Тукаев Р. Д. – Гипноз. Механизмы и методы клинической гипнотерапии.

Механизмы и методы клинической гипнотерапии.

Т81 Гипноз. Механизмы и методы клинической гипноте-

рапии / Рашит Джаудатович Тукаев. — М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с: ил., табл.

Книга содержит материалы по теории и практики современной гипнотерапии. На основе анализа феноменологии гипноза, биологических и психологических механизмов гипнотерапии автором разработана интегративная теория гипноза и гипнотерапии, ведущая к новому пониманию природы гипноза, механизмов и эффективности клинической гипнотерапии.

В клинической части книги описаны: авторские подходы к психотерапии невротических и неврозоподобных расстройств; методики групповой гипнотерапии и проективной гипнотерапии.

Книга рассчитана на психотерапевтов, психиатров, клинических психологов, студентов соответствующих факультетов высших учебных заведений, представляет интерес для читателей, интересующихся вопросами гипнотерапии и психотерапии.

R.D.Tukaev. Hypnosis: phenomenon and clinical application. - Moscow, 2005, p. 432

The book contains theoretical and practical materials on the theory and practice of modern гипнотерапии. On the basis of analysis of the hypnosis phenomenology and biological and psychological mechanisms of hypnotherapy the author develops the integrative theory of hypnosis and hypnotherapy, which contains a new understanding of a nature of hypnosis, mechanisms and efficiency of clinical hypnotherapy.

The clinical part of the book describes: author's approaches to psychotherapy of neurotic and neurosis-like disorders; techniques of group hypnotherapy and projective hypnotherapy.

The book is offered to psychotherapeutists, psychiatrists, clinical psychologists, students of the relevant faculties of universities, and for readers interested by questions of hypnotherapy and psychotherapy.

Список сокращений

АД — артериальное давление

АКТГ — адренокортикотропный гормон

ВНС — вегетативная нервная система

ДРИ — двойная реципрокная иннервация

ДС — демпфирующая ноцицепцию система мозга

МОК — минутный объем крови

мРФ — микрозоны ретикулярной формации

НВК — нижневисочная кора

НЛП — нейролингвистическое программирование

НС — ноцицептивная система

ПО — патологический очаг

ПС — психический стресс

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство

РФ — ретикулярная формация

СНС — соматическая нервная система

СПЗЛ — система психологических защит личности

ЧД — частота дыхания

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЯРЭП РФ — явление перераспределения энергетического потенциала РФ

FMRI — функциональное магнитно-резонансное отображение

Предисловие автора

Современные положения российской гипнотерапии противоречиво. Период традиционного формального доминирования Павловской гипнотерапии в ряду методов советской психотерапии в 1980-1990-е гг. сменился полной утратой к ней интереса со стороны как практиков, так и теоретиков отечественной психотерапии. Начался процесс активного и поначалу неизбежно поверхностного овладения западными психоаналитически, бихевиористски, изотерически ориентированными психотехнологиями. В последнее десятилетие широкое распространение получили Эриксоновский гипноз, нейро-лингвистическое программирование, гештальт-терапия, методы трансперсональной психотерапии. Однако столь длительная «фиксация» российских психотерапевтов на гипнозе не могла пройти бесследно. С большей или меньшей степенью «бессознательности» психотерапевты России по-прежнему предпочитают методы трансовой психотерапии.

Как показал по прошедший в октябре 2000 г. в Мюнхене XV Международный конгресс гипноза, российские психотерапевты не являются исключением. Эриксоновский гипноз пользуется значительной популярностью у психотерапевтов Западной Европы, создавших многочисленные национальные ассоциации Эриксоновского гипноза. «Классический» гипноз достаточно широко применяется в клинической практике и является предметом научных исследований в Северной Америке.

Причина долгожительства и распространенности методов гипнотерапии кроется в ее клинической эффективности, неоднократно подтвержденной при психогениях, различных психосоматических и соматических заболеваниях. Процессы «модернизации», происходящие в современной гипнотерапии и в целом в психотерапии при трансовых состояниях, затрагивают формальные, процедурные аспекты, оставляя качественно неизменным диапазон клинической применимости.

Несмотря на успешную модернизацию и развитие гипнотерапев-тических и иных трансовых практик, целостная и общепринятая научная картина природы гипноза и механизмов гипнотерапии в настоящее время отсутствует. Экспериментальные исследования функций мозга,

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

организма, поведения в гипнозе в сопоставлении с бодрствованием, сном и при различной деятельности увеличили знания о физиологии, психологии, биологии гипноза, но не позволили получить целостное представление о гипнозе и гипнотерапии. Природа гипнотического состояния, равно как и природа терапевтической эффективности гипнотерапии, до настоящего времени во многом неясна. Сохраняются значительные расхождения между высокой частотой описательно-прикладных исследований методического характера по практическому использованию гипнотерапии и ограниченным количеством исследований в области природы гипноза и гипнотерапии.

Триумфальное распространение Эриксоновского гипноза по странам Старого и Нового Света отчасти сопряжено с отсутствием качественного прогресса в исследованиях природы гипноза и гипнотерапии. Эриксонианство в определенном смысле можно рассматривать как протестную реакцию на методологию и результаты исследований в области классического гипноза. Современный Эриксоновский гипноз устами его отцов-основателей декларирует крайний прагматизм и утилитаризм. Джеффри К. Зейг (Jeffrey К. Zeig), президент Фонда Милтона Эриксона в Фениксе (США), в своем выступлении на XV Международном конгрессе гипноза заявил, что «гипноз есть искусство, но не наука» [286]. Однако данная позиция лишь выявляет, подчеркивает потребность гипнологов в понимании феномена гипноза и его терапевтических механизмов.

Предлагаемая вниманию читателя-профессионала, психотерапевта (врача и психолога), исследователя книга излагает авторское понимание природы гипноза и гипнотерапии, основанное на анализе состояния современной мировой гипнологии, собственных исследованиях и реализованное в интегративной теории гипноза и гипнотерапии. Изложение, однако, не ограничивается освещением фундаментальных аспектов гипнологии. Автору, как клиническому гипнологу, представляется важным полномасштабное использование полученных знаний о природе гипноза и гипнотерапии в клинической психотерапии. Поэтому самостоятельная часть книги посвящена изложению частных методик клинической групповой и индивидуальной гипнотерапии психогений и неврозоподобных расстройств, оценке ее эффективности.

Данная монография развивает, дополняет теоретическую картину гипноза и гипнотерапии, отраженную в предыдущей книге автора [136]. Несмотря на ограниченный тираж, эта книга приобрела определенную известность и была отмечена в «Психотерапевтической энциклопедии», изданной в Санкт-Петербурге в 1998 г. Сходными в содержании обеих монографий являются главы, излагающие данные по феноменологии и биологии гипноза, подвергнутые в настоящей книге существен-

Глава 1

Краткий исторический обзор теорий

гипноза и гипнотерапии XX в.

1.1. Введение

История научной психотерапии насчитывает более 100 лет [151] и начинается исследованиями гипноза и гипнотерапии. Тем не менее до настоящего времени не существует удовлетворительных объяснений гипнотического феномена и механизмов гипнотерапии. Причинами подобного положения следует, вероятно, признать как значительную сложность анализируемого явления, так и отсутствие в последние десятилетия особого интереса к гипнотической проблематике со стороны представителей фундаментальных наук о мозге и поведении. Исследования гипноза с момента их зарождения и по сей день являются предметом преимущественного интереса самих гипнологов независимо от физиологической либо психологической ориентации последних.

Завершившееся XX столетие стало свидетелем появления, расцвета и упадка многих теорий и техник психотерапии, представляющих сейчас лишь исторический интерес. В отличие от иных, гипноз и гипнотерапия стабильны во времени. Причина временной устойчивости гипнотерапии в ее клинической эффективности. Именно клиническая эффективность гипнотерапии является для практикующих ее психотерапевтов императивом к постижению природы гипноза и механизмов гипнотерапии.

История изучения природы гипноза богата драматическими коллизиями, непримиримыми противоречиями взглядов личностей и научных школ. Это и борьба между «флююидистами» и «анимистами» [цит. по 151], нансийской и сальпетриерской школами [цит. по 91], и заочная оппозиция психоанализа и Павловской рефлексологии [151].

Известный французский гипнологЛ. LUepTOK(LChertok) [151] полагал, что не существует теорий, дающих исчерпывающее объяснение гипноза. К 80-м гг. XX в. им выделены три основных направления: ¹) теории Павловской школы; 2) теории экспериментальной психоло-

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

гии; 3) психоаналитические теории. Принимая в целом такую классификацию, позволим себе сделать небольшое уточнение: теории Павловской школы точнее можно определить как рефлексологические теории гипноза. Рассмотрим полученные направления данного временного периода.

1.2. Рефлексологические теории

С позиции Павловской рефлексологии феномен гипноза понимается физиологически, в соотнесении с фазами тормозного процесса в нервной системе, как промежуточное между сном и бодрствованием состояние частичного торможения коры головного мозга, как частичный сон [83, 84]. Обязательный атрибут гипноза — раппорт — связь гипнотизируемого с гипнотизером через дежурные пункты коры полушарий головного мозга, включающие слуховой анализатор. Внушение понимается как гипнотическое внушение — концентрированное раздражение на фоне заторможенности коры головного мозга. По И. П. Павлову, внушаемость определяется степенью заторможенности коры больших полушарий, т. е. глубиной гипноза [83, 84].

В истории отечественной гипнологии к ее достижениям принято относить преимущественно Павловскую теорию гипноза. Однако следует ретроспективно выделить понимание феномена гипноза В. М. Бехтеревым. В. М.Бехтерев, непосредственно занимавшийся проблемами гипноза и гипнотерапии как ученый и практик, понимал гипноз как своеобразный вид естественного сна, искусственно вызванный сочетанный рефлекс тормозного характера с подавлением активного сосредоточения [13, 14].

Позиции И. П. Павлова и В. М. Бехтерева имеют несущественные, с точки зрения их современников, а на наш взгляд, несомненные качественные различия. Если по И. П. Павлову феномен гипноза «расположен» между бодрствованием и сном, то для В. М. Бехтерева естественный сон и гипнотический сон «рядоположены» и совместно оппонируют бодрствованию. К сожалению, точка зрения В. М. Бехтерева не получила непосредственного развития.

Дальнейшее изучение гипноза и гипнотерапии в СССР в 1930-1960-е гг. опиралось на сугубо физиологическую Павловскую платформу, предметами прикладных исследований были объективно регистрируемые показатели функций отдельных органов и систем организма в гипнозе [108]. Гипнологов интересовали возможности направленного изменения определенных параметров организма и психики под влиянием гипносуггестии. Были изучены в гипнозе [цит. по 108]: внушенная аналгезия; влияние на безусловные рефлексы, показатели

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

дыхания и пульса, артериального давления, трофические функции; влияние на пищеварительную систему, водно-солевой обмен, углеводный обмен; тепловой обмен, потоотделение. Исследованы изменения психических функций под влиянием гипнотических внушений [цит. по 108]: восприятия; сознания (возрастная регрессия и прогрессия), внимания, памяти, воли, мышления и речи. В ходе данных исследований были получены весьма ценные клинико-физиологические данные. К ним следует отнести обширные доказательства разнообразных психосоматических влияний. Не менее важными мы полагаем данные об оптимизирующем влиянии гипноза и гипнотерапии на показатели организма в зависимости от исходного фона [66]. Завершающим итогом физиологически ориентированных экспериментальных исследований гипноза в СССР стала вышедшая в 1974 г. монография Л. П. Гримака «Моделирование состояний человека в гипнозе» [36], в которой феномен гипноза трактуется: 1) согласно духу и букве Павловской теории гипноза как тормозной переходный процесс между сном и бодрствованием; 2) как «рефлекс» следования за лидером.

В 1970-е гг. в связи с подъемом психологических исследований, началом интеграции отечественной психотерапии в мировую, с развитием патогенетической, групповой психотерапии [78, 79, 80, 53, 54, 55] интерес российских ученых к гипнотерапии, и Павловской теории гипноза падает. В 1980-е гг. известный психотерапевт и ведущий гипнолог страны В. Е. Рожнов, в ходе своих исследований отойдя от Павловской теории гипноза, считал гипноз третьим базовым состоянием наряду с бодрствованием и сном [91].

1.3. Теории экспериментальной психологии

Анализ мировых, прежде всего американских исследований, выполненных в 1930-1960-е гг. в русле экспериментально-психологических теорий гипноза, неизбежно ведет к сопоставлению с современными им исследованиями советских гипнологов. Теоретической основой большинства исследований служил бихевиоризм [257], достаточно тесно сопряженный с Павловской рефлексологией. Диапазон исследований ориентирован на раскрытие разнообразных психосоматических взаимоотношений при внушениях в гипнозе. Так, в фундаментальном обзоре исследований гипноза Т. X. Barber 1961 г. [160], основанном на 135 публикациях, проанализированы влияния гипнотического внушения на сенсорную сферу, сердечно-сосудистую систему, метаболизм, желудочно-кишечный тракт, кожу; рассмотрены аспекты гипнотического поведения. Следует отметить значительную экспериментальную базу данных исследований (контингентов исследуемых и методов). Тем

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

не менее результаты отечественных и зарубежных (преимущественно американо-канадских) исследований различаются скорее количественно, чем качественно.

Работы 1930-1960-х гг. основаны на идее близости гипноза и внушения. С позиции Павловской рефлексологии внушение является, в сущности, гипнотическим, осуществляется за счет концентрированного раздражения участка коры на фоне торможения остальных ее отделов. С позиции гипнологов-бихевиористов гипноз есть или почти есть внушение, поскольку все его феномены (или почти все) могут быть получены вне формальной гипнотизации.

R. W. [280], Т. R. Sabrin [257], М. Orne [251] подчеркнули роль мотивации, ролевого поведения, его социальной обусловленности в ходе гипноза и гипнотерапии. А. М. Wietzenhoffer [276, 277] полагал, что гипнотическое воздействие строится на внушаемости, хотя позже отметил, что гипноз содержит в себе и «нечто другое».

1.4. Психоаналитические теории гипноза

Аналитическая психология, отличающаяся высокой активностью продуцирования теоретических конструкций, не обошла стороной феномен гипноза. Ранние психоаналитические теории гипноза начала XX в. концентрировались на: реактивации эдипова комплекса, состоянии мистической влюбленности с подчинением идеалу сверх «Я», сексуальном характере взаимоотношений гипнотизера и гипнотизируемого, нарциссической регрессии [145].

В дальнейшем, в 1930-1950-е гг. психоанализ стал трактовать гипноз с позиции психологии «Я». Психоаналитические теории гипноза рассматривали отношения гипнотизер — гипнотизируемый с позиции трансфера [210], строились на регрессивном понимании гипноза [234], когда «Я» гипнотика меняется посредством особого регрессивного процесса. Рассматривалось сочетание регрессивного трансфера и сенсорной депривации.

Одна из наиболее последовательных, полных и современных на стыке психоаналитической эгопсихологии и когнитивной психологии является эгопсихологическая теория гипноза Эрики Фромм (Erika Fromm) [206]. Теория основана на следующих психологических концептах и принципах:

1) гипноз как адаптивная регрессия на службе Эго;

2) активность, пассивность, рецептивность Эго;

3) первичный и вторичный процессы образного мышления;

4) внимание, абсорбция и общая ориентация в реальности;

5) категории структуры и содержания.

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Психоаналитическое понятие адаптивной регрессии на службе Эго подразумевает возврат от определенного уровня активности и контроля к предшествующему уровню развития для приобретения способности последующего двухшагового их развития, превышающего исходный уровень. Э. Фромм с сотрудниками поддержали психоаналитическую гипотезу о том, что гипноз является формой адаптивной регрессии. Согласно данной гипотезе, гипнотическая релаксация должна вызывать Эго-модулированное, на основе первичного процесса мышления, ослабление защитного барьера на период наличия глубокого гипнотического транса.

В психоанализе под первичным процессом понимается психическое функционирование в раннем детстве, существующее до становления ориентированности в реальности и способности задерживать немедленное удовлетворение потребности. В первичном процессе мышление базируется на превербальном воображении, оно размыто и не-дифференцировано, несколько идей часто представлены единым образом или словом с двойным значением. Мышление первичного процесса преимущественно непоследовательно и алогично. Мышление вторичного процесса осуществляется посредством слов и предложений, в языковой форме, а не в воображении, картинах и символах. Оно основано на воздействии реальности и ориентировано на реальность. Это целенаправленное вербальное мышление, оперирующее логически упорядоченными конкретными или абстрактными концептами. У здоровых взрослых первичный процесс сохраняется и включается спонтанно под воздействием потребностей или бессознательного Эго, творчески обогащая обыденную логику бодрствования. Первичный и вторичный процессы образуют единый неразделимый континуум мышления.

Экспериментальное исследование Э. Фромм и ее сотрудников показало, что в состоянии гипноза происходит достоверное усиление первичного процесса мышления. Однако, к сожалению, оно не сопровождалось ожидаемым изменением защит и копинг-функций.

В другом экспериментальном исследовании самогипноза исследовалось соотношение активности, рецептивности, инактивности, пассивности Эго. Гипнотическая Эго-активность определяется как произвольная мыслительная активность в течение транса. Эго-пассивность является состоянием, в котором личность ощущает себя сломленной, лишенной надежды и неспособна разрешить ситуацию. В Эго-рецеп-тивности произвольность, критичность суждения и преднамеренный контроль внутреннего эмоционального опыта временно отставляются, ^и пациент позволяет подсознательному и предсознательному материалу проявляться свободно. Эго-рецептивность по отношению к гипнозу

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

определяется Э. Фромм в случаях, когда общая ориентация в реальности постепенно отключается, трасформируясь в фон понимания.

Проведенное исследование показало, что Эго-активность в форме самовнушений, принятия решений, решения проблем преобладала над Эго-рецептивностью, а Эго-пассивность практически отсутствовала. Однако была выявлена сильная корреляция между Эго-рецептивностью и полноценностью гипнотического опыта. Глубина транса, абсорбции, яркость, реалистичность образности мышления на основе первичного процесса, собственно внушаемость были жестко сопряжены с Эго-рецептивностью. По мнению Э. Фромм, высокая корреляция Эго-рецептивности с воображением и абсорбцией означает, что в самогипнозе происходит самораскрытие Эго, становящегося восприимчивым к внутренним стимулам.

В отношении гипноза Э. Фромм выделяет сконцентрированное, сфокусированное и экспансивное, свободноплавающее внимание. С психоаналитической позиции оба типа внимания, равно как и восприятие и познание, являются функциями Эго. Абсорбция понимается Э. Фромм как совокупность сконцентрированного внимания и Эго-рецептивности. Абсорбция характеризует степень поглощенности внимания субъекта текущими внешними событиями или продолжающимся внутренним опытом.

Экспериментальное исследование подтвердило, что самогипноз характеризуется более концентрированным и экспансивным вниманием, чем бодрствование. В состоянии самогипноза отмечалась быстрая флюктуация между сконцентрированным и экспансивным вниманием. Экспансивное внимание оказалось связано с Эго-рецептивностью, а сфокусированное — с Эго-активностью.

Э. Фромм и ее сотрудниками было показано, что гипноз и бодрствование различаются по структуральным и содержательным переменным. Структуральные признаки: абсорбция-фасцинация, сконцентрированное и экспансивное внимание, Эго-активность и Эго-ре-цептивность, разрушение общей ориентации в реальности, глубина транса. Абсорбция и отключение общей ориентации в реальности являются, по мнению. Э. Фромм, стержневыми признаками, общими для гетеро- и самогипноза, разделяющими их с бодрствованием. Экспансивное, свободноплавающее внимание и Эго-рецептивность характеризуют самогипноз, разграничивая его с гетерогипнозом. Содержательная категория включает феномены усиления работы воображения, памяти (в частности, гипермнезия), сильный аффект, приятные или конфликтные мысли, гипнотические грезы, работу надличностными проблемами, самовнушения сенсорных или двигательных феноменов.

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

На основании многолетних экспериментальных исследований Э. Фромм пришла к заключению о том, что гипноз является измененным состоянием сознания, отличающимся от бодрствования функциями Эго. В гипнотическом состоянии люди сохраняют способность наблюдать, отражать, думать, приобретать опыт, если они хотят этого; все _эт0 — характеристики Эго. Но если мышление в бодрствовании в основном ориентировано на реальность и осуществляется в рамках вторичного процесса, то в гипнозе баланс смещается в область первичного процесса в континууме первичного/вторичного процесса. Гипнотизируемый обладает большей Эго-рецептивностью, чем находящийся в бодрствующем состоянии.

1.5. Феномен гипноза в свете анализа современных исследовательских тенденций в мировой гипнологии

Феномен гипноза является предметом постоянного внимания и в настоящее время. Так, за последние 35 лет в мире, по нашим подсчетам, опубликовано более 300 публикаций по теме теории гипноза. Исследования последних лет группируются вокруг нескольких ключевых направлений.

Первое строится на связи гипноза с межполушарной асимметрией. В конце 1970-х гг. на основе сопоставления спектральной мощности электроэнцефалографии (ЭЭГ) полушарий у высокогипнабельных и низкогипнабельных L. R. Frumkin, H. S. Ripley, G. В. Сох [207] сделали вывод о правополушарной ЭЭГ-доминантности в гипнозе. Данная точка зрения была подтверждена в последующих экспериментальных исследованиях J. Granney, К. М. McConkey [212], А. С. Chen, S. F. Dvorkin, D. S. Bloomguist [173], принята в обзоре J. Gruzelier, T. Brown, A. Perry, J. Rhonder, M.Thomas [214], где доминантность правого полушария связывалась с ослаблением левополушарного контроля. Однако в ряде экспериментальных работ были получены противоположные результаты. Так, в методически близком к работе L. R. Frumkin исследовании Н. J. Crawford, К. Crawford, В. J. Koperski [178] были получены данные об отсутствии гипнотической полушарной асимметрии. Исследования полушарного кровотока Н. К. Meyer, В. J. Dichl, P. Т. Ulrich, G. Meinig [242] показали его двустороннее возрастание при гипнозе.

Своеобразный синтез психоаналитических представлений и правополушарной ЭЭГ-доминантности гипноза с редукционистским сведением бессознательного к правополушарному произведен в нейро-"ингвистическом программировании (НЛП) [37, 63, 81] и Эриксонов-ском гипнозе [34,149, 155, 255, 256, 283, 286]. На цикличном 90-минут-

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

ном чередовании доминантности полушарий и использовании данного ультрарадианного ритма в гипнотерапии строится ультрарадианная теория гипноза Е. L. Rossi [255, 256].

С конца 1980-х гг. большее внимание уделяется иным электрофизиологическим коррелятам гипноза, а не только полушарным асимметриям. Так, V. DePascalis, P. M. Реппа [183] связали гипнабельность с ЭЭГ-продукцией в диапазоне 40 Гц. Сложный характер взаимосвязей латерализации, различий региональной ЭЭГ-активности в альфа-, бета-диапазонах и гипнабельности показан в исследовании Н. J. Crawford и соавт. [178,179,180]. W. J. Ray [254] полагал, что наиболее достоверная связь существует между гипнабельностью и ЭЭГтета-активностью. V. DePascalis, G. Carboni [184] показали, что для высокогипнабельных субъектов характерно подавление амплитуды пика Р300 вызванных потенциалов на стимулы с левой фронтальной зоны скальпа в гипнозе в сравнении с бодрствующим состоянием.

И наконец в конце 1990-х гг. публикуется обзор исследований гипнотической полушарной асимметрии P. Jasiukaitis, P. Nouriani, К. Hugdahi, D. Spiegel [226] под красноречивым названием «Релатире-ризуя гипноз, или, Не опростоволосились ли мы с ошибочным полушарием?», в котором на основе исследований электродермального отклика, зрительных вызванных потенциалов, интерференции Строопа показана роль левого полушария в реализации части гипнотических феноменов, отмечена зависимость активации правого, левого полушарий от видов заданий, выполняемых гипнотиком. В свете последних исследований рассматривается левополушарная теория гипноза.

Второе, новейшее, направление исследований гипноза, исторически ответвившееся от первого, основано на поиске анатомических субстратов эффективности гипнотических внушений и их различий у высоко- и низкогипнабельных. Данное направление реализовано в исследованиях эффективности подавления экспериментальной боли внушением в гипнозе Н. J. Crawford и соавт. [181]. Авторы методом функционального магнитно-резонансного отображения (FMRI) выявили наличие морфологических различий у лиц с различной степенью гипнабельности и соответствующим контролем боли на уровне первично-сомато-сенсорной коры, таламуса, инсулы, фронтальных областей и сингулярной коры, дополнительной моторной коры.

Третье направление опирается на диссоциативное понимание гипнотической амнезии и, шире, гипнотического состояния и представлено в настоящее время неодиссоциативной теорией гипноза и теорией диссоциированного контроля. В них гипноз соотносится с двумя диссоциативными механизмами. Согласно неодиссоциативной теории Е. R. Hilgard [218] гипнотическое состояние вызвано разделением сознания на два или более

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

одновременных потока, разграниченных амнестическим барьером, превращающим доступ к обусловленным внушением исполнительным или контролирующим функциям по отдельности либо совокупно. В соответствии с теорией диссоциированного контроля К. S. Bowers [168] гипнотическое внушение ослабляет лобный контроль поведенческих схем, что способствует направленной активации внушенного поведения.

Четвертое направление психологического исследования гипноза включает социокогнитивную теорию гипноза I. Kirsch, S.J. Linn [231]. данная теория непроизвольности поведения гипнотика построена на интеграции и развитии современных социальной и когнитивной теорий автоматичности обыденного целенаправленного поведения. В соответствии с этой теорией опыт произвольности и непроизвольности в гипнозе и вне его — характеристики целостного, в том числе и нового поведения. Внушенные непроизвольные поведенческие акты целенаправленны и автоматически запускаются ситуационно опосредованными внушениями и взаимосвязанными с ними ощущениями. Возможности одновременного включения поведения и восприятия обусловлены формированием целостного ответного ожидания — когнитивного настроя на соответствующий внушению ответ. Ответные ожидания являются функциональным эквивалентом выполняемых намерений, принимающих форму реализуемый ответ «х» в случае ситуации «у». Классификация предполагаемых ответов, равно как ожидание или намерение, опыт произвольных и непроизвольных ответов зависят от интерпретаций, производных от очерченных внушениями рамок и изначальных верований.

Ряд авторов, например Е. Woody, P.Sadler [282], J. F. Kihlstom [230], полагают, что неодиссоциативная и социокогнитивная теории являются взаимодополнительными и могут быть интегрированы. Вместе с тем М. R. Nash [250] критикует обе теории за узость и ограниченность, изолированность от главенствующих теорий человеческого развития, психопатологии, личности.

Важнейшей особенностью более чем 50-летнего экспериментального изучения гипноза на Западе, прежде всего в США, является безраздельное доминирование идеи метрического шкалирования гипноза по его глубине с выделением контрастных групп высокогипнабельных и низкогипнабельных на основе стандартных, унифицированных процедур [213, 252]. Причем оценка глубины гипноза производится по набору феноменологических признаков, отобранных из некоей совокупности на основе статистических критериев, лишенной, на наш взгляд, системной общности. Дальнейшее исследование гипноза осуществляйся на основе сопоставления определенных анатомических [181], нейрофизиологических [179], психологических [180] и иных характеристик в группах высоко- и низкогипнабельных.

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

1.6. Исследования биологических эффектов гипноза и гипнотерапии

Биологическое действие гипноза и гипнотерапии является наименее разработанной темой. С одной стороны, позитивный клинический эффект гипнотерапии, верифицированный в части случаев позитивными сдвигами показателей крови, иммунологическими показателями, гормонами при бронхиальной астме [225], аллергии [279], системной склеродермии [262], псориазе [284], гипертонической болезни [259], гемофилии [236], афтозном стоматите [157], в случаях физического и психологического стресса [163] констатирован неоднократно. С другой стороны, большинство работ носит прикладной характер, исследователей интересует влияние на изучаемые показатели характеристик внушаемых в гипнозе эмоций [174], состояний [281] и переживаний [240]. Сам феномен гипноза оставлен, по сути, вне поля зрения. Кроме того, количество исследований биологических показателей, например гематологических, иммунологических, гормональных, в сравнении с количеством психологически, злектрофизио-логически ориентированных исследований крайне мало и представлено единичными публикациями [например, 216, 279, 285]. Теоретические положения, используемые в данных работах, опираются на представления о психомодуляции иммунных, эндокринных процессов под влиянием внушений.

1.7. Феномен гипноза по результатам совокупного анализа тематики мировых публикаций на темы гипноза

и гипнотерапии

Проведенный ранее анализ теоретических исследований при всей их значимости в силу известной субъективности не позволяет получить целостное представление о ситуации в области исследований гипноза и гипнотерапии, актуальных тенденциях, направлениях практического использования. Самостоятельное теоретическое значение имеет количественный анализ прикладных исследований на стыке гипноза и гипнотерапии с отдельными медицинскими дисциплинами. Популярность прикладных направлений характеризует терапевтический потенциал гипноза, проявляет векторы актуальных направлений исследований. Наличие электронных баз данных мировых журнальных публикаций в области медицины (PubMed /http:/www.ncbi.nlm.nim.nih/) позволяет провести такой анализ, результаты представлены в табл. 1.1.

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Особенностью представленных количественных данных является _то что они не являются независимыми друг от друга, «чистыми». Отдельная публикация обладает определенным тематическим спектром, отраженными ключевыми словами и может быть представлена в нескольких областях публикаций. Поэтому представленная таблица точнее всего отражает количественные соотношения тематических спектров, ранжирует актуальность выделенных направлений теоретических и прикладных исследований в области гипноза и гипнотерапии. Следует отметить, что количество публикаций в первых шести выделенных областях (ранги 1 -6) завышено приблизительно на 10 % в связи с попаданием в выборки публикаций по гипнотикам — фармакологическим

Таблица 1.1 Количество мировых тематических публикаций в области гипноза за период с 1965 по 1999 г.

Область публикаций	Количество публикаций	Ранг среди сопоставляемых публикаций
Психологические аспекты гипноза и гипнотерапии	2811	1
Гипноз в терапии	2799	2
Исследования личностных аспектов гипноза	1042	3
Физиологические аспекты исследования гипноза и гипнотерапии	1001	4
Гипноз в контроле боли	743	5
Гипноз в стоматологии	476	6
Гипноз и личностная терапия	377	7
Гипноз и стресс	333	8
Исследования в области теории гипноза	314	9
Электроэнцефалографические исследования гипноза	276	10
биологические исследования в гипнозе	25	17
I !олушарная асимметрия в гипнозе	24	18
Iипноз в хирургии	209	11
]_ипноз при неврозах	156	12
I ипноз при аллергии	150	13
11 ипноз при астме	115	14
' ипноз при посттравматических стрессовых расстройствах	83	15
^ипноз при гипертонии	44	16
Ц^пноз при психосоматических заболеваниях	21	19
1ипноз в дерматологии	10	20

Заказ 453

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

препаратам. Однако и при учете данного обстоятельства ранги областей публикаций остаются неизменными.

Несомненными мировыми лидерами являются темы психологических и терапевтических аспектов гипноза (1-е и 2-е места). 3-е и 4-е места занимают темы личности и гипноза, физиологии гипноза. Тематика теорий гипноза достаточно актуальна и занимает 9-е место. Значимое 10-е место занимает тема электроэнцефалографических исследований в гипнозе. Исследования полушарной асимметрии в гипнозе малочисленны и находятся на 18-м месте. Биологические исследования гипноза (гематология, иммунология, эндокринология) немногочисленны и проранжированы 17-м местом.

Абсолютным лидером прикладных направлений терапии является тема гипноза в контроле боли (5-е место). С достаточным отставанием от нее следуют темы гипноза в стоматологии (6-е место) и особенно хирургии (11-е место), в совокупности, однако, дающие количество публикаций ожидаемо сопоставимое с таковым по теме контроля боли (685 против 743). Тематики личностного фактора в гипнозе и гипнотерапии (7-е место) и соотношений гипноза и стресса (8-е место) попадают в середину ранжированного списка. Относительно часто затрагивается тематика гипнотерапии неврозов (12-е место), аллергии (13-е место), астмы (14-е место). Тематика гипнотерапии посттравматических стрессовых расстройств занимает невысокое 15-е место, однако с учетом сроков ее появления (не более 15 лет) современная значимость ее может быть выше таковой для гипнотерапии неврозов и аллергии. Завершают ранжированный список тематики гипноза при гипертонии, гипноза при психосоматических заболеваниях, гипноза в дерматологии (соответственно 16, 19, 20-е места).

Полученное распределение тематических приоритетов теоретических и прикладных исследований неожиданно с позиций отечественной гипнологии. В ней традиционные теоретические акценты всегда ставились на физиологии гипноза, а среди прикладной тематики — на гипнотерапии неврозов, психосоматозов [104]. В мировой же гипнологии, несомненно, доминируют психологические подходы к пониманию феномена гипноза и гипнотерапии.

Вместе с тем на протяжении нескольких десятилетий пристальное внимание гипнологов привлекает проблема гипнотической аналгезии: при острой и хронической боли при различных заболеваниях [например, 170], включая опухоли [267]; в хирургической и стоматологической практике [202, 217]. Проблема гипнотической аналгезии осознается столь значимой, что является эмпирическим основанием одной из трех современных (неодиссоциативной) теорий гипноза. В то же время для решения проблемы гипнотической аналгезии используется в пер-

ГЛАВА 1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР

_ю очередь психологический, во вторую — электрофизиологический _струментарий. Мы полагаем, что проблема боли является общебио-лстической и может быть решена на пути комплексного системного поиска, включающего помимо электрофизиологических и биологически ориентированные методы исследования (исследования гормонов и нейрогормонов, нейромедиаторов, опиоидной системы, гематологии и иммунологии).

Темы гипнотерапии психогений (неврозов, постстрессовых расстройств) и соматических, неврологических заболеваний представлены примерно равным, сопоставимым количеством публикаций. И если для гипнотерапии психогений психологическая ориентация исследований ожидаема и понятна, то сохранение тождественной психологической ориентации для соматических и неврологических заболеваний порождает недоуменные вопросы по поводу игнорирования биологических механизмов гипнотерапии.

Таким образом, обобщенное рассмотрение спектра мировых публикаций на темы гипноза и гипнотерапии выявляет две противоречащие, на наш взгляд, друг другу тенденции. Первая заключается в доминировании психологической ориентации исследований гипноза и гипнотерапии. Вторая состоит в том, что интерес к гипнозу и гипнотерапии во многом поддерживается биологическими сторонами их действия в гипноаналгезии, терапии соматических, неврологических заболеваний.

1.8. Заключение

Завершая рассмотрение исследований в области гипноза и гипнотерапии, остановимся на основных выявленных положениях.

Анализ мировых публикаций убеждает в том, что феномен гипноза и гипнотерапевтическая практика не только сохраняют, но и расширяют свое значение как предметы научного исследования и лечебного применения. Налицо явный подъем теоретических, разносторонних научно-прикладных, терапевтических изысканий в области гипноза и гипнотерапии, расширение их спектра, принципов и методов исследования. Можно лишь высказать сожаление в связи с почти полной утратой интереса к научному исследованию гипноза и гипнотерапии в последние Десятилетия в России.

Вместе с тем нельзя не отметить известную противоречивость ситуации с изучением гипноза, гипнотерапии, которая уже отмечена ра-^нее. Она, на наш взгляд, заключается в противоречии между, несомненно, биологически обусловленными свойствами гипноза, гипнотерапии, проявляющимися, например, в гипнотической аналгезии,

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

при терапии аллергии, астмы, и доминирующей психологической ориентацией проводимых исследований. Это особенно ярко проявилось в современных теориях гипноза, наполненных исключительно психологическим содержанием.

Второе противоречие порождается почти столетней традицией изучения реализации различных внушений в гипнозе в зависимости от различных привходящих обстоятельств. В большинстве случаев гипноз воспринимается исследователями как пустая сцена, наполняющаяся смыслом и значением благодаря различным суггестивным воздействиям, своего рода «ноль-состояние». Однако даже поверхностное ознакомление с результатами исследований, в которых авторами гипноз понимается подобным образом, выявляет отчетливые указания на наличие у гипнотического состояния собственного набора психологических, физиологических, биологических проявлений.

Следующее противоречие, по нашему мнению, проистекает из стереотипного отношения к гипнозу и гипнотерапии общества в целом, врачей и психологов в частности как к чему-то устаревшему и одновременно запредельному, мистическому, околонаучному. Это обстоятельство, безусловно, ограничивает интерес к гипнозу со стороны представителей фундаментальных естественных и клинических наук: физиологии, нейрофизиологии, патофизиологии, терапии, биологии, лишая исследования гипноза комплексности, системности, целостности.

Глава 2

Эриксоновский гипноз и гипнотерапия:

история, теория, методология, анализ

2.1. Введение

Читателю может показаться необычным отдельное рассмотрение Эриксоновского гипноза и гипнотерапии (или Эриксонианства) за пределами главы, посвященной теориям гипноза XX в. Однако подобный подход к изложению материала определяется самой исторической логикой возникновения и развития данной формы психотерапии. Эриксо-новская гипнотерапия с момента своего возникновения встала в активную и амбициозную оппозицию «классическому» гипнозу, претендуя на качественно новый, эффективный подход к пониманию, формированию и применению гипнотического транса, не внеся ничего принципиально нового в теорию гипноза.

Мы не располагаем всеми фактами и материалами истории Эриксонианства, поэтому наше изложение будет неизбежно неполным и, возможно, деформированным. Тем не менее мы обязаны включить Эриксоновскую гипнотерапию в поле нашего рассмотрения, поскольку без этого анализ проблемы современных гипноза и гипнотерапии будет неполным.

Формальная история Эриксонианства в эриксонианской литературе представлена следующим образом [34, 81, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 211, 255, 256, 286,]. С конца 1920-х гг. и по 1980-й г. продолжалась профессиональная деятельность Милтона Эриксона, американского психиатра и психотерапевта, доктора медицины, занимавшегося научными исследованиями, преподаванием и практикой гипнотерапии. Он является автором более 140 научных статей и книг. В 1940-х гг., основываясь на своей клинической практике ^и исследованиях в области психиатрии и психотерапии, М. Эриксон Разработал новаторское направление в гипнотерапии, недиректив-^нУю гипнотерапию. На протяжении многих лет он творчески разви-^вал свое направление и добился высочайшей эффективности психо-

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

терапии. Великолепные практические результаты М. Эриксона в 1960-1970-х гг. привлекали внимание все большего количества психотерапевтов, первоначально в Америке, а затем и во всем мире. Наиболее заинтересованные и последовательные из его учеников и почитателей собрали, проанализировали и систематизировали и воспроизвели опыт клинической практики учителя. Так возникло Эриксонианство. Ученики, воспринявшие Эриксоновский гипноз наиболее полно, изложили свое понимание доктрины недирективной гипнотерапии, основанное на личном контакте с М. Эриксоном и его личных комментариях, в виде руководств, книг по Эриксонов-ской гипнотерапии. Первые ученики передали доктрину Эриксони-анства своим ученикам по всему миру, а те в свою очередь создают общества эриксонианцев.

Формальное изложение истории Эриксонианства вызывает отчетливые ассоциации с появлением и развитием раннего христианства, Иисусом Христом, его Апостолами и их Евангелиями. Возможно, подобное развитие нового направления в психотерапии является универсальной закономерностью, возможно, оно обусловлено личностью самого М. Эриксона или какими-либо иными факторами.

К числу учеников первого круга, вероятно, следует отнести Дж. К. Зейга (J. К. Zeig) [286, 287], Э. Л. Росси (Е. L Rossi) [255, 256], С. Г. Гиллигена(Э. G. Gilligan) [34, 211], а также занимающих особое положение Р. Бендлера (R. Bendler) и Д. Гриндера (D. Grinder) [37]. Родоначальники НЛП одними из первых описали принципы наведения и утилизации транса М. Эриксоном, в Эриксонианстве приняты их положения о сенсорных системах ввода и вывода информации вкупе с лингвистическими подходами. Однако отцы-основатели НЛП построили собственное направление в психотерапии, формально и организационно различающееся с Эриксонианством.

2.2. Эриксоновская гипнотерапия

в изложении учеников первого круга

2.2.1. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция Дж. К. Зейга

Дж. К. Зейг [286], президент Фонда Милтона Эриксона в Фениксе, штат Аризона, определяет Эриксоновскую гипнотерапию как эмпирический недирективный метод повышения личностной эффективности пациентов. По его мнению, проблемы, предъявляемые пациентами в психотерапии, обусловлены жизненными тупиками, порождающими дефицит адаптивных способностей. Структурно симп-

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

_томы могут считаться непрямыми сообщениями, обозначающими утрату эффективной силы, энергии. С эриксонианской позиции пациент обладает достаточными ресурсами для более эффективной жизни. Задача психотерапии заключается в определении, использовании, развитии данного существенного, но часто неосознаваемого ресурсного потенциала. Терапевт способствует формированию связей, стимуляции энергетических действий в пациенте, актуализирующем теперь ранее недоступные ресурсы и нераспознанные способности.

Эриксонианский терапевт создает полнозначный и драматический терапевтический опыт, используя пять факторов.

1. Позиция терапевта

Каждый терапевт имеет личностную и профессиональную позиции, обусловленные характеристиками сострадания, восприимчивости, клинических навыков, интеллекта и любопытства. Позиции терапевта неизменно проецируются на процесс психотерапии, влияя на остальные четыре фактора и исход терапии.

2. Постановка цели

Основная цель терапии основывается на запросах пациента, может быть модифицирована, разделена на более простые и достижимые связанные подцели, в совокупности развивающие пациента и его социальную систему.

3. Недирективное предъявление пациенту цели и подцелей — «за -вертывание подарка».

Терапевт определяет техническую форму сообщения цели и подцелей пациенту в виде гипноза, метафор, символов, создания замешательства. Цель, поданная в недирективной технике, лучше постигается пациентом, способствуя его доступу к нераспознанным потенциалам и личностной силе. Техники — всего лишь недирективная форма подачи информации — «завертывание подарка». Пациент «завертывает подарок» своей проблемы в оболочку симптома. Терапевт возвращает «завернутый подарок» решения в техническую оболочку.

4. Распознавание и использование значений индивидуального языка и занимаемой позиции пациента — «шитье одежды по мерке»

Терапевт распознает и использует значения индивидуального языка и занимаемой позиции пациента для того, чтобы говорить языком пациента. В этом сущность метода «шитья одежды по мерке» пациента. Например, если терапевт намерен активировать цель «Расслабиться», сообщение может быть «завернуто в оболочку» анекдота.

5. Переработка — «процессинг»

Терапевт предъявляет «сшитую по мерке» и «упакованную» цель ^терапии посредством драматического процесса, который влечет за

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

собой трехступенчатую процедуру: Продвижение малыми стратегическими Шагами; Вмешательство; Последующее (аббревиатура ПШВП). Недостаточно просто предъявить «примеренную и упакованную» цель терапии. Внушение должно быть последовательным. Терапевт начинает со стимуляции пациента, затем работает над прерыванием ригидных установок и сопротивления, что позволяет повысить реактивность. Инициируя изменения посредством продвижения малыми шагами, терапевт начинает предъявлять цели и подцели и следует к их достижению.

Ступень построения реактивности может быть названа «индуцированием гипноза». Эвфемизмом гипнозу является выявление совместной реактивности. В ходе индукции эриксонианский терапевт создает ограничения пациенту и получает набор ответов пациента на подобные минимальным стимулы (так называемые недирективные внушения). В индукции терапевт затемняет сообщения и делает их недирективными. Эффект недирективности проявляется в более автономной генерации ответной реакции. Цели недирективных методов меняются по мере продвижения от периода индукции к терапевтическому. Цель индукции заключается в повышении реактивности, тогда как целью терапии является стимулирование реализации ресурса в действии.

Если терапевт намерен использовать недирективные техники в терапии (в форме анекдотов, метафор, символов), он должен для повышения реактивности пациента использовать их и при индукции.

Дж. К. Зейг считает, что определение понятия гипноза зависит от условий его развития, выполняемой функции, этиологии и не может быть единообразным. По его словам, М. Эриксон не ограничивался единым определением гипноза. Иногда он определял его интеракцион-но («теплота одного человека, направленная на другого»). Иногда его определение было интрапсихическим (ответ и утилизация бессознательного обучения), иногда сугубо функциональным (гипноз — это инструмент).

Дж. К. Зейг считает, что гипноз определяется с позиции пациента как состояние, содержащее определенные комбинации процессов: 1) измененной интенсивности; 2) измененного сознания; 3) состояния непроизвольности; 4) непроизвольного ответа на 5) ситуацию, определяемую как гипноз. Пациент может сообщить о наличии транса в случае: измененной интенсивности, например высвобождения яркости воображения; измененного сознания с внутренней расфокусировкой или, напротив, необычно узким фокусом внимания; при наличии непроизвольной активности, когда что-либо происходит самопроизвольно. Например, у пациента появляются спон-

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

тайные ощущения, спонтанная амнезия, диссоциативный ответ на внушения. Некоторым пациентам требуется наличие всей совокупности признаков для признания наличия транса, другим достаточно, если ситуация просто определена как «гипноз». Изменение волевых процессов сопутствует гипнозу независимо от его директивности _иЛи недирективности. Но содержание гипноза может включать множество иных проявлений, зависимых от смысловых акцентов гипнотизера и ожиданий гипнотизируемого. Многие явления могут индуцироваться под именем гипноза, что и вызывает множественность его определений.

В целом Дж. К. Зейг определяет гипноз как специализированную форму реактивности на минимальные стимулы. Гипноз в то же время является рамкой, паравербальным маркером, обозначающим, каким образом коммуникация, содержащаяся в нем, должна быть воспринята и как будет произведена ответная реакция. Гипноз «приглашает» непроизвольность. Заслуга М. Эриксона состоит в использовании ограничения, замешательства. М. Эриксон, возможно интуитивно, развивал использование гипноза как мощного ограничения, замешательства.

2.2.2. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция Э. Л. Росси

Э. Л. Росси внес, вероятно, наибольший вклад в популяризацию гипнотерапевтического наследия М. Эриксона. Им издано собрание сочинений М. Эриксона, в соавторстве с ним написано четыре книги [155, 199, 200, 201]. Он известен не только книгами, написанными всо-авторстве с М. Эриксоном, но и последующими публикациями, посвященными анализу натуралистического подхода к терапевтической суггестии [255, 256].

Начиная с 1982 г. Э. Л. Росси развивает хронобиологическую теорию терапевтической суггестии. Согласно данной теории материальной основой гипнотерапевтической суггестии является доступ и использование нормального диапазона психологического процесса, проявляющегося ультрарадианным (90-минутным) и циркадным (24-часовым) ритмами. Гипнотерапевтическая суггестия расценивается Э. л. Росси как психосоциальное включение данного естественного Диапазона хронобиологического поведения в терапевтический процесс. Подобная теоретическая интеграция, по его мнению, насыщает гипноз новыми доступами к терапевтической суггестии, позволяя со значительно большей степенью специфичности влиять на всех уров-^ях> от психосоциального и поведенческого до нейроэндокринологи-

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

ческого, психоиммунологического и клеточно-генетически-молеку-лярного.

Э. Л. Росси выделил в учении М. Эриксона о натуралистическом гипнозе важный, но недостаточно оцененный, как он считает, аспект частой спонтанной манифестации феномена гипноза в ходе терапевтических сеансов без специальных внушений. М. Эриксон полагал, что каждый человек ежедневно в различное время проходит через измененные состояния сознания при усталости, потребности в небольшом отдыхе, названные им общим каждодневным трансом. М. Эриксон побуждал своих учеников выявлять минимальные проявления гипнотического феномена и в свои последние годы, по словам Э.Л.Росси, считал изящный недирективный подход к утилизации естественных трансов сущностью гипнотерапии. Этот разрешающий подход к использованию естественного гипнотического феномена находится, по мнению Э. Л. Росси, в явном противоречии с традиционным авторитарным взглядом на гипноз как следствие специального ритуала гипнотизации и направленных внушений.

Практическое значение хронобиологической теории гипноза заключается в том, что терапевтическая суггестия во время фазы отдыха-омоложения ультрарадианного цикла способствует более легкому доступу к множеству парасимпатических процессов психосоматической саморегуляции, наиболее активной в это время. Фаза отдыха-омоложения ультрарадианного цикла может стать «окном возможностей» в наблюдении и выявлении многих периодических паттернов психосоматических влияний и поведения в здоровье и болезни. Известно, что гипноз не является сном, отдыхом, релаксацией и может быть использован для формирования состояний с высоким потенциалом активности. Хронобиологическая теория предполагает, что подобные высокоактивированные состояния являются гипнотерапевти-ческим переносом пика описанной фазы ультрарадианного и циркад-ного ритмов.

Ультрарадианные ритмы, например 90-120-минутный когнитивно-поведенческий ритм, подвижны во времени и высокоадаптивны, реактивны в отношении психосоциальных стимулов. Ультрарадианные ритмы обладают высокой ответной активностью на особый класс психосоциальных стимулов, называемых «терапевтическими суггестиями», которые традиционно именуются «гипнозом».

Для обоснования хронобиологической теории гипноза Э. Л. Росси привлекает данные по различиям внушаемости в зависимости от времени исследования, оптимальной продолжительности терапевтического транса в 90 минут, равной периоду ультрарадианного ритма, и др.

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

2.2.3. Эриксоновская гипнотерапия. Позиция и эволюция С. Г. Гиллигена

С. Г. Гиллиген, в отличие от Дж. К. Зейга и Э. Л. Росси, не имеет совместных монографий и публикаций с М. Эриксоном, его личные контакты с последним были непродолжительны. В то же время он поддерживал долговременные профессиональные контакты с Г. Бейтсо-ном, Р. Бендлером и Д. Гриндером.

С. Г. Гиллиген описывает феномен гипноза [34] как последовательность психологических взаимодействий, вызывающую измененное состояние сознания, в котором «Я» человека начинает проявляться автоматически, без участия сознания.

Второй высказываемый им принципиальный постулат соотносит переживание с контекстом в отношении как симптома, так и терапии. В связи с этим задача гипнотерапевта определяется как изменение проблемного контекста. Терапевтический процесс, по С. Г. Гиллигену, определяется творческим продуктивным взаимодействием бессознательного терапевта и клиента. Такой подход предполагает максимальную сосредоточенность терапевта на клиенте с сопереживанием, выявлением паттернов различного уровня, подключением и ведением. Гипнотерапевт становится частью реальности клиента и в то же время остается в стороне.

Анализируя феномен гипноза, С. Г. Гиллиген выделяет авторитарный (традиционный), стандартизированный (исследовательский) и кооперативный подходы. По его мнению, основной вклад в кооперативный подход внес М. Эриксон, разработавший уникальную систему психотерапии, основанную на сотрудничестве. В таком подходе продуктивную работу выполняет клиент, гипнотерапевт лишь руководит, присматривает, направляет клиента. Эриксонов-ский психотерапевт действует на основе принципа утилизации, согласно которому стереотипы самопроявлений субъекта становятся основой возникновения терапевтического транса. Транс возникает из межличностного взаимодействия на уровне ощущений посредством подстройки терапевта к субъекту, что делает обоих взаимно восприимчивыми.

Эриксоновский подход описывается С. Г. Гиллигеном как основанный на сотрудничестве, утилизации, гибкости и включает следующие положения.

1 ■ Всякая личность уникальна.

2. Гипноз является чувственно переживаемым процессом передачи идей. Эффективное гипнотическое внушение активирует идеи, У*е присутствующие в поле самоощущений человека.

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

3. Каждый человек располагает продуктивными ресурсами. Ресурсы пациента разобщены с актуальными переживаниями человека. Задача эриксоновского терапевта состоит не в порождении нового, а в обучении пациента пользоваться существующими навыками и ресурсами.

4. Транс активизирует ресурсы личности, снимая жесткие ограничения.

5. Гипнотический транс естественен. Он лишь количественно усиливает ощущения, чувства, переживания. Транс лучше достигается при естественном взаимодействии. Транс может быть связан как с повышением, так и с понижением самооценки, поэтому он присутствует и в симптоматических проблемных состояниях.

6. Эриксоновские подходы ориентированы не на исправление тактических ошибок, а на выправление стратегического курса. Поэтому важно не понимание прошлого, а удовлетворение потребностей сегодняшнего «Я». Решения, рост являются первичным аспектом развития, тогда как проблемы — существенный, но вторичный его аспект. Важны изучение и утилизация развертывающихся в актуальном настоящем процессов и их развития, расширение личностного диапазона.

7. Уникальность личности рассматривается на многих уровнях. С. Г. Гиллиген выделяет четыре уровня: 1) глубинное «Я» (на уровне чувства существования); 2) бессознательное (гомеостатическая система обеспечения целостности); 3) сознание (система линейного структурирования информации в последовательности действий); 4) содержание сознания (индивидуальное восприятие, двигательные проявления, образы, познание, ощущения).

8. Бессознательные процессы могут функционировать продуктивно и автономно. Сознание и бессознательное представляют взаимодополняющие системы, однако сознание зависимо от более общей системы бессознательного. Бессознательное, функционирующее независимо от сознания, способно на глубокие трансформационные изменения. Продуктивность бессознательного определяется следующими создаваемыми гипнотерапевтом условиями: 1) наличием у пациента осознанного намерения измениться; 2) обеспечением ритмичного и сбалансированного биологического контекста; 3) нахождением способа эффективного сотрудничества с социальными структурами.

Понимая многомерную природу гипнотического состояния, М. Эриксон, в изложении С. Г. Гиллигена, на протяжении многих лет избегал теоретических обобщений. Тем не менее, он склонялся к диссоциативной теории гипноза.

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

С. Г. Гиллиген выделяет следующие частные феноменологические характеристики переживания транса.

1. Поглощенность внутренними переживаниями.

2. Самопроявление, не требующее усилий.

3. Переживаемое, неконцептуальное участие (чувственный способ переработки информации).

4. Готовность экспериментировать (классически определяемая как внушаемость).

5. Гибкость пространственно-временных соотношений (возрастная прогрессия и регрессия).

6. Изменение сенсорных ощущений (искажение, обострение, селекция восприятия, галлюцинации).

7. Изменение степени вовлеченности (глубина транса). Три уровня: сознательный, бодрствующий с доминированием сознательных процессов, смешанный, легкий транс с сочетанием сознательных и бессознательных процессов, диссоциированный, глубокий транс с полностью бессознательной переработкой информации.

8. Моторно-вербальная заторможенность.

9. Логика транса (нелинейна, основана на правиле и/или).

10. Метафорическая обработка информации — центральное и объединяющее понятие Эриксоновского подхода.

11. Искажение восприятия времени.

12. Амнезия (частичная, полная, спонтанная, внушенная). Цель внушения амнезии состоит в обеспечении лучшего усвоения новых знаний.

Гипнотическая сессия формируется, согласно С. Г. Гиллигену, из 4 фаз: 1) подготовка транса; 2) наведение транса; 3) утилизация транса; 4) консолидация усвоенного в трансе.

Первая фаза реализует две цели. Первая цель заключается в получении информации от клиента, включая представления о модели мира, данных семейно-биографического характера, желаемых изменениях, представлениях о гипнозе. Вторая цель — информирование клиента о природе гипноза, установка доверия и раппорта.

Вторая фаза, наведение транса, заключает в себе последовательность взаимодействий, ведущих к сосредоточенности клиента на внутреннем опыте, вершиной которого является измененное состояние сознания. Эриксоновский гипнотерапевт не пользуется искусственными или стандартными способами, ориентируясь на уникальные способности и потребности клиента. Он руководствуется тремя общими принципами наведения: 1) привлечь и сфокусировать ^внимание клиента; 2) подстроиться к сознанию клиента и депотен-Циировать его; 3) получить доступ к бессознательному и утилизировать его.

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

Третья фаза утилизирует транс. После наведения транса — де-фрейминга внутреннего опыта перед гипнотерапевтом возникают разнообразные возможности рефрейминга внутреннего опыта. Для этого существуют множественные гипнотические процедуры, особенно использующие диссоциативные методы, гипнотические сновидения, метафорические истории, возрастные регрессия и прогрессия, модификация личности. Каждая из процедур содержит в себе: получение доступа к неприемлемым переживаниям; получение доступа к диссоциированным ресурсам и сохранение их доступными.

Четвертая фаза консолидации усвоенного включает этапы завершения транса (10-15 минут) и обобщения усвоенного во время транса (10-15 минут).

Описывая стратегии сотрудничества, подстройку и ведение, С. Г. Гиллиген принимает стратегии, модели и приемы, выделенные при изучении шаблонов работы М. Эриксона Р. Бендлером и Д. Гринде-ром и положенные ими в основу НЛП. Он принимает их лингвистические модели, приемы невербальной подстройки репрезентативные система ввода и вывода информации.

Вместе с тем С. Г. Гиллиген широко пользуется понятиями психоанализа, когнитивной психологии, транзактного анализа при описании создания контекста для терапевтического транса, привлекая понятия социального самосознания, намерений, последовательностей наведения проблемы, ролевых персонажей.

С. Г. Гиллиген подробно останавливается на методах создания замешательства, выделяя универсальные этапы: 1) выявление стереотипа; 2) подстройка к стереотипу человека; 3) вызов замешательства прерыванием стереотипа; 4) усиление замешательства; 5) утилизация замешательства.

Терапевтическая практика и теоретические взгляды С. Г. Гиллиге-на за последнее десятилетие заметно эволюционируют. По-прежнему причисляя себя к Эриксонианцам, он развивает терапию самоотношения [211], частично используя наследие М. Эриксона и Г. Бейтсона, испытывая влияние М. Уешибы, М. Ганди, Мартина Лютера Кинга, Т. Элиота. Терапия самоотношения строится на репоэтизации бытия на основе ободрительного поощрения жизненной умеренности без сентиментальности, жалости к себе, преувеличений. Она являет собой союз силы любви и любви силы и ищет первичность бытия и искусство становления. Она предлагает очевидный способ размышления о том, как жизнь становится проблемой для людей, и предлагает специфические принципы и методы, посредством которых люди могут найти свой путь избавления от длящегося страдания.

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

Исходные принципы (слоганы) терапии самоотношений таковы.

1. Жизнь засасывает (страдание существует), но это не проблема.

2. Жизнь протекает через тебя, за исключением того, когда она этого не делает.

3. Существует двое тебя (сознание и бессознательное).

4. Вы являетесь неисправимым инакомыслящим, но таковы и все остальные.

Терапия представляет собой ступени возвращения из изгнания (самоизгнания).

7. Ощутите центр.

2. Откройте сознание в области периферии.

3. Смягчите ажитацию.

4. Освободите каждый гипнотический феномен.

5. Освободите аналитические феномены.

2.2.4. Нейролингвистическое программирование и его вклад в Эриксоновскую гипнотерапию

Р. Бендлер и Д. Гриндер, чрезвычайно высоко оценившие М. Эриксона как величайшего психотерапевта-практика XX в., внесли значительный вклад в методологическое становление Эриксо-нианства как направления психотерапии. Именно они в середине 1970-х гг. оказались наиболее методичными исследователями практики и трудов М. Эриксона, сделавшими удачное, что признавал сам М. Эриксон, теоретическое обобщение его гипнотической практики [37].

Эриксонианством приняты, используются, учитываются следующие положения НЛП.

1. Лингвистические положения на основе трансформационной грамматики [34].

2. Положения о репрезентативных системах ввода и вывода информации [34, 149].

3. Общие положения рефрейминга [34, 149].

4. Работа с якорями [34, 149].

5. Соотнесение сознания и бессознательного с правым и левым полушариями, построение психотерапии с опорой на мудрое бессознательное [34, 149, 211, 286].

Общими в обоих направлениях являются: 1) принципы подстройки ^и ведения; 2) приемы формирования и утилизации транса, подходы

ЧАСТЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

к целям, задачам терапии на основе запросов клиента, понимания соотношения симптома и ресурса, постулирования доминантности бессознательного.

2.2.5. Эриксонианство с позиции официальной российской психотерапии

Предельно кратко рассмотрим описание Эриксонианства в изданной в России «Психотерапевтической энциклопедии» [88], которое с достаточным основанием можно считать официальным.

М. Эриксон представлен как практик, избегающий теоретизирования. (Напомним, речь идет об авторе более 140 научных работ!) Эриксонианство охарактеризовано как направление психотерапии, разрабатывающее новые формы наведения и использования гипнотического транса. Утверждается, что оно вобрало весь положительный опыт классического гипноза, но качественно от него отличается: атрибуцией лечебного воздействия; построением коммуникации; уровнем гипнабельности; отношением к трансу гипнотизера; построением лечебных формулировок; нозологическими и личностными противопоказаниями. (Исходя из подобного описания, следовало бы ожидать резкого повышения эффективности Эриксоновской психотерапии в сравнении с классическим гипнозом, однако такие сведения в энциклопедической статье не приводятся.)

2.3. Критика М. Эриксона и Эриксонианства. Позиция А. Веизенхоффера

В 1992 г. на конференции, посвященной Эриксоновскому гипнозу и психотерапии, состоялось выступление одного из наиболее авторитетных старейшин американской гипнологии А. Веизенхоффера. Тема его доклада была «Эриксон и единство гипнотизма» [278].

А. Вейзенхоффер ставит и положительно решает вопрос о целостности гипнотизма как научной дисциплины и практики. Вот его исходные позиции.

После смерти М. Эриксона в 1980 г. его ученики и последователи стали проводить резкие различия между «традиционным гипнозом» и «Эриксонианским гипнозом». Однако данные различия обосновываются предельно расплывчатыми доводами. Так, по утверждениям Япко (Yapko) [283]: 1) традиционные гипнологи верят, что обладают властью над пациентами; и что 2) в традиционных руководствах указывают на невозможность загипнотизировать психотиков. А. Вейзенхоффер, яв-

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

щийся автором руководств и прекрасно знающий Северо-Амери-скую гипнологию XX в., категорически отрицает первое утверждение а второе подтверждает всего у двух авторов из множества.

Эриксонианцы описывают традиционных гипнологов как авторитарных, контролирующих, доминантных, действующих согласно установленным правилам, формулам и сценариям, наподобие кулинарной книги в форме ограниченных во времени декламаций, слабо согласованных с индивидуальностью пациента. Гипнологи-клиницисты занимаются насильственным удалением симптомов согласно «медицинской модели». Традиционная гипнология использует суггестию только на основе формальной гипнотизации, за которой следует формальное углубление состояния гипноза и формальная же оценка глубины состояния. С позиции традиционной гипнологии существуют абсолютно негипнабельные субъекты. А. Вейзенхоффер отрицает все вышеперечисленные утверждения Эриксонианцев в отношении авторитетных теоретиков и практиков американской гипнологии и отмечает, что подобные выводы нельзя обосновывать дискриминационными примерами из практики несостоятельных дилетантов. Кроме того, Эриксонианцы практически не учли достижения европейских гипнологов.

До 1961 г., когда М. Эриксон начал оказывать реальное влияние на клиническое сообщество, гипнотизм в своем развитии прошел очерченные эволюционные фазы, инициированные в Европе трудами И. Бернгейма [164, 165], обосновавшими общепринятую «доктрину суггестии». В Америке доктрина Бернгейма была воспринята после перевода его трудов на английский язык после 1895 г. А. Вейзенхоффер считает доктрину Бернгейма фундаментом гипнотизма XX столетия. Она включает следующие положения [164].

1. Суггестия является ведущим агентом, определяющим все гипнотические феномены, включая гипноз, т. е. внушенный сон.

2. Гипноз, как внушенный сон, есть разновидность сна.

3. Гипноз не порождает суггестию, но усиливает ее.

4. В целом любые состояния, усиливающие внушаемость, являются составляющими состояния гипноза.

5. Гипноз, как состояние сна, характеризуется глубиной, и внушаемость проявляет последнюю.

6. Внушаемость проявляется посредством целостного поведенческого класса признаков, которые могут быть отнесены к «автоматизмам» и являются по своей природе рефлексами.

'■ «Идеоматическое действие», являющееся рефлекторной трансформацией мысли в действие, есть ведущий автоматизм, лежащий в основе всех внушенных явлений.

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

8. Все автоматизмы выражают «внутренний психизм», противостоящий «внешнему психизму», являющийся фокусом всего сознания, произвольных актов.

9. Все гипнотическое поведение принадлежит к области нормального поведения, нормальной психологии.

Позже И. Бернгейм отказался от рутинного сведения гипноза к внушенному сну и определял гипноз как индукцию специфического физического состояния, повышающего внушаемость к внушениям [165].

И. Бернгейм предпринял несколько попыток дать определение внушения. Так, в 1886 г. он утверждал, что внушение есть напряженное влияние идеи, которая была внушена и воспринята умом [165]. В 1903 г. он утверждал, что все идеи воспринимаются мозгом посредством внушений. Все внушения имеют тенденции становиться действиями, проявить себя [164]. Бернгейм не был первым, кто связывал явление гипноза с внушением. В числе его предшественников А. Вейзенхоффер называет Фариа, Брейда, Филипса. В концепции идеоматического действия в ответ на внушение Бернгейм также не оригинален. Его предшественниками являются Карпентер, Брейд, Шеврил.

И. Бернгейм понимал гипнотерапию как часть психотерапии и в процессе своей эволюции все меньше прибегал к использованию гипноза, предпочитая использовать внушение в бодрствовании. Сопоставляя концепцию И. Бернгейма с взглядами М. Эриксона, А. Вейзенхоффер определяет последнего как Бернгеймианца.

С 1970 г. М. Эриксон стал приобретать репутацию высокоэффективного гипнотерапевта, и с 1975 г. небольшая группа лиц, включая Хейли (Haley), Бендлера, Гриндера и Росси, ставших его последователями, приложила определенные усилия к выявлению того, что делало Эриксона столь эффективным. А. Вейзенхоффер отмечает, что подобные попытки предпринимались и ранее, в 1950 г. сам автор, Хейли и Б. Гортон (В. Gorton) эпизодически встречались с Эриксоном. На основе личных наблюдений А. Вейзенхоффер заявляет, что не верит в высочайшую эффективность Эриксона как гипнотерапевта в сравнении с иными, более известными в то время его коллегами.

По мнению А. Вейзенхоффера, уже в понимании гипнотерапии Бернгеймом и Брейдом нет ничего, что попадало бы под определение «традиционного подхода». Общее определение гипноза, данное Берн-геймом, позволяет перейти к натуралистическому его использованию. Возникает вопрос: почему же ведущие гипнотерапевты и исследователи применяли так называемый «традиционный гипноз», тогда как Эриксон единственный выбрал' противоположное направление? Согласно А. Вейзенхофферу, те, кто пришел к подобным выводам, не приложили реальных усилий к практическому изучению рассматри-

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

емого вопроса. Более того, нет доказательств, что они изучали тру-ы ДРУ^ГИХ гипнологов. В целом данные, на основе которых сделаны воды эриксонианцев, неубедительны. Любой, кто хотя бы непред-зято ознакомился с трудами Волберга (Wolberg) и Линдера (Under), убедился бы в том, что они далеки от «традиционного подхода». Гипно-рапевтические _Пр_актики леКрона (LeCron), Сектера (Secter), Херш-мана (Hershman), Астона (Aston) и Чика (Cheek) далеки от критериев «традиционной» гипнологии. Указания на то, что до 1961 г. в гипнотерапии коллег М. Эриксона присутствовали «традиционные» элементы, не подтверждаются. А. Вейзенхоффер дает иное объяснение появлению фундаментального представления о традиционном гипнозе. Основатели Эриксонианства в большинстве своем формировались как психотерапевты (психологи) и оценивали клиническую гипнологию с позиции психологически ориентированной психотерапии. Однако базис клинического применения гипноза намного шире такового у психологически ориентированной психотерапии. В дополнение к психотерапевтам другие клинические специалисты и дантисты также широко используют гипнотизм. С позиции Эриксонианцев применение гипноза узкими специалистами представляется «традиционным». Использование «традиционных» черт не означает наличия соответствующего фундаментального подхода и философии. Подход всегда определяется целью и типом психотерапии.

Эти замечания в полной мере относятся и к так называемому стандартизованному подходу, выделяемому Япко и Гиллигеном [211, 283], отличающими его от традиционного и Эриксонианского подходов. А. Вейзенхоффер не видит оснований к выделению новой категории.

В целом А. Вейзенхоффер глубоко сомневается в правомерности применения стереотипа «традиционный гипноз». Напротив, подобно другим академически образованным своим современникам, адаптируя основные положения И. Бернгейма, М. Эриксон пошел по своему, возможно, самобытному пути применения феномена гипноза. В этом подобно своим коллегам он был движим своим восприятием природы психотерапии на основе исполняемых им ролей и идиосинкразии. Различные объяснения, данные Эриксоном, поддерживают представление о том, что он считал гипнотерапию методическим приложением ^к использованию собственного знания гипнотического феномена, ^к терапевтическим целям. Что же касается некоторых высказываний, приписываемых Эриксону его толкователями, то, считает А. Вейзенхоффер, _они _не являются подлинными, а представляют гипотезы его °авторсж. По предположению Финка (Fink) [цит. по 278], Эриксон ча-^т° Действовал на основании интуиции, что типично для всех успеш-^НЬ|х психотерапевтов.

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

Особенностью практики М. Эриксона было создание и использование техники замешательства для развития и использования гипнотического состояния. Он избегал использования формального наведения транса. Так же, как и для Бернгейма, для Эриксона со временем становилось все менее и менее значимо наличие гипнотического состояния для осуществления суггестии. Не исключено, что наблюдатели видели недирективную индукцию там, где ее не было. Кроме того, в нескольких случаях, когда М. Эриксон производил неформальную индукцию транса в присутствии А. Вейзенхоффера и других наблюдателей, возникали сомнения в реальном наличии транса. Эриксон в ряде случаев был склонен действовать при минимальном трансе либо при его отсутствии. Эриксон в большей степени был знатоком использования суггестии и ее эффектов, чем продуцирования гипнотического состояния. Многие его приемы, такие как двойная связь, рефрейминг, парадоксальная интервенция, утилизация, обладают универсальной применимостью, но не являются собственно гипнотическими. Отсутствие разграничений суггестии и гипноза приводит Эриксонианцев к парадоксальным выводам. Так, Япко [183] безосновательно утверждает, что все действующие коммуникации являются гипнозом.

А. Вейзенхоффер отмечает, что директивное удаление симптома суггестией есть не что иное, как одна из разновидностей гипнотерапии в ряду психоаналитических, поведенческих, Бернгеймианских, Эриксо-нианских и иных. Данный прием не более «традиционен», чем рядопо-ложенные. Не будет ли вернее оценивать реальную эффективность того или иного подхода?

А. Вейзенхоффер считает неубедительным утверждение о том, Эриксон внес что-либо фундаментальное, методологически новое в отношении в гипнотизму как таковому. Различия уровня модуса операнди определяют поверхностные, но не сущностные, фундаментальные расхождения. Эриксон, по его мнению, внес вклад как практик психотерапии, но не гипнотерапии. Все вышеизложенное, считает А. Вейзенхоффер, не принижает значение деятельности М. Эриксона. Его эффективность как психотерапевта могла быть очень реальна, но по другим причинам, чем приняты в Эриксонианстве.

2.4. Эриксонианство: критический анализ

Дальнейшее изложение будет опираться на следующие сформулированные нами положения.

1. Личность М. Эриксона, его биография, труды подвергаются мифологизации.

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИИ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

2. Истоки Эриксонианства — в американской психотерапии _и гипнологии.

3. Эриксонианство в большей степени — форма краткосрочной гихотерапии, основанная на суггестии, когнитивно-поведенческом

подходе, психоанализе, но не на гипнотерапии.

4. На данном этапе своего развития Эриксонианство как направление психотерапии персонифицировано, личные позиции его «отцов-основателей» значительно различаются.

5. В Западной Европе Эриксонианство утрачивает свой радикализм и в перспективе станет одним из направлений современной психотерапии, тяготеющей к гипнологии.

6. Успешное распространение Эриксонианства как направления краткосрочной психотерапии определяется: 1) появлением в 70-е гг. XX в. в странах Запада запроса на краткосрочные формы психотерапии; 2) удачной маркетинговой политикой и рекламной стратегией первых Эриксонианцев.

2.4.1. Личность М. Эриксона,

его биография, труды подвергаются

мифологизации

Как мы уже отметили в начале настоящей главы, история Эриксонианства имеет значительное сходство с историей раннего христианства. Личность М. Эриксона, Учителя, приравнивается его Учениками, последователями, к персоне Иисуса Христа, благодаря чему его «благодать» изливается на Первоучеников, осеняя их «святостью». Наши наблюдения во время XV Международного конгресса гипноза в Мюнхене отношения аудитории к Джеффри Зейгу, Стефану Гиллигену, дочери М. Эриксона, Бетти Эриксон весьма характерны. Со стороны собравшихся отчетливо присутствовало обожание по отношению к ним с элементом сакральности. В выступлениях же Учеников всегда были ссылки на личные контакты с Учителем, обязательно подчеркивалось его одобрение тех ключевых положений, которые они высказывали аудитории.

Каждая книга по Эриксонианской гипнотерапии начинается с постулата о высочайшей эффективности М. Эриксона кактерапев-^та. делающей его ведущим гипнотерапевтом XX столетия. Доказательствами высочайшей эффективности служат отдельные описы-^ваемые примеры из практики Эриксона. Нам не удалось найти хотя °^Ь| один пример неудачной, неэффективной терапии в исполнении самого Эриксона и его учеников. Статистические данные эффектив-

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

ности терапии М. Эриксона, равно как и эффективности терапии его учеников, не приводятся. Большинство длительно практикующих психотерапевтов могут привести яркие, эффектные случаи из своей практики, однако в последней обязательно будут представлены случаи с умеренной и даже низкой эффективностью. М. Эриксон, равно как и его ученики, не может быть здесь исключением. Декларация монопозитивного результата терапии может быть понята нами в рамках пресловутого рефрейминга контекста результатов терапии, не имеющего отношения к реалиям самого психотерапевтического процесса. Тем не менее она чрезвычайно важна с позиции всемогущей непогрешимости Учителя, обладающего сакральной тайной, раскрытой им своим Ученикам, которые теперь передают ее новообращенным.

Следует отметить, что, судя по описаниям учеников, М. Эриксон в 1970-1980 гг. активно участвовал в мифологизации собственного образа, подчеркивая свою физическую необычность, давая расплывчатые, многозначные ответы на задаваемые вопросы. Если верить описаниям учеников, то Эриксону было свойственно с энтузиазмом поддерживать их многочисленные теоретизирующие интерпретации его действий в ходе психотерапии. Он одобрял и основанные на позициях семейной, системной терапии интерпретации Хейли [150], и линвистически-кибернетически-бихевиористские разъяснения Бендлера и Гриндера, и когнитивно-психоаналитические и одновременно бихевиористские подходы Зейга и Гиллигена. Для любого автора книги по Эриксонианскому гипнозу, имевшего пусть самый кратковременный личный контакт с М. Эриксоном, характерно упоминание об определенной позиции, высказанной автором, и получение явного, чуть ли не восторженного подтверждения данной позиции Учителем [149]. Подобные утверждения не поддаются проверке, но суггестивно повышают значимость излагаемого материала.

Облик Учителя, сотворенный усилиями его первых учеников, непрозрачен, таинственен, странен, алогичен, притягателен и сакрален. Он с достаточным основанием подпадает под критерии мифологического героя. Из его жизнеописания не следует с достаточной полнотой, почему он, практически в одиночку, сотворил революционный, недирективный гипнотерапевтический подход, каковы были его научная эволюция, предшественники и коллеги. Судя по описаниям, Эриксон был всеведуще, разяще эффективен. Его жизненная история, физические недостатки и приобретенная на их основе великая проницательность и эффективность — стигматы психотерапевтического «блаженного» или святого.

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИИ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

2.4.2. Истоки Эриксонианства — в американской психотерапии и гипнологии

М. Эриксон, доктор медицины, автор многочисленных публикаций, лабораторный исследователь, преподаватель университета, частный практик, предтеча нового направления психотерапии — очень американский психотерапевт. В течение всей своей долгой и активной жизни он по-американски прагматичен и гибок, успешно переходит от одной роли к другой, начиная как клиницист и исследователь и заканчивая как родоначальник психотерапевтического мифа. Возможно, причины, возведшие Эриксона на психотерапевтический Олимп, еще глубже и уходят корнями в глубины американского мироощущения, несущего в себе потребность в реализации мессианства. Американская действительность XIX-XX вв. насыщена мессианством. Многочисленные религиозные секты наподобие мормонов, Христианская наука, Дианетика и Эриксонианство при всех несомненных качественных различиях несут в себе бессознательный компенсаторный заряд Первородства, доставшийся в наследство от первых переселенцев из Старого Света.

Мы не только принимаем оценку А. Вейзенхоффера, утверждающего, что первые Эриксонианцы, разрабатывая Эриксоновский гипноз, не слишком хорошо знали содержание современной им американской и тем более мировой гипнологии, но и считаем, что они к этому не стремились. Им было гораздо удобнее оппонировать шаржированному образу балаганно-эстрадного или малообразованного клинического гипнотизера. Их оппонирование сфабрикованному ими же образу «традиционного» гипнотизера в действительности представляет стандартный рекламный трюк, когда рекламируемый товар сравнивается по своим достоинствам с «обычным» товаром подобного назначения. Оппонирование же конкретному специалисту-гипнологу или группе специалистов чревато многими осложнениями. Первоэриксонианцы здесь абсолютно не оригинальны и использовали стандартный маркетинговый, рекламный ход, что, кстати, также очень по-американски.

Однако, как нам кажется, есть и иные причины, приведшие к успеху Эриксонианства. Американская гипнология к 1970-м гг. лидировала в ми-Ре по количеству проводимых исследований, их направлений, теоретическому осмыслению полученных результатов. Однако все эти исследования не позволили получить целостной теоретической картины феномена гипноза и объяснения путей утилизации последнего. Эриксонианская концепция гипнотерапии дает однозначные прагматически ориентированные ответы на запросы как специалиста-гипнотерапевта, так и клиен-^а- Достаточным объявляется овладение суммой Эриксонианской техно-

ЧАСТЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

логии для достижения эффективности и успешности. Вопрос из области теоретических и методологических переводится в разряд технологических. Оригинальное технологическое оформление с легкой руки Эриксони-анцев, НЛПистов, становится основным направлением развития современной американской, а значит, и мировой психотерапии.

2.4.3. Эриксонианство в большей степени — форма краткосрочной психотерапии, основанная на суггестии,

когнитивно-поведенческом подходе, психоанализе, но не на гипнотерапии

В данном вопросе мы солидаризируемся в А. Вейзенхоффером, отметившим, что как практика самого М. Эриксона в последние годы его жизни, так и практика и положения учеников первого круга (Зейга, Росси, Гиллигена, Япко), базируются преимущественно на суггестии в бодрствующем состоянии. Описываемая ими суггестивная краткосрочная терапия актуальна и достаточно эффективна (иначе она не была бы принята в мире). Однако по своей эффективности она рядополо-жена иным формам современной краткосрочной психотерапии и не имеет достоверных преимуществ. Несомненно, для Эриксонианцев понятие гипноза тождественно понятию суггестии. И тогда уже упомянутое нами во введении определение Зейга, согласно которому гипноз — это искусство, абсолютно правомочно, равно как и уже приведенные ранее определения Гиллигена и Росси.

Гиллиген и Зейг активно используют известные положения когнитивной психологии, бихевиоризма, описывая построение терапевтической коммуникации [34, 211, 286].

Положения о бессознательном, его доминировании над сознанием принимаются всеми первоэриксонианцами. С. Гиллиген в явной форме описывает принятие правила психоанализа «аналитик как зеркало» [34]. Эриксонианцы понимают процесс психотерапии как процесс выявления бессознательного контекста пациента, его гармонизирующего взаимодействия с сознанием, что, несомненно, близко положениям психоаналитической терапии.

Собственная феноменология гипноза и возможности терапевтического, клинического ее использования учитываются учениками в разной степени. Зейг мало затрагивает данную тему в своих работах. Росси обосновывает глубокий терапевтический потенциал гипноза гипнотически обусловленным сдвигом ультрарадианного ритма [255, 256]. Для Гиллигена феноменология гипноза не имеет первостепенной значимости, в его понимании психотерапии со временем все большее зна-

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

е приобретают мировоззренческие, метафизически ориентированные постулаты.

2.4.4. На данном этапе своего развития Эриксонианство как направление психотерапии персонифицировано, личные позиции его «отцов-основателей» значительно различаются

Нет смысла в полном повторном изложении взглядов на Эриксонианство Зейга, Росси, Гиллигена.

Напомним, для Дж. Зейга гипноз является ступенью построения реактивности [286], тогда как содержанием гипнотерапии являются символы, метафоры, анекдоты. Он описывает разработанную им стройную и законченную структуру собственной модификации Эриксо-новской гипнотерапии.

Э. Росси, автор ультрарадианной теории гипноза, считает ее обоснованием натуралистического подхода М. Эриксона. Цель Эрик-соновской гипнотерапии по Росси заключается в вызове психосоматического сдвига на пик ультрарадианного цикла [255, 256].

С. Гиллиген в последние годы декларирует собственное направление психотерапии самоотношения, наполняя суггестивную Эриксо-нианскую форму собственным, опоэтизированным, пробуддистски ориентированным содержанием [211].

Четкие проэриксонианские корни и оригинальное авторское содержание делают позиции первых учеников Эриксона узнаваемыми и персонифицированными одновременно, и это позволяет им привлекать к себе и удерживать сторонников и последователей Эриксониан-ства, что методически и экономически оправданно. Эриксонианство как общее направление сохраняется, а в его потоке каждый из учеников приобретает собственную, индивидуальную притягательность, исходя из удовлетворения психологически-инструментальной, физиологической, духовной потребностей развития и профессионального роста действующих и потенциальных Эриксонианцев.

2.4.5. В Западной Европе Эриксонианство утрачивает свой радикализм и в перспективе станет одним

из направлений современной психотерапии, тяготеющей к гипнологии

Взаимоотношения направлений психотерапии, близких по содержанию и разделенных по форме, не только определяются высказывании их адептов о противоположной стороне, но и достаточно полно

ЧАСТЬ 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГИПНОТЕРАПИИ

прослеживаются по стилю проведения различных организационных мероприятий, конференций, конгрессов. Поэтому нам представляется характерной история проведения встреч мирового гипнотического сообщества в последние 10 лет. Итак, в 1992 г. в Риме последовательно прошли XII Международный конгресс гипноза и Объединенная конференция «Эриксонианский гипноз и психотерапия». Через 8 лет в Мюнхене прошел XV Международный конгресс гипноза, где Эриксонианство было представлено, и достаточно широко, уже в структуре работы самого конгресса. Более того, организатором конгресса выступило Германское общество клинического гипноза Милтона Эриксона, основанное в 1978 г., а председателем конгресса стал президент Германского общества Милтона Эриксона Бурхард Петер.

В своем предисловии к «Мюнхенским лекциям по гипнозу и гипнотерапии» [253] тот же Бурхард Петер пишет следующее: «...в восьмидесятые, когда различия между "Эриксонианцами" и "Традиционалистами" в США нарастали, большинство в ГМЭ (Германском обществе Милтона Эриксона) обдумывало пути "построения мостов взаимопонимания"...» Совместные усилия европейских, и прежде всего германских, Эриксонианцев и Международного общества экспериментального и клинического гипноза принесли положительные плоды, позиции сторон сблизились. Мы полагаем, что европейцам было гораздо сложнее забыть историю гипнотизма, европейский золотой век гипноза. В Европе Эриксонианство, упрочив свои организационные позиции и, вероятно, численно доминируя среди гипнотерапевтов, становится одним из равноправных течений клинической гипнотерапии. Следует отметить, что американские Эриксонианцы (судя по их поведению и высказываниям на XV Конгрессе гипноза) сохраняют большую дистанцию к «традиционалистам», чем их европейские коллеги.

2.4.6. Успешное распространение Эриксонианства как направления краткосрочной психотерапии определяется появлением в 70-е гг. XX в. в странах Запада запроса на краткосрочные формы психотерапии и удачной маркетинговой политикой и рекламной стратегией первых Эриксонианцев

Не являясь историками психотерапии, мы не претендуем на полное освещение состояния мировой психотерапии в 1960-1980 гг. Однако полагаем, что появление и развитие НЛП и Эриксонианства, геш-тальт-терапии и трансперсональной терапии, а также более ранних те-

ГЛАВА 2. ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ И ГИПНОТЕРАПИЯ

_лесно ориентированных форм терапии определяются универсальными причинами, лежащими за пределами собственно психотерапии и психологии. Все эти формы психотерапии являются краткосрочными в сравнении с ортодоксальным психоанализом, длящимся порой годами и десятилетиями, и групповой психотерапией, рассчитанной на месяцы- Поэтому универсальной причиной появления и, главное, распространения данных форм психотерапии, несомненно, является общественный запрос на формы психотерапии, ограниченные во времени.

Американский рынок психотерапии в 1960-1970 гг. был хорошо развит. Успешное внедрение новой формы психотерапии на рынке психотерапевтических услуг, равно как продвижение любого нового товара или услуги, возможно лишь при выполнении конкретно очерченных и хорошо известных в экономике условий. К ним относятся: наличие потребности в данной услуге или товаре; соответствующее качество услуги или товара; правильная маркетинговая стратегия и соответствующая ей рекламная кампания.

Не обладая преимуществами фундаментально-теоретического характера, эклектически эксплуатируя идеологии Бернгеймианства, бихевиоризма, психоанализа и когнитивных подходов, Эриксонианская гипнотерапия весьма успешно решила стоящие перед ней, по сути, витальные, экономические проблемы. Она успешно обыграла популярные в Америке (и не только) темы мессианства и личностной свободы. Персона М. Эриксона, ставшего предтечей Эриксонианства, пришлась как нельзя кстати. Его мифогенный потенциал в силу удачного сочетания биографических, характерологических и физических черт оказался чрезвычайно высок. Не менее значимо использование актуальной для всего XX столетия темы свободы и саморазвития личности. Декларация позитивной недирективности Эриксонианства в контексте личностных свободы и роста пациента вкупе с ожесточенной оппозицией объявляемой недирективной, насильственной «традиционной» гипнотерапии — несомненно, сильный маркетинговый ход. Следует отметить, что американское Эриксонианство провело весьма удачную рекламную кампанию, используя написанные в 1970-1980-е гг. на популярном Уровне книги об Эриксоне и с Эриксоном.

Обобщая вышеизложенное, отметим, что прекрасно аргументированный анализ Эриксонианства, проведенный А. Вейзенхоффером 1278], опирающийся на исключительно научную аргументацию, неполон. Он не учитывает принадлежность Эриксонианства к психотерапевтическому рынку. Поэтому такие ключевые аксиомы Эриксонианства, ^как трактовка образа М. Эриксона, недирективность гипнотерапии, ^е ^м°гут быть поняты исходя исключительно из логики научного анали-^и критики, поскольку они подверглись частичной гипертрофической

Введение к разделу 1

Основной принцип: исследования феноменологии

гипноза осуществляются в соотнесении с его глубиной

Феноменологические проявления гипноза традиционно рассматриваются в соотнесении с его глубиной. В отечественной традиции принято выделение трех степеней или стадий гипноза: поверхностного, среднего, глубокого [91, 108]. Феноменологию первой степени или стадии ограничивают чувством приятного мышечного покоя, отсутствием желания двигаться, открывать глаза при наличии ориентации в окружающем. В то же время считается, что возможность произвольных движений сохранена, после выхода из гипнотического состояния субъект помнит события гипнотического сеанса. Феноменология второй степени или стадии включает, по мнению В. М. Бехтерева [13], «притупление органов чувств», пассивное подчинение внушению с сохранением его в памяти, сохранение ориентировки, наличие каталепсии (скорее внушенной, чем спонтанной), неполной амнезии, частичного раппорта. Феноменология третьей степени или стадии очерчена формированием полного раппорта, отсутствием ориентировки в окружающем, полной постгипнотической амнезией. Считается, что в третьей, сомнамбулической, стадии возможно внушение любых галлюцинаторных переживаний, выполнение действий, соответствующих внушенным переживаниям, формирование возрастной регрессии и прогрессии. Гипнотический сомнамбулизм способствует реализации постгипнотических положительных и отрицательных галлюцинаций.

И. П. Павлов [83, 84] полагал необходимым выделение длинного ряда переходных степеней гипнотического состояния, от бодрствовэ-

ВВЕДЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 1

я д₀ _сна. Е. С. Катков [цит. по 108] на основе учения И. П. Павлова азработал достаточно подробную феноменологическую классификацию глубины гипноза, включающую три стадии и девять степеней (по той на стадию). В ней в зависимости от глубины гипноза детализированы особенности двигательных реакций, слухового, зрительного восприятия, тактильной чувствительности, самовосприятия гипнотика, оаппорта. В области восприятия выделены и распределены по второй и третьей стадиям иллюзии и галлюцинации.

Оценка глубины гипноза в западной, преимущественно американской, традиции также основывается на феноменологических проявлениях. Психологическая ориентация исследований гипноза обусловила использование идеологии психометрического шкалирования, на основе которой разработаны и продолжают разрабатываться различные шкалы гипнабельности [213, 252]. Однако в итоге осуществляется качественная интеграция количественных показателей в три основные группы: низкогипнабельных, среднегипнабельных и высокогипнабельных. Причем в большинстве исследований, как правило, сопоставляются контрастные группы низкогипнабельных и высокогипнабельных [166, 167, 170, 254]. В настоящее время наиболее часто используется шкала HGSHS: А; В [213]. Гораздо более детализированной (и трудоемкой) является шкала SHSS: А; В; С [213], особенно форма С. Предложены и иные шкалы и опросники [252].

Единой закономерностью всех классификаций глубины гипноза и шкал гипнабельности является расширение феноменологических проявлений по мере углубления гипнотического состояния с почти безграничной феноменологией гипноза и постгипнотического периода для сомнамбулического состояния. Известно, что в гипнотическом (сомнамбулическом) состоянии возможны: двигательные внушения любой сложности [91]; практически любые сенсорные внушения, психосоматические внушения, включая системные, тканевые, гуморальные [108, 160, 161]; любые иллюзии и галлюцинации [108, 160, 161, 213]; манипуляции памятью (гипермнезия, гипомнезия, амнезия) [160, 161, ¹69, 213]; диссоциации; личностные трансформации [108]; постгипнотические внушения широкого круга, включая позитивные и негативные галлюцинации [91].

Анализ литературных источников приводит к заключению о том, что все феноменологическое богатство гипноза основано на репродукции соответствующих опытов восприятия, движения, переживания ДР. в трех вариантах: а) целостная репродукция определенного жиз-^енного опыта; б) репродукция заданной внушением комбинации ^ементов определенного жизненного опыта; в) сочетание репродукции а) и б).

Заказ 453

Глава 3

Некоторые закономерности

репродукции внушенных в гипнозе

цветовых ощущений и образов

3.1. Введение

Закономерности реализации внушения зрительных ощущений и образов, рассматриваемые в литературе как непременный атрибут сомнамбулической стадии гипноза, до настоящего времени изучены недостаточно.

В то же время реализованные в гипнозе зрительные внушения являются (при условии их фиксации в памяти гипнотизируемого) наиболее конкретизируемым и формализуемым, в силу информационной емкости зрительного восприятия, отражением психологических, нейрофизиологических состояний, составляющих феномен гипноза.

Тщательное описание, систематизация и изучение внушенных в гипнозе цветовых ощущений и образов в сопоставлении с методами объективного исследования представляют определенный познавательный, а также практический, клинический интерес [114; 115; 116; 117].

3.2. Особенности реализации внушений цветовых ощущений и цветового образа (пейзажа) у здоровых лиц, больных неврозами в зависимости от глубины гипнотического состояния

Как отмечено ранее, возможность реализации внушений зрительных ощущений обычно связывается с сомнамбулической стадией гипнотического состояния [91, 103, 108, с. 174]. Так, по Е. С. Каткову [108, ■ ⁵4], реализация зрительных внушений возможна при второй степе-третьей стадии гипноза. Существует точка зрения [25], согласно корой репродукция зрительных образов не ограничивается третьей ' ЗД^ией гипноза, хотя и остается достаточно неопределенной.

з»

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

3.2.1. Методика изучения

закономерностей репродукции цветовых ощущений

и образов в зависимости

от глубины гипнотического состояния

Нами изучалась репродукция цветовых ощущений и образов у 62 контрольных здоровых лиц однократно и у 131 больного неврозами в процессе гипнотерапии в соотнесении с глубиной гипнотического состояния. После словесного погружения в гипнотическое состояние и предварительного определения его глубины при закрытых глазах в течение 10 минут внушалось ощущение синего цвета, последующие 10 минут проводилось внушение цветового образа. После вывода из гипнотического состояния проводился индивидуальный опрос, во время которого окончательно определялась глубина гипнотического состояния, выяснялись особенности реализации внушения. В ряде случаев испытуемые и пациенты делали в день после сеанса ретроспективные рисунки увиденного ими в гипнозе. Некоторые из рисунков приведены в иллюстрациях (см. приложение).

3.2.2. Результаты изучения

закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов в зависимости

от глубины гипнотического состояния

Полученные результаты приведены в табл. 3.1 и 3.2. При математической обработке данных использован тест Т. Шеллинга-Воль-фейля [72].

В контрольной группе при однократной гипнотизации первая стадия имела место в двух случаях, у больных неврозами — в 36 на

Таблица 3.1 Распределение испытуемых по глубине гипнотического состояния

Контингент	Глубина гипнотического состояния
Контингент	1 ст.	1-И ст.	Ист.	I-III ст.	III ст.	Все стадии_
Контроль	2	—	17	—	43	62
Неврозы	36	61	—	50	20	131
Неврастения	28	51	—	43	9	103
Истерический невроз	8	10	—	4	9	23
Обсессивный невроз	—	—	—	3	2	5
Всего	74	121	17	100	83	324

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

первом сеансе, сменяясь в процессе лечения второй, третьей стадиями. Реализации внушения ощущения синего цвета и цветового образа не происходило. В ответ на внушение все гипнотизируемые пытались представить соответственно окрашенный зрительный образ (синее небо, синюю воду, синий ковер и т. д.), но ничего не видели. В ответ на внушение цветового образа все гипнотизируемые пытались представить какой-либо пейзаж из виденных ими ранее, но также не видели его.

Вторая стадия гипнотического состояния имела место у 17 испытуемых контрольной группы и у 61 больного неврозами. Реализация внушения ощущения синего цвета носила здесь иной характер: в обеих группах все испытуемые «видели» внушаемый цвет.

Выделены следующие варианты реализации внушения цветовых ощущений.

1. В ответ на внушение ощущения цвета гипнотизируемый «подбирает» соответственно окрашенный зрительный образ, пытается представить его и через некоторое время начинает «видеть» внушаемый цвет, но не представляемый образ. Такой путь реализации внушения имел место в четырех случаях в контрольной группе и в 37 случаях у больных неврозами.

2. Внушаемый цвет реализуется внезапно, минуя этап представления. Подобный путь реализации внушения имел место в 13 случаях в контрольной группе и в 24 случаях у больных неврозами. В 25 случаях у больных неврозами в процессе гипнотерапии имел место переход от первого варианта реализации внушения ко второму. Таким образом, к концу курса гипнотерапии второй вариант реализации внушения имел место в 49 случаях из 61.

Независимо от пути реализации внушения в 13 случаях в контрольной группе и в 56 случаях в группе неврозов гипнотизируемые «видели» внушаемый цвет «близко перед глазами», показывали рукой после сеанса расстояние, на котором «видели» цвет. Для характеристики репродуцированного цвета они употребляли в подобных случаях такие определения, как «стена», «плоскость», «пленка» и т. д. В четырех случаях в контрольной группе и в пяти случаях в группе больных неврозами гипнотизируемые «видели» внушаемый цвет «как облако», «объемно». В двух случаях в контрольной группе и в пяти случаях в группе больных неврозами репродуцированный цвет содержал элементы образности при отсутствии осознанного представления (пример: женщина в синем платье видела рисунок ткани этого платья на синем фоне).

В 4 случаях в контрольной группе и в 19 случаях в группе больных неврозами «видение» цвета носило непрерывный характер, в 13 и 42

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

чаях соответственно ощущение реализовывалось на время внушения, волнообразно затухая.

' внушение цветового образа во второй стадии гипноза реализо-ывалось в 10 случаях в контрольной группе и в 20 случаях в группе больных неврозами, гипнотизируемые «схематично», «фрагментарно», «условно», «в голове», «мысленно» «видели» пейзаж «как плоскую

картину».

Детализация внушения с целью добиться желаемого оттенка ре-_продуцируемого цвета во второй стадии гипноза часто не приносит ожидаемого результата, цвет в известной степени «автономен».

Третья стадия гипнотического состояния имела место в 48 случаях в контрольной группе и в 20 случаях в группе больных неврозами. Этап осознанного представления имел место у 14 испытуемых контрольной группы и у 8 больных неврозами, первоначальное «видение» составило соответственно 29 и 12 случаев. В 26 случаях в контрольной группе и в 13 случаях в группе больных неврозами гипнотизируемые на внушение цвета «видели» соответственно окрашенный образ («небо», «море»). В 23 случаях в контрольной группе и в 11 случаях в группе больных неврозами репродуцированный цвет (образ) был постоянным, в 20 и 9 случаях соответственно происходило его волнообразное затухание, требовалось повторное поддерживающее внушение.

Внушение пейзажа легко реализовывалось у 41 испытуемого контрольной группы и у 18 больных неврозами. В 18 и 13 случаях соответственно репродуцированный пейзаж был конкретным, знакомым, в 5 и 4 случаях репродуцированный образ был незнакомым, в 10 и 3 случаях имели место сочетания в репродукции знакомого и незнакомого. Во второй стадии репродуцированный пейзаж в преобладающем большинстве случаев был незнаком (см. табл. 3.2).

Отличительной чертой репродуцированного в третьей стадии гипноза цветового образа является «эффект присутствия». В 42 случаях в контрольной группе и в 18 случаях в группе больных неврозами испытуемые «видели» внушаемый образ так, «как на самом деле», «были там», в таких случаях выявлялись спонтанные температурные, обонятельные, осязательные ощущения. Несмотря на легкость реализации внушения цветового образа, попытка добиться желаемого психотерапевтом сочетания цветов, изменения первоначального образа часто не приносила ожидаемого результата.

У 50 больных неврозами глубина гипнотического состояния менялась в процессе гипнотерапии от второй к третьей стадии. В подобных ^лУчаях характер репродукции цветовых ощущений и образов менялся, укладываясь в рамки особенностей, отмеченных при описании второй ^тРетьей стадий гипноза.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Таблица 3.2 Репродукция цветовых ощущений и образов при различной глубине гипнотического состояния

Особенности реализации внушения	1ст.		Ист.		III ст.
Особенности реализации внушения	А	Б	А	Б	A	Б"
Ассоциативное представление соответственно окрашенного образа на внушение цветового ощущения:
а) осознанного	2	36	4	37	14	8"
б) неосознанного	—	—	2	24	26	12
Р(а-б)	II		1		-
Р(а-б)	—		III		II
Ассоциативное представление соответственно окрашенного образа на внушение цветового образа	2	36	17	61	—	-
Реализация внушения цветового ощущения:
а) переход от представления к «видению»	—	—	4	37	LH	8
б) первоначальное «видение»	—	—	Тз	24	_29\|	12
в) переход от варианта «а» к «б»	—	—	—	25	—	5
г) плоскостное «видение»	—	—	13	56	TT1	7
д)объемное «видение»	—	—	4	1	32	13
Р(г-д)	—		III		II
Постоянство репродукции цвета:
а) постоянная	—	—	4	19	23	11
б) затухающая	—	—	13	42	20	9
Р(а-б)	—	—	III		II
Реализация цветового образа на внушение ощущения цвета	—	—	2	5	26	13
Р(а-б)	—		III		II
Реализация внушения цветового образа:
а) «эффект присутствия»	—	—	—	—	42	18
б) «схема», «картина»	—	—	10	20	1	2
в) знакомый	—	—	2	5	28	13
г) незнакомый	—	—	5	12	5	4
д) сочетание «в» и «г»	—	—	3	3	10	3
Р(а-б)	—		III		II
Постоянство репродукции цветового образа:
а)постоянная	—	—	—	—	36	17
б) затухающая	—	—	10	20	7	3
Р(а-б)	—		III		II
Всего	2\|36		17\|61		43\|20

Примечание. Графа А — здоровые (контроль), графа Б — больные неврозами; Р(*-*) — достоверные различия репродукции для сопоставляемых стадий гипноза, в скобках проставлены обозначения сравниваемых качественных признаков репродукции.

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

3.2.3. Анализ процесса репродукции цветовых ощущений и образов при различной глубине гипнотического состояния

Анализ процесса репродукции цветовых ощущений и образов в первой, второй, третьей стадиях гипноза выявляет, с одной стороны, общие черты, связующие различные стадии между собой и с состоянием бодрствования, с другой стороны, качественные отличия второй и третьей стадий от первой, состояния бодрствования друг от друга.

Первая стадия гипнотического состояния характеризуется появлением в ответ на внушение ощущения цвета ассоциативно возникающего «мысленного» представления конкретного образа, окрашенного во внушаемый цвет, без субъективного ощущения «видения» внушаемого цвета либо представляемого образа. Реализация внушения цветового образа протекает аналогично.

Во второй стадии гипноза в ответ на внушение ощущения цвета ассоциативно возникает «мысленное» представление определенного, конкретного образа, предмета, соответственно окрашенного, в дальнейшем спонтанно сменяющееся ощущением «видения» преимущественно внушаемого цвета, а не представляемого образа. Переход от «мысленного» представления к «видению» может сокращаться, исчезать либо в осознанном виде отсутствовать. Иногда о наличии неосознаваемых ассоциаций говорит включение в репродуцируемый цвет элементов образности. Внушение цветового образа во второй стадии гипноза может сопровождаться возникновением представления без субъективного ощущения «видения» либо схематичным, условным, фрагментарным «видением» без «эффекта присутствия».

Репродуцируемый цвет во второй стадии гипноза описывается как своеобразная «плоскость», расположенная на близком от гипнотизируемого расстоянии. Репродуцируемый образ также плоскостей.

Без повторного внушения происходит волнообразное затухание репродуцированного цвета в большинстве случаев.

В третьей стадии гипнотического состояния осознаваемое ассоциативное представление легко переходит в образную репродукцию, но преобладают случаи первичного возникновения ощущения цвета, Цветового образа, резко возрастает частота образной репродукции на внушение цвета. Репродуцируемый цвет «объемен», более конкретен, чем во второй стадии. Внушение цветового образа легко реализуется, сопровождается «эффектом присутствия». Репродуцированный цвет, ^и в особенности цветовой образ, более постоянен, стабилен, чем во второй стадии.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Осознанное представление, возникающее в первой стадии гипноза, практически неотделимо от такового в бодрствующем состоянии.

Представление во второй стадии становится иным. Оно может быть осознанным и неосознанным. Осознанное представление сменяется субъективным ощущением «видения», связь которого с представлением неоднозначна, опосредована, представление и репродуцированный цвет в большинстве случаев не совпадают.

В третьей стадии гипноза репродуцированный цвет и образ более конкретны, тождественны представлению, легко сливаются с ним, теснее взаимосвязаны. Представление растворяется, поглощается репродуцируемым образом, спонтанно формируются комплексы тактильных, температурных, обонятельных ощущений, соответствующих воспроизведенному зрительному образу.

Таким образом, в первой стадии существует лишь представление, во второй стадии представление проявляется в двух формах, достаточно разобщено с репродуцируемым ощущением и образом, в третьей стадии происходит «поглощение» представления репродуцируемым образом, а ощущение так же образно.

Полученные результаты хорошо согласуются с положением о возрастании роли бессознательного при углублении гипнотического состояния, выдвинутым в свое время В. Е. Рожновым и его сотрудниками [92,93].

В. Е. Рожнов, М. Е. Бурно рассматривали гипнотическое состояние как искусственную психологическую защиту, где деперсонализа-ционный и сомнамбулический ее варианты зависят от особенностей личности гипнотизируемого, его поведения в стрессовой ситуации [23, 92]. При изучении закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов во второй и третьей стадиях гипнотического состояния возникает предположение о возможной связи их с вводимыми данными авторами понятиями. У больных неврозами в 46,7 % случаев не происходит углубления гипнотического состояния далее второй стадии в процессе гипнотерапии. «Плоскостность», известная абстрактность, оторванность от предшествующего представления репродуцированных цветовых ощущений во второй стадии делают ее близкой деперсонализационно-дереализационным понятиям,противопоставляя репродукции цветовых ощущений и образов в сомнамбулической стадии гипноза с ее образностью, конкретностью, «эффектом присутствия».

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

Параметры первой группы отличаются в пространственном отношении. Плоскостность, двухмерность репродуцированного цвета и об-_аза характеризуют вторую стадию гипноза. Объемность, трехмерность репродуцированного цвета, цветового образа свойственны сомнамбулической стадии гипноза.

Параметры второй группы характеризуют течение внушенных цветовых ощущений и образов во времени. Волнообразно затухающий характер репродукции цвета свойственен второй стадии гипноза. Постоянство репродукции цвета и образа во времени отличает третью стадию гипнотического состояния.

Ch. Т. Tart [272] при изучении внушенных в гипнозе сновидений в зависимости от глубины гипнотического состояния выделил следующие их типы:

1) сновидение как просмотр фильма (на экране);

2) гипнотизируемый субъект находится в «мире сновидения». Автор не анализирует пространственных отличий выделенных им

типов внушенных в гипнотическом состоянии сновидений, однако таковые в данном случае налицо и в целом сводимы к предложенным параметрам первой группы.

Таким образом, пространственные характеристики, выявленные для внушенных цветовых ощущений и образов, распространимы на зрительные внушения в гипнозе в целом.

Интересен факт наличия подобных пространственных характеристик у галлюцинаторного образа психогенной природы [97], где также выделены плоскостные, двухмерные и объемные галлюцинации. Подобное соответствие репродуцированных в гипнотическом состоянии зрительных внушений галлюцинаторным образом психогенной природы может послужить отправной точкой их последующего анализа как целостных паттернов мозговой деятельности различной природы.

3.2.4. Выводы

1. Реализация внушения цветовых ощущений возможна со второй стадии гипноза, включая третью стадию. Реализация внушения Цветовых образов во второй стадии возможна частично, происходит неполно, в полной мере происходит лишь в третьей стадии гипноза.

2. Репродукция цветовых ощущений и образов во второй и треть-^еи ^стадиях гипноза имеет глубокие качественные отличия по пространственным и временным параметрам.

3- Особенности репродукции цветовых ощущений и образов мо-^ служить дополнительными критериями при ретроспективной оцен-^глУбины гипнотического состояния.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

3.3. Явление трансформации внушенного

в гипнотическом состоянии ощущения цвета

Постоянное внушение в гипнозе цветовых ощущений и образов выявляет в ряде случаев отличие цветности репродуцируемого ощущения и образа от внушаемого. В психотерапевтической литературе, посвященной использованию зрительных внушений и образов в практике аутогенной тренировки, гипнотерапии, подобное явление не описано.

В данном исследовании была поставлена задача изучения изменения цветности репродуцируемого цвета в сравнении с внушаемым.

3.3.1. Методика изучения изменения цветности репродуцированного цвета

Изучалась репродукция цветовых ощущений у нормальных трихро-матов в двух контрольных группах здоровых, средний возраст испытуемых в которых составил 14 и 20 лет, в группе больных неврозами, в группе больных с неврозоподобными нарушениями на фоне органических заболеваний головного мозга.

Перед гипнотизацией все испытуемые обследовались по тесту Люшера. После словесного погружения в гипнотическое состояние при закрытых глазах внушалось ощущение синего цвета в течение 10 минут. После выхода из гипнотического состояния проводился индивидуальный опрос, в ряде случаев сопровождавшийся рисунком по памяти. Изучались все случаи зрительной репродукции, проводилось сопоставление внушенных цветов с их позициями и взаиморасположением в выборе по тесту Люшера.

Изменение репродуцированного цвета по сравнению с внушаемым определено нами как трансформация внушенного цвета. Сочетание в репродукции внушаемого и не обусловленного внушением цветов обозначено как неполная трансформация внушенного цвета. Репродукция отличного от внушаемого цвета обозначена как полная трансформация внушенного цвета. Трансформация в ахроматические серый и черный цвета выделена как ахроматическая трансформация, трансформация в хроматические цвета определена как хроматическая трансформация. В ряде случаев испытуемые и пациенты делали в день после сеанса ретроспективные рисунки увиденного ими в гипнозе. Некоторые из рисунков приведены в иллюстрациях.

По данным Люшера, у здоровых синий цвет не должен выходить за пределы 1-5-й позиций, поэтому при анализе данных распределение синего цвета в выборах, в соотнесении с характером репродукции, учитывалось в пределах 1-5-й и 6-8-й позиций.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

3.3.2. Результаты изучения изменения цветности репродуцированного цвета и их анализ

Полученные результаты приведены в табл. 3.3 и 3.4. При математической обработке полученных данных использован тест Т. Шеллин-га-Вольфейля, точный метод Фишера [72].

Во всех группах, помимо репродукции синего цвета, имеют место случаи ахроматической и хроматической трансформации синего цвета.

Репродукция синего цвета преобладает в контрольных группах, возрастая от первой контрольной группы ко второй и снижаясь при неврастении, органических заболеваниях головного мозга (различия достоверны).

Частота случаев ахроматической трансформации достоверно увеличивается от первой контрольной группы ко второй, достоверно возрастая при неврозах, органических заболеваниях головного мозга.

Частота хроматической трансформации достоверно снижается от первой контрольной группы ко второй, достоверно возрастает при истерическом неврозе и снижается у больных неврастенией, органическими заболеваниями головного мозга.

Сопоставление результатов распределения выборов синего цвета по тесту Люшера показывает, что при его репродукции в первой контрольной группе он в большинстве выборов не выходит за пределы 1-5-й позиций, во второй контрольной группе, при неврозах, органических заболеваниях головного мозга показатель расположения синего цвета в пределах 1-5-й позиций достоверно снижается. Ахроматическая трансформация синего цвета характеризуется его достоверным смещением в выборах на 6-8-й позиции во второй контрольной группе и группах больных.

При хроматической трансформации распределение в выборах в пределах 1 -5-й позиций синего цвета в группах близко их распределению в случае репродукции синего цвета. При ахроматической трансформации преобладают положительные интервалы, когда синий цвет в выборе предстоит репродуцированному. В половине случаев ахроматической трансформации внушаемый и репродуцируемый цвета в выборе расположены рядом или через интервал (см. табл. 3.4).

При хроматической трансформации возрастает, в сравнении с ахроматической, количество отрицательных интервалов, когда репродуцированный цвет предстоит в выборе синему. В преобладающем большинстве случаев внушенный и репродуцированный цвета в выборе расположены рядом или через интервал.

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

Таблица 3.3 Распределение репродуцированных цветов с учетом характера репродукции и места в выборах по тесту Люшера

О 1 Тип репродукции 1	Позиции в выборе		Контингент
		Контроль 1	Контроль 2	Неврозы	Неврастения	Истерический невроз	Органические заболевания головного мозга
		1	2	3	4	5	6
	Т-5	27	33(71,2%)	53 (78 %)	39(78 %)	14	51 (78,1 %)
	6-8	1	14(29,8%)	15(22%)	11 (22%)	4	16(23,9%)
	1-8	28 (63,6 %)	47 (76,3 %)	68 (42,8 %)	50(41,3%)	18(48,6%)	67 (42,9 %)
Р1		2,3,6	1	1			1
Р4		3,6	6				1,2
АТВЦ	1-5	1	3	32 (53,3 %)	26(51,0%)	6	37 (60,6 %)
	6-8	—	7	28 (47 %)	25(49 %)	3	24 (32,4 %)
	1—8	1 (2,3 %)	10(15,8%)	60 (37,8 %)	51 (42,2%)	9 (24,3 %)	61 (39 %)
Р2		-	*	*	*	9	?
РЗ		2	1,3,6	—	5	4	2
Р4		2,3,6	1.6	1	—	—	1,2
ХТВЦ	1—5	15	3	21	14	7	22
	6-8	—	3	9	6	3	6
	1-8	15(34,1%)	6 (7,9 %)	30(19,4%)	20(16,5%)	10(27,1 %)	28(18%)
Р1		2,3	1	1	—	—	1?
Р2		—	—	—	—	—	—
РЗ		2	1,3,4	2	2	—	—
Р4		2	1,5	1		2
Всего		44	63	158	121	37	156
Средний возраст		14	20	40	42,4	36,4	46,8

Примечание. РСЦ — репродукция синего цвета; АТВЦ — ахроматическая трансформация внушенного цвета; ХТВЦ — хроматическая трансформация внушенного цвета. Процентные соотношения, указанные для интервалов 1 -5, 6-8, отражают распределение по позициям в выборах по тесту Люшера синего цвета при однородной его репродукции. Процентные соотношения, Указанные для интервалов 1-8, отражают распределение в контингентах по характеру репродукции внушенного цвета. Р1 —достоверность различий в распределении по 1-5-й, 6-8-й позициям со сравниваемым контингентом, идентичным по характеру репродукции, при наличии Достоверных различий в графе проставляется порядковый номер сопоставляемого континген-а, Р2 — достоверность различий в распределении по 1 -5-й, 6-8-й позициям в данном контин-^енте при сопоставлении с данными по репродукции синего цвета, отмечена знаком «*», ^ри Различии, приближающемся к достоверному, последнее отмечено знаком «?»; РЗ — досто-Рность различий частоты данной трансформации при сопоставлении с частотой репродукции ^него Цвета в сравниваемом контингенте (выделена идентично Р1); Р4 — достоверность раз-

личий

частоты типов репродукции со сравниваемым контингентом (выделена идентично Р1).

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Таблица 3.4 Распределение интервалов синего и репродуцированного цвета в выборах по тесту Люшера при его трансформации

Тип трансформации	Интервал	Контингент
Тип трансформации	Интервал	Контроль 1	Контроль 2	Неврозы	Неврастения	Истерический невроз	Органические заболевания головного мозга
АТВЦ	+ 1 +2	—	4	25 (51 %)	24	1	26 (52 %)
	+3+7	1	2	24 (49 %)	18	6	24 (48 %)
	+ 1 +7	1	6	49(81,6%)	42	7	50 (82 %)
	-1 -2	—	1	6 (54,5 %)	4	2	7 (63,6 %)
	-3-7	—	3	5 (45,5 %)	5	—	4 (36,7 %)
	-1 -7	—	4	11(18,4%)	9	2	11 (18%)
	+-1 -2	—	5	31 (51,7%)	28	3	33(54%)
	+-1 -7	1	10	60 (66,7 %)	51	9	61 (68,5 %)
Р1		—	—	—	—	—	—
ХТВЦ	+ 1 +2	11	2	13(86,6%)	9	4	11 (84,6 %)
	+3+7	—	1	2(13,4%)	1	1	2(15,8%)
	+ 1 +7	11	3	15(50%)	10	5	13(46,4%)
	-1 -2	4	—	11(73,3%)	6	5	9 (60 %)
	-3-7	—	3	4(16,7%)	4	—	6 (40 %)
	-1 -7	4	3	15(50%)	10	5	15(53,6%)
	+-1 -2	15	2	24 (80 %)	15	9	20(71,4%)
	+-1 -7	15	6	30 (33,3 %)	20	10	28(31,55%)
Р1		—	—	—	—	—	—
Р2		—	—	*	—	—	*
РЗ		—	—	*	—	—	*
Всего		16	16	90	71	19	89

Примечание. Процентные соотношения интервалов (+1 +2), (+3 +7) и (-1 -2), (-3 -7) отражают распределение при положительных и отрицательных, малых и больших интервалах между внушаемым и репродуцированным цветами в однородных выборах по тесту Люшера.

Процентные соотношения интервалов (+1 +7), (-1 -7) отражают общее распределение положительных и отрицательных интервалов в однородных выборах. Процентные соотношения интервалов (+-1 -2) отражают распределение малых и больших интервалов независимо от их знака в однородных выборах. Процентные соотношения интервалов (+-1 -7) отражают распределение случаев ахроматической и хроматической трансформации в выборах определенного контингента. Р1 — достоверность различий в распределении интервалов (+-1 +-2) и (+-3 -7) при данном типе трансформации в сравниваемых контингентах, отмечена знаком «*». Р2 — достоверность различий в распределении интервалов (+1 +2) и (-1 -2) при двух типах трансформации, отмечена знаком «*». РЗ — достоверность различий в распределении интервалов (+-1 -2) и (+-3 -7) при двух типах трансформации отмечена знаком «*».

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

Таким образом, между выбором цвета по тесту Люшера и характером репродукции внушенного цвета выявляется определенная _сВязь. Изучение репродукции синего цвета у здоровых лиц и боль-_нЫх неврозами, органическими заболеваниями головного мозга приводит к следующим положениям.

1. Помимо репродукции внушаемого цвета имеет место его трансформация в ахроматическом и хроматическом вариантах.

2. Отмечено значительное учащение случаев ахроматической трансформации у больных неврозами и больных неврозоподобными состояниями при органических заболеваниях головного мозга.

3. Хроматическая трансформация встречается во всех группах исследуемых, у здоровых снижаясь от подросткового возраста к юношескому, возрастая при неврастении, органических заболеваниях головного мозга, резко возрастая при истерическом неврозе.

Анализ распределения внушаемого цвета в выборах по тесту Люшера в соотнесении с особенностями репродукции указывает на то, что:

1) вероятность репродукции синего цвета снижается при его .смещении в выборах по тесту Люшера за 1-5-ю позиции, а вероятность ахроматической трансформации возрастает;

2) явление хроматической трансформации стоит вне связи с распределением синего цвета в выборах по тесту Люшера;

3) при ахроматической трансформации актуализируется цвет, расположенный рядом, чаще после внушаемого. В случае хроматической трансформации репродуцируемый цвет чаще, чем при ахроматической, предшествует внушаемому, располагаясь рядом с ним.

3.3.3. Выводы

1. Резкое возрастание случаев ахроматической трансформации внушенного цвета при заболеваниях, независимо от этиопато-генеза, говорит о том, что причину данного явления следует искать в нарушении функции наиболее общих, неспецифических образований головного мозга, к которым предположительно можно отнести активирующую систему мозга [64, с. 123-127].

2. Хроматическая трансформация, встречающаяся у здоровых и больных, снижающаяся с взрослением у здоровых и возрастающая при заболеваниях, особенно при истерическом неврозе, вероятно, связана с личностными особенностями гипнотизируемых, отражающими соответственно биологически преходящий и конституционально обусловленный инфантилизм.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

3.4. Экспериментальное изучение влияния фармакологически заданного уровня активности ретикулярной формации головного мозга на характер репродукции внушенного в гипнозе ощущения цвета

С целью экспериментальной проверки выдвинутой гипотезы проведено изучение особенностей репродуцированных во второй стадии гипнотического состояния ощущений синего и желтого цветов при заведомом повышении и понижении уровня активности неспецифических мозговых систем (прежде всего ретикулярной формации). Использованы психофармакологические препараты: аминазин как понижающий активность ретикулярной формации [82, с. 66-69], мелипрамин как оказывающий на ретикулярную формацию возбуждающее действие [82, с. 178-180].

К исследованию привлечено 11 здоровых контрольных лиц, 6 больных неврологического профиля, выявивших при предварительной гипнотизации 11 стадий гипнотического состояния. При математической обработке использован точный метод Фишера [72].

3.4.1. Методика эксперимента

Эксперимент состоял из трех серий опытов. В первой серии опытов первоначально проводилась гипнотизация с последующим внушением ощущений синего и желтого цветов длительностью по 10 минут, выводом из гипнотического состояния, опросом с целью выявления качественных цветовых характеристик. На следующий день проводилась вторая серия опытов. За 2 часа до экспериментов испытуемые принимали мелипрамин в дозе 25 мг внутрь, в остальном вторая серия полностью повторяла первую. На третий день проводилась заключительная, третья серия опытов. За 2 часа до эксперимента испытуемые принимали аминазин в дозе 25 мг внутрь, в остальном третья серия повторяла две первые.

Полученные результаты приведены в табл. 3.5.

Таблица 3.5 Влияние мелипрамина и аминазина на репродукцию цветовых ощущений в гипнозе

Характер репродукции	Этап
Характер репродукции	I	II	III
Репродукция синего цвета	17	19	0
Ахроматическая трансформация	2	0	19
Достоверность	р = 0,95	р = 0,95	р = 0,95

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

Анализ экспериментальных данных приводит к следующим выводам.

1. Мелипрамин во второй серии опытов улучшает качественные характеристики репродуцированных цветов, сокращая число случаев ахроматической трансформации.

2. Аминазин в третьей серии опытов резко ухудшает качественные характеристики репродуцированных цветов, вызывая тотальную ахроматическую трансформацию.

Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о связи ахроматической трансформации внушенного в гипнозе ощущения цвета с низким уровнем неспецифической активации головного мозга.

3.5. Структурность репродуцированного в гипнотическом состоянии ощущения цвета

При постоянном внушении в гипнозе зрительных ощущений обращает на себя внимание утверждение гипнотизируемых о том, что они «видели» разнообразные структуры: пятна, точки, полосы и иные образования, не обусловленные внушением. В доступной литературе упоминаний о подобных явлениях, сопровождающих реализацию внушения ощущений монохроматических цветов, нами не найдено.

В данной работе изучалось явление структурности репродуцированных в гипнозе цветовых ощущений у 48 испытуемых-подростков, 64 испытуемых-студентов, у 52 больных с неврозоподобными нарушениями на фоне органических заболеваний головного мозга.

3.5.1. Методика изучения структурности репродуцированного цвета

После словесного погружения в гипнотическое состояние при закрытых глазах внушалось ощущение синего цвета. По выходе из гипнотического состояния проводился индивидуальный опрос, в ряде случаев сопровождавшийся схематичным рисунком по памяти. Изучались все случаи реализации данного внушения, обращалось внимание на выявление каких-либо структур. В ряде случаев испытуемые и пациенты делали в день после сеанса ретроспективные ри-Унки увиденного ими в гипнозе. Некоторые из рисунков приведены ^в иллюстрациях.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Для удобства изучения выделены следующие понятия.

1. Цветовое поле (по аналогии со зрительным) репродуцированного в гипнозе цвета.

2. Структурность или бесструктурность цветового поля, характеризующаяся наличием или отсутствием различных не обусловленных внушением геометрических структур.

3. Статичность либо обратимость явления структурности в процессе психотерапии при неизменной глубине гипнотического состояния.

3.5.2. Результаты изучения структурности репродуцированного цвета

Полученные результаты представлены в табл. 3.6, при математической обработке использован тест Т. Шеллинга-Вольфеиля, точный метод Фишера [76].

Структурность репродуцированного цветового поля имела место во всех группах исследуемых. В качестве структурных элементов выявлены круги, пятна, точки, полосы, волны, квадраты, решетка. Явление структурности выражено в различной мере в группах исследуемых, возрастая от 6,2 % в первой контрольной группе подростков до 34,3 % во второй контрольной группе, до 53,8 % в группе больных неврозами и до 69,8 % в группе больных органическими заболеваниями головного мозга.

Обратимость структурности в процессе гипнотерапии отмечена у 75 % больных неврозами и у 70 % больных органическими заболеваниями головного мозга.

Из структурных элементов в первой контрольной группе выявлены округлые формы — круг, пятна, во второй помимо указанных встречаются мелкие округлые — точки, линейные формы — полосы, волны, причем крупные округлые преобладают. В группе больных неврозами достоверно возрастает количество мелких округлых форм. В группе больных органическими заболеваниями головного мозга количество мелких округлых форм соответствует их количеству при неврозах.

3.5.3. Анализ явления структурности репродуцированного цвета

В современной нейропсихологии, нейрофизиологии зрения широко обсуждается представление о наличии определенных типов детекторов свойств (решеток, полос, краев), которые соотносятся с рецептивными полями зрительной коры [41]. Описанные выше типы структурности репродуцированного в гипнозе ощущения цвета в значительной мере соот-

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

Таблица 3.6 Структурность репродуцированного в гипнозе ощущения цвета

Контингент	Контроль 1	Контроль 2	Неврозы	Органические заболевания головного мозга	Все пациенты
Структурная репродукция	3 (6,2 %)	22 (34,3 %)	28 (53,8 %)	37 (69,8 %)	65 (62 %)
Бесструктурная репродукция	45 (93,8 %)	42 (65,7 %)	24 (46,2 %)	16(30,2%)	40 (38 %)
Р	2	1,3,4	2	2	—
Исчезновение структур	3(100%)	—	21 (75 %)	26 (70 %)	47 (72,6 %)
Статичность структур	—	—	7 (25 %)	9 (30 %)	18(35,4%)
Р	—	—	—	—	—
Структурные формы
Круги	1	7	4	4	8
Пятна	2	8	5	12	17
Точки	—	3	10	19	29
Р	—	3,4	2	2	—
Кольца	—	—	1		1
Полосы	—	3	5	7	15
Волны	—	1	1	1	3
Квадраты	—	—	1	1	2
Треугольники	—	—	1	—	1
Сетка	—	—	1	—	1
Количество	48	64	52	53	105
Средний возраст	14	20	40	46	—

Примечание. Р — достоверные различия сопоставляемой группы по качественным характеристикам структурности репродукции с иными, обозначенными порядковыми номерами.

ветствуют указанным типам детекторов свойств. Можно предположить, что появление в репродукции цветового ощущения по меньшей мере линейных структур — полос, решетки происходит при преимущественной активации определенных рецептивных полей зрительной коры.

3.5.4. Выводы

1 • Структурность репродуцированного в гипнозе цвета устойчиво встречается во всех изучаемых группах, нарастая по мере увеличения ^в°зраста испытуемых, а также значительно повышается при неврозах, органических заболеваниях головного мозга.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

2. Крупные округлые структуры устойчиво встречаются во всех группах обследуемых.

3. Имеется отчетливая тенденция к накоплению мелких округлых форм от контрольных групп к группе неврозов, группе больных органическими заболеваниями головного мозга.

Выделение двух типов структурности, один из которых (крупные округлые структуры) встречается во всех группах исследуемых, а второй (мелкие округлые структуры) характерен для заболеваний независимо от их конкретного этиопатогенеза, позволяет сделать следующие предположения:

1) появление крупных округлых структур отражает особенности функционирования зрительного анализатора в условиях гипнотического состояния;

2) появление мелких округлых структур обусловлено нарушением наиболее общих, неспецифических нейрофизиологических механизмов функционирования головного мозга.

3.6. Влияние внушения ощущений тяжести и тепла на характер репродукции внушенных цветовых ощущений в гипнозе

Ранее рассмотрены три возможных варианта реализации внушения цветовых ощущений в гипнозе: репродукция внушенного цвета, ахроматическая и хроматическая трансформация внушенного цвета.

Однако репродукция самого внушенного цвета также отличается разнообразием. Так, из 84 случаев репродукции синего цвета в 13 пациенты описали его как светло-синий, голубой, в 21 случае — темно-синий, в 50 случаях — как синий. Исследователями в области восприятия цвета отмечена связь между светлотой цветового тона и выраженностью субъективно воспринимаемого ощущения тяжести [168]. Так, светло-синий, голубой цвета вызывают ощущение легкости, синий, темно-синий — ощущение тяжести. Несмотря на неясность психофизиологических механизмов, обусловливающих данное явление, можно предположить наличие обратной зависимости между воспринимаемым цветом и выраженностью субъективного ощущения тяжести в бодрствующем состоянии, когда на фоне состояния, субъективно воспринимаемого как «тяжесть», демонстрируемый цвет будет восприниматься более темным, чем в действительности. Допустив сохранение подобной зависимости для гипнотического состояния, можно объяснить разброс светлоты тона репродуцированного в гипнотическом состоянии цвета различной выраженностью субъективного ощущения тяжести в момент репродукции внушаемого цвета.

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

3.6.1. Методика исследования влияния ощущения тяжести и легкости на характер репродукции цвета в гипнозе, полученные результаты и их анализ

С целью проверки данного предположения проведено сопоставление выраженности спонтанного субъективного ощущения тяжести с характером репродукции внушенного ощущения синего цвета путем индивидуального опроса после сеанса гипноза у 40 испытуемых (табл. 3.7), которое показало наличие математически достоверной связи между ними.

Наличие такой связи должно направленно менять оттенок репродуцированного цвета при дополнительном последовательном внушении ощущения тяжести и легкости на фоне внушения цвета. С целью проверки данного предположения испытуемым, предварительно реализовавшим внушение ощущения синего цвета, после погружения в гипнотическое состояние на фоне периодического, с интервалом в 1 минуту, внушения ощущения синего цвета последовательно в течение первых 5 минут внушалось ощущение тяжести, в течение следующих 5 минут — легкости, невесомости.

Полученные результаты приведены в табл. 3.8. В исследовании участвовали 53 испытуемых. Реализация внушения ощущения тяжести

Таблица 3.7 Сопоставление выраженности субъективного спонтанного ощущения тяжести и характера репродукции внушенного синего цвета

Репродуцированный цвет	Выраженность спонтанного ощущения тяжести
Репродуцированный цвет	Тяжесть	Легкость
Светло-синий, голубой	0	8
Синий	13	2
!емно-синий	11	1
I =4,68, р = 0,9999, г = -0,791

Таблица 3.8 Влияние внушений ощущений тяжести и легкости на характер репродукции внушенного синего цвета

Изменения ___Репродуцируемого цвета	Внушенное ощущение
Изменения ___Репродуцируемого цвета	Тяжесть	Легкость
J^/емнение внушаемого цвета	50	0
_[^ветление внушаемого цвета	0	46
Н^утствие изменений	3	7
IL^^Pf 0,9999, г = -0,991

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

сопровождалась потемнением репродуцируемого синего цвета, реализация ощущения легкости — его посветлением (результаты математически достоверны).

Описанные эксперименты подтверждают наличие прямой зависимости между выраженностью субъективного ощущения тяжести и светлотой тона репродуцированного в гипнотическом состоянии цвета, не уточняя характера психофизиологических изменений, лежащих в основе данного явления.

3.6.2. Методика исследования влияния ощущения тепла и прохлады на характер репродукции цвета в гипнозе, полученные результаты и их анализ

Общеизвестное свойство цветов при зрительном восприятии вызывать температурные ощущения [168] по аналогии с выявленной зависимостью наталкивает на предположение о возможной связи выраженности субъективного ощущения тепла с характером репродуцируемого в гипнозе цвета. Проверка данного предположения проведена с помощью следующего эксперимента.

35 испытуемым, предварительно реализовавшим внушение ощущения белого цвета, после погружения в гипнотическое состояние на фоне периодического, с интервалом в 1 минуту, внушения ощущения белого цвета внушалось в течение 5 минут ощущение тепла, в течение следующих 5 минут ощущение прохлады. После дегипнотизации проводился индивидуальный опрос, во время которого уточнялись: реализация внушенных ощущений тепла и прохлады; характер репродукции внушенного цвета при внушении ощущений тепла и прохлады. Результаты эксперимента показали (табл. 3.9), что реализация внушения ощущения тепла привела к появлению в репродукции «теплых» красных, желтых, оранжевых оттенков, а внушение ощущения прохлады появлению «холодных» синих, зеленых оттенков в репродуцированном цвете.

Таблица 3.9 Влияние внушений ощущений тепла и прохлады на репродукцию внушенного белого цвета

Изменения репродуцируемого цвета	Внушенное ощущение
Изменения репродуцируемого цвета	Тепло	Прохлада
Появление "теплых" тонов	29	0
Появление "холодных"тонов	0	19
Отсутствие изменений	6	2
Т = 6,85, р = 0,9999, г = 0,9887

ГЛАВА 3. РЕПРОДУКЦИЯ ВНУШЕННЫХ ОБРАЗОВ

Поскольку внушения ощущения тяжести и тепла в гипнозе и аутогенной тренировке приводят к функциональным изменениям (по мень-_ией мере центральных звеньев) системы регуляции мышечного тонуса терморегуляции [69, с. 76-77, 108, с. 172], следует допустить, что выявленные зависимости характера репродукции внушенного цвета отражают влияние функциональных состояний данных систем на процесс репродукции.

3.7. Выводы

Взаимосвязь психофизиологических процессов, лежащих в основе восприятия цвета и субъективных ощущений «тяжести» и «тепла», не состоящих в отношениях прямого иерархического соподчинения (на что указывает наличие прямой и обратной связи), позволяет предположить наличие промежуточного звена, входящего в комплекс всех трех задействованных систем, а потому достаточно неспецифичного.

3.8. Заключение

Завершая рассмотрение особенностей репродукции внушенных в гипнотическом состоянии цветовых ощущений и образов, необходимо отметить следующее.

При изучении особенностей репродукции внушенных цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния уточнено, что реализация внушения цветовых ощущений возможна со второй стадии гипноза, включая третью стадию, тогда как реализация внушения цветовых образов в полной мере происходит лишь в третьей стадии гипноза.

Выявлено четыре основных параметра, характеризующих репродукцию внушенных в гипнозе ощущения цвета и цветового образа, которые составляют две группы и разграничивают вторую и третью стадии гипноза.

Параметры первой группы отличаются в пространственном отношении. Плоскостность, двухмерность репродуцированного цвета и образа характерны для второй стадии гипноза. Объемность, трехмерность репродуцированного цвета, цветового образа характерны для сомнамбулической стадии гипноза.

Параметры второй группы отражают течение репродуцированных

Цветовых ощущений и образов во времени. Волнообразно затухающий

^ХаРактер репродукции цветовых ощущений и образов характерен для

^Второй стадии гипноза. Постоянство репродукции цвета и образа отли-

^ает третью стадию гипнотического состояния.

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Ретроспективная оценка глубины гипнотического состояния по предложенным параметрам проста и обладает практической значимостью.

Изучение соответствия репродуцированного в гипнотическом состоянии цвета внушаемому выявило трансформацию внушенного цвета в двух вариантах: ахроматическую репродукцию — ахроматических серого, черного цветов на внушение хроматического цвета; хроматическую — репродукцию иного цвета. Описано явление структурности репродуцируемого цвета, наличие в репродукции структурных элементов, не обусловленных внушением.

Ахроматическая трансформация и структурность (мелкие обесцвеченные структуры) репродуцированного в гипнозе ощущения цвета характерны для одних и тех же контингентов больных (неврозы, органические заболевания головного мозга), что свидетельствует об известной близости и неспецифичности лежащих в основе данных явлений нейрофизиологических нарушений. Наиболее вероятной причиной данных нарушений может быть недостаточная активация мозговых структур, ответственных за репродукцию внушенного в гипнозе ощущения цвета активирующей системой мозга.

Независимо от правильности данного предположения наличие, обратимость в процессе лечения явлений ахроматической трансформации и структурности репродуцируемого цвета имеют самостоятельное клиническое значение для качественной оценки выраженности имеющихся нарушений и возможного прогноза.

Наличие возрастной и нозологической динамики хроматической трансформации может рассматриваться как еще одно свидетельство определенной морфологической незрелости мозга при истерическом неврозе, что также представляет клинический интерес.

Выявленные при внушении в гипнозе цветовых ощущений структурные элементы — мелкие и крупные округлые формы, волны, полосы, решетка сопоставимы с обсуждаемыми в нейрофизиологии, нейропсихологии зрения представлениями о наличии различных типов детекторов свойств, соотносимых с рецептивными полями зрительной коры.

Описанная зависимость оттенка репродуцированного в гипнозе ощущения цвета от выраженности внушенных ощущений тяжести и тепла, носящая, несомненно, опосредованный характер, предполагает в качестве опосредующего начала активирующую систему мозга, но в пределах ее нормального функционирования.

В заключение следует подчеркнуть, что анализ репродуцированного в гипнозе ощущения цвета и образа позволяет выявить ряд качественных характеристик, определяемых как особенностями гипноти-

Глава 4

Психофизиологическое воздействие

внушенных цветовых ощущений

и образов в гипнозе

4.1. Введение

Гипнотическое состояние дает психотерапевту уникальную возможность словом вызывать зрительные, слуховые, температурные ощущения. Эмоциогенное воздействие репродуцированного в состоянии аутогенного погружения цветового образа хорошо известно [69, с. 201-205], однако использование цветового воздействия носит неопределенный общий характер, воздействие монохроматического цвета при его репродукции приравнивается к воздействию цветовых образов. Поскольку цвет в бодрствующем состоянии оказывает дифференцированное направленное психофизиологическое воздействие, то подобная направленность должна сохраняться и в случае репродукции цветовых ощущений в состоянии аутогенного погружения, гипнотическом состоянии, что требует дифференцированного подхода к выбору внушаемого цвета в соответствии с порождаемыми клиникой задачами психотерапии, основанного на изучении закономерностей гипнорепро-дукции цвета [113, 136].

Воздействие репродуцируемого в гипнотическом состоянии цвета должно носить принципиально сходный с воздействием в бодрствующем состоянии характер, однако качественное отличие гипнотического состояния от бодрствования, субъективный, «внутренний» характер репродукции цветовых ощущений могут наложить отпечаток своеобразия.

ГЛАВА 4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБРАЗОВ

Анализ данных психофизиологии цвета с позиции возможности применения воздействия внушенных цветовых ощущений приводит к следующим предварительным выводам:

1) направленное воздействие возможно;

2) ожидаемый диапазон воздействия репродуцированных цветов от общего седативного до общего активирующего;

3) эмоциональный компонент воздействия внушенного цвета приобретает первостепенное значение как относящийся к эмоционально-стрессовому воздействию в широком его понимании;

4) внушение цветовых ощущений, вероятно, может направленно влиять на ряд физиологических показателей (уровень АД, ЧСС, ЧД).

4.2. Экспериментальное исследование физиологического и психологического воздействия внушенных при различной глубине гипнотического состояния цветовых ощущений и образов

4.2.1. Динамика основных вегетативных показателей

под влиянием внушенных

в гипнозе ощущений синего и желтого цветов,

цветового образа у здоровых лиц

в сомнамбулическом состоянии

Изучение динамики вегетативных показателей в гипнозе проводилось индивидуально у 15 предварительно отобранных контрольных здоровых лиц, выявивших при гипнотизации сомнамбулическое состояние.

4.2.1.1. Методика эксперимента

При закрытых глазах в гипнотическом состоянии испытуемым внушались последовательно ощущения синего, желтого цветов, затем Цветовой образ в седативных тонах (синий, зеленый, голубой).

Уровни систолического, диастолического АД, ЧСС, ЧД (с последующим вычислением вегетативного индекса Кердо, коэффициента Q Хильдебранта, определением МО крови) определялись в покое, после погружения в гипнотическое состояние (эти данные принимались за Фоновые), через 10 минут от начала внушения ощущения синего цвета, через ю минут от начала внушения ощущения желтого цвета, через

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

10 минут от начала внушения цветового образа. Внушение ощущения желтого цвета, цветового образа начинали после возвращения показателей к исходным, фоновым. Ощущение синего цвета вызывалось внушением: «Увидеть синий цвет, видеть его постоянно». Затем через каждые 2 минуты повторялось: «Постоянно видеть синий цвет». Ощущение желтого цвета вызывалось аналогичным внушением: «Увидеть желтый цвет, видеть его постоянно». Через каждые 2 минуты повторялось: «Постоянно видеть желтый цвет». Внушение цветового образа седативной направленности производилось по той же схеме: «Увидеть синюю воду, берег, поросший зеленью, голубое небо, видеть их постоянно». Через каждые 2 минуты проводилось повторное внушение: «Постоянно видеть синюю воду, берег, поросший зеленью, голубое небо». Помимо внушений цветовых ощущений, цветового образа в промежутках проводились внушения, направленные на продолжение гипнотического состояния. Внушения с использованием эмоционально окрашенных слов были исключены.

Измерение величин систолического, диастолического АД, ЧСС, ЧД производилось непосредственно экспериментатором. При математической обработке с целью определения достоверности полученных данных использован непараметрический критерий Вилкоксона Т для сопряженных пар наблюдений [72].

4.2.1.2. Результаты эксперимента и их анализ

Результаты математической обработки приведены в табл. 4.1.

Согласно полученным данным, внушение ощущения синего цвета (в сопоставлении с фоном) сопровождалось достоверным понижением уровней систолического, диастолического АД, урежением ЧСС, понижением коэффициента Q Хильдебранта. Внушение ощущения желтого цвета (в сопоставлении с фоном) сопровождалось достоверным повышением систолического, диастолического давлений, учащением ЧСС, ЧД, понижением коэффициента Q Хильдебранта.

Сопоставление данных, полученных на внушении ощущений синего и желтого цветов, показывает более выраженное, чем при сопоставлении с фоновыми данными, повышение уровней систолического, диастолического АД, учащение ЧСС, ЧД, понижение вегетативного индекса Кердо, МО крови, на внушении ощущения желтого цвета, при неизменных значениях коэффициента Q Хильдебранта.

Неожиданны результаты, полученные при внушении цветового образа (пейзажа) с использованием седативных синего, зеленого, голубого цветов, когда ожидался седативный эффект. При сопоставлении с фоновыми данными отмечено достоверное повышение уровня диа-

100

ГЛАВА 4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБРАЗОВ

Таблица 4.1 Динамика вегетативных показателей при внушении ощущений синего, желтого цветов, цветового образа в третьей стадии гипноза у здоровых

Показатель	Динамика при внушении синего цвета (сопоставление с фоном)	Динамика при внушении желтого цвета (сопоставление с фоном)	Динамика при внушении желтого цвета (сопоставление с синим)	Динамика при внушении цветового образа (сопоставление с фоном)
СД	Понижается	Повышается	Повышается	Достоверных изменений нет
АД	Понижается	Повышается	Повышается	Повышается
ЧСС	Урежается	Учащается	Учащается	Достоверных изменений нет
чд	Достоверных изменений нет	Учащается	Учащается	Учащается
вик	Достоверных изменений нет	Достоверных изменений нет	Понижается	Достоверных изменений нет
МОК	Достоверных изменений нет	Достоверных изменений нет	Возрастает	Достоверных изменений нет
Индекс Q Хильде-бранта	Понижается	Понижается	Достоверных изменений нет	Понижается

СД — систолическое давление; ДЦ — диастолическое давление; ВИК — вегетативный индекс Кредо; ЧД — частота дыхания; МОК — минутный объем крови.

столического АД, учащение ЧД, снижение коэффициента Q Хильдеб-ранта.

Динамика систолического, диастолического АД, ЧСС, ЧД, МОК свидетельствует об общей биполярной направленности изменений при внушении синего, желтого цветов, за исключением коэффициента Q Хильдебранта, снижающегося как на внушение синего, желтого цветов, так и на внушение цветового образа.

Таким образом, полученные данные подтверждают сохранение направленности воздействия монохроматических цветов при их внушении в гипнотическом состоянии на сердечно-сосудистую систему. Однако при внушении цветовых образов с использованием цветов, обладающих седативным воздействием, получен обратный ожидаемому ре-Ультат, выразившийся в нерезкой активации.

101

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

4.2.2. Влияние внушения в гипнозе

цветовых ощущений на время проплывания пловцами

дистанции (как показатель общей

работоспособности)

Изучение влияния внушенных в гипнозе ощущений синего и оранжевого (как обладающего выраженным активирующим действием) цветов на время проплывания дистанции проводилось у гипнабельных, репродуцировавших оба цвета пловцов ДЮСШ со стажем занятий не менее трех лет в два этапа.

4.2.2.1. Методика исследования

В предварительной беседе пловцам было сообщено, что они будут несколько раз погружены в гипнотическое состояние, а затем проплывут дистанции в 50 и 100 м каждый своим стилем.

На первом этапе определялось время проплывания дистанции в 50 м у 17 пловцов: после гипнотизации с мобилизующим внушением без внушения цвета, дегипнотизации и последующего проплывания дистанции, гипнотизации с аналогичным мобилизующим внушением и внушением ощущения синего цвета, дегипнотизации и проплывания дистанции, гипнотизации с мобилизующим внушением и внушением ощущения оранжевого цвета, с последующей дегипнотизацией и про-плыванием дистанции.

После дегипнотизации перед очередным проплыванием дистанции делался интервал в 10 минут. Длительность каждого нахождения в гипнотическом состоянии составляла 15 минут, мобилизующее внушение заключалось в периодическом, с интервалом в 2 минуты, повторении формулы: «Благодаря особому гипнотическому состоянию после пробуждения проплывете дистанцию сильно, мощно, быстро». При второй гипнотизации после каждого повторения мобилизующего внушения внушалось ощущение синего цвета: «Видеть синий цвет, постоянно видеть синий цвет». При третьей гипнотизации после каждого повторения мобилизующего внушения внушалось ощущение оранжевого цвета: «Видеть оранжевый цвет, постоянно видеть оранжевый цвет».

На втором этапе определялось время проплывания дистанции 100 м у 14 пловцов после гипнотизации с мобилизующим внушением (без цветового внушения), дегипнотизации, проплывания дистанции, повторной гипнотизации, мобилизующего внушения с внушением ощущения оранжевого цвета, дегипнотизации, проплывания дистанции. После дегипнотизации перед проплыванием дистанции делался интервал в 10 минут. Длительность каждого нахождения в гипнотичес-

102

ГЛАВА 4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБРАЗОВ

ком состоянии составляла 15 минут. Внушения строились аналогично внушениям первого этапа.

При математической обработке с целью определения достоверности сопоставления полученных данных использован непараметрический критерий знаков z с оценкой вероятности различия по критерию и [72].

4.2.2.2. Результаты исследования и их анализ

Результаты математической обработки, полученные при сопоставлении исходных данных (см. табл. 4.2), приведены в табл. 4.3.

Таблица 4.2 Динамика времени проплывания дистанций в 50 и 100 м у пловцов при внушении в гипнозе ощущений синего и оранжевого цветов

№	Время проплывания дистанции, с
	50 м			100 м
	Контроль	Внушение синего цвета	Внушение оранжевого цвета	Контроль	Внушение оранжевого цвета
1	39,0	39,2	38,7	1.1.8	1.14.1
2	36,2	36,0	35,9	1.12.6	1.12.1
3	31,1	31,1	30,5	1.07.0	1.08.5
4	37,5	37,5	36,8	1.19.6	1.22.8
5	27,2	27,3	26,9	1.01.7	59.7
6	28,6	28,5	28,0	1.04.0	1.07.0
7	28,1	27,8	27,4	—	—
8	34,4	34,0	33,4	1.15.5	1.14.3
9	35,5	25,3	34,7	1.16.8	1.14.1
10 11	36,2	35,9	36,8	1.16.8	1.18.0
10 11	30,8	30,6	20,6	1.05.9	1.04.0
12	30,6	31,2	30,5	1.07.0	1.05.0
13	29,6	29,7	29,8	1.03.1	1.03.1
14	40,9	41,8	40,6	—	—
15	36,3	35,8	35,0	—	—
16	40,6	40,8	40,0	—	—
1/	35,9	35,9	34,9	1.17.5	1.14.6
[Т8_	—	—	—	1.05.0	1.03.9

Таблица 4.3 Динамика времени проплывания дистанций в 50 и 100 м у пловцов при внушении в гипнозе ощущений синего и оранжевого цветов

Дистанция, м	Динамика времени проплывания на внушение синего цвета	Динамика времени проплывания на внушение оранжевого цвета
____50	Достоверных изменений нет	Время уменьшается
100	—	Время уменьшается

103

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Согласно полученным результатам, внушение ощущения синего цвета не привело на фоне мобилизующего внушения к достоверным изменениям времени проплывания дистанции в 50 м при сравнении с результатами, полученными без внушения цвета. Внушение ощущения оранжевого цвета на фоне мобилизующего внушения достоверно уменьшило время проплывания дистанции, причем в двух случаях были установлены личные рекорды.

Внушение ощущения оранжевого цвета на втором этапе привело к достоверному уменьшению времени проплывания дистанции в 100 м, а также установлению личных рекордов у двух пловцов.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:

1) внушенный в гипнозе цвет может направленно влиять на последующую работоспособность человека;

2) результаты представляют интерес для использования в предстартовой подготовке пловцов (гипноз, AT), возможно, в других видах спорта.

4.3. Динамика систолического

и диастолического давлений под влиянием внушения во второй стадии гипноза ощущений синего и желтого цветов у здоровых лиц, больных неврозами, гипертонической болезнью

Изучение динамики систолического и диастолического давлений при репродукции внушенных во второй стадии гипноза ощущений синего и желтого цветов (в сопоставлении с фоном гипноза) проводилось у 20 здоровых контрольных лиц, 15 больных с гипертонической болезнью III-A стадии, 15 больных неврозами.

4.3.1. Методика исследования

Использована схема эксперимента, описанного для изучения вегетативных показателей у здоровых в сомнамбулическом состоянии, исключая внушение образа. Определялись параметры систолического и диастолического АД.

При математической обработке полученных внутригрупповых данных использован непараметрический критерий Вилкоксона Т для сопряженных пар наблюдений, для сопоставления данных по трем группам применен метод анализа таблицы четырех полей с помощью критерия х [72].

104

ГЛАВА 4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБРАЗОВ

4.3.2. Результаты исследования и их анализ Результаты представлены в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Контингент	Динамика АД при внушении синего цвета		Динамика АД при внушении желтого цвета		Динамика АД при внушении желтого цвета (в сопоставлении с синим)
Контингент	сд*	дд**	сд	ДД	СД	ДД
Здоровые	Понижается	Повышается	Повышается	Повышается	Повышается	Повышается
"Больные неврозами	Понижается	Понижается	Повышается	Повышается	Повышается	Повышается
Больные гипертонической болезнью	Понижается	Понижается	Повышается	Повышается	Повышается	Повышается

* СД — систолическое давление. ** ДД — диастолическое давление.

Полученные данные свидетельствуют:

1) о сохранении направленности воздействия репродуцированного ощущения синего и желтого цвета на сердечно-сосудистую систему во второй стадии гипнотического состояния;

2) о сохранении подобной направленности воздействия при гипертонической болезни, неврозах.

4.4. Изменения в эмоциональной сфере под влиянием внушения в гипнозе ощущений синего и желтого цветов у здоровых лиц и больных неврозами

Изучение субъективно оцениваемых изменений в эмоциональной сфере у здоровых контрольных лиц (35 человек) и больных неврозами (60 человек) проводилось при внушении в гипнозе ощущений синего и желтого цветов, при проведении индивидуальных и коллективных сеансов гипноза, при глубине гипнотического состояния второй-третьей стадии.

4.4.1. Методика исследования

Исследование строилось в три этапа. На первом этапе при наступлении гипнотического состояния периодически повторялось поддерживающее внушение гипнотического сна в течение 15 минут, затем

105

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

производился эмоционально-нейтральный вывод из гипнотического состояния. Испытуемым при индивидуальном опросе предлагалось описать самочувствие во время сеанса, сопоставить состояние до и после сеанса. Гипнотизируемые, выявившие необычные ощущения, были отсеяны.

По окончании опроса переходили ко второму этапу. После гипнотизации на фоне поддерживающих гипнотическое состояние внушений на протяжении 15 минут периодически повторялось внушение ощущения синего цвета с последующим эмоционально-нейтральным выводом из гипнотического состояния. После индивидуального опроса с сопоставлением самочувствия до, во время, после сеанса переходили к третьему этапу.

На третьем этапе по достижении исходного гипнотического состояния на фоне поддерживающих гипнотическое состояние внушений на протяжении 15 минут периодически внушалось ощущение желтого цвета, после чего следовал эмоционально-нейтральный вывод из гипнотического состояния с последующим индивидуальным опросом самочувствия до, во время, после сеанса.

К гипнотизации по данной схеме привлекались испытуемые, предварительно реализовавшие внушения обоих цветов. Опрос производился наедине, разговоры испытуемых между собой между этапами запрещались. Перед испытуемыми ставились следующие вопросы:

1) характеристика самочувствия после сеанса;

2) наличие и характер изменений в самочувствии до, во время, после сеанса.

При математической обработке полученных данных использован тест Т. Шеллинга-Вольфейля [76].

4.4.2. Результаты исследования и их анализ

Результаты математической обработки полученных данных представлены в табл. 4.5.

Достоверных различий по обеим группам не найдено. В контрольной группе и в группе больных неврозами реализация внушенного в гипнотическом состоянии ощущения синего цвета сопровождалась отчетливым (в субъективном восприятии) седативным эмоциональным эффектом, реализация внушенного ощущения желтого цвета сопровождалась отчетливым (в субъективном восприятии) активирующим эффектом.

106

ГЛАВА 4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБРАЗОВ

Таблица 4.5

Этап 1 II	Характер воздействия	Контроль	Больные неврозами	Суммарные показатели
	Седативное	2	6	8 (6,9 %)
	Активирующее	1	—	1 (0,86%)
	Отсутствие воздействия	52	54	106(92,4%)
	Седативное	47	51	98(85,2%)
	Активирующее	2	2	4(3,4%)
	Отсутствие воздействия	6	7	13(11,4%)
III	Седативное	8	7	15(17,4%)
	Активирующее	36	39	75 (60,8 %)
	Отсутствие воздействия	11	14	25(21,8%)
Достоверность различия III этапа		р<0,01
Достоверность различия П-Ш этапов		р<0,01

4.5. Заключение

Таким образом, нами показана возможность направленного биполярного изменения основных вегетативных показателей, эмоционального состояния в норме и патологии, влияния на общую работоспособность, когда в основе подобных изменений лежат нейроэндокринные реакции организма, при внушении во второй-третьей стадиях гипноза синего и желтого цветов.

В то же время выявлены определенные различия воздействия репродуцированных цветовых ощущений от воздействия реальных цветов, которые можно объяснить следующим образом.

Показатели физиологических параметров, принимаемых за фоновые при оценке воздействия хроматических цветов в бодрствовании, определялись в условиях константной освещенности [168], что позволило выявить качественные, цветовые различия в воздействии света. Однако прямой перенос выводов, полученных в подобных условиях, на условия гипнотического состояния может быть неверен, поскольку здесь аналог фоновой освещенности отсутствует.

107

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Репродукция внушенного в гипнозе цвета происходит вследствие активации определенных зон зрительной коры и соответствующих подкорковых образований, что сопровождается определенными вегетативными сдвигами, которые можно рассматривать как репродукционную активацию.

Итоговое воздействие любого репродуцируемого в гипнозе цвета определяется результирующей репродукционной активации (аналог световой), не зависящей от качественных характеристик репродуцируемого цвета и всегда повышающей измеряемые физиологические параметры, и собственно качественными характеристиками цвета. Фоновые же данные для гипноза определяются при отсутствии репродукционной активации и тем существенно отличаются от фоновых данных бодрствования, включающих фактор световой активации.

Отсюда следует, что при сопоставлении с фоновыми данными реализация внушений в гипнозе активирующего (желтого) цвета приведет к относительно более выраженной, чем в бодрствовании, активации, поскольку произойдет суммация репродукционной активации с хроматической, тогда как реализация внушения седативного (синего) — к относительно менее выраженной в сравнении с бодрствованием седации, так как хроматическая седация будет сглажена репродукционной активацией. Однако сама амплитуда физиологических параметров для синего и желтого цветов при их внушении не должна существенно отличаться от подобной амплитуды бодрствования.

Как следует из табл. 4.1, обсуждаемые предположения (помимо последнего о постоянстве амплитуды, экспериментально не рассматривавшегося) хорошо согласуются с результатами эксперимента.

Предположение о результирующем характере воздействия репродуцированного в гипнозе ощущения цвета должно быть справедливо и в случае внушения цветового образа. Но если репродукция цветового ощущения — элементарный акт, то репродукция цветового образа качественно сложна, более «энергоемка», требует большей активации мозга и соответствующего вегетативного обеспечения. В случае внушения седативного цветового образа репродукционная активация образа может превысить эффект хроматической седации, тогда результатом будет общая активация, что и получено в эксперименте.

Таким образом, при репродукции цветовых ощущений и образов происходит не только смещение, в сравнении с бодрствованием, фоновой точки отсчета, что проявляется в большей выраженности активирующего и некоторой сглаженности седативного воздействия. С клинической точки зрения важной представляется прямая зависимость репродукционной активации от сложности зрительного внуше-

108

ГЛАВА 4. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ОБРАЗОВ

ния, ограничивающая возможности физиологического воздействия внушенного в гипнозе цветового образа активацией и тем самым разграничивающая репродуцированное ощущение цвета и цветовой образ по характеру воздействия.

Различия в физиологическом воздействии репродуцированного цвета и образа одновременно разграничивают зрительную репродукцию в гипнозе от зрительного восприятия в бодрствовании.

Следует отметить, что измеряемые вегетативные показатели изменяются под воздействием внушенных в гипнозе цветов в разной степени. Внушенные в гипнозе цветовые ощущения оказывают направленное биполярное воздействие, прежде всего, на показатели систолического и диастолического давлений, ЧСС, отражающие изменения сердечно-сосудистой системы, что важно с клинической точки зрения.

В то же время индекс Q Хильдебранта, во всех случаях указывающий на вегетативную активацию, практически не изменяется при сопоставлении данных для внушения ощущений синего, желтого цветов, тогда как ЧД, вегетативный индекс Кердо, МОК в том же случае указывают на биполярную направленность оказываемого воздействия. Можно поэтому предположить, что индекс Q Хильдебранта в значительно большей степени, чем другие показатели, отражает процесс репродукционной активации.

Наиболее существенными представляются следующие выводы.

1. Внушение цветовых ощущений в гипнозе вызывает отчетливое, направленное (седативное либо активирующее), безусловное, комплексное воздействие на человеческую психику, а через нее на весь организм в целом.

2. Внушение цветовых образов, использующее седативные цвета, приводит к нерезкой общей активации.

3. Целенаправленное изучение и использование механизмов воздействия внушенных цветовых ощущений в гипнозе, аутогенной тренировке может расширить возможности словесного психотерапевтического воздействия, являясь его адекватным, синергизирующим фоном.

Глава 5

Сравнительный анализ феноменологии

восприятия времени и внушенных

зрительных ощущений в гипнозе

5.1. Введение

В настоящей главе приведены результаты анализа восприятия пациентами длительности сеанса гипнотерапии. В процессе проведения гипнотерапии мы постоянно сталкивались с существенным спонтанным изменением субъективного восприятия длительности сеанса гипнотерапии в сравнении с реальной. Данное обстоятельство послужило основанием к изучению закономерностей субъективного восприятия длительности сеанса гипнотерапии, которое проведено нами в сопоставлении с: 1) глубиной гипнотического состояния; 2) особенностями репродукции внушенных в гипнозе цветовых ощущений и образов.

Подобный подход избран в силу детальной разработанности феноменологии зрительной репродукции в гипнозе, определяемой глубиной гипноза.

5.2. Данные по восприятию времени

в бодрствовании. Искажение восприятия времени в гипнозе, постгипнотическом периоде, аутогенном погружении

Вопросы закономерностей восприятия времени человеком и мор-фофункциональных особенностей временного анализатора являются наименее разработанными. Основой восприятия времени служит ритмическая активность различных систем организма, прежде всего нерв-

но

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВОСПРИЯТИЯ ВРЕМЕНИ И ОЩУЩЕНИЙ

ной системы, воспринимаемая различными анализаторными системами: кинестетической [154], интерорецепции [24] и др. Восприятие вре-_мени меняется в зависимости от эмоционального состояния [223], ба-рорецепции [65], сенсорной депривации [67], возраста [19, 205]. По данным Н. П. Бехтеревой [15], мозговой контроль психических функций определяет оценку масштаба времени, что предполагает наличие различных масштабов времени и возможность протекания психических явлений в иной, чем обычная, системе времени. Согласно представлениям Н. Н. Брагиной и Т. А. Доброхотовой [19], правое полушарие мозга человека реализует психосенсорные процессы и воспринимает время движущимся от настоящего к прошлому, тогда как левое полушарие, осуществляющее психомоторные, речемыслительные процессы, воспринимает время движущимся от настоящего к будущему. Одновременно ими проведено выделение передних, ассоциативных отделов левого полушария мозга как обращенных в будущее время и задних отделов правого полушария как обращенных в прошлое.

Сам феномен искажения восприятия времени в гипнозе хорошо известен гипнологам экспериментаторам и клиницистам [34,151,190]. Можно выделить две тенденции в исследованиях искажения восприятия времени в гипнозе. Первая, основная, состоит в искажении восприятия времени как в ходе гипнотического сеанса, так и в постгипнотическом периоде прямым внушением или привлечением внимания гипно-тика к выполнению какого-либо задания. Вторая представлена достаточно редкими исследованиями, описывающими спонтанное искажение восприятия времени в гипнозе.

К работам первого направления следует отнести исследования P. G. Zimbargo [288], R. F. Jonson [227], Н. Н. Krauss [233], L. Baer [159], R.St. Jean [270]. В исследовании R. H. Mozenter, R.M.Kurtz [249], например, изучалось восприятие коротких (секундных) временных интервалов у высокогипнабельных, низкогипнабельных и симулирующих гипноз субъектов при выполнении внушенных заданий. Была показана зависимость искажения коротких временных отрезков от глубины гипноза и выполняемого задания. В исследовании R. St. Jean [256] проверялась гипотеза о связи искажений восприятия времени с процессами внимания, было показано, что оценка времени в гипнозе и вне его определяется процессами привлечения внимания к выполнению заданий.

Л. П. Гримак в эксперименте на 12 высокогипнабельных испытуемых последовательно проводил постгипнотическое внушение ускорения, замедления течения времени в 5 раз с последующей оценкой психического и физиологического состояния [36]. Постгипнотические внушения успешно реализовались. Было показано, что переживание изме-

111

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

ненного хода времени приводит к значительным сдвигам в субъективном состоянии испытуемых, а также соответствующим образом нарушает их ориентировку во времени. Постгипнотическое внушение изменения хода времени привело к повышению ЧСС, изменению показателей ЭЭГ и точности воспроизведения временных интервалов, не ухудшая точности сенсомоторных реакций.

К работам второго направления следует отнести феноменологически интересное исследование!. К. Fabian [202], в котором показано наличие спонтанных амнезии — в 53 %, аналгезии — в 57 %, искажения восприятия времени — в 64 % случаев при стоматологическом лечении под гипнозом. С. von Kirchenheim, M. A. Persinger [274] в экспериментальном исследовании показали, что спонтанное искажение времени в гипнозе не является артефактом.

А. Г. Панов и соавт. [112] отмечали, что в аутогенном состоянии происходит спонтанное изменение восприятия времени, при этом ошибка в сторону занижения оценки временных интервалов составляет около 50 %. J. Cohen [цит. по 69, с. 235] связывал наличие клинического эффекта аутогенной тренировки при гипертонической болезни с восприятием замедления хода времени. Повторение в аутогенном состоянии опытов с ускорением и замедлением хода времени [69] по схеме, примененной для гипноза Л. П. Гримаком, показало наличие сходных психологических и физиологических изменений.

5.3. Методика исследования

Исследование проводилось в процессе гипнотерапии 99 пациентов с неврозами и неврозоподобными состояниями экзогенно-органи-ческого генеза и строилось в два этапа. На первом этапе проводился отбор по способности пациентов достаточно точно оценивать продолжительность временного интервала в 30 минут в бодрствовании. Через 30 минут от начала беседы с врачом пациенту предлагалось оценить ее длительность. Лица с ошибкой в оценке времени более 5 минут во втором этапе исследования не участвовали. На втором этапе на первых сеансах гипнотерапии пациентам внушалось ощущение синего цвета и зрительный образ (пейзаж) в седативных цветах. После словесного погружения в гипнотическое состояние и предварительного определения его глубины при закрытых глазах в течение первых 10 минут периодически, с интервалом в 1-2 минуты, на фоне терапевтического внушения проводилось внушение ощущения синего цвета. Последующие 10 минут на фоне терапевтического внушения периодически, с интервалом в 12 минут, проводилось внушение цветового образа. После вывода из гипнотического состояния осуществлялся индивидуальный оп-

112

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВОСПРИЯТИЯ ВРЕМЕНИ И ОЩУЩЕНИЙ

рос, во время которого окончательно определялась глубина гипнотического состояния, выяснялись особенности репродукции цвета и зрительного образа; пациент, не зная реальной длительности сеанса, оценивал его продолжительность.

5.4. Результаты исследования

Данные сопоставления реальной и субъективно воспринимаемой длительности сеанса гипноза приведены в табл. 5.1.

Из вышеприведенных данных следует, что во всех стадиях гипноза, независимо от глубины, существуют три варианта субъективного восприятия длительности сеанса гипноза: редко встречающееся адекватное восприятие; преобладающее сокращение длительности сеанса; устойчиво встречающееся увеличение длительности сеанса. Развитие гипнотического состояния в преобладающем большинстве случаев (в 88 %) ведет к изменению субъективного восприятия времени в гипнозе, и лишь в незначительном числе случаев (в 12 %) восприятие времени остается неизменным. Причем чаще (в 56 %) имеет место сокращение субъективной длительности сеанса гипноза, несколько реже (в 32 %) отмечено увеличение субъективной длительности сеанса.

Ранее, во второй главе, были описаны пространственные и временные характеристики репродукции цветовых ощущений и образов во второй и третьей стадиях гипноза. Вторую стадию гипноза более всего характеризует плоскостная, волнообразно затухающая репродукция

Таблица 5.1 Сопоставление реальной и субъективно

воспринимаемой длительности сеанса гипноза

Глубина гипноза	1 стадия	II стадия	Ill стадия
Средние показатели реальной длительности сеанса гипноза, мин	26 (9 чел.)	25 (63 чел.)	26 (27 чел.)
Средние показатели субъективной длительности сеанса гипноза при адекватном ее восприятии, мин	26 (Зчел.)	25 (4 чел.)	30 (4 чел.)
Средние показатели субъективной оценки Длительности сеанса гипноза при ее сокращении, мин	13,7* (4 чел.)	*14 (38 чел.)**	*10 (14** чел.)
Средние показатели субъективной оценки Длительности сеанса гипноза при ее увеличении, мин	35 (2 чел.)	*41 (21 чел.)**	*56 (9** чел.)

Примечание. Показатели, отражающие достоверное изменение субъективной длительности сеанса гипноза в сопоставлении с реальной, отмечены звездочкой.

113

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

цвета, тогда как для третьей стадии типична объемная и постоянная во времени репродукция цветового образа. Поскольку параметры зрительной репродукции являются надежными маркерами качества (глубины) гипнотического состояния, нами проведено сопоставление особенностей субъективного восприятия длительности сеанса гипноза с особенностями репродукции цвета и образа в гипнозе. Закономерности связей зрительной репродукции с восприятием времени изучались нами методами факторного анализа.

5.5. Факторный анализ данных зрительной репродукции и восприятия времени в гипнозе

В факторном анализе данных зрительной репродукции и восприятия времени в гипнозе проведено взаимосопоставление следующих показателей: постоянной репродукции; объемной репродукции; плоскостной репродукции; волнообразно затухающей репродукции; глубины гипноза; изменения субъективной длительности гипнотического состояния. К исследованию было привлечено 99 испытуемых. Факторная матрица данных зрительной репродукции и восприятия времени в гипнозе приведена в табл. 5.2.

Полученная факторная матрица образована двумя ортогональными факторами. Первый фактор закономерности зрительной репродукции в зависимости от глубины гипноза объединил все показатели зритель-

Таблица 5.2 Факторная матрица данных зрительной репродукции и восприятия времени в гипнозе

Фактор	Название фактора	Переменные
F1	Закономерности зрительной репродукции в зависимости от глубины гипноза	(0.91)ПР + (0.81)ОР + (0.81 )ГГ (0.77) ПлР (0.76) ВзР
F2	Изменения субъективного восприятия времени в гипнозе	(0.93) ИСДГ
Количество наблюдений	99
Дисперсия	74%

ПР — постоянная репродукция; ОР — объемная репродукция; ПлР — плоскостная репродукция; ВзР — волнообразно затухающая репродукция; ГГ — глубина гипноза; ИСДГ — изменения субъективной длительности гипнотического состояния.

114

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВОСПРИЯТИЯ ВРЕМЕНИ И ОЩУЩЕНИЙ

ной гипнотической репродукции и показатель глубины гипнотического состояния. Характерно, что в пределах данного фактора показатели зрительной репродукции третьей стадии гипноза постоянной репродукции и объемной репродукции положительно связаны с показателем глубины гипнотического состояния, тогда как репродукционные показатели второй стадии гипноза — плоскостной и волнообразно затухающей репродукции связаны со всеми предшествующими показателями отрицательной связью. Второй фактор изменения субъективного восприятия времени в гипнозе представлен единственным показателем изменения субъективной длительности гипнотического состояния. Данный показатель вносит существенный вклад в формирование факторной матрицы, но не связан с фактором зрительного восприятия в гипнозе.

Таким образом, факторный анализ показал наличие и значимость самостоятельного явления (феномена) изменения восприятия времени в гипнозе, не связанного с феноменом зрительной гипнотической репродукции и глубиной гипнотического состояния. Кроме того, он подтвердил обоснованность проведенного ранее разграничения качественных характеристик зрительной репродукции в гипнозе.

5.6. Изменение субъективной

длительности сеанса в зависимости от глубины состояния гипноза

При рассмотрении табл. 5.1 обращает на себя внимание тенденция к усилению искажения восприятия времени по мере углубления гипнотического состояния. Причем для сокращения субъективной длительности сеанса данная тенденция выявляется от второй к третьей стадиям гипноза, а для увеличения субъективной длительности сеанса — от первой ко второй и третьей стадиям гипноза. В целях подтверждения статистической значимости увеличения отклонения субъективной длительности сеанса от реальной по мере возрастания глубины гипнотического состояния нами проведена математическая обработка величин отклонения субъективной длительности сеанса от реальной с помощью критерия Крускала—Уоллиса. Полученные результаты приведены в табл. 5.3.

Таблица 5.3 Достоверность изменения субъективной длительности сеанса при различной глубине гипнотического состояния

_____Сопоставляемые стадии гипноза 1-И стадии 11-111 стадии

.Субъективное сокращение длительности сеанса Недостоверно Достоверно ^Субъективное увеличение длительности сеанса Достоверно Недостоверно

115

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Как следует из представленной таблицы, отклонение субъективной длительности сеанса гипноза от реальной достоверно возрастает от второй стадии гипноза к третьей как в сторону сокращения, так и в сторону увеличения субъективной длительности. Отклонение субъективной длительности сеанса гипноза от реальной от первой ко второй стадии гипноза в сторону сокращения недостоверно. Отклонение в сторону увеличения субъективной длительности при математической достоверности сомнительно в силу малого числа наблюдений.

5.7. Обсуждение экспериментальных

и литературных данных по субъективному восприятию времени в состоянии гипноза

Прежде всего, определимся в терминологии. В случаях субъективного сокращения длительности сеанса (когда 30-минутный сеанс воспринимается как 15-минутный) с позиции внешнего наблюдателя субъективное течение времени для испытуемого замедляется. В противоположном случае при субъективном увеличении длительности сеанса (когда 30-минутный сеанс воспринимается как 60-минутный) с позиции внешнего наблюдателя субъективное течение времени для испытуемого ускоряется.

Отличительной чертой применявшегося подхода к субъективному восприятию времени в гипнозе является изучение спонтанного, порождаемого развитием гипнотического состояния изменения восприятия времени. Поэтому полученные нами данные, по сути, несопоставимы с данными Л. П. Гримака, изучавшего постгипнотические феномены, и достаточно близки, дополняют данные по восприятию времени в аутогенном состоянии,описанные в гл. 1.

Таким образом, феноменология восприятия времени в гипнозе характеризуется следующими особенностями.

• 1. Развитие гипнотического состояния в преобладающем большинстве случаев ведет к спонтанному изменению, искажению восприятия времени в гипнозе, и лишь в незначительном числе случаев восприятие времени остается неизменным.

2. Изменение восприятия времени в гипнозе проявляется в двух различающихся вариантах: 1) в замедлении восприятия времени; 2) в ускорении восприятия времени.

Замедление восприятия времени составляет примерно 2/3 случаев измененного восприятия времени, тогда как ускорение восприятия времени — 1/3 случаев измененного восприятия времени. Изменение восприятия времени закономерно усиливается с углублением гипнотического состояния от второй к третьей стадии как для замедления, так и для ускорения восприятия течения времени.

116

Глава 6

Ноцицептивные ощущения и их динамика в гипнозе и гипнотерапии

6.1. Введение

При постоянном проведении гипносуггестивной терапии пациентов с неврозоподобными состояниями экзогенно-органического гене-за и соматическими заболеваниями неизбежно обращают на себя внимание достаточно часто возникающие либо усиливающиеся в гипнотическом состоянии ноцицептивные, болевые, ощущения. Проявившиеся в гипнозе ноцицептивные ощущения в процессе гипнотерапии, как правило, динамичны, причем в большинстве случаев их динамика имеет положительную направленность. При общем позитивном эффекте гипнотерапии они слабеют, исчезают параллельно редукции основных клинических проявлений заболевания. Ноцицептивные ощущения гипноза часто соответствуют таковым для состояния бодрствования, являясь в таких случаях закономерными, типичными для пациента. Однако в некоторых случаях пациент не испытывает в бодрствовании болевых ощущений, и они впервые или в данное время актуализируются в состоянии гипноза.

Появление спонтанных, вне связи с характером внушений, ноци-цептивных ощущений в гипнозе, их локализация и динамика в процессе гипнотерапии представляют несомненный клинический интерес и нуждаются в изучении, интерпретации, практическом использовании.

Традиционно принято выделять в качестве источника ноцицептив-ных ощущений острые и хронические патологические процессы.

Представляется поэтому правомерной постановка проблемы рассмотрения соотношения гипноза и ноцицепции в рамках: 1) динамики

118

ГЛАВА 6. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

трансформации в состоянии гипноза и в процессе гипнотерапии ноцицептивных ощущений при острых патологических процессах; 2) динамики и трансформации в состоянии гипноза и в процессе гипнотерапии ноцицептивных ощущений при хронических патологических процессах.

6.2. Динамика ноцицептивных ощущений при острых патологических процессах в процессе гипнотерапии

Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных острыми патологическими процессами, изучалась нами на примере острых травм с локальным повреждением органов и систем организма в процессе сеанса и курса гипнотерапии у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами, неврозоподобными состояниями экзо-генно-органического генеза, соматическими заболеваниями, получивших травму непосредственно перед началом гипнотерапии либо за время прохождения курса гипнотерапии. Разумеется, полученные травмы были относительно легкими, не требовали постельного режима и специализированного травматологического стационарного лечения. Пациенты с острыми травматическими ноцицептивными ощущениями не отбирались намеренно, наблюдения накапливались по мере обращения подобных пациентов за психотерапевтической помощью в течение пяти лет.

Среди пациентов с острыми травмами были: 1) пациенты с острыми травмами опорно-двигательного аппарата (в основном переломы рук, повреждения связочного аппарата); 2) пациенты с острыми болями в области челюстной лунки после удаления зубов. Выраженность ноцицептивных ощущений колебалась в диапазоне от умеренной до легкой.

Гипнотерапия данных пациентов проводилась в групповой форме, специальные аналгезирующие внушения не использовались. Наблюдавшаяся динамика острых ноцицептивных ощущений отражена в табл. 6.1. Как следует из приведенной таблицы, гипнотическое состояние при острых травмах с умеренным болевым синдромом обладает отчетливым и достаточно стабильным аналгезирующим действием. Среди наших наблюдений отмечено два варианта действия гипноза: ¹) частичное купирование болевых ощущений в течение сеанса либо курса гипнотерапии; 2) полное купирование болевых ощущений с их исчезновением в течение сеанса, либо курса гипнотерапии, в результате их последовательного ослабления.

Приведем некоторые конкретные примеры, иллюстрирующие обобщенные данные.

119

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Таблица 6.1 Динамика ноцицептивных ощущений при острых травмах в процессе гипнотерапии

Причина боли	Число наблюдений	Динамика ноцицепции в гипнозе
		в течение сеанса		в течение сеанса		в течение курса
		осл.	исч.	осл.	исч.	осл.	исч.
Переломы	4	1	3	2	2	2	2
Повреждение связок	3	—	3	1	2	—	3
Ранение конечности	1	—	1	—	1	—	1
Челюстные боли	7	2	5	3	4	—	7
Всего	15	3	12	6	9	2	13

Примечание. Исч. — исчезновение боли; осл. — ослабление боли.

Пример 1. Пациентка С. В день первого сеанса гипнотерапии случайно наступила на торчащий гвоздь, получив глубокое проникающее ранение стопы. Несмотря на наличие повреждения и боль, пришла на сеанс гипнотерапии, поскольку была заранее настроена на лечение, хотя и сомневалась, что гипнотизация и само лечение пройдут успешно. Врачу о наличии травмы перед сеансом не сообщила. Благополучно «вошла» в гипнотическое состояние второй стадии. В течение сеанса боль в стопе утихла, после завершения сеанса гипнотерапии не возобновилась, после чего пациентка сообщила врачу как о наличии травмы, так и об исчезновении болевых ощущений. При осмотре отмечено точечное проникающее ранение свода стопы. К следующему сеансу гипнотерапии (на вторые сутки) боль в области повреждения не возобновилась, при осмотре отмечена эпителизация раны.

Пример 2. Пациент П. За три дня до начала гипнотерапии при случайном падении подвернул стопу, повредив ее связочный аппарат. Втравмпункте проведена иммобилизация голени и стопы гипсовой повязкой. На лечение пришел на костылях, в лодыжке отмечалась постоянная ноющая боль. После погружения пациента в гипнотическое состояние боль в лодыжке ослабла и прошла. По выходе из гипнотического состояния и в дальнейшем боль не возобновлялась.

Пример 3. Пациентка 3. Во время прохождения курса гипнотерапии в стационарных условиях, упав во время прогулки, получила ос-кольчатый перелом предплечья. После иммобилизации гипсом продолжила курс стационарного лечения. Придя на очередной сеанс гипнотерапии, отметила постоянную ноющую боль в руке, в области перелома, иррадиирующую в плечо и усиливающуюся при движениях. В течение сеанса гипнотерапии боль в руке прошла, после выхода из гипно-

120

ГЛАВА 6. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

тического состояния боль вновь появилась, но была значительно слабее. При последующей гипнотерапии в течение трех сеансов боль в месте перелома исчезала на сеансах гипнотерапии и «ступенчато» ослаблялась после каждого последующего сеанса. После четырех сеансов гипноза, проведенных после полученного перелома предплечья, боль _в области перелома исчезла и более не возобновлялась.

Пример 4. Пациент М. Во время прохождения курса гипнотерапии _в условиях стационара удален зуб в нижней челюсти. Пришел на очередной сеанс гипнотерапии через 2 часа после удаления зуба, испытывая интенсивную боль в челюсти. После погружения в гипнотическое состояние интенсивность боли снизилась, боль исчезла, после выхода из гипнотического состояния и до заживления десны боль не возобновилась.

6.3. Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами при гипнотерапии

Динамика ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами, в ходе сеанса и курса гипнотерапии изучалась нами у пациентов с пограничными нервно-психическими расстройствами, неврозоподобными состояниями экзогенно-органического гене-за, соматическими, вертеброгенными заболеваниями. Изучение динамики ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническими патологическими процессами, проводилось нами планомерно, с использованием специально разработанной анкеты, позволявшей формализованно фиксировать локализацию, интенсивность болевых ощущений в период, предшествующий гипнотерапии, локализацию и динамику ноцицептивных ощущений в течение сеанса и на протяжении курса гипнотерапии. К исследованию привлекались пациенты, проходившие стационарное лечение в клинике Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека.

Гипнотерапия пациентов проводилась в групповой форме, специальные аналгезирующие внушения не использовались. Учитывая динамическую изменчивость, полиморфность хронических патологических процессов по степени их компенсированности и сопряженности с наличием и выраженностью болевых ощущений, проведено выделение: 1) декомпенсированных хронических патологических процессов с наличием к началу гипнотерапии стабильных отчетливых ноцицептивных ощущений; 2) субкомпенсированных хронических патологических процессов с наличием к началу гипнотерапии преходящих ноцицептивных ощуще-^ний; 3) компенсированных хронических патологических процессов с отсутствием к началу гипнотерапии отчетливых ноцицептивных ощущений.

121

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

При этом основной акцент делался не на этиологию и локализацию, а на характер, динамику выявленных ноцицептивных ощущений.

Наблюдавшаяся динамика хронических ноцицептивных ощущений отражена в табл. 6.2.

Декомпенсированный хронический патологический процесс имел место в 52 случаях и характеризовался наличием к началу гипнотерапии стабильных и отчетливых ноцицептивных ощущений. Переход в гипнотическое состояние вызвал усиление имевшихся болевых ощущений в 40 случаях, их ослабление в 8 случаях, исчезновение в 4 случаях. После завершения первого сеанса гипнотерапии временное усиление болевых ощущений произошло в 5 случаях, их ослабление в 44 случаях, исчезновение в 3 случаях. В процессе гипнотерапии ослабление болевых ощущений произошло в 28, исчезновение — в 24 случаях.

Вариант с субкомпенсацией хронических патологических процессов отмечен в 47 случаях и характеризовался наличием к началу гипнотерапии преходящих, недостаточно отчетливых ноцицептивных ощущений. Переход в гипнотическое состояние вызвал появление отсутствовавших непосредственно перед сеансом, но достаточно типичных для пациента в целом болевых ощущений в 25 случаях, усиление имевшихся болевых ощущений в 21 случае, последующее ослабление появившихся и усилившихся болевых ощущений в 31 случае, их исчезновение в 16 случаях. После завершения первого сеанса гипнотерапии временного усиления болевых ощущений не отмечено, ослабление болевых ощущений имело место в 38 случаях, исчезновение в 9 случаях. В процессе гипнотерапии ослабление болевых ощущений произошло в 12, исчезновение — в 35 случаях.

Таблица 6.2 Динамика ноцицептивных ощущений при хронических патологических процессах в процессе гипнотерапии

Причина боли	Число наблюдений	Наличие БОБ	Динамика ноцицепции в гипнозе
			в течение сеанса				после сеанса			в течение курса
			п.	ус.	ос л.	исч.	ус.	осл.	исч.	осл.	исч.
дкпп	52	52	—	40	8	4	5	44	3	28	24
скпп	47	47	25	21	31	16	—	38	9	12	35
КПП	68	—	68	55	13	—	9		59	—	68

Примечание. ДКПП — декомпенсированный патологический процесс; СКПП — субкомпенсированный патологический процесс; КПП — компенсированный патологический процесс; БОБ — болевые ощущения бодрствования; п. — появление боли; ус. — усиление боли; осл. — ослабление боли; исч. — исчезновение боли.

122

ГЛАВА 6. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

Случаи с компенсированными хроническими патологическими процессами имели место у всех (68) пациентов и характеризовались отсутствием к началу гипнотерапии отчетливых ноцицептивных ощущений. Переход в гипнотическое состояние вызвал появление отсутствовавших непосредственно перед сеансом, но имевших, как правило, место в прошлом болевых ощущений у 68 пациентов данной группы с последующим ослаблением появившихся болевых ощущений в 55 случаях и их исчезновением _в 13 случаях. После завершения первого сеанса гипнотерапии временного усиления болевых ощущений не отмечено, ослабление болевых ощущений имело место в 9 случаях, исчезновение в 59 случаях. В процессе гипнотерапии произошло исчезновение болевых ощущений во всех 68 случаях.

Рассмотрим конкретные примеры, относящиеся к выделенным типам патологических процессов.

Пример 1. Пациентка Е. Страдает частыми головными болями на протяжении нескольких лет. Последнее время перед госпитализацией головные боли приобрели постоянный характер. Пришла на гипнотерапию с головной болью лобно-височной локализации. После погружения в гипнотическое состояние второй стадии головные боли усилились и лишь к концу первого сеанса несколько ослабли. После выхода из гипнотического состояния отмечала оставшуюся вялость, сонливость, однако головная боль в сравнении с болью до сеанса стала слабее. На последующих трех сеансах гипнотерапии после вхождения в гипнотическое состояние ощущала некоторое усиление головной боли, после выхода из гипноза боль была слабее, чем до сеанса, причем с каждым сеансом гипноза боль становилась слабее. После четвертого сеанса явной головной боли не ощущала, оставалось ощущение тяжести в голове. На пятом, шестом, седьмом сеансах гипнотерапии после вхождения в гипнотическое состояние появлялась умеренная головная боль, слабевшая в течение сеанса и прекращавшаяся с его завершением. Чувство тяжести в голове в этот период уменьшалось. На восьмом, девятом, десятом сеансах гипнотерапии болевых ощущений в голове не возникало, голова становилась в гипнозе «легкой», «ясной». Чувство тяжести в голове в бодрствовании при этом уменьшилось и стало едва заметным.

Пример 2. Пациент В. Страдает остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Периодически беспокоят боли в пояснице. Обратился к психотерапевту по поводу пограничного состояния. Непосредственно на момент обращения болевые ощущения отсутствовали, хотя поясница беспокоила пациента в течение предыдущего дня. После вхождения ^в гипнотическое состояние второй стадии в пояснице появились стягивающие боли, иррадиирующие в левую ногу, сохранившиеся до конца первого сеанса гипнотерапии. После выхода из гипнотического состояния боли в пояснице исчезли. На последующих трех сеансах гипнотерапии после вхождения в гипнотическое состояние появлялись боли в пояснице,

723

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

слабевшие к концу сеанса гипнотерапии и прекращавшиеся с его завершением, причем их интенсивность с каждым сеансом ослабевала. После четвертого сеанса боли в пояснице в гипнозе не появлялись. За период лечения боли в пояснице в бодрствовании не возобновлялись.

Пример 3. Пациент С. В анамнезе указана травма (ушиб) бедра, про-изошедшая 10 лет назад. После травмы несколько лет беспокоили периодические боли в бедре. Последний год боли в бедре не беспокоили. Обратился к психотерапевту в связи с психогенией. После вхождения в гипнотическое состояние второй стадии в травмированном бедре появилась ноющая боль, ослабевшая к концу сеанса, аналогичная, но более слабая боль появилась на втором сеансе гипноза, полностью исчезнув к его концу. На последующих сеансах гипнотерапии боль в бедре не возобновлялась. В состоянии бодрствования боль в бедре пациента не беспокоила.

6.4. Обсуждение закономерностей

динамики ноцицептивных ощущений при гипнотерапии

Сопоставление динамики ноцицептивных ощущений в процессе гипнотерапии при острых (травматических) и хронических патологических процессах выявляет определенные закономерности.

Динамика ноцицептивных ощущений при острых (травматических) патологических процессах в ходе гипнотерапии характеризуется одно-этапным регрессом. Острые ноцицептивные ощущения при гипнотерапии регрессируют, ослабевают, исчезают, причем эффект ослабления, исчезновения ноцицептивных ощущений достаточно стабилен и сохраняется в последующем в бодрствовании.

Ноцицептивные ощущения при хронических патологических процессах, независимо от их локализации и этиологии, обладают в процессе гипнотерапии сложной, двухэтапной динамикой, включающей последовательно связанные прогрессивный и регрессивный этапы. Прогрессивный этап динамики ноцицептивных ощущений реализуется при начале гипнотерапии. На данном этапе происходит появление либо усиление (являющееся частным случаем усиления подпороговой ноцицепции) ноцицептивных ощущений в зоне локализации хронического патологического процесса либо его проекции. Затем на втором, регрессивном, этапе динамики в процессе гипнотерапии происходит ослабление и, в части случаев, исчезновение ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническим патологическим процессом. Прогрессивный и регрессивный этапы динамики ноцицептивных ощущений не всегда четко разнесены по различным сеансам гипнотерапии, в ряде случаев переход между ними осуществляется в течение одного сеанса гипнотерапии.

124

ГЛАВА 6. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ

Таким образом, анализ спонтанных ноцицептивных ощущений гипнотическом состоянии и их динамики при повторной гипнотизации, при гипнотерапии позволяет выдвинуть следующие положения.

1. Правомерно выделение феноменологии гипнотической (гипно-_терапевтической) ноцицепции, отличающейся от феноменологии бодрствования своими динамическими характеристиками.

2. Феноменология гипнотической ноцицепции для острых (травматических) и хронических патологических процессов различна. Динамика гипнотической ноцицепции для острых патологических процессов характеризуется одноэтапным регрессом. Динамика гипнотической ноцицепции для хронических патологических процессов более сложна, двухэтап-на, включает прогрессивный и регрессивный этапы. На прогрессивном этапе гипнотической ноцицепции происходит появление либо усиление ноцицептивных ощущений с патологического очага. Регрессивный этап гипнотической ноцицепции определяется ослаблением, исчезновением ноцицептивных ощущений с патологического очага.

3. Динамика гипнотической (гипнотерапевтической) ноцицепции имеет спонтанный характер и определяется совокупностью последовательных погружений и пребываний в гипнотическом состоянии, поскольку специальные внушения, направленные на снятие болевых ощущений, нами принципиально в интересах исследования не использовались. Тем более значим позитивный терапевтический вектор, характеризующий динамику гипнотической и постгипнотической ноцицепции, выявленный нами при острых и хронических патологических процессах. Механизмы, лежащие в основе динамики гипнотической ноцицепции, определяющие ее тропность к патологическим очагам организма и взаимодействие с ними, являются, на наш взгляд, первоосновой терапевтической эффективности гипноза, гипнотерапии в целом.

6.5. Заключение

Данные по феноменологии гипнотической ноцицепции, анализируемые в настоящей главе, разумеется, должны рассматриваться как предварительные, требующие уточнения, углубления, детализации, осмысления с патофизиологических, клинических, клинико-диагностических, клинико-прогностических позиций. Тем не менее они значимы в плане акцентации самой феноменологии гипнотической ноцицепции в ряду иных феноменологических проявлений гипноза, акцентации значимости изучения феноменологии гипноза и гипнотерапии как таковых.

Введение к разделу 2

Определение

вторично-феноменологического

подхода изучения гипноза

Как и любое другое интегративное состояние, отражающееся на поведении человека и состоянии его организма, гипноз может изучаться по двум основным направлениям: посредством систематизации сопутствующих ему внешних феноменологических проявлений; посредством инструментального исследования функционирования организма, мозга, психики в гипнозе. При комбинировании выделенных направлений могут быть получены следующие методы изучения гипнотического состояния и гипнотерапии: первично-феноменологический, инструментально-феноменологический, вторично-феноменологический.

Исторически первым методом изучения гипноза и родственных ему трансовых состояний мог быть только первично-феноменологический, монопольно использовавшийся на протяжении нескольких тысячелетий. Его истоками служат шаманская практика, храмовая медицина Древнего Египта, медитативная практика йоги, буддизма. Завершение периода исследования гипноза первично-феноменологическим методом происходит в XIX в. в Западной Европе, совпадая по времени с началом инструментально-физиологического и психологического исследования мозга и поведения.

Второй, инструментально-феноменологический, метод изучения, начавший свое развитие в трудах А. Бони, Ж. М. Шарко, А. Фореля, В. Я. Данилевского, А. А. Токарского, В. М. Бехтерева [цит. по 91], продолжает широко применяться в настоящее время. Данный метод основан на инструментальном, экспериментальном сравнительном исследовании определенных функций мозга, организма, поведения при раз-

128

ВВЕДЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 2

личной глубине гипнотического состояния, в сопоставлении с бодрствованием, сном, при различной деятельности, причем наличие и глубина гипноза определяются феноменологически. Инструментально-феноменологический метод изучения гипноза и гипнотерапии за столетие своего применения представлен обширным перечнем исследований, _из которых мы чисто иллюстративно отметим труды отечественных исследователей начиная с И. П. Павлова [83, 84], В. М. Бехтерева [13, 14], К. И.Платонова [85], А. Г. Иванова-Смоленского [50], включая И. п. Буля [20], А. П. Слободяника [108]. Особо отметим работы В. Е. Рожнова, описавшего совместно с Н. А. Аладжаловой стадийность развития гипнотического состояния при изучении сверхмедленных колебаний потенциалов мозга [102]. Крупным и весьма критично настроенным к гипнозу исследователем, работавшим в данном направлении, являлся уже упоминавшийся нами Т. X. Барбер [160, 161]. Работы инструментально-феноменологического направления последних лет акцентируются на анализе ЭЭГ гипноза, в том числе на поиске межполушарных различий [30, 173, 178, 207, 212, 214, 242], частотном анализе [178, 179,180,183, 254], отличиях при различной гипнабельно-сти [181], особенностях при определенных психических процессах в гипнозе [166, 248].

Третий, вторично-феноменологический, метод изучения природы гипноза и гипнотерапии становится доступным лишь в последние годы благодаря появлению целостных моделей строения и функционирования мозга во взаимосвязи с поведением высших животных и человека, полученных вне экспериментальных исследований гипноза. Подобные модели обладают своей, в некоторых случаях четко проработанной сенсорной и поведенческой феноменологией. Сличение феноменологии нейрофизиологической модели с сопоставимой феноменологией гипнотического состояния, выявление совпадающих феноменологических паттернов позволит перейти к описанию гипноза нейрофизиологическим языком этой модели. Описание гипноза языком нескольких нейрофизиологических моделей мозговой деятельности и последующее сопоставление таких вторично-феноменологических моделей гипноза может привести к их интеграции. Полученная интегрированная вторично-феноменологическая модель гипнотического состояния в дальнейшем подлежит экспериментальной проверке инструментально-феноменологическим методом.

Адекватность вторично-феноменологической модели гипноза зависит от выполнения следующих условий: 1) адекватности используемой первичной нейрофизиологической модели мозговой деятельнос-^Ти; 2) набора феноменологических признаков самого гипнотического состояния.

Заказ 453

129

Глава 7

Вторично-феноменологическая

модель гипноза, основанная

на нейрофизиологической модели

зрительных последовательных образов

7.1. Введение

Зрительный последовательный образ — субъективное ощущение, сохраняющееся или возникающее после прекращения воздействия зрительного раздражителя на зрительный анализатор [9, с. 6]. Вслед за раздражением зрительного прибора наблюдается закономерная смена фаз в течении последовательных образов с уменьшением интенсивности и отчетливости каждой последующей фазы и возрастанием продолжительности (волнообразно затухающий характер) [9, с. 8]. При длительном цветовом раздражении последовательный образ всегда окрашен в дополнительный цвет [9, с. 11]. Подразумевается, что в норме последовательный образ проецируется на экран (плоскость) [9, с. 54]. Зрительные последовательные образы рассматриваются как субъективное отражение фазно протекающего затухания активности нейронов высшего отдела зрительного анализатора [9, с. 184-185].

Проведенное Л. Я. Балоновым на рубеже 1960-1970-х гг. электрофизиологическое и психофармакологическое изучение зрительных последовательных образов показало, что скорость их затухания, яркость, информационная емкость регулируются неспецифическими системами мозга [9, с. 185]. При падении активности ретикулярной формации (РФ) ствола мозга, заднего гипоталамуса и неспецифических ядер таламуса (эффект аминазина) яркость и длительность последовательных образов Уменьшалась вплоть до исчезновения [9, с. 132]. При повышении актив-

131

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

ности РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, ассоциативных и неспецифических ядер таламуса (эффект мелипрамина) яркость, длительность, информационная емкость последовательных образов возрастала [9, с. 138]. При повышении активности РФ ствола мозга и заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса (эффект делизида) длительность, яркость последовательных образов резко увеличивалась, они становились объемными, проецировались вне экрана [9, с. 139-140].

Итак, физиологическое течение зрительных последовательных образов характеризуется волнообразным затуханием и проецированием на плоскость. При фармакологическом повышении активности РФ длительность последовательных образов возрастает, при приеме делизида последовательные образы становятся объемными и длительными, постоянными.

7.2. Сопоставление феноменологии репродуцированных в гипнозе цветовых ощущений и зрительных последовательных образов

Репродукционный в гипнозе цвет — субъективное зрительное ощущение, возникающее в ответ на действие вербального стимула внушения цвета. В наиболее схематизированной, упрощенной форме репродукцию внушенного в гипнозе ощущения цвета можно представить следующим образом: вербальное внушение приводит к возбуждению слуховой коры, которое по ассоциативным путям передается к соответствующим зонам зрительной коры, далее по кортикоталамичес-ким путям в зрительные ядра таламуса и, наконец, возвращается пота-ламокортикальным путям в зрительную кору. На задеиствованность кортикоталамического и таламокортикального звеньев в процессе репродукции внушенного в гипнозе ощущения цвета указывает производимое им эмоциональное и вегетотропное (седативное, активирующее) воздействие [113].

Репродукционный цвет и зрительный последовательный образ сходны в том, что субъективное зрительное ощущение сохраняется после прекращения действия непосредственного раздражителя. Однако репродукция внушенного цвета в гипнозе происходит без участия периферического звена зрительного анализатора рецепторного аппарата глаза. Отмеченное формальное сходство служит основанием для более глубокого сравнительного изучения рассматриваемых явлений.

Вернемся к данным по феноменологии зрительной репродукции в гипнотическом состоянии. Проведенное нами в гл. 2 изучение осо-

132

ГЛАВА 7. МОДЕЛЬ ГИПНОЗА НА ЗРИТЕЛЬНЫХ ОБРАЗАХ

Ценностей репродукции внушенных цветовых ощущений и образов _в зависимости от глубины гипнотического состояния [114,116,136] выявило четыре основных параметра, составляющих две группы и разделяющих вторую и третью стадии гипноза.

Параметры первой группы отличаются в пространственном отношении. Плоскостность, двухмерность репродуцированного цвета характерны для второй стадии гипноза. Объемность, трехмерность репродуцированного цвета свойственна третьей, сомнамбулической стадии гипноза.

Параметры второй группы характеризуют течение репродукции цветовых ощущений во времени. Волнообразно затухающий характер репродукции цветовых ощущений отличает вторую стадию, постоянство репродукции цвета характерно для третьей стадии гипноза.

7.3. Построение нейрофизиологической

модели гипноза на основе сопоставления феноменологии зрительных последовательных образов и зрительной репродукции в гипнозе

Как мы видим, репродукция внушенного цвета в гипнозе и течение зрительных последовательных образов имеют значительное феноменологическое сходство [114, 116, 136]. Сравнение данных, обобщающих закономерности репродукции внушенного в гипнозе цвета и течения зрительных последовательных образов, представлено в табл. 7.1.

Таблица 7.1 Сопоставление характера репродукции внушенного в гипнозе ощущения цвета и течения зрительных последовательных образов

Параметр	Репродукция внушенного цвета		Последовательный образ
Параметр	II стадия гипноза	III стадия гипноза	Норма	Прием делизида
Временной	Волнообразное затухание	Постоянная репродукция	Волнообразное затухание	Постоянное течение
Пространственный	Плоскостная репродукция	Плоскостная репродукция	Проецируется на плоскость экрана	Объемный, проецируется вне экрана
Цветовой	Репродуцируется внушаемый цвет	Репродуцируется внушаемый цвет	Окрашен в дополнительный цвет	Доминирует окраска цвета стимула

133

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Репродукцию внушенного цвета во второй стадии гипноза и последовательные образы в норме характеризуют волнообразно затухающее, фазное течение во времени и плоскостность, спроециро-ванность на плоскость. Репродукцию внушенного цвета в третьей стадии гипноза и последовательные образы при приеме делизида характеризуют значительное постоянство, устойчивость во времени и объемность. Выявленное сходство, общность, единство пространственных и временных параметров репродукции цвета в гипнозе и зрительных последовательных образов свидетельствуют о единых центральных нейрофизиологических механизмах, их порождающих. Репродукция цвета в гипнозе и зрительные последовательные образы являются, вероятно, различными проявлениями единых нейрофизиологических законов функционирования мозга, гомологичны, тогда как их различия определяются различиями состояния сознания, путей стимуляции.

Таким образом, репродукцию цвета в гипнозе можно рассматривать в качестве своеобразного, опосредованного, трансвербального варианта зрительного последовательного образа, возникающего на опосредованный зрительный стимул, когда различия в репродукции внушенного цвета во второй-третьей стадиях гипноза определяются изменением функционирования мозга. Полученное обобщение имеет нижеприведенные следствия.

1. Сопоставление репродукции цвета в гипнозе и зрительных последовательных образов в силу имеющихся различий передачи цвета стимула возникающим субъективным ощущением может, вероятно, углубить представления о механизмах зрительных последовательных образов.

2. Разработанные к настоящему времени теоретические представления о нейрофизиологических механизмах зрительных последовательных образов, равно как и методы их изучения, могут определить направление изучения нейрофизиологических механизмов репродукции в гипнозе зрительных, цветовых ощущений и нейрофизиологической природы гипноза как такового.

Репродуцируется внушаемый цвет, тогда как последовательный образ окрашен в дополнительные цвета. (Репродукция внушаемого цвета не столь однозначна. Нами в гл. 1 описано явление трансформации внушенного в гипнозе ощущения цвета, не связанное, однако, с оп-понентными, дополнительными цветами.) Можно предположить, что окрашивание последовательного образа в дополнительный цвет — функция рецепторного аппарата глаза, поскольку при репродукции цвета в гипнозе, происходящем без его участия, перехода к дополнительной окраске не происходит.

134

ГЛАВА 7. МОДЕЛЬ ГИПНОЗА НА ЗРИТЕЛЬНЫХ ОБРАЗАХ

Если зрительные последовательные образы и репродукция _ну_Шенного в гипнозе зрительного ощущения (цвета) едины по своим центральным нейрофизиологическим механизмам, то при фар-макогенном повышении, понижении уровня активности активирующей системы мозга следует ожидать закономерных изменений ре-_пр₀дукции внушенного в гипнозе цвета. В процессе клинико-экспе-риментального анализа, описанного нами в гл. 1, явления ахроматической трансформации внушенного в гипнозе ощущения цвета было сформулировано предположение о его связи с низким уровнем активации мозга активирующей системой. С целью экспериментальной проверки данного предположения было проведено изучение особенностей репродукции внушенного цвета при фармако-генном понижении (аминазин), повышении (мелипрамин) активности активирующей системы мозга. Напомним, что прием аминазина привел к явлению ахроматической трансформации внушенного в гипнозе ощущения синего цвета у всех испытуемых, ранее репродуцировавших синий цвет (теперь же репродуцировался серый, черный цвет). Прием мелипрамина улучшил качество репродукции внушенного цвета.

Высокая степень соответствия полученных независимо экспериментальных данных по зрительным последовательным образам в норме и репродукции внушенного в гипнозе ощущения цвета убеждает, на наш взгляд, в обоснованности предположения о единстве центральных нейрофизиологических механизмов, порождающих данные явления.

Характеристики зрительных последовательных образов на фоне приема делизида, как показано ранее, близки по пространственному и временному параметрам репродукции внушенного цвета в третьей стадии гипноза, что дает возможность предположить общность нейрофизиологических механизмов функционирования мозга для данных состояний.

7.4. Выводы

Следуя формальной логике, можно заключить, что:

1) вторая стадия гипнотического состояния характеризуется значительной активацией РФ ствола мозга и заднего гипоталамуса, ассоциативных и неспецифических ядер таламуса;

2) в третьей стадии гипноза, в сомнамбулическом состоянии, имеет место значительная активация РФ ствола мозга и заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса.

135

Глава 8

Вторично-феноменологическая

модель гипноза, основанная

на нейрофизиологических моделях

переработки зрительной информации

и активирующей системы мозга

8.1. Нейрофизиологическая

модель зрения В. Д. Глезера

и ее феноменологические корреляты

На протяжении ряда лет В. Д. Глезер [35] развивал представление о том, что мышление основано в первую очередь на зрительном восприятии. В основу данного представления положено изучение основных принципов нейронной организации различных уровней зрительной системы вплоть до высших, позволяющее связать представление о двух базисных механизмах опознания зрительного образа инвариантного и неинвариантного с различиями функционирования правого и левого полушарий головного мозга. Инвариантное опознание зрительного образа понимается на основе структурного метода как описание образа с помощью совокупности разделительных признаков. Инвариантное опознание позволяет описывать как конкретные, так и обобщенные образы, способствуя их классификации, но является вырожденным и не позволяет восстановить образ исходя из его описания. Неинвариантное опознание зрительного образа основано на конкретном, более полном опи-

137

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

сании простых признаков. На его основе возможно восстановление исходного изображения. Предполагается, что левое полушарие обеспечивает обобщенное, инвариантное опознание и классификацию зрительных образов, тогда как правое — их точное, конкретное описание.

По данным В. Д. Глезера [35], в правой нижневисочной коре (НВК) зрительное описание, запоминание происходит путем объединения структурных элементов структурным методом, являясь исходно неинвариантным к проективным преобразованиям. Такое описание позволяет в какой-то мере восстановить исходное изображение. В левой НВК зрительное опознание и запоминание происходит с помощью разделительных сложных признаков дискриминантным методом, инвариантно к проективным преобразованиям, на основе вырожденного описания, из которого восстановить изображение невозможно. Механизмы инвариантного описания изображений начинают функционировать у человека на сравнительно поздней стадии онтогенеза. У детей вся зрительная кора работает по правостороннему принципу, благодаря чему хорошо выражен эйдетизм, а инвариантное опознание зрительных образов отсутствует. Лишь к 12-14 годам в левом полушарии развивается новый тип опознания зрительных образов по инвариантным признакам (в левой НВК происходит переход от неинвариантного к инвариантному зрительному описанию).

Воспроизведение зрительной информации, ее репродукция в конечном счете зависят от механизмов ее описания, выстраивая последовательный ряд: описание, запоминание, репродукция. Следовательно, избирательная активация правополушарных механизмов зрительного воспроизведения, если таковая возможна, приведет к формированию «видения» человеком образа репродуцируемого изображения. Избирательная же активация левополушарных механизмов зрительного воспроизведения приведет к формированию «представления» человеком образа репродуцируемого изображения, позволяющего вспомнить изображение, классифицировать его, но не «увидеть» воочию. Сопоставление выведенного нами логического положения с данными Э. А. Констандова [59], согласно которым на анализ зрительных изображений возникает два кода: зрительный и вербальный, причем оба сосуществуют в левом полушарии, приводит к следующему умозаключению. Зрительная память взрослого человека в бодрствующем состоянии функционирует на основе преимущественно левополушарных механизмов с вырожденным описанием, с невозможностью восстановления изображения, с формированием представления. Вспоминая, человек «представляет», но не «видит». Если же субъект в бодрствующем состоянии, вспоминая, «видит», необходимо принять, что его зрительная память функционирует преимущественно на основе правополушарных механизмов.

138

ГЛАВА 8. МОДЕЛИ ПЕРЕРАБОТКИ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

8.2. Нейрофизиологические модели активирующей и интегративно-анализирующей систем мозга

Одной из важнейших составляющих деятельности мозга является неспецифическая активация, определяющая уровень его работоспособности. Функция активации мозга осуществляется неспецифическими системами мозга, представляющими исключительно сложный многокомпонентный механизм [62, с. 112], включающий многозвенные линейные, циклические нервные цепи и различные нейрохимические комплексы. Неспецифические системы мозга непосредственно связаны со специфическими аппаратами контроля: ноцицептивным, двигательным, вегетативным, цикла сон—бодрствование и др. В понятие «неспецифические системы» [62, с. 7] большинство нейрофизиологов включают цепь особых структур, расположенных от верхних участков продолговатого мозга до коры больших полушарий включительно и функционально обеспечивающих генерализованную регуляцию уровней активности мозга в целом и ряда его специализированных образований. (РФ спинного мозга исследователями уделяется меньшее внимание.) Крупными отделами неспецифической системы считаются: РФ продолговатого мозга, понто-мезэнцефалическая РФ, неспецифические ядра таламуса и пути их связей с выше- и нижележащими структурами, неспецифическая система коры, включающая систему низкопороговых зон.

В РФ определены нейрохимические структуры, значимо влияющие на ее функционирование: в регуляции функционального состояния мозга, включая цикл сон—бодрствование, в процессах синхронизации идесинхронизации ритмики мозга, в механизме эмоций, регуляции боли [62, с. 19-24]. В РФ выявлены [247] дофаминергические, норадре-налинергические, адренергические, серотонинергическая системы.

Весьма значимыми признаются циклические связи РФ с корой и иными структурами [61], играющие ведущую роль в процессах реверберации возбуждения, определяя резонансные процессы, лежащие, по мнению Ю. Г. Кратина [62, с. 24], в основе интегративно-анализирующей деятельности мозга.

Согласно данным Ю. Г. Кратина [62, с. 15], активационный процесс инициируется корой больших полушарий с низкопороговых ее зон [48, 61, 62]. Распространение активации происходит как концентрически, по поверхности коры, так и кортикофугально, в разные подкорковые отделы, в том числе в неспецифические ядра таламуса и стволовую РФ. Активирующее возбуждение запускается афферентной импульсацией

139

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

по классическим сенсорным путям либо мыслительным процессом воспроизведением из памяти возбуждающих образов [62, с. 15]. Неспецифические функции РФ ствола мозга и ядер таламуса в значительной мере управляются корой, исполняя роль усилителя активирующего возбуждения всего мозга, сохраняя при этом специализированные функции. Прямая афферентная активация РФ ствола мозга и ядер таламуса по коллатералям от сенсорных трактов [248] не является первостепенной.

На основе многолетнего изучения структур и функциональных взаимоотношений нервной системы, являющихся основой многоступенчатого анализа биологических сигналов мозгом, Ю. Г. Кратиным разработано понятие интегративно-анализирующеи системы [48, с.123-136]. Деятельность интегративно-анализирующеи системы направлена на установление биологической (у человека социально-биологической) значимости внешних воздействий. В структуру данной системы входят: высшие отделы специализированных анализаторов зрительного, слухового и других образов и их проекции в ассоциативные центры; активирующая система мозга; высшие нервно-гуморальные центры определения и контроля потребностей организма; блоки памяти и сопоставления. Выходными звеньями системы являются аппараты подготовки, распределения и запуска командных посылок возбуждения и торможения различных эффекторных узлов, формирующих поведенческие реакции.

Начальные отделы интегративно-анализирующеи системы представлены структурами, способными к ассоциации информации, поступающей от специализированных анализаторов. К конвергенции разно-модальных импульсов способны ассоциативные популяции нейронов: ствола мозга, таламуса, гипоталамуса, гиппокампа; в коре головного мозга последние составляют обширные ассоциативные области. Конвергенция разномодальной информации в ассоциативных популяциях нейронов приводит к синтезу из мономодальных образов (зрительного, слухового, обонятельного и пр.) полимодальных, являющихся, по мнению Ю. Г. Кратина, понятиями, представлениями. Полимодальные образы выступают как обобщенные раздражители.

Интегративно-анализирующая система теснейшим образом связана с активирующей системой мозга. Решающую роль в процессах анализа и активации играет кора больших полушарий [48, с. 89], в которой оценка биологической (а у человека и социальной значимости сигналов) запускает и регулирует механизмы активации мозга.

Анализ биологической значимости сигналов опирается на механизмы памяти [48, с. 126]. Итак, интегративно-анализирующая система проводит [48, с. 127]: многосторонний анализ сигналов на основе их

140

ъ.

ГЛАВА 8. МОДЕЛИ ПЕРЕРАБОТКИ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

конвергенции; сопоставление настоящей сенсорной афферентации _с прошлым опытом; построение на основе предшествующего сопоставления вероятностной модели будущего.

8.3. Феноменология зрительной репродукции в зависимости от глубины гипнотического состояния

Вернемся еще раз к результатам анализа процесса репродукции цветовых ощущений и образов в первой, второй, третьей стадиях гипноза [114, 116, 136].

Во второй стадии гипноза в ответ на внушение ощущения цвета ассоциативно возникает «мысленное» представление определенного конкретного образа, предмета, соответственно окрашенного, в дальнейшем спонтанно сменяющееся ощущением «видения» преимущественно внушаемого цвета, а не представляемого образа. Переход от «мысленного» представления к «видению» может сокращаться, исчезать либо в осознанном виде отсутствовать. Иногда за наличие неосознаваемых ассоциаций говорит включение в репродуцируемый цвет элементов образности. Внушение цветового образа во второй стадии гипноза может сопровождаться возникновением представления без субъективного ощущения «видения» либо схематичным, условным, фрагментарным «видением» без «эффекта присутствия».

Репродуцируемый цвет во второй стадии гипноза описывается гипнотизируемым как «плоскость», расположенная на близком от него расстоянии. Репродуцируемый образ также плоскостей. Без повторного внушения происходит волнообразное затухание репродуцированного цвета в большинстве случаев.

В третьей стадии гипнотического состояния осознаваемое ассоциативное представление легко переходит в образную репродукцию, но преобладают случаи первичного возникновения ощущения цвета, цветового образа, резко возрастает частота образной репродукции на внушение цвета. Репродуцируемый цвет «объемен», более конкретен. Внушение цветового образа легко реализуется, сопровождается «эффектом присутствия». Репродуцированный цвет и цветовой образ более постоянны, стабильны, чем во второй стадии.

141

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Следовательно, в первой стадии существует лишь представление, во второй стадии представление проявляется в двух формах, достаточно разобщено с репродуцируемым ощущением и образом, в третьей стадии представление поглощается репродуцируемым образом, а ощущение также образно.

Изучение особенностей репродукции внушенных цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния выявляет четыре основных параметра, составляющих две группы и разграничивающих вторую и третью стадии гипноза. Параметры первой группы отличаются в пространственном отношении. Плоскостность, двухмерность репродуцированного цвета и образа характеризуют вторую стадию гипноза. Объемность, трехмерность репродуцированного цвета, цветового образа свойственны сомнамбулической стадии гипноза. Параметры второй группы характеризуют течение внушенных цветовых ощущений и образов во времени. Волнообразное затухание репродукции цвета и образа характерны для второй, а временное постоянство репродукции цвета и образа — для третьей стадии гипнотического состояния.

8.4. Феноменологический

анализ полушарных соотношений и механизмов в гипнозе

Гипнотическое сенсорное внушение всегда обращено к памяти гипнотизируемого. Нами в предыдущих главах детально рассмотрены вопросы репродукции и воздействия внушенных в гипнотическом состоянии цветовых ощущений и образов. Попытаемся создать феноменологическую модель гипноза на основе полученных нами данных по репродукции и воздействию внушенных цветовых ощущений и обра-

142

ГЛАВА 8. МОДЕЛИ ПЕРЕРАБОТКИ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

зов, сопоставляя их с представлениями о право- и левополушарных механизмах переработки зрительной информации.

Анализ результатов позволяет вычленить следующие положения.

1. По мере углубления гипнотического состояния репродукция зрительного внушения смещается от «представления» к «видению». Если «представление», соответствующее бодрствованию, и «видение», соответствующее сомнамбулическому состоянию, являются именно состояниями начальным и конечным, то первая и вторая стадии гипноза характеризуют процесс перехода от одного состояния к другому.

2. По мере углубления, развития гипнотического состояния осуществляется переход от инвариантного типа зрительной репродукции, «представления», вырожденного описания, к неинвариантному, точному, конкретному «видению». Особый интерес представляет репродукция зрительных внушений во второй стадии гипноза, отражающая двойственность состояния качественного перехода от «представления» к «видению». Репродуцируемый цвет, образ во второй стадии гипноза сочетают в себе элементы, присущие «представлению» (плоскостность, фрагментарность, абстрактность, незнакомость, характеризующие затруднения в соотнесении с объективной реальностью), несущему признаки вырожденности, инвариантности, с наличием «видения», являющимся свидетельством неинвариантности зрительной репродукции. Принципиально значима непрерывность имеющего место перехода от инвариантного к неинвариантному типу зрительной репродукции.

3. При признании положения, согласно которому в процессе развития гипнотического состояния происходит переход от инвариантности опознания — запоминания — воспроизведения к их неинвариантности, становится возможным рассмотрение следующих его гипотетических механизмов:

а) при переходе от бодрствования в гипноз развивается функциональное доминирование правого полушария за счет избирательной его активации;

б) при переходе от бодрствования в гипноз развивается функциональное доминирование правого полушария за счет избирательного подавления левого полушария;

в) при переходе от бодрствования в гипноз развивается функциональное доминирование правого полушария на основе обоих описанных выше механизмов;

г) при переходе от бодрствования в гипноз происходит функциональная перестройка работы левого полушария с инвариантного на неинвариантный принцип работы, в результате чего мозг в целом начинает работать по правостороннему принципу организации;

д) переход от бодрствования в гипноз развивается на основе сочетания всех рассмотренных механизмов.

143

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Наиболее вероятным представляется вариант «г», основанный на предположении, согласно которому развитие гипнотического состояния сопровождается функциональной перестройкой левого полушария с инвариантного на неинвариантный принцип работы, ведущей к функционированию всего мозга по правостороннему принципу организации мозговой деятельности. В пользу такого понимания свидетельствует следующее.

Во-первых, переход от «представления» к «видению» во второй стадии гипноза очень естествен, плавно-непрерывен. Он органично сочетает в себе признаки, казалось бы, несочетаемые, не обнаруживает многовариантности, вероятной при взаимодействии двух и более структур, что объясняется нами перестройкой при развитии гипноза в левой Н'ВК. Во-вторых, такой функциональный переход был бы невозможен, если бы не имел в своей основе механизмов, сформированных ранее, в процессе онтогенетического развития.

Мы полагаем, что в основе функциональной перестройки работы левого полушария с инвариантного на неинвариантный принцип работы при переходе в гипноз лежит механизм, обратный формированию инвариантности работы левого полушария у подростков, рассмотренный нами ранее. Аргументом в пользу такого заключения служат данные возрастной динамики гипнабельности человека [91, 92], согласно которым зрелая, полноценная гипнабельность человека развивается в возрасте становления инвариантности, в 12-14лет.

Итак, согласно нашим представлениям, развитие гипнотического состояния сопровождается обратным, регрессивным в онтогенетическом отношении, функциональным возвратом инвариантно работающего левого полушария на неинвариантные принципы работы, ведущим к организации работы всего мозга по правосторонним, неинвариантным механизмам.

8.5. Феноменологический анализ

состояния активирующей системы в гипнозе

Характерная для второй стадии гипноза невозможность в ряде случаев репродукции зрительных образов при наличии репродукции цветовых ощущений не может быть объяснена особенностями перехода от инвариантного к неинвариантному режиму работы коры головного мозга, а связана, вероятно, с ограничениями энергетического, акти-вационного обеспечения данной стадии гипноза.

В целях дальнейшего анализа обратимся к результатам изучения физиологического воздействия седативных и активирующих цветов

144

ГЛАВА 8. МОДЕЛИ ПЕРЕРАБОТКИ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

цветового образа в третьей стадии гипноза, в сомнамбулическом состоянии, описанных в гл. 1. Нами показано, что репродукция ощущений синего и желтого цветов направленно понижает, повышает фоновые вегетативные показатели (АД, ЧСС, ЧД), тогда как внушение седативного цветового образа приводит к общей нерезкой, но отчетливой активации. Выявленные репродукционные различия объяснены нами следующим образом.

Итоговое воздействие любого репродуцируемого в гипнозе цвета определяется результирующей репродукционной активации (аналог световой), не зависящей от качественных характеристик репродуцируемого цвета и всегда повышающей измеряемые физиологические параметры, и собственно качественными характеристиками цвета. Фоновые же данные для гипноза определяются при отсутствии репродукционной активации и тем существенно отличаются от фоновых данных бодрствования, учитывающих фактор световой активации.

Отсюда следует, что при сопоставлении с фоновыми данными реализация внушений в гипнозе активирующего (желтого) цвета приведет к относительно более выраженной, чем в бодрствовании, активации, поскольку произойдет суммация репродукционной активации с активацией хроматической, тогда как реализация внушения седативного (синего) — к относительно менее выраженной в сравнении с бодрствованием седации, так как хроматическая седация будет сглажена репродукционной активацией.

Предположение о результирующем характере воздействия репродуцированного в гипнозе ощущения цвета должно быть справедливо и при внушении цветового образа. Но если репродукция цветового ощущения является элементарным актом, то репродукция цветового образа качественно сложна, более «энергоемка», требует большей активации мозга и соответствующего вегетативного обеспечения. В случае внушения седативного цветового образа репродукционная активация образа может превысить эффект хроматической седации, тогда результатом будет общая активация, что и получено в эксперименте. Проанализированные выше экспериментальные данные указывают на то, что репродукция цветового образа требует более высокого уровня репродукционной активации зрительного мозга, чем репродукция цветового ощущения.

145

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Ранее была показана связь обнаруженной нами ахроматической трансформации внушенного цвета (репродукции ахроматического цвета на внушение хроматического) с низким уровнем неспецифической активации мозга.

Явление ахроматической трансформации внушенного в гипнозе ощущения цвета и невозможность репродукции внушенных в гипнозе зрительных образов при успешности репродукции цветовых ощущений имеют, таким образом, единую основу в виде ограничения уровня репродукционной активации зрительной коры, недостаточной для полноценной реализации внушения.

Исследование зрительной репродукции в гипнозе свидетельствует о том, что углубление гипнотического состояния сопряжено с возрастанием активационных возможностей мозга. Очевидно, что репродукция внушенного в гипнозе зрительного образа становится возможной, если уровень репродукционной активации зрительного мозга достигает уровня зрительной активации приходящей сенсорной импульсацией бодрствования. Однако если в бодрствующем состоянии активирующая система мозга выполняет роль преимущественно регулятора активирующего влияния зрительной сенсорной активации по биологической (для человека и социальной) значимости стимула [58], то в случае зрительной репродукции в гипнозе (при закрытых глазах) на активирующую систему мозга ложится функция «энергетического», а не только регулятивного обеспечения деятельности мозга. Следовательно, при развитии гипнотического состояния происходит интенсивная активация активирующей системы мозга, переходящей на «автономное», генеративно-активационное обеспечение, независимое от внешней сенсорной импульсации.

Рассмотрим еще раз особенности репродукции цветовых ощущений и образов в зависимости от глубины гипнотического состояния. Во второй стадии гипноза на внушение цвета репродуцируется его ощущение, на репродукцию образа — образ. В третьей стадии гипноза нами описана репродукция образа на внушение ощущения цвета. Помимо этого описана такая отличительная особенность репродукции внушенных образов, как «эффект присутствия», при котором гипнотизируемый ощущает себя находящимся «внутри» зрительного образа, т. е. репродукция зрительного образа сопровождается появлением тактильных, температурных, осязательных, звуковых и других ощущений.

При описании процесса биологического анализа сигналов Ю. Г. Кратин [48; 62] вводит понятие интегративно-анализирующей системы мозга, деятельность которой направлена на установление биологической (у человека и социальной) значимости внешних воздействий. В качестве ее структурно-функциональных составляющих выделяются:

146

ГЛАВА 8. МОДЕЛИ ПЕРЕРАБОТКИ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

высшие центры специализированных анализаторов, их проекции в ассоциативные центры мозга, сами ассоциативные центры; система активации дезактивации; высшие нервно-гуморальные центры определения контроля и потребностей организма; блоки памяти и сопоставления. Известно, что полимодальный образ формируется в процессе конвергенции мономодальной информации в ассоциативных центрах мозга.

Исходя из представлений об интегративно-анализирующей системе мозга, мы приходим к выводу, что в сомнамбулическом гипнозе происходит: 1) спонтанное формирование — восстановление целостного зрительного образа из элемента-подобраза (цвета); 2) спонтанный переход от мономодального зрительного образа к полимодальному зри-тельно-тактильно-обонятельно-температурно-слуховому. Причем последний переход возможен лишь при конвергенции разномодальной информации в ассоциативных центрах мозга.

Подведем некоторые итоги. Вторая стадия гипноза характеризуется значительным повышением активности активирующей системы мозга, делающей возможной активацию высших отделов анализаторов, в нашем случае зрительного. Третья, сомнамбулическая, стадия гипноза характеризуется еще более значительным повышением активности активирующей системы мозга, в результате чего становится возможной целостная активация интегративно-анализирующей системы мозга, что, в частности, проявляется в формировании полимодальных (полисенсорных) образов на внушение мономодальных (моносенсорных), а также в построении полимодального образа на внушение отдельного элемента (ощущения цвета) мономодального образа.

Таким образом, состояние интегративно-анализирующей системы мозга в сомнамбулическом состоянии, в период репродукции зрительных внушений, по степени активации сопоставимо с ее состоянием в бодрствовании, однако механизмы такой активации принципиально различны. В бодрствовании активация происходит за счет сенсорной импульсации, когда активирующая система мозга играет роль регулятора активации по значимости стимула. В сомнамбулическом состоянии Функция активации обеспечивается непосредственно самой активирующей системой мозга. Необходимо отметить, что общая активация интегративно-анализирующей системы в гипнозе происходит только в ответ на специальное внушение, вне которого активация охватывает преимущественно активирующую систему. Поэтому при отсутствии внушений, адресованных высшим отделам анализаторов, общий уровень активации мозга в гипнозе будет, очевидно, ниже, чем в бодрствовании.

Глава 9

Интегрированная

вторично-феноменологическая

нейрофизиологическая

теория гипноза

9.1. Феноменологический

анализ развития гипнотического состояния (гипнотизации)

Основываясь на предшествующем анализе, развитие гипнотического состояния следует представить как результат нарастающей активации активирующей системы мозга, перестраивающейся с преимущественно регуляции процесса активации внешней сенсорной импуль-сацией непосредственно на генерацию активации мозга. Чтобы понять механизмы такой перестройки, обратимся к существующим в настоящее время техникам гипнотизации.

Современные классические техники гипнотизации можно подразделить на две основные группы: 1) техники «шоковой» гипнотизации; 2) техники вербально-сенсорной модуляции с вычленением в свою очередь: а) техники относительной вербально-сенсорной изоляции; б) техники избирательно-сенсорной акцентации в сочетании с относительной вербально-сенсорной изоляцией.

Первой рассмотрим группу техник «шоковой» гипнотизации, при использовании которых погружение в гипноз осуществляется быстро, само же состояние, как правило, бывает глубоким. Примеры техники «шоковой» гипнотизации многочисленны и имеют длительную историю.

148

9. ВТОРИЧНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Одним из древнейших, вероятно, является прием возложения рук, ^фиксированный в древнеегипетском папирусе [цит. по 91, с. 157]. «Принеси опрятную и начищенную лампу, наполни ее лучшим ароматным маслом и повесь ее на клин из куска лаврового дерева на стене, расположенной с внутренней стороны. Затем поставь перед ней мальчика. Погрузи его в сон твоей рукой и зажги лампу». Аббат Фариа «экспортировал» из Индии в Европу технику фасцинации [цит. по 108, с.190]. На гипнотизируемого пристально смотрят в течение некоторого времени, затем повелительно произносят: «Спите!», после чего тот впадает в гипнотическое состояние.

Пожалуй, наиболее впечатляющи техники «шоковой» гипнотизации, использованные в клинике Ж. М. Шарко [цит. по 108, с.190]. Пациента переводили в гипнотическое состояние воздействием внезапного звука в затемненном помещении. В качестве источника звука использовались: выстрел из пистолета, звук китайского гонга или тамтама, резкий свист. Там же для перевода в гипноз применялось внезапное светозвуковое воздействие в виде разряда вольтовой дуги. Примерами «шоковой» гипнотизации могут служить [107, с. 210]: гипнотизация с внушением падения на кресло, кушетку с одновременным переходом в гипнотическое состояние; гипнотизация с внушением наступления гипнотического состояния после прикосновения рукой ко лбу гипнотизируемого.

Анализируя процесс гипнотической активации мозга, за исходное примем положение Ю. Г. Кратина [48], согласно которому активация как процесс возбуждения многих структур и систем мозга энергоемка, требует расхода ценнейших материальных ресурсов, связанных с работоспособностью мозга, поэтому она производится лишь в той мере, в какой это необходимо для оценки ситуации, принятия того или иного решения и его исполнения, степень же активации определяется биологической и социальной (для человека) значимостью стимула.

Кора головного мозга является ведущей структурой, осуществляющей: 1) оценку значимости раздражителя; 2) запуск активирующих аппаратов в той мере, в какой это соответствует результатам анализа поступивших сигналов.

Чрезмерная активация опасна, поскольку чревата истощением мозговых ресурсов с последующей гибелью [48]. Следовательно, должен существовать врожденный, лишенный сенсорной избирательности предохранительный паттерновый мозговой механизм, ограничивающий процесс активации, порожденной сенсорным стимулом, при достижении им некоего критического уровня либо критической скорости ^нарастания.

149

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Подобная лавинообразная активация, исходя из вышеприведенной нейрофизиологической модели, с неизбежностью возникаете) _Пр_иизначальной невозможности принятия определенного решения; 2) при невозможности исполнения принятого решения; 3) при ситуации, когда вследствие невозможности исполнения принятого первичного решения возникает вторичная ситуация невозможности принятия последующего решения, причем процесс этот может циклически замкнуться.

Рассмотрение степени активации в качестве меры социобиологи-ческой значимости стимула ведет к пониманию «шоковой» гипнотизации с переходом в глубокий гипноз как энергетически целесообразного паттерна реакции ограничения чрезмерной активации на оценку «чрезмерной» ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение ситуационно невозможны. Если в основе развития гипнотического состояния лежит паттерн, филогенетически древняя реакция, то для ответа на вопрос о пусковых механизмах ее развития необходимо сопоставить гипнотизацию человека и животных.

Феномен гипноза животных широко известен [108, с. 227-230]. Наиболее типичным, универсальным приемом, обусловливающим развитие гипнотического состояния у различных классов животных, является лишение этологически важнейшей для любого животного свободы передвижения, перемещения в пространстве на определенный срок в виде насильственного удержания в неестественной позе. По данным D. Svorad [цит. по 108, с. 228], в гипнозе животных сохраняется активность РФ ствола мозга, что позволяет рассматривать гипноз как филогенетически старую реакцию.

Анализ «шоковых» методов гипнотизации человека убеждает в том, что во всех случаях в начале гипнотизации создается символическая гипногенная ситуация невозможности принятия решения либо его исполнения в филогенетически наиболее древней двигательной форме, в виде утраты гипнотизируемым возможности движений или утраты контроля над ними (при реализации внушенных движений). Различия «шоковой» гипнотизации человека и гипноза животных состоят в том, что для человека возможно замещение первичной, единственно возможной для животных гипногенной ситуации невозможности принятия и реализации решения в двигательной форме вторичной, символической гипногенной ситуацией, реализуемой с помощью коммуникативных средств, прежде всего вербальных.

Вторая из рассматриваемых групп техник гипнотизации вербаль-но-сенсорной модуляции, как уже отмечалось, включает: 1) техники относительной вербально-сенсорной изоляции; 2)техники избирательно-сенсорной акцентации в сочетании с относительной вербально-сенсорной изоляцией.

150

ГЛАВА 9. ВТОРИЧНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Классическая техника относительной вербально-сенсорной изоляции описана В. Е. Рожновым в гл. «Гипнотерапия» издававшегося _п0д его редакцией «Руководства по психотерапии» [цит. по 91, _с 171-172]. Пациент лежит в гипнотарии в тишине, при сумеречной освещенности. Психотерапевт, внушая, описывает ощущения засыпающего человека: «Расслабьте мышцы. Лежите совершенно спокойно. Старайтесь ни о чем не думать. Внимательно слушайте то, что я буду _вам говорить. У вас появляется желание спать. Ваши веки тяжелеют и постепенно опускаются. По всему телу распространяется чувство приятной теплоты. Все больше и больше расслабляются мышцы рук, _ног и всего тела. Расслабляются мышцы лица, мышцы шеи, голова глубже уходит в подушку. Вам хочется спать. Сейчас я начну считать, и по мере того, как я буду проводить этот счет, приближаясь к десяти, желание спать будет нарастать все больше и больше, все сильнее и сильнее. Когда я назову цифру десять, вы заснете».

Техники избирательно-сенсорной акцентации в сочетании с относительной вербально-сенсорной изоляцией основаны на воздействии на отдельную анализаторную систему в параллельном или последовательном сочетании со словесным внушением в условиях ограничения внешней сенсорной импульсации (в сумеречном освещении, тишине). Так, П. И. Буль [20, с. 74-80] приводит техники гипнотизации, сочетающие: последовательное воздействие на зрительный анализатор (фиксация взора гипнотизируемого на блестящем предмете), переходящее в вербальное внушение; последовательное воздействие на слуховой анализатор (звук метронома), переходящее в вербальное внушение; параллельно-последовательное воздействие на кожный анализатор (пассы рук), переходящее и сочетающееся с вербальным внушением.

Наиболее типичным для данной группы техник является формирование относительной сенсорной, прежде всего зрительной, изоляции, сопровождающейся монотонной ритмической стимуляцией слухового, реже тактильного и других анализаторов. Гипногенная вербальная формула внушения также строится по принципу ритмической стимуляции. Гипнологи отмечают, что данные техники гипнотизации реже приводят к глубоким гипнотическим состояниям [90]. В целом техники Данной группы создают условия, при которых сохранение восприятия сенсорной, в том числе вербальной, информации в условиях резкого ограничения внешней сенсорной импульсации, требует перестройки Работы активирующей системы мозга с преимущественно регулятив-^ной на преимущественно генеративно-активационную. При этом неизбежно, мягко, в опосредованной форме проигрывается ситуация символической невозможности принятия и реализации решения в форме Движения.

151

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Способы наведения транса, принятые в Эриксонианстве и НЛП [34, 63, 81, 149, 199, 201, 220], включая различные подстройки и ведение, рассказывание историй, многочисленные техники создания замешательства, не привносят в наш анализ феноменологии гипнотизации ничего принципиально нового и сводятся к использованию тех же символической невозможности принятия и реализации решения и относительной сенсорной изоляции.

9.2. Обобщенная

феноменологическая модель гипноза, построенная с использованием нейрофизиологических моделей зрительной и активирующей систем мозга

Обобщенная феноменологическая модель гипноза, построенная на анализе репродукции зрительных внушений в гипнозе в свете нейрофизиологии зрительного анализатора и его участия в процессах активации и интегративного анализа, выглядит следующим образом.

1. Развитие гипнотического состояния у человека требует создания первичной (общей для человека и животных) либо вторично-символической, использующей коммуникативные средства, гипногенной ситуации. В развитии гипнотического состояния задействованы: а) «шоковые» механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно- распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного — слухового — либо нескольких анализаторов.

Оба механизма развития гипнотического состояния основаны на качественной перестройке активирующей системы мозга, переходящей от регуляции процесса активации внешней сенсорной импульса-цией непосредственно на генерацию активации мозга. Собственно ак-тивационные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию.

2. Сомнамбулическое состояние (третья стадия гипноза) является физиологическим состоянием, сопоставимым с состоянием бодрствования, тогда как первая, второй стадии гипноза характеризуют переходный процесс от состояния бодрствования к сомнамбулическому, отражая его стадии. Активационные возможности мозга во второй, треть-

152

ГЛАВА 9. ВТОРИЧНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

_ей стадиях гипноза различны. Во второй стадии гипноза в ответ на сенсорное (зрительное) внушение происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-ак-тивационнью возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня активации бодрствования. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная, целостная активация интегративно-анализирующей системы мозга.

3. В процессе развития гипнотического состояния в левой НВК (у правшей) происходит переход с инвариантного на неинвариантный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию инвариантности в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с инвариантного на неинвариантный режим функционирования идет параллельно с переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на генерацию активации мозга и, вероятно, оказывается вторичным в отношении перестройки в системе активации явлением. В пользу вторичное™ инвариантно-неинвариантного перехода в левой НВК по отношению к генеративно-активационному переходу в активирующей системе, осуществляемому в процессе развития состояния гипноза, свидетельствуют: 1) ограниченность первого глубиной гипноза, определяемой активационными возможностями мозга; 2) законы филоонтогене-за, согласно которым активирующая система мозга является образованием, предшествующим в развитии коре головного мозга [48].

9.3. Интегрированная

вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза

Итак, нами рассмотрены две вторично-феноменологические модели гипнотического состояния, основанные на сравнении феноменологии репродукции зрительных внушений в гипнозе, нейрофизиология которого неясна, с феноменологией зрительных последовательных образов и феноменологией бодрствования, для которых разработаны системные нейрофизиологические модели.

Наиболее полной из двух является вторая модель, опирающаяся на полушарные различия механизмов зрения [35], функционирование активирующей и интегративно-анализирующей систем [48, 62]. В рамках Данной модели получено достаточно целостное описание: механизмов ^и условий перехода в гипнотическое состояние; механизмов второй ^и третьей стадии гипноза. Действие первой модели основано на сопос-

153

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

тавлении феноменологии зрительных последовательных образов с соответствующей нейрофизиологической ее трактовкой [9] и феноменологии репродуцированного в гипнозе цвета. Она ограничена описанием состояния во второй-третьей стадиях гипноза подкорковых звеньев активирующей системы: РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. При сопоставлении полученных нейрофизиологических моделей гипноза становится очевидной их непротиворечивость, более того, взаимодополняемость. Первая модель может рассматриваться как системный фрагмент второй, уточняющий функциональное состояние некоторых подкорковых активирующих структур во второй-третьей стадиях гипноза, тогда как вторая модель целостно описывает гипнотизацию и гипнотическое состояние.

Вместе с тем терминология В. Д. Глезера, характеризующая различия функционирования правого и левого полушарий головного мозга («инвариантный», «неинвариантный») носит узкоспециальный характер. Поэтому, сохраняя описываемое данными терминами понимание межполушарных различий в функционировании мозга, в последующем изложении мы ограничимся терминами «правополушарный», «левопо-лушарный».

Полученная интегрированная вторично-феноменологическая теория гипноза выглядит следующим образом.

1. Развитие гипнотического состояния у человека требует создания первичной (общей для человека и животных) либо вторично-символической, использующей коммуникативные средства, гипногенной ситуации. В развитии гипнотического состояния задействованы: а) «шоковые» паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно-распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного — слухового — либо нескольких анализаторов.

Оба механизма развития гипнотического состояния определяются качественной перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима регуляции процесса активации внешней сенсорной им-пульсацией на режим генерации активации мозга. Собственно актива-ционные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию.

2. Сомнамбулическое состояние — третья стадия гипноза — является физиологическим состоянием, сопоставимым с бодрствованием и сном, тогда как первая, вторая стадии характеризуют переходный про-

154

ГЛАВА 9. ВТОРИЧНО-ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

месс от состояния бодрствования к сомнамбулическому, отражая его стадии. Активационные возможности мозга во второй, третьей стадиях гипноза различны. Во второй стадии состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение во второй стадии гипноза происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-активацион-ные возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня активации бодрствования. При этом состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная, целостная активация интегративно-анализирующей системы мозга.

3. В процессе развития гипнотического состояния в левом полушарии у правшей происходит переход на правополушарный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию функциональной специализации полушарий в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с инвариантного на неинвариантный режим функционирования обусловлено переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импуль-сацией на генерацию активации мозга.

Мы не привлекали к построению вторично-феноменологической теории гипноза данные по восприятию времени в гипнозе, хотя они, несомненно, высокозначимы. По нашим предположениям, основанным на литературных данных, изменения восприятия времени в гипнозе отражают функциональные перестройки в левой лобной коре. Однако расплывчатость описания функциональных асимметрий восприятия времени не позволяет конкретизировать механизмы феноменологии изменения восприятия времени в гипнозе.

9.4. Современные данные электрофизиологии, поддерживающие основные положения вторично-феноменологической нейрофизиологической теории гипноза

Разработанная нами вторично-феноменологическая теория получена без опоры на ЭЭГ-исследования деятельности мозга в гипнозе. Представляется поэтому значимым ее сопоставление с современными электрофизиологическими исследованиями гипноза. Анализ нашей

155

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

модели гипноза с ЭЭГ-позиций указывает на возможность по меньшей мере трех ЭЭГ-коррелятов.

Первый из возможных ЭЭГ-коррелятов — активационный, отражающий активацию активирующей системы мозга, — должен проявиться усилением высокочастотных потенциалов в (32-диапазоне, от 25 Гц и выше [42, 43]. Действительно, при ЭЭГ-исследованиях гипноза V. DePascalis, P. M. Реппа [183] показано наличие потенциалов в ^-диапазоне. Кроме того, активация мозга двусторонне должна повысить мозговой кровоток [47]. Двустороннее повышение мозгового кровотока в гипнозе убедительно показано Н. К. Meyer, В. J. Dichl, Р. Т. Ulrich, G. Meinig[242].

Второй из рассматриваемых ЭЭГ-коррелятов — перестройки левого полушария по правостороннему принципу — должен проявиться исчезновением межполушарной функциональной асимметрии [42, 43]. Исчезновение левополушарной функциональной доминантности констатировано в большинстве ЭЭГ-исследований межполушарного взаимодействия в гипнозе. Предметом длительной, развернувшейся на протяжении двух последних десятилетий дискуссии является механизм данного явления. Так, в ранних исследованиях L. R. Frumkin, H. S. Ripley, G. В. Сох [207], J. Granney, К. М. McConkey [212], A.C.Chen, S. F. Dvorkin, D. S. Bloomguist [173], J. Gruzelier, T. Brown, A. Perry, J. Rhonder, M. Thomas [214] сделан вывод о доминантности правого полушария в гипнозе (в основе которой лежит инверсия левополушарной доминантности бодрствования). В обзоре Н. J. Crawford, К. Crawford, В. J. Koperski [178] на основе анализа многочисленных исследований установлено отсутствие межполушарной асимметрии. И наконец, в современном обзоре P. Jasiukaitis, P. Nouriani, К. Hugdahi, D. Spiegel [226] на основе анализа изменений функциональной асимметрии и функциональных перестроек в левом полушарии особо подчеркнута роль левого полушария в развитии гипноза, строится левополушарная теория гипноза.

Третий возможный ЭЭГ-коррелят должен обуславливаться регрессивной онтогенетической инверсией функционирования мозга в гипнозе, проявляясь в инверсии возрастной генерализации локализованных для бодрствования основных ритмов биоэлектрической активности мозга [167]. Сложный характер изменений латерализации, различий региональной ЭЭГ-активности в а-, р-диапазонах, описанных в исследовании H.J.Crawford и соавт. [180], с достаточными основаниями следует отнести к выделенному ЭЭГ-корреляту.

Следовательно, проанализированные ЭЭГ-исследования достаточно полно отвечают следствиям созданной нами модели гипноза.

Заключение к разделу 2

Итак, на основе системного подхода к анализу сенсорной, преимущественно зрительной, феноменологии гипноза нами разработана вторично-феноменологическая нейрофизиологическая теория гипноза, удовлетворительно описывающая:

1) механизмы различных приемов гипнотизации;

2) нейрофизиологическую динамику полушарных соотношений в процессе углубления гипнотического состояния;

3) нейрофизиологическую динамику активационной системы мозга в гипнозе.

Данная теория основана на четко сформулированных положениях, поддающихся экспериментальной проверке. Она хорошо согласуется с современными данными электрофизиологического исследования гипноза. Её отличительной особенностью является то, что она базируется на фундаментальных положениях современной нейрофизиологии зрения и системы активации мозга.

В то же время наша нейрофизиологическая теория гипноза получена на основе уникальной методологии вторично-феноменологического подхода, по сути психологического анализа гипнотической зрительной сенсорики, без непосредственного применения сложных инструментальных средств. И если сама теория ограничена рамками современных нейрофизиологических представлений, то перспективы собственно вторично-феноменологического подхода к исследованию гипноза несравненно долговременнее. В принципе он должен позволить «перевести» гипноз с языка его феноменологии на «язык» любой последующей целостной нейрофизиологической теории, описывающей деятельность мозга.

Вторично-феноменологический подход к нейрофизиологическому описанию гипноза предъявляет определенные системные требования к привлекаемым феноменологическим признакам гипноза. Исходя из собственных результатов, мы считаем, что они должны обладать следующими характеристиками.

1. Используемые феноменологические признаки гипноза должны относиться к элементарному сенсорному опыту гипнотизируемого, поддаваться идентификации и систематизации.

157

Введение к разделу 3

Недостаточность определения

биологических механизмов

гипнотерапии как основанных

на психомодуляции

Анализ публикаций в области гипноза и гипнотерапии убедительно указывает на наличие биологических эффектов гипнотерапии. Однако большинство работ носит прикладной характер, исследователей интересует влияние на изучаемые показатели характеристик внушаемых в гипнозе эмоций [174], состояний [281] и переживаний [240]. Сам феномен биологии гипноза оставлен, по сути, вне поля зрения, поскольку теоретические положения, используемые в данных работах, опираются на представления о психомодуляции иммунных, эндокринных процессов под влиянием суггестии. Гипноз воспринимается исследователями и клиницистами как пустая сцена, наполняющаяся смыслом и значением благодаря различным суггестивным воздействиям, своего рода «ноль-состояние». Однако даже поверхностное ознакомление с результатами исследований, в которых авторами гипноз понимается подобным образом, выявляет отчетливые указания на наличие у гипнотического состояния собственного набора психологических, физиологических, биологических проявлений.

На протяжении нескольких десятилетий пристальное внимание гипнологов привлекает проблема гипнотической аналгезии, для решения которой используется в первую очередь психологический, а затем электрофизиологический инструментарий. Однако проблема боли является общебиологической и может быть решена путем комплексного системного поиска, включающего помимо электрофизиологических и биологически ориентированные методы исследования (исследова-

160

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

Проводя изучение биологических механизмов гипнотерапии, мы сходили из следующих принципиальных положений.

1. Биологическое воздействие гипнотерапии в любых ее формах имеет системный, универсальный и преимущественно неспецифический характер.

2. Проведение фундаментального комплексного изучения биологических эффектов гипнотерапии чрезвычайно трудоемко и невозможно в рамках одного исследования.

3. Изучение природы биологического компонента гипнотерапев-тического воздействия целесообразно начинать с систем, интегрирующих функционирование всего организма и потому хорошо освоенных теоретической и клинической медициной.

На основе данных положений было отдано предпочтение изучению компонентов крови на гематологическом, биохимическом, иммунологическом уровнях в процессе гипнотерапии. Исследование строилось на четырехкратном анализе компонентов крови: 1) в начале лечения, до сеанса гипнотерапии; 2) в начале лечения, после сеанса гипнотерапии; 3) в конце лечения, до сеанса гипнотерапии; 4) в конце лечения, после сеанса гипнотерапии.

В ходе предварительного пилотажного исследования были выделены как информативные следующие показатели: лейкоформула, дополненная определением эозинофилов в 1мл; биохимические показатели белкового, отчасти жирового обмена, аутоинтоксикации [33, 40, 70], функций печени, некоторые ферменты; показатели клеточного и гуморального иммунитета; всего 29 показателей. Перечень показателей, данные их статистической обработки приведены в нижеследующих таблицах. Исследование проведено на 113 пациентах с неврозами (78 человек), не-врозоподобными состояниями (35 человек) в ходе психотерапии, включавшей гипносуггестивную терапию. При статистическом анализе данных использована специально разработанная база данных и стандартный пакет статистических программ. Из статистических методов применялись: выявление типа распределения данных, определение средних величин, непараметрические методы сравнения выборок, факторный анализ.

Статистическая обработка данных была подчинена решению трех последовательных задач: 1) обобщенному изучению динамики сопоставляемых показателей у всех пациентов в ходе гипнотерапии с целью выявления, изучения универсальных механизмов биологического действия гипнотерапии; 2) изучению динамики сопоставляемых показателей у пациентов в ходе гипнотерапии в зависимости от клинического эффекта психотерапии с целью выявления различий биологических основ ее эффективности; 3) изучению вариантов динамики лабораторных показателей, выявленных в ходе работы.

163

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

10.3. Общая динамика показателей крови в процессе гипнотерапии

Данные общей динамики показателей крови в процессе гипнотерапии приведены в табл. 10.1. Согласно полученным данным, в процессе гипнотерапии происходят достоверные изменения значительной части гематологических, иммунологических, биохимических показателей как в процессе начального сеанса (13 показателей из 29), завершающего сеанса (10 из 29), так и в процессе всего курса гипнотерапии (19 из 29), причем в последнем случае динамика показателей наиболее существенна и очевидна. Достоверность полученных данных подтверждается соответствующими контрольными исследованиями в четырех контрольных группах, не выявивших подобных изменений показателей крови при повторных исследованиях крови в интервалах в 40 минут и 10 дней.

Большинство изучаемых показателей крови снижается как в ходе начального и завершающего сеансов, так и в процессе курса гипнотерапии. Повышение их содержания в крови на начальном сеансе отмечено для показателей сегментоядерных нейтрофилов, среднемолеку-лярных пептидов (Е254, Е286), белково-связанного Са. Повышение содержания в крови на завершающем сеансе отмечено для показателей сегментоядерных нейтрофилов, белково-связанного Са. Б процессе курса гипнотерапии происходит повышение содержания в крови только одного показателя лейкоцитов.

Таблица 10.1 Динамика гематологических, иммунологических, биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии

Показатель	Начальный сеанс		Завершающий сеанс		Динамика за период гипнотерапии
Показатель	ДО сеанса	после сеанса	ДО сеанса	после сеанса	Динамика за период гипнотерапии
Лейкоциты	5510	5430	5750	6050	Повышение
Эозинофилы	3,36	>2,37	2,83	2,43	Снижение
Сегментоядерные нейтрофилы	52,48	< 55,38	52,67	54,16	—
Лимфоциты	34,78	> 32,02	33,33	> 32,18	—
Моноциты	7,87	>7,04	7,58	8,5	—
Эозинофилы в 1 мл	103	> 97,08	91,38	83,77
РОК	48	—	35	—	Снижение
С1Н50	32	—	21	—	Снижение

164

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

Таблица 10.1 (окончание)

Показатель	Начальный сеанс		Завершающий сеанс		Динамика за период гипнотерапии
Показатель	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса	Динамика за период гипнотерапии
ФАЛ	52,56	52,5	44,52	41,5	Снижение
НСТсп	0,66	0,66	0,54	0,57	Снижение
НСТСт	0,65	0,65	0,52	0,52	Снижение
ЦИК	91,92	72,87	43,8	52,66	Снижение
IgM	2,71	2,04	1,94	2,2	Снижение
igJ	15,85	< 16,79	14,41	15,12	Снижение
IgA	3,05	>2,86	2,29	> 2,18	Снижение
Холестерин	4,51	4,43	4,22	4,06	Снижение
Е254	0,244	< 0,31	0,205	> 0,177	Снижение
Е286	0,257	<0,27	0,24	> 0,187	Снижение
Билирубин	14,22	14,97	12,03	12,05	Снижение
АЛТ	1,21	>0,87	1,105	1,28	Снижение
ACT	0,65	0,62	0,67	0,66	—
Общий белок	76,79	76,31	74,17	> 72,31	Снижение
Альбумины	63,87	61,86	60,44	57,84	—
Глобулины:
альфа-1	5,63	>4,24	4	3,98	Снижение
альфа-2	7,26	>6,4	6	6	Снижение
бета	9,46	9,35	8,66	9	Снижение
гамма	14,82	14,98	14,06	13,95	Снижение
Белково-связанный Са	3,87	<5,05	3,92	<4,93	—
Эндогенный этанол	8,35	8,57	8,306	>4,12	—

Примечание. Количество обследованных — 113 человек. Список использованных в данной и последующих таблицах раздела сокращений: РОК — розетко-образующие клетки; С1Н50 — комплемент; ФАЛ — фагоцитарная активность лейкоцитов; НСТсп — НСТ-тест спонтанный; НСТст — НСТ-тест стимулированный; ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы; IgM — иммуноглобулин М; IgJ — иммуноглобулин J; IgA — иммуноглобулин А; Е254 — средние молекулы Е254; Е286 — средние молекулы Е286; АЛТ — аланинаминотрансфераза; ACT — аспартатаминотрансфераза. Достоверно изменившиеся в течение сеанса гипноза показатели помечены в графе «После сеанса» знаками «<» (достоверное увеличение) и «>» (достоверное снижение). Достоверное изменение показателя в течение курса гипнотерапии отмечено в последней графе таблицы.

165

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

10.4. Факторный анализ показателей крови в процессе гипнотерапии

Более полное представление о структурных изменениях и стоящих за ними механизмах гипнотерапии дает факторный анализ сопоставляемых данных. Нами проведено изучение трех блоков факторных матриц данных: гематологических и иммунологических показателей крови; биохимических показателей; выявивших наибольшую информативность гематологических, иммунологических, биохимических показателей, представленных в табл. 10.2-10.4. Переменные в факторных матрицах расположены в соответствии с убыванием их значимости. Расшифровка сокращений названий показателей дана в приложении 1.

10.4.1. Факторный анализ гематологических и иммунологических показателей крови в процессе гипнотерапии

Фоновая факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.2 шестнадцатью переменными, три из которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2, Ф4 и, по сути, объединяя их в своеобразный доминирующий цитологический «суперфактор» лейкоцитов и показателей клеточного иммунитета. В данном «суперфакторе» доминируют показатели клеточного иммунитета (8 из 11). Показатели гуморального иммунитета выделены в факторы ФЗ, Ф6. Обособлены в фактор Ф5 показатели эозинофилов и моноцитов.

Факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.2 двенадцатью переменными, две из которых повторяются, входя в факторы ФЗ, Ф5. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями эозинофилов лейкоформулы и эозинофилов в 1мл крови. Фактор Ф2 представлен иммунологическими показателями: спонтанным и стимулированным НСТ-тестами. Показатели ЦИК, IgA, лимфоцитов образовали фактор ФЗ. Показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтро-филов сформировали фактор Ф4, IgM — фактор Ф5, показатели лимфоцитов и моноцитов — фактор Ф6.

Фоновая факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.2 семнадцатью переменными, две из которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2 и объединяя их в доминирующий иммунологический «суперфактор» (из показателей лейкоформулы в него вошли только моноциты). Фактор ФЗ представлен показателями эозинофилов лейко-

766

А,

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

Таблица 10.2 факторные матрицы гематологических и иммунологических показателей в процессе гипнотерапии

фактор	Начальный сеанс		Завершающий сеанс
фактор	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Ф1	+СН +ФАЛ +Л +НСТсп +РОК +НСТст	+Э+Э1	+НСТст +НСНсп +РОК +ФАЛ +lgA+lgJ	+НСТст +НСТсп +lgJ+UMK+lgM + \|дА
Ф2	+ЦИК -Лф +НСТсп +НСТст	+НСТсп +НСТст	+lgM+lgJ+M +lgA	+Э1 +Э +Л
ФЗ	+lgJ+lgA	+ЦИК+1дА-Лф	+НС +Лф +Л	+СН
Ф4	+НСТсп	+СН+Л	+Э1 +Э	+Лф
Ф5	+Э+М	+1дМ	+ЦИК	+м
Ф6	+lgM	+Лф+М	+С1Н50	+э

формулы и эозинофилов в 1 мл крови, соответствуя фактору Ф1 предшествующей факторной матрицы. Показатели ЦИК и С1Н50 малозначимы и отнесены к замыкающим факторную матрицу факторам Ф5, Ф6.

Факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.2 тринадцатью переменными, одна из которых повторяется, входя в факторы Ф2, Ф6. Ведущий фактор Ф1 представлен исключительно показателями клеточного и гуморального иммунитета. Показатели лейкоформулы распределены в факторах Ф2, Ф6, из них ведущими вновь становятся показатели эозинофилов лейкоформулы и эозинофилов в 1 мл крови.

Таким образом, в ответ на гипнотерапию как в начале, так и при завершении ее курса происходит упрощение факторной матрицы со структурной ее перестройкой: резко возрастает роль показателей эозинофилов лейкоформулы и эозинофилов в 1 мл крови. В то же время изменения факторной матрицы и ее показателей за начальный сеанс гипнотерапии имеют качественный характер, тогда как изменения факторной матрицы на завершающем сеансе гипнотерапии менее существенны, матрицы до и после сеанса сохраняют достаточное сходство.

За период гипнотерапии фоновая факторная матрица гематологических и иммунологических показателей крови претерпевает качественные изменения: существенно возрастает роль иммунологических показателей, определяющих потенциальную иммунологическую компетентность организма, происходит их структурное объединение; снижается значимость иммунологических показателей, непосредственно взаимодействующих с антигенами; возрастает функциональная значимость эозинофилов.

167

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

10.4.2. Факторный анализ биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии

Нами проведен факторный анализ биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии, результаты которого представлены в табл. 10.3.

Фоновая факторная матрица биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.3 12-ю переменными. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации Е254, Е286, билирубина. Показатели белкового обмена распределены в факторах Ф2, Ф4, Ф5, Ф6. Фактор ФЗ представлен ферментами АЛТ, ACT. Показатель холестерина входит в фактор Ф4.

Факторная матрица биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.3 13-ю переменными. Ведущий в матрице фактор Ф1 представлен показателями белкового обмена, показатели аутоинтоксикации Е254, Е286 формируют фактор Ф2. Фактор ФЗ, так же как и в фоновой матрице, представлен ферментами АЛТ, ACT, к которым добавлен холестерин. Факторы ФЗ, Ф6 образованы показателями белкового обмена, билирубином, белково-связанным Са.

Фоновая факторная матрица биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.3 15-ю переменными, две из которых повторяются, входя в факторы Ф1, ФЗ, Ф4, интегрируя их в своеобразный «суперфактор», в котором доминируют показатели белкового обмена. Показатели аутоинтоксикации Е254, Е286, как и в предыдущей матрице, формируют фактор Ф2. Факторы Ф5, Ф6 представлены каждый единственным показателем, соответственно АЛТ и белково-связанным Са.

Таблица 10.3 Факторные матрицы биохимических показателей в процессе гипнотерапии

Фактор	Начальный сеанс		Завершающий сеанс
Фактор	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Ф1	+Е254 +Е286 +Бил	+А2Г +БГ +А1Г	+А1Г +А2Г +БГ +Хол +ОБ +Алб	+БГ +А2Г +ГГ +Алб +ОБ +Хол
Ф2	-Алб +БГ	+Е254 +Е286	+Е286 +Е254	+Е254 +Е286 +Хол +ОБ +Бил
ФЗ	+АСТ +АЛТ	+АЛТ +АСТ +Хол	+Алб +ОБ	+АЛТ+АСТ
Ф4	+Хол +ОБ	+ГГ +Са	+ОБ +АСТ	+Са
Ф5	+А1Г+ГГ	+Бил +ОБ	+АЛТ	+ACT
Ф6	+А2Г	+Алб	+Са	+Бил

168

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

факторная матрица биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.3 16-ю переменными, три ₃ которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2, Ф6 и ФЗ, Ф4, объединяя практически всю матрицу в единый «суперфактор». В матрице доминируют показатели белкового обмена, образующие фактор Ф1, _и показатели аутоинтоксикации, образующие фактор Ф2. Факторы ФЗ _и Ф4 представлены показателями ферментов АЛТ, ACT.

В ответ на гипнотерапию в начале курса происходит структурная перестройка факторной матрицы. На первом сеансе отчетливо снижается роль показателей аутоинтоксикации, резко возрастает роль показателей белкового обмена. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы менее существенны: обе матрицы сохраняют достаточное сходство, происходит лишь некоторая активизация показателей ферментов.

За период гипнотерапии фоновая факторная матрица биохимических показателей крови качественно меняется: отчетливо снижается роль показателей аутоинтоксикации организма; повышается значимость показателей белкового обмена, происходит их структурное объединение.

10.4.3. Факторный анализ гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови в процессе гипнотерапии

Для получения более полного представления о взаимовлиянии, взаимодействии гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии нами проведено выделение наиболее значимых из них по результатам предшествующей статистической обработки данных с последующим факторным анализом объединенных данных, результаты которого представлены в табл. 10.4.

Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.4 16-ю переменными. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации Е254, Е286, IgJ, общего белка. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-1 -, бета-глобулинами и показателем спонтанного HCT-теста. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов выделены ^в фактор ФЗ. Фактор Ф4 включает показатели АЛТ и белково-связанно-го Са. Факторы Ф5 и Ф6 образованы показателями гамма-глобулинов 'QA, ЦИК, IgM. Фактор Ф7 представлен показателем эозинофилов ^в 1 мл крови.

169

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.4 18-ю переменными. Ведущий в матрице фактор ф-| представлен показателями белкового обмена. Показатели гуморального иммунитета наряду с показателями общего белка и билирубина формируют фактор Ф2. Показатели аутоинтоксикации Е254 Е286 переместились в фактор ФЗ и объединены в нем с показателем ЦИК. Гематологические показатели сгруппированы в фактор Ф4. Фактор Ф5 идентичен фактору Ф4 предыдущей матрицы и включает показатели АЛТ и белково-связанного Са. Факторы Ф6 и Ф7 образованы соответственно показателями гамма-глобулинов и спонтанного НСТ-теста.

Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.4 18-ю переменными. Фактор Ф1 объединил все показатели белкового обмена и показатель билирубина. Фактор Ф2 представлен показателями гуморального и клеточного иммунитета, исключая показатель ЦИК, выделенный в малозначимый фактор Ф6. Фактор ФЗ включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Показатели аутоинтоксикации Е254, Е286 переместились в факторной матрице еще ниже и образовали фактор Ф4. Фактор Ф5 идентичен таковому предыдущей матрицы и включает показатели АЛТ и белково-связанного Са. Факторы Ф6 и Ф7 образованы соответственно показателями ЦИК и показателем эозинофилов в 1 мл крови.

Таблица 10.4 Факторные матрицы гематологических, иммунологических и биохимических показателей в процессе гипнотерапии

Фактор	Начальный сеанс		Завершающий сеанс
Фактор	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Ф1	+Е254 +Е286 +lgj +ОБ	+БГ+А1Г+А2Г	+БГ +А2Г +ГГ +А1Г+ОБ+Бил	+lgJ+lgM+lgA +ЦИК +НСТсп
Ф2	+А1Г+БГ +НСТсп	+lgj +ОБ +lgA +1дМ +Бил	+lgA+lgJ+lgM +НСТсп	+А1Г+БГ+ГГ +ОБ
ФЗ	+Л+СН	+Е254 +Е286 +ЦИК	+Л+СН	+Е286 +Е254 +Бил +ОБ
Ф4	+АЛТ +Са	+Л+Э1+СН	+Е254 +Е286+	+Л
Ф5	+ГГ+1дА	+АПТ +Са	+АЛТ +Са	+АЛТ
Ф6	+ЦИК-1дМ	+ГГ	+ЦИК	+СН
Ф7	+Э1	+НСТсп	+Э1	+Э1

170

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.4 17-ю переменными, одна из которых повторяется, входя в факторы Ф2, ФЗ. Ведущий фактор Ф1 представлен исключительно показателями клеточного и гуморального иммунитета. Показатели белкового обмена составляют фактор Ф2, который посредством переменной общего белка связан с фактором ФЗ. Фактор фЗ включает показатели аутоинтоксикации Е254, Е286, сгруппированные с показателями билирубина и общего белка. Гематологические показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов и эози-нофилов в 1 мл крови формируют относительно малозначимые факторы Ф4, Ф6, Ф7.

В ответ на гипнотерапию в начале курса происходит структурная перестройка анализируемой факторной матрицы: на первом сеансе отчетливо снижается роль показателей аутоинтоксикации, существенно возрастает роль показателей белкового обмена, гуморального иммунитета. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы состоят в перекрестном перемещении на первое место иммунного фактора Ф2 предыдущей матрицы и интеграции в нем показателей не только гуморального, но и клеточного иммунитета и сдвиге на вторую позицию фактора белкового обмена. Характерным для данного сеанса является также некоторое повышение значимости показателей аутоинтоксикации с перемещением фактора Ф4 предыдущей матрицы на третью позицию.

За период гипнотерапии фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови претерпевает качественные изменения: существенно возрастает роль показателей белкового обмена и иммунологических показателей, определяющих потенциальную иммунологическую компетентность организма, происходит их структурное объединение; отчетливо снижается значимость показателей аутоинтоксикации организма.

10.5. Биологические механизмы гипнотерапии при различной ее эффективности

Предшествующий математический анализ данных убедительно свидетельствует о наличии у гипнотерапии не только сугубо психологических, но и мощных биологических терапевтических механизмов, имеющих характер интегрированного паттерна. Однако он не проясняет различий эффективности гипнотерапии, психотерапии неврозов.

171

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

10.5.1. Динамика гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови пациентов с неврозами при клиническом улучшении и значительном улучшении состояния

С целью изучения биологических различий при разной эффективности психотерапии нами проведено сравнительное изучение гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови

Таблица 10.5 Динамика значимых гематологических, иммунологических биохимических показателей в процессе гипнотерапии при значительном улучшении состояния

Показатель	Начальный сеанс		Завершающий сеанс
Показатель	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Лейкоциты	7020	>5507	5840	Снижение
Сегментоядерные нейтрофилы	53,8	57,96	53,7	—
Эозинофилы в 1 мл	34,16	33,25	37,26	—
НСТсп	0,317	< 0,303	0,262	—
ЦИК	27,76	< 33,62	14,56	Снижение
IgM	2,25	1,99	1,74	Снижение
igj	15,08	< 17,46	13,68
igA	2,44	<3,07	2,09	—
Холестерин	2,45	1,96	1,91	Снижение
Е254	0,121	> 0,103	0,095	—
Е286	0,125	>0,113	0,104	Снижение
Билирубин	7,128	<7,74	5,221	Снижение
АЛТ	0,68	>0,49	0,55	—
Общий белок	73,6	< 74,54	71,36	Снижение
Глобулины:				—
альфа-1	4,13	<4,26	3,76	Снижение
альфа-2	6,42	6,51	5,74	Снижение
бета	9,2	<9,80	7,83	Снижение
гамма	13,57	14,29	12,81	—
Белково-связанный Са	6,62	<7,41	7,47	Повышение
Количество обследованных		33

Примечание. Достоверно изменившиеся в течение сеанса гипноза показатели помечены в графе «После сеанса» знаками «<» (достоверное увеличение) и «>» (достоверное снижение). Достоверное изменение показателя в течение курса гипнотерапии отмечено в последней графе таблицы.

172

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

_в группах пациентов с неврозами при клиническом улучшении состояния (33 человека) и значительном улучшении состояния (30 человек), результаты которого представлены в табл. 10.5-10.7.

Группы значительного улучшения состояния и улучшения состояния имеют достоверные различия по семи фоновым начальным показателям: лейкоцитов, эозинофилов в 1мл крови, ЦИК, IgJ, холестерина, билирубина, белково-связанного Са, причем показатели лейкоцитов и |gj выше при значительном улучшении, а остальные выше при улуч-

Таблица 10.6 Динамика значимых гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при улучшении состояния

Показатель	Начальный сеанс		Завершающий сеанс
Показатель	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Лейкоциты	6530	>4790	6360	Снижение
Сегментоядерные нейтрофилы	53,18	48,72	44,75	—
Эозинофилы в 1 мл	87,97	> 72,40	54,22	—
НСТсп	1,015	0,42	1,68	—
ЦИК	45,56	42,31	25,96	—
IgM	3,18	>2,0	2,18	—
IgJ	11,98	14,62	9,218	—
igA	2,17	2,40	1,65	—
Холестерин	3,00	2,73	2,49	Снижение
Е254	0,152	0,15	0,11	—
Е286	0,608	0,151	0,692	—
Билирубин	10,35	>9,14	7,03	—
АЛТ	3,55	>0,49	3,137	—
Общий белок	65,57	< 67,25	56,64	—
Глобулины:				—
альфа-1	5,52	>3,89	3,49	—
альфа-2	5,98	>5,67	5,24	—
бета	8,26	>7,99	7,54	—
гамма	12,72	12,46	10,35	—
Белково-связанный Са	6,80	4,59	4,57	Снижение
Количество обследованных		30

173

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Таблица /о. 7 Достоверность различия значимых гематологических,

иммунологических, биохимических показателей

в процессе гипнотерапии при значительном улучшении

состояния и улучшении состояния

Показатель	Достоверность различия показателей "" в группах значительного улучшения и улучшения состояния
Показатель	до сеанса	после сеанса
Лейкоциты	Достоверно	Достоверно
Сегментоядерные нейтрофилы	—	Достоверно
Эозинофилы в 1 мл	Достоверно	Достоверно
НСТсп	—
ЦИК	Достоверно	Достоверно
IgM	—	Достоверно
IgJ	Достоверно	Достоверно
igA	—	Достоверно
Холестерин	Достоверно	Достоверно
Е254	—	—
Е286	Достоверно	Достоверно
Билирубин	—	Достоверно
АЛТ	—	Достоверно
Общий белок	Достоверно	Достоверно
Глобулины:
альфа-1	—	Достоверно
альфа-2	—
бета	—
гамма	—	—
Белково-связанный Са	Достоверно	Достоверно
Количество обследованных	33	30

шении состояния. По фоновым итоговым показателям две сопоставляемые группы различаются еще в большей степени, по 14 показателям: лейкоцитов, сегментоядерных неитрофилов, эозинофилов в 1 мл крови, спонтанному НСТ-тесту, ЦИК, IgM, IgJ, IgA, холестерина, билирубина, АЛТ, общего белка, гамма-глобулина, белково-связанного Са. При этом показатели эозинофилов в 1мл крови, ЦИК, холестерина, билирубина, Е286 ниже при значительном улучшении, а остальные ниже при улучшении состояния.

При улучшении состояния в результате гипнотерапии происходят достоверные изменения лишь четырех сопоставляемых показателей: снижение лейкоцитов, сегментоядерных неитрофилов, холестерина,

174

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

Щелково-связанного Са, хотя в динамике начального сеанса гипнотерапии происходит снижение 10 и повышение 1 показателя (всего 11) из 19. При значительном улучшении состояния происходит снижение (нормализация) большинства гематологических, иммунологических, биохимических показателей как в процессе начального сеанса (13 показателей _из 18), так и в процессе всего курса гипнотерапии (10 из 19). Выявленные факты указывают на соответствие динамики биологических показателей клиническим различиям в оценке эффективности психотерапии.

10.5.2. Факторный анализ

показателей крови в процессе гипнотерапии

при различной ее эффективности

Более глубокое представление о биологических механизмах гипнотерапии при улучшении состояния и значительном улучшении состояния дает факторный анализ данных: гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови в группах в процессе лечения; показателей динамики фоновых начальных и последних данных терапии в группах (см. табл. 10.8 и 10.9).

Рассмотрим полученные факторные матрицы для значительного улучшения состояния.

Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.8 17-ю переменными. Ведущий фактор Ф1 представлен холестерином, иммунологическими показателями, показателем аутоинтоксикации Е286, билирубина. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-1-, альфа-2-, бета-, гамма-глобулинами. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA рассеяны в факторах ФЗ, Ф4, Ф6. Фактор Ф5 включает показатель АЛТ.

Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.8 19-ю переменными. Ведущий в матрице фактор Ф1 представлен показателями клеточного иммунитета и аутоинтоксикации. Показатели белкового обмена формируют фактор Ф2. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA рассеяны в факторах ФЗ, Ф5. Фактор Ф4 включает показатель АЛТ. Показатели общего белка и белково-связанного Са объединены в фактор Ф6.

Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.8 20-ю переменными. Фактор Ф1 объединил показатели

175

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

холестерина, аутоинтоксикации, клеточного иммунитета, АЛТ. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена. Фактор ФЗ включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA образовали фактор Ф4. Фактор Ф5 представлен показателем эозинофилов в 1 мл крови. Показатели АЛТ и белково-связанного Са сгруппированы в фактор Ф6.

Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.8 21 -й переменной, две из которых повторяются, входя в факторы Ф1, Ф2, Ф6. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации, холестерина, клеточного иммунитета, эозинофилов в 1 мл крови. Фактор Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-1-, альфа-2-, бета-, гамма-глобулинами, общим белком, белко-во-связанным Са. Гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA образовали фактор ФЗ. Фактор Ф4 включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Фактор Ф5 включает показатель АЛТ. Показатели эозинофилов в 1 мл крови и белково-связанного Са сгруппированы в фактор Ф6.

В ответ на гипнотерапию в группе значительного улучшения состояния в начале курса в факторной матрице происходят лишь незначительные количественные изменения: на начальном сеансе несколько возрастает роль показателей аутоинтоксикации, существенно возрас-

Таблица 10.8 Факторные матрицы гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при значительном улучшении состояния

Фактор	Начальный сеанс		Завершающий сеанс		Динамика состояния
Фактор	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса	Динамика состояния
Ф1	+Хол +ЦИК +Е286 +НСТсп +ОБ +Са	+ЦИК+НСТсп +Е254 +Бил +Е286 +Э1 +igJ	+Хол +Е286 +Е254 +Бил +НСТсп +ЦИК+АЛТ	+Е254 +Е286 +Бил +Хол +НСТсп +Э1	+А2Г +ГГ +БГ +СН +Хол +А1Г+ОБ
Ф2	+А2Г+А1Г +БГ+ГГ	+А1Г+А2Г+БГ +lgM	+БГ+ОБ +А1Г+А2Г +гг	+А2Г+БГ+А1Г +ОБ +ГГ +Са	+lgj +НСТсп +lgA +АЛТ +Бил
ФЗ	+Л -IgJ	+СН+1дА+ГГ	+СН+Л	+lgM+lgA+lgJ	+Е254 +Е286 +ЦИК
Ф4	+СН +lgA	+АЛТ	+lgM +lgj +lgA	+СН+Л	+1дМ+Э1
Ф5	+АЛТ	+Л -IgM	+Э1	+АЛТ	+Са +ОБ
Ф6	+lgM +ОБ	+ОБ +Са	+АЛТ +Са	+Э1 +Са	+Л

176

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

_#_h___ Начальный сеанс Завершающий сеанс Динамика
	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса	состояния
Ф1	+Е286 +Е254 +Бил +Хол +ЦИК +НСТсп +Э1	+ЦИК+Е286 +Е254 +Бил +Хол +АЛТ +НСТсп	+А2Г+БГ+А1Г ОБ +ГГ +Са	+БГ+А2Г+А1Г +ГГ+ОБ +Са	+ОБ+БГ +ГГ +А2Г +Хол +Са
Ф2	+А2Г +ОБ +БГ+ГГ +Са	+А2Г+БГ+А1Г +ОБ+ГГ	+lgj +lgA+lgM +ЦИК+НСТсп	+Е286 +Е254 +Хол +ОБ +Э1	+Е254 +Е286 +Бил
ФЗ	+Л +СН +Э1	+lgA+lgM +lgJ	+Е286 +Е254 +ЦИК+ОБ+Хол	+НСТсп +ЦИК +lgj +lgM +lgA	+lgj +lgA +НСТсп
Ф4	+lgA +lgj	+СН+Л	+АЛТ +Хол +НСТсп +ОБ	+Л+СН	+Э1+СН +Л
Ф5	+АЛТ	+Са	+СН+Л	+1дМ	+А1Г+Л
Фб	+lgM -А2Г	+Э1	+Э1-Са	+АЛТ	+АЛТ+ЦИК

177

тает роль только показателя эозинофилов в 1 мл крови, впервые появляющегося в факторной матрице после сеанса. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы также незначительны _и заключаются в основном во внутрифакторных перегруппировках, благодаря которым происходит интеграция гуморальных иммунных показателей, вся матрица в целом близка таковой после первого сеанса.

За период гипнотерапии в группе значительного улучшения состояния в фоновой факторной матрице гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови не происходит существенных изменений, первый фактор меняется незначительно, выявляется лишь большая интеграция показателей белкового обмена в факторе Ф2 и показателей гуморального иммунитета в факторе Ф4. Напомним, что сами показатели в процессе гипнотерапии претерпевают существенные изменения, направленные преимущественно к их снижению.

Рассмотрим полученные факторные матрицы для улучшения состояния, представленные в табл. 10.9.

Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на начальном сеансе представлена в табл. 10.9 20-ю переменными, причем факторы Ф1, ФЗ, Ф6 связаны показателями эозинофилов в 1 мл крови и альфа-2-глобулина-ми. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями аутоинтоксикации Е286, Е254, билирубином, холестерином, клеточными иммунологичес-

Таблица 10.9 Факторные матрицы гематологических, иммунологических, биохимических показателей в процессе гипнотерапии при улучшении состояния

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

кими показателями, показателем эозинофилов в 1 мл крови. Фактоп Ф2 представлен показателями белкового обмена альфа-2-, бета-, гамма-глобулинами, общим белком, белково-связанным Са. Гематологические показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов в 1 мл крови образуют фактор ФЗ. Показатели гуморального иммунитета распределены в факторах Ф4, Ф6. Фактор Ф5 включает показатель АЛТ.

Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после начального сеанса представлена в табл. 10.9 19-ю переменными. Ведущий в матрице фактор Ф1 представлен показателями клеточного иммунитета, аутоинтоксикации, билирубина, холестерина, АЛТ. Показатели белкового обмена формируют фактор Ф2. Гуморальные иммунологические показатели IgJ, IgM, IgA образовали фактор ФЗ. Гематологические показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов входят в фактор Ф4. Фактор Ф5 включает показатель белково-связанного Са. Показатель эозинофилов в 1 мл крови образует фактор Ф6.

Фоновая факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови на завершающем сеансе представлена в табл. 10.9 24-мя переменными, четыре показателя входят в структуру двух факторов каждый,, объединяя факторы Ф1, Ф2, ФЗ, Ф4, Ф6 в единый крупный «суперфактор». Фактор Ф1 включает показатели белкового обмена. Фактор Ф2 представлен показателями гуморального и клеточного иммунитета. Фактор ФЗ включает показатели аутоинтоксикации, ЦИК, общего белка, холестерина. Фактор Ф4 составлен показателями АЛТ, холестерина, спонтанного НСТ-теста, общего белка. Показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов входят в фактор Ф5. Показатели эозинофилов в 1 мл крови и белково-связанного Са образуют фактор Ф6.

Факторная матрица гематологических, иммунологических и биохимических показателей крови после завершающего сеанса представлена в табл. 10.9 20-ю переменными, переменная IgM входит в факторы ФЗ и Ф5. Ведущий фактор Ф1 представлен показателями белкового обмена, аутоинтоксикации, холестерина, клеточного иммунитета, эозинофилов в 1 мл крови. Фактор Ф2 включает показатели аутоинтоксикации, холестерина, общего белка, эозинофилов в 1 мл крови. Клеточные и гуморальные иммунологические показатели образовали фактор ФЗ. Фактор Ф4 включает показатели лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Фактор Ф5 включает показатель IgM. Фактор Ф6 образован показателем АЛТ.

В ответ на гипнотерапию в группе улучшения состояния в начале курса в факторной матрице происходят лишь количественные измене-

178

л.

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

_нИя: на начальном сеансе несколько возрастает роль показателей гуморального иммунитета, группирующихся в самостоятельный фактор, _сНижается значимость показателя эозинофилов в 1 мл крови. На завершающем сеансе гипнотерапии изменения факторной матрицы носят структурный характер и заключаются в перекрестном смещении фактора Ф2 фоновой матрицы на третью, а фактора ФЗ той же матрицы — на вторую позиции. Несколько снижается также значимость показателя АЛТ, переходящего из фактора ФЗ в Ф6.

За период гипнотерапии в группе улучшения состояния в фоновой факторной матрице гематологических иммунологических и биохимических показателей крови происходят существенные качественные перемены: выявляются параллельная интеграция и повышение значимости показателей белкового обмена, иммунитета, снижение значимости показателей аутоинтоксикации, эозинофилов в 1 мл крови. Отметим, что сами показатели в процессе гипнотерапии меняются незначительно.

Рассмотрим полученные факторные матрицы динамики фоновых начальных и последних данных терапии в группах значительного улучшения и улучшения состояния, представленные в табл. 10.8 и 10.9.

Факторная матрица динамики группы значительного улучшения состояния представлена в табл. 10.8 20-ю переменными. Динамика сопоставляемых показателей в большей степени определяется изменениями показателей белкового обмена, образующих ядро фактора Ф1. Фактор Ф2 объединяет показатели динамики иммунитета АЛТ, билирубина. Фактор ФЗ группирует показатели динамики аутоинтоксикации и ЦИК. Показатели динамики IgM и эозинофилов в 1 мл крови формируют фактор Ф4, показатели белково-связанного Са, общего белка и лейкоцитов — соответственно факторы Ф5 и Ф6.

Факторная матрица группы улучшения состояния представлена в табл. 10.9 19-ю переменными, показатель динамики лейкоцитов входит в факторы Ф4, Ф5. Динамика сопоставляемых показателей также в большей степени определяется изменениями показателей белкового обмена, образующих фактор Ф1. Фактор Ф2 группирует показатели динамики аутоинтоксикации и билирубина. Фактор ФЗ объединяет показатели динамики иммунитета. Гематологические показатели эозинофилов в 1 мл крови, сегментоядерных нейтрофилов, лейкоцитов образуют фактор Ф4. Показатели динамики альфа-1-глобулина и лейкоцитов формируют фактор Ф5, показатели АЛТ и ЦИК — фактор Ф6.

Факторные матрицы динамики показателей при значительном Улучшении состояния и улучшении состояния достаточно близки по первому фактору, характеризующему преимущественно изменения белкового обмена, но различаются по структуре остальных факторов. Фактор иммунных изменений при значительном улучшении состояния

179

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

расположен на второй позиции, при улучшении состояния — на третьей, тогда как фактор изменений аутоинтоксикации при значительном улучшении состояния расположен на третьей позиции, а при улучшении состояния — на второй позиции. Показатель динамики эозинофилов в 1мл крови в обеих сопоставляемых матрицах входит в фактор Ф5, однако при значительном улучшении состояния он разобщен с другими гематологическими показателями, тогда как при улучшении состояния все гематологические показатели входят в данный фактор.

10.5.3. Обсуждение полученных результатов

Обобщая результаты сопоставления данных значительного улучшения состояния и улучшения состояния в результате психотерапии неврозов, необходимо выделить следующие основные положения.

1. Группа значительного улучшения состояния по сопоставляемым начальным фоновым гематологическим, иммунологическим, биохимическим показателям и их взаимосвязям существенно различается с группой улучшения состояния.

Для группы улучшения состояния характерны большая напряженность обмена холестерина, билирубина, относительная сниженность функциональной активности иммунной системы (в гуморальном ее звене) с тенденцией к развитию аллергических состояний (о чем свидетельствует включенность в ведущий фактор показателя эозинофилов в 1 мл крови), выраженное влияние показателей аутоинтоксикации (среднемолекулярных пептидов) на процессы обмена, иммунный статус, лейкоцитарный пул крови. В данной группе отмечается тесная взаимозависимость большинства анализируемых показателей, а следовательно, и неустойчивость их регуляции. Группа значительного улучшения состояния, напротив, отличается большей устойчивостью регуляции, меньшей напряженностью обмена холестерина, билирубина, большей функциональной активностью иммунной системы, отсутствием признаков аллергизации организма, меньшим влиянием на обменные и иммунные процессы аутоинтоксикации.

2. Группа значительного улучшения состояния по сопоставляемым конечным фоновым гематологическим, иммунологическим, биохимическим показателям и их взаимовлияниям качественно различается с группой улучшения состояния.

При значительном улучшении состояния в результате гипнотерапии происходит оптимизация обмена холестерина, билирубина, белкового обмена, интеграция системы гуморального иммунитета, однако в целом структурных, качественных перемен не происходит. Полученные резуль-

180

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

тэты указывают на изначальную биологическую устойчивость функционирования организма, сохраняющуюся, оптимизирующуюся в результате терапии. При улучшении состояния в результате гипнотерапии происходит позитивная качественная перестройка биологических функций организма с активизацией белкового обмена, иммунной системы, снижением функциональной значимости обмена холестерина, билирубина, аутоинтоксикации, что выявляет изначальную недостаточность, неполноценность, неустойчивость биологического гомеостаза.

3. Механизмы динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей при значительном улучшении состояния и улучшении состояния качественно различны.

В основе динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей при значительном улучшении состояния лежит преимущественная активизация белкового обмена, иммунной системы, значимость процессов детоксикации существенно ниже. В основе динамики гематологических, иммунологических, биохимических показателей при улучшении состояния лежит преимущественная активизация белкового обмена, процессов детоксикации, значимость активации иммунной системы не только значительно ниже, но и сама эта активация носит ограниченный, фрагментарный характер.

Таким образом, результаты гипнотерапии неврозов определяются степенью устойчивости биологического гомеостаза. При развитии неврозов и, вероятно, неврозоподобных состояний патогенез страдания в силу различных причин может в разной степени нарушать биологический гомеостаз. При минимальных, незначительных количественных нарушениях биологического гомеостаза в процессе гипнотерапии происходят соответствующие оптимизационные количественные перемены, не затрагивающие структурных основ системы. При существенных расстройствах биологического гомеостаза в процессе гипнотерапии осуществляется качественно сложная и в итоге гораздо менее эффективная реконструктивная перестройка, не приводящая к полноценному функционированию гомеостатической системы.

При анализе результатов, полученных по системе биологического гомеостаза, вполне допустимо их рассмотрение как иерархической сферической системы, для которой в силу жесткой, генетически заданной возрастной устойчивости у взрослого человека наиболее актуальны два варианта динамики: дезинтеграционно-регрессивная и реакти-вационная, тогда как вопрос о прогрессивном развитии системы биологического гомеостаза во взрослом состоянии оставим открытым. Однако именно в силу достаточной жесткости реактивация ранее дезинтегрированной биологической гомеостатической системы остается незавершенной, а сама адаптация неполноценной.

181

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Рассматривая изменения в системе биологического гомеостаза организма в результате гипнотерапии, невозможно обойти принципиальный вопрос о природе, движущих силах данных изменений. Уникальны ли механизмы гипнотерапии, или в основе ее терапевтического эффекта лежат известные системные реакции организма?

Возвращаясь к данным динамики гематологических и иммунологических показателей в динамике сеанса и курса гипнотерапии, мы вновь отмечаем несомненный паттерновый характер полученных изменений, сводимых при обобщении к умеренным начальным нейтро-филезу, лимфопении, моноцитопении, отчетливой длительной эози-нопении, некоторой количественной иммунодепрессии. Данный паттерн изменений системы крови хорошо известен и идентифицирован как стресс-реакция, при этом начальная эозинопения и лимфопения с достаточной определенностью связываются с активацией при стрессе гипофизарно-адреналовой системы [1, 104, 111]. В ходе гипнотерапии реакции нейтрофилеза, лимфопении, эозинофилии сглаживаются, функциональная значимость их, по данным факторного анализа, снижается, что сопровождается существенными перестройками биологического гомеостаза на гематологическом, иммунологическом, биохимическом уровнях, способствуя повышению общей биологической резистентности. Выявленные нами повышение биологической резистентности, ее различия при разной эффективности гипнотерапии также убедительно свидетельствуют о формировании стресс-резистентности и укладываются, таким образом, в канву эустресса [104],

Таким образом, в основе биологического эффекта гипнотерапии лежит реакция эустресса и инициирует ее гипнотическое состояние как таковое, а не отдельные суггестивные формулы и приемы. Однако суггестивная сторона гипнотерапии, психологическое воздействие в целом — отнюдь не декоративный элемент, а, по нашему убеждению, регулятор интенсивности развивающейся стресс-реакции.

Наиболее сложной и в то же время значимой является проблема коррекции порожденной гипнотерапией системной реакции эустресса конкретных индивидуальных биологических расстройств.

10.6. Оптимизационная динамика

гематологических показателей при гипнотерапии

Любая статистическая обработка данных основана на их первоначальном обобщении, при котором зачастую необратимо утрачиваются индивидуальные различия показателей и их динамики. Так, при рас-

182

ГЛАВА 10. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

смотрении первичных материалов нами было отмечено, что в ряде случаев происходит не только повышение, но и существенное снижение количества лейкоцитов в крови на начальном сеансе. В ходе статистической обработки были выделены значимые группы пациентов, разделенных по признаку повышения и снижения лейкоцитов на начальном сеансе гипнотерапии, для которых выявились существенные различия _по уровню и взаимосвязям гематологических и иммунных показателей до, после сеанса гипноза, показанные в табл. 10.10 и 10.11.

Характерно, что при повышении уровня лейкоцитов в результате гипнотерапии их начальное количество было относительно сниженным,

Таблица 10.10 Динамика гематологических, иммунологических показателей крови на начальном сеансе при повышении и понижении содержания лейкоцитов в результате гипнотерапии

Признак	Повышение числа лейкоцитов		Снижение числа лейкоцитов
Показатель	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Лейкоциты	4978	6135	6383	4966
Эозинофилы	1,81	1,38	1,66	1,45
Сегментоядерные нейтрофилы	53,09	53,09	53,37	57,25
Лимфоциты	33,9	32,41	38,12	32,58
Моноциты	7,53	6,76	6,7	7,79
Эозинофилы в 1 мл	68	62,58	53,50	36,25
ФАЛ	29,54	22,67	28,5	28,41
НСТсп	0,33	0,32	0,37	0,35
НСТст	0,29	0,29	0,35	0,38
ЦИК	57,57	37,26	36,62	34,62
\|дм	2,51	1,61	2,13	1,70
igj	13,69	13,89	12,57	13,86
igA	2,11	2,16	2,01	2,54
Е254	0,108	0,109	0,133	0,134
Е286	0,126	0,109	0,136	0,141
Количество обследованных	33		24

Примечание. Внутригрупповые и межгрупповые начальные и конечные показатели содержания лейкоцитов достоверно различаются.

183

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

=====___=____=____=___—____=____==

Таблица 70. 1

Факторные матрицы гематологических,

иммунологических показателей на начальном сеансе

гипнотерапии в группах с повышением и снижением

содержания лейкоцитов в ходе начального сеанса

Фактор	Повышение лейкоцитов		Снижение лейкоцитов
Фактор	до сеанса	после сеанса	до сеанса	после сеанса
Ф1	+Е254 +ФАЛ +Е286 +НСТст +НСТсп +lgJ +lgA +Э1	+НСТст +НСТсп +ФАЛ +ЦИК +Е286	+НСТсп +НСТст +ФАЛ+ЦИК+Э1	+НСТсп +НСТст +ЦИК +ФАЛ +lgj
Ф2	+СН +Лф	+Э1 +Е254 +Е286+ЦИК	+Е286 +Е25 +Э1	+Е286+Е254+Э1 +Э
ФЗ	+lgM	+lgA+lgM +lgj	+1дМ +1дА+Л	+lgA+lgM +lgj
Ф4	+М	+СН -Лф	+Лф-СН	-СН +Лф
Ф5	+Л+Э1	+СН+Л	+М	+М+Э
Ф6	+Э	+М	+Э-СН	+Л

а при снижении уровня в результате гипнотерапии начальное количество лейкоцитов было относительно повышенным. Иными словами, в ходе гипнотерапии произошла оптимизация показателя лейкоцитов крови. Мы убеждены в том, что подобная оптимизация лежит в основе динамики всех биологических показателей при реакции эустресса, порожденного гипнотерапией. Можно предположить, что в основе любой биологически результативной психотерапии лежит порождаемая ею реакция саногенного эустресса.

Известно, что содержание лейкоцитов в периферической крови контролируется оппонентными медиаторными системами адреналина, норадреналина, с одной стороны, и ацетилхолина — с другой [57]. Следует поэтому заключить, что выявленная нами разнонаправленная динамика показателя лейкоцитов находится под контролем адреналин-норадреналиновой и ацетилхолиновой медиаторных систем, интегрированных в структуру вегетативного регулирования организма на основе принципа двойной реципрокной симпатической и парасимпатической иннервации. Сходным образом ведет себя и показатель сегменто-ядерных нейтрофилов, моноцитов.

10.7. Заключение

Таким образом, динамика гематологических, биохимических, иммунологических показателей крови под влиянием гипнотерапии выявляет два класса динамических показателей.

184

ГЛАВА 11. ВЛИЯНИЕ ГИПНОТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

11.2. Исследование влияния

гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца

11.2.1. Методика исследования влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца

Экспериментальное исследование влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма свинца проведено на 40 обследуемых, имеющих профессиональный (в основном длительный) контакт с парами свинца, в 1990 г.

Все обследуемые прошли курс групповой гипнотерапии по методике, описанной в гл. 6 монографии. В биохимической лаборатории клиники института у каждого обследуемого дважды определяли содержание свинца в моче: 1) до начала курса гипнотерапии; 2) после 5-8 сеансов гипнотерапии. Помимо определения экскреции свинца с мочой, для каждого пациента оценивалась эффективность гипнотерапии по разработанным нами критериям.

Для исключения случайного характера выявленной динамики нами было проведено повторное изучение экскреции свинца с мочой в контрольной группе из 30 человек, имевших профессиональный контакт со свинцом, с временным интервалом в 5-8 дней.

Результаты контрольной группы представлены в табл. 11.1.

Таблица 11.1 Экскреция свинца с мочой при повторном исследовании в контрольной группе

Количество обследованных	Средние величины экскреции свинца		Динамика показателя
	первое исследование	второе исследование
30	0,031	0,030	—

По данным статистической обработки по тесту Т. Шеллинга-Воль-фейля [72], величины экскреции свинца с мочой в контрольной группе во временном интервале в 5-8 дней достоверно не изменились.

11.2.2. Результаты эксперимента

Полученные результаты приведены в табл. 11.2. Достоверность Различий оценена по тесту Т. Шеллинга-Вольфейля [72].

187

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Таблица 7 7.2 Динамика экскреции свинца с мочой при гипнотерапии в сопоставлении с оценкой эффективности гипнотерапии

Тип динамики	Количество обследованных	Клинический эффект гипнотерапии		Средние величины экскреции свинца		Достоверность динамики
Тип динамики	Количество обследованных	Значительное улучшение	Улучшение	до гипнотерапии	после гипнотерапии	Достоверность динамики
Повышение экскреции	22	17	5	0,030*	0,048	Р<0,01
Отсутствие динамики	5	3	2	0,046	0,046	Р > 0,05
Снижение, экскреции	13	6	7	0,061*	0,033	р<0,01

Примечание. Звездочкой отмечены средние величины экскреции свинца с мочой, достоверно различающиеся между собой.

По результатам исследования выделено три типа динамики экскреции свинца с мочой в ответ на гипнотерапию: 1) повышение экскреции; 2) снижение экскреции; 3) отсутствие динамики экскреции. В соответствующей контрольной группе подобная динамика не наблюдалась.

11.2.3. Обсуждение данных экспериментальной гипнотерапии

Проведенный эксперимент показал, что в ответ на гипнотерапию произошло изменение кинетики метаболизма свинца в организме человека в трех вариантах: усиления экскреции, отсутствия динамики, снижения экскреции.

Данный биологический эффект гипнотерапии был выявлен нами впервые.

Статистический анализ указывает на неслучайный характер обнаруженного явления влияния гипнотерапии на экскрецию свинца с мочой из организма. Считается, что содержание свинца в моче прямо коррелирует с содержанием свинца в крови. Усиление экскреции свинца с мочой в результате гипнотерапии, происходящее как на фоне постоянного поступления свинца в организм, так и без него, означает увеличение его содержания в крови, а снижение экскреции свинца с мочой — снижение его содержания в крови, что возможно в случае направленного перераспределения свинца между обменными пулами. Согласно

188

ГЛАВА 11. ВЛИЯНИЕ ГИПНОТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

общепринятой точке зрения [76] метаболизм свинца характеризуют два обменных пула: быстрый — кровь, мягкие ткани и медленный — скелет. По данным Е. Пиотровски [86], кинетика метаболизма и выведения свинца из организма укладывается в следующую схему:

где А — содержание свинца в области быстрого обмена (кровь и внутренние органы); В — содержание свинца в коже и мышцах; D — содержание свинца в костной ткани (часть, участвующая в обмене); / — «необратимое» отложение свинца в костях; Е — количество свинца, выделяемое с мочой и калом.

Полученные результаты могут быть рассмотрены в рамках любой из описанных выше схем и приводят к следующим выводам:

1) гипнотерапия выступает в качестве неспецифического, достаточно мощного биологически действующего фактора, активирующего, акцентирующего индивидуальный тип кинетики метаболизма свинца в организме, но не создающего его;

2) кинетика метаболизма свинца при постоянном длительном поступлении его в организм характеризуется, вероятно, закономерной динамикой и проходит ряд последовательных фаз, длительность которых определяется соотношением уровня поступления свинца и общей резистентностью организма.

Возможно выделение трех таких фаз. В первой фазе экскреция свинца с мочой преобладает над поступлением его в медленный пул первой из рассмотренных схемы-модели либо в пулы В, D, I второй модели (соответственно кожу, мышцы, костную ткань), а процесс «необратимого» депонирования свинца идет медленно. Гипнотерапия, используя метаболические «резервы», усиливает, выявляет преобладающий в кинетике метаболизма механизм экскреции свинца.

Выделенные три типа динамики экскреции свинца с мочой в ответ на гипнотерапию, вероятно, связаны с тремя фазами кинетики метаболизма свинца между быстрыми и медленными обменными путями при поступлении его в организм. Эти типы различаются не только по метаболизму свинца в организме, но и по средним величинам его экскреции с мочой.

В первой фазе при низкой концентрации свинца в организме у здоровых лиц, его экскреция преобладает над депонированием. Во второй

189

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

фазе, при более высоком накоплении свинца в организме, процессы экскреции и депонирования свинца уравновешиваются. В третьей, токсической, фазе при высоких, судя по средним величинам экскреции концентрациях свинца в организме преобладает депонирование свинца в долговременное депо.

Мы считаем, что гипнотерапия не создает каких-либо специфических механизмов, но усиливает уже сформированные кинетические механизмы, тем самым выявляя их. Биологический эффект гипнотерапии имеет несомненный адаптивный характер динамики метаболизма свинца как в случае усиления его экскреции, так и при снижении, поскольку оба механизма снижают содержание свинца в метаболически активных тканях и органах.

Во второй фазе, в силу начавшегося истощения метаболических, адаптационных резервов, наступает равновесие между процессами экскреции свинца с мочой и его депонированием. Отсутствие метаболических резервов не позволяет организму отреагировать на гипнотерапию усилением экскреции свинца.

В третьей фазе процессы поступления свинца в медленный пул первой кинетической модели метаболизма либо в пулы В, D, I второй из рассматриваемых кинетических моделей преобладают над процессами экскреции свинца из организма. Гипнотерапия усиливает, акцентирует доминирующий кинетический механизм депонирования свинца, снижая соответственно его экскрецию. В третьей фазе кинетики метаболизма, очевидно, сформирован механизм активного депонирования свинца в медленный пул (первая модель), в пулы В, D, I (вторая модель), утрачивающий линейную связь с уровнем его поступления в организм. Риск токсического действия свинца в данной фазе становится существенно выше, чем в первой и во второй.

11.2.4. Влияние гипнотерапии на динамику концентрации свинца и металлов — микроэлементов крови в крови и моче в сопоставлении с динамикой лейкоформулы

Выявление активности кинетики метаболизма свинца по его экскреции с мочой не проясняет механизмов данного явления.

Очевидно, что метаболизм свинца в организме человека сопряжен с метаболизмом других металлов, микроэлементов и ксенобиотиков. Поэтому представляет интерес сопоставление метаболизма свинца с таковыми для иных определяемых микроэлементов. В условиях клинического эксперимента возможно исследование содержания металлов в крови и моче человека.

190

ГЛАВА 11. ВЛИЯНИЕ ГИПНОТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

Зная, что показатели лейкоформулы отчетливо репрезентируют нейрогормональные и нейровегетативные влияния, мы посчитали оправданным параллельное определению металлов в крови и моче определение лейкоформулы испытуемых.

11.2.4.1. Методика эксперимента

Испытуемым, Юстажированным работникам [139], имеющимдли-тельный, более 10 лет профессиональный контакт со свинцом, в производственных условиях был проведен курс групповой гипнотерапии из 8 сеансов общеоздоровительного плана. Внушения «свинцовой» тематики не использовались.

Перед первым и последним сеансами гипнотерапии все испытуемые сдавали капиллярную и венозную кровь и мочу, которые использовались для анализа на содержание металлов и определение лейкоформулы.

11.2.4.2. Результаты эксперимента

Учитывая качественный характер данных и малое количество испытуемых, динамика изучаемых показателей оценивалась непараметрическими методами.

Результаты приведены в табл. 11.3.

Согласно полученным данным, в процессе гипнотерапии произошло достоверное снижение экскреции свинца с мочой у всех обследуемых, характерное для третьей фазы кинетики метаболизма свинца.

В крови испытуемых достоверно снизились концентрации: кальция, железа, магния.

В моче испытуемых, помимо свинца, достоверно снизилась только концентрация кальция.

Таблица 11.3 Динамика концентраций свинца и других металлов в крови и моче испытуемых при гипнотерапии

Показатель	Достоверное изменение концентрации в крови	Достоверное изменение концентрации в моче
Свинец	Нет изменений	Снижение
Кальций	Снижение	Снижение
Железо	Снижение	Нет изменений
Цинк	—	—
Медь	—	Нет данных
Магний	Снижение	Нет изменений
__ Кадмий	—	—

191

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Полученные результаты укладываются в рамки теоретически представлений о сходстве кинетики метаболизма свинца и кальция, я_вляющихся метаболическими конкурентами.

11.2.5. Кластерный анализ экспериментальных данных

Для изучения структуры причинно-следственных взаимосвязей металлов в крови и моче, а также прояснения вопроса о влиянии механизмов гипногенной стресс-адаптации на метаболизм металлов в организме человека нами проведен кластерный анализ данных в трех сериях.

11.2.5.1. Кластерный анализ показателей металлов крови и лейкоформулы в процессе гипнотерапии

Нами проведен кластерный анализ показателей металлов крови и лейкоформулы до, после гипнотерапии и их динамики (дельты).

Результаты представлены в диаграммах 11.1-11.6.

Кластерное дерево металлов в крови и показателей лейкоформулы до гипнотерапии (диаграмма 11.1) замыкается показателем железа. Показатели кальция, магния, цинка занимают более весомые позиции по возрастающей. Показатель свинца возглавляет кластерную структуру, наряду с кадмием, являясь чужеродным для организма агентом.

Следует отметить, что показатели лейкоформулы занимают промежуточные по значимости позиции. Наиболее весомо и изолировано положение эозинофилов, за которыми следуют палочкоядерные ней-трофилы моноциты лимфоциты сегментоядерных нейтрофилов.

Кластерное дерево металлов в крови и показателей лейкоформулы после гипнотерапии (диаграмма 11.2) также замыкается показателем железа. Показатели кальция, магния, цинка занимают в иерархии более высокие, чем в первой диаграмме места. Показатель свинца по-прежнему возглавляет кластерную структуру.

Показатели лейкоформулы, напротив опустились по лестнице кластерной иерархии и занимают менее значимые позиции. Наименее значимо положение сегментоядерных нейтрофилов, которых в структуре кластера опережают: лимфоциты, моноциты. И только более весомые позиции палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов не изменились.

Кластерное дерево динамики металлов в крови и показателей лейкоформулы при гипнотерапии (диаграмма 11.3) также замыкается по-

192

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Tree Diagram for 12 Variables

Weighted pair-group centroid (median)

Euclidean distances

Диаграмма 11.3. Кластерное дерево динамики металлов в крови и показателей лейкоформулы при гипнотерапии

казателем железа. Показатели кальция, магния опустились в кластерной структуре. Показатели цинка, меди, кадмия занимают в иерархии более значимые, чем в первой и во второй диаграмме места. Показатель свинца по-прежнему возглавляет кластерную структуру.

Показатели лейкоформулы расположены подряд по кластерной иерархии. Наименее значимо положение лимфоцитов (4) за которыми в структуре кластера по возрастающей следуют сегментояденые ней-трофилы, моноциты, палочкоядерные нейтрофилы и эозинофилов.

Сравнение кластерных структур данных до, после гипнотерапии и данных динамики (дельты) позволяет получить достаточно целостную и согласующуюся с современными представлениями картину метаболизма изучаемых металлов и выявляет его регуляторные механизмы. Действительно, железо играет выдающуюся роль в процессах оксиге-нации, а кальций является опорным элементом организма. Свинец, будучи ксенобиотиком, высокозначим, но смещен на периферии регуляции обмена металлов-микроэлементов.

Судя по полученным результатам, оперативное регулирование кинетики метаболизма металлов в крови осуществляется вегетативной нервной системой и ее медиаторным, симпатоадреналовым и ацетил-холиновым компонентами. Гипнотерапия, несомненно, активирует вегетативное регулирование метаболизма металлов.

194

ГЛАВА 11 ■ ВЛИЯНИЕ ГИПНОТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

11.2.5.2. Кластерный анализ показателей металлов в моче и лейкоформулы в процессе гипнотерапии

Нами проведен кластерный анализ показателей металлов в моче и ейкоформУ^лы до, после гипнотерапии и их динамики (дельты).

Результаты представлены в диаграммах 11.4-11.6.

Кластерное дерево металлов в моче и показателей лейкоформулы по гипнотерапии (диаграмма 11.4) радикально отличается от таковой пля крови. Она замыкается показателем кальция. Показатели магния, цинка, железа, кадмия занимают более весомые места. Показатели кадмия свинца и меди возглавляют кластерную матрицу.

Следует отметить, что показатели лейкоформулы сгруппированы и малозначимы позиции. Наименее весомо положение сегментоядерных нейтрофилов которые в структуре кластера опережаются лимфоцитами, моноцитами, эозинофилами, палочкоядерными нейтрофилами.

Кластерное дерево металлов в моче и показателей лейкоформулы после гипнотерапии (диаграмма 11.5) несколько отличается от исходной. Она замыкается показателем сегментоядерных нейтрофилов. Показатели лейкоформулы в целом замыкают кластерную структуру: лимфоциты, моноциты, эозинофилы, палочкоядерные нейтрофилы. Значимее Diagram for 12 Variables Weighted pair-group centroid (median) Euclidean distances

Диаграмма 11.4. Кластерное дерево металлов в моче и показателей лейкоформулы до гипнотерапии

195

ГЛАВА 11. ВЛИЯНИЕ ГИПНОТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

_оСТЬ показателей металлов-метаболитов: кальция, магния, цинка, железа, кадмия последовательно возрастает. Показатель свинца уступает по весомости кадмию и меди.

Данная кластерная структура, возможно, указывает на возрастание регуляторного влияния гипнотерапии на экскрецию металлов из организма с мочой в целом, и, свинца - в частности.

Кластерное дерево динамики металлов в моче и показателей лейкоформулы при гипнотерапии приведено на диаграмме 11.6. Она замыкается показателями кальция и магния. Показатели лейкоформулы компактны в структуре кластеров: лимфоциты, сегмен-тоядерные неитрофилы, моноциты, зозинофилы, палочкоядерные неитрофилы.

Показатели железа, цинка, кадмия занимают значимые по весомости места. Показатель свинца следует в структуре вслед за медью и кадмием.

Согласно полученной кластерной структуре, в наибольшей степени регуляторный контроль организма посредством его нейромедиа-торного компонента вегетативной нервной системы, осуществляется за метаболизмом меди и кадмия. Экскреция ксенобитика свинца вовлекается в вегетативное регулирование в силу соотношения его метаболизма с метаболизмом меди и кадмия.

11.2.6. Обсуждение полученных результатов

Комплексное исследование метаболизма свинца и металлов-метаболитов в динамике гипнотерапии позволило, несмотря на ограниченный объем объектов исследования, получить некоторые результаты.

Получено подтверждение системного характера воздействия гипнотерапии на кинетику метаболизма металлов в организме человека. Биологическое действие гипнотерапии, основанное на механизмах эу-стресса, оказывает направленное влияние на кинетику метаболизма свинца в системе его метаболических взаимовлияний с иными металлами-микроэлементами.

Обнаруженные различия воздействия гипнотерапии на метаболизм металлов в крови и их экскрецию с мочой также принципиально значимы, поскольку указывают на комплексное перераспределение металлов между обменными пулами. В данном случае чрезвычайно значимо подтверждение такого перераспределения для свинца, подтверждающего наши теоретические положения.

Отчасти показаны различия регуляторных механизмов метаболизма металлов в крови и их экскреции с мочой. Для системы крови приоритетным (и наименее напряженным) является регуляция метаболизма

197

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

железа в связи с его ролью в процессах транспорта кислорода и кальция, как строительного элемента опорно-двигательной системы, в экскреторной функции приоритетами контроля становятся медь и кадмий. Ксенобиотик свинец находится в зоне напряженного контроля метаболизма металлов. Экскреция свинца вовлекается в вегетативное регулирование наряду с выделением меди и кадмия.

Отметим, что гипнотерапевтическое выявление механизма направленной, в зависимости от исходного фона, кинетики метаболизма свинца не является чем-то уникальным. Нами же впервые был выявлен тождественный эффект на рефлексотерапию. На основе полученных данных о динамике кинетики метаболизма свинца, нами разработана и запатентована методика оценки степени риска свинцовой интоксикации [132].

11.3. Исследование влияния гипнотерапии

на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов

11.3.1. Методика исследования влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов

Экспериментальное исследование влияния гипнотерапии на кинетику метаболизма радионуклидов тяжелых металлов проведено нами в городской поликлинике г. Мозыря в 1990 г. на 22 обследуемых, постоянно проживающих в г. Мозыре (расположен в 70 км от Чернобыльской АЭС), имеющих средовой контакт с долгоживущими элементами и изотопами: цезием-137, стронцием-90, радием-226, ураном-238 и др. [7]. Все обследуемые прошли курс групповой гипнотерапии по методике, описанной в гл. 6 монографии. Суммарная радиоактивность организма (в mk/ku) определялась до и после курса гипнотерапии из 5-8 сеансов методом СИЧ [77] с помощью прибора QBM-1 (Quick body monitor) фирмы Nuclear Enterprises персоналом Мозырской городской поликлиники.

11.3.2. Результаты эксперимента

Полученные результаты приведены в табл. 11.4. Достоверность различий оценена по тесту Т. Шеллинга-Вольфейля [72].

198

ГЛАВА 11. ВЛИЯНИЕ ГИПНОТЕРАПИИ НА МЕТАБОЛИЗМ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

11.3.3. Обсуждение данных экспериментальной гипнотерапии

Также как и в случае со свинцом, нами было впервые экспериментально установлено влияние курса гипнотерапии на суммарную радиоактивность организма человека, динамика которой отражает изменения в метаболизме долгоживущих радионуклидов [133].

По результатам исследования было выделено три типа динамики суммарной радиоактивности организма в ответ на гипнотерапию: 1) снижение суммарной радиоактивности; 2) повышение суммарной радиоактивности; 3) отсутствие динамики суммарной радиоактивности.

Выявленное изменение динамики суммарной радиоактивности организма в ответ на гипнотерапию указывает на перераспределение радионуклидов тяжелых металлов между обменными пулами. Гипнотерапия вновь выступает в качестве неспецифического биологического фактора, выявляющего один из типов кинетики метаболизма радионуклидов тяжелых металлов. На основе полученных данных о динамике суммарной радиоактивности радионуклидов тяжелых металлов, отражающей кинетику их метаболизма, нами разработана и запатентована методика оценки степени риска интоксикации и радиационного поражения долгоживущими радионуклидами [133].

11.4. Заключение

Сопоставление данных по динамике кинетики метаболизма свинца и радионуклидов тяжелых металлов под влиянием гипнотерапии приводит к следующим заключениям: 1) кинетика метаболизма тяжелых

Таблица 11.4 Динамика суммарной радиоактивности организма при гипнотерапии

Тип динамики	Количество обследованных	Средние величины суммарной радиоактивности		Достоверность динамики
Тип динамики	Количество обследованных	ДО гипнотерапии	после гипнотерапии	Достоверность динамики
Снижение суммарной Радиоактивности	14	06,0925	0,0638	р>0,98
итсутствие Динамики	3	0,0680	0,0690	—
Повышение суммарной эадиоактивности	5	0,0638	0,0740	—

199

Заключение к разделу 3

Биологические эффекты гипнотерапии

Полученные нами данные исследования гематологических, иммунологических, биохимических показателей позволяют по опосредованным, но однозначно признанным в исследованиях системы крови признакам [57,111] выделить следующие группы биологических эффектов гипнотерапии: 1) первичные эффекты; 2) вторичные эффекты.

К первичным биологическим эффектам гипнотерапии отнесены: 1) нейрогормональные эффекты; 2) нейромедиаторные эффекты.

В силу объективных ограничений и обстоятельств в нашем исследовании прямого определения уровней гипофизарных, тиреоидных, надпочечниковых и иных гормонов и нейромедиаторов не проводилось. Тем не менее получены убедительные косвенные данные, свидетельствующие о гормональных эффектах, обусловленных развитием гипнотического состояния. К таковым относятся показатели динамики эозинофилов и другие, рассмотренные нами выше.

Косвенным, но клинически убедительным свидетельством нейро-медиаторных динамических эффектов гипноза с реципрокным влиянием на симпатическое (адреналин) и парасимпатическое (ацетилхолин) звенья вегетативной нервной системы служат два варианта реакции лейкоцитов: снижение и повышение их количества.

Вторичные биологические эффекты гипнотерапии включают: 1) иммунологические эффекты; 2) детоксикационные эффекты; 3) активацию белкового обмена; 4) активацию обмена билирубина; 5) активацию обмена холестерина; 6) динамическое влияние на кинетику метаболизма тяжелых металлов.

Иммунологические эффекты, обусловленные гипнотическим состоянием и проявляемые при гипнотерапии, включают целостную реак-

201

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

цию обоих звеньев иммунной системы: клеточного и гуморального. д_е_ токсикационные эффекты гипнотерапии, выявленные экспериментально, высокозначимы. Согласно полученным данным, развитие гипнотического состояния сопровождается активным выбросом метаболических шлаков из органов и тканей в кровяное русло с последующим выделением их почками из организма. Гипнотерапия приводит к существенному снижению содержания аутоинтоксикантов в организме. Гипнотизация и гипнотерапия активируют белковый обмен и, следовательно, активность соответствующих ферментативных систем организма. Клинически значимо влияние гипноза и гипнотерапии на билирубиновый обмен. В процессе гипнотерапии происходит значительное снижение содержания билирубина в крови, связанное, очевидно, с активацией его выведения из организма и основанное на повышении белкового обмена. Большое клиническое значение имеет активация обмена холестерина, характеризующаяся существенным снижением его содержания в крови. Как известно, концентрация холестерина в крови является интегративным показателем, отражающим его распределение между обменными пулами и в итоге концентрацию в клеточных мембранах [146], определяя их функциональное состояние. Выявленное снижение содержания холестерина, нормализация его обмена в процессе гипнотерапии означают восстановление активности клеточных мембран, клеток органов и тканей, замедление их старения и старения организма в целом. Впервые выявленное нами реципрокное влияние гипнотического состояния, гипнотерапии на динамику метаболизма тяжелых металлов направлено на оптимизацию жизнедеятельности организма.

Для большинства изучаемых показателей происходит движение в сторону их нормализации, оптимизации. В качестве источника, движущей силы сложного, многокомпонентного, мощного биологического воздействия гипнотерапии выступает стресс-реакция, поэтому следует подчеркнуть принципиальную неспецифичность биологических эффектов гипнотерапии. Принятие биологического стресса причиной терапевтического эффекта гипнотерапии ставит кардинальный вопрос о том, каким образом паттерн неспецифической стресс-реакции приводит к конкретному, специфическому саногенному результату.

Согласно нашим данным, терапевтическая эффективность гипнотерапии определяется уровнем предшествующего нарушения биологического гомеостаза. В случаях итогового «значительного улучшения состояния» биологическая основа неврозов оказывается обратимее, «функциональнее» в сравнении с итоговым «улучшением состояния», имеющим явный налет «органичности». Полученные результаты позволяют поставить вопрос о неоднородности неврозов и, возможно, всех психогений, существенно различающихся по степени обратимости,

202

Введение к разделу 4

Определение подхода

к изучению психологических

механизмов гипнотерапии

В настоящее время гипнотерапия понимается исходя преимущественно из ее психологического содержания. В директивной и недирективной гипнотерапии именно психологическое содержание коммуникативного взаимодействия терапевта и пациента в гипнозе считается детерминантом терапевтического эффекта. С этой точки зрения но-зологически и личностно-типологически «правильная» гипнотерапия обуславливает «правильный» терапевтический результат, и наоборот. Следовательно, «правильная» гипнотерапия, например, для неврозов и неврозоподобных состояний должна различаться.

Описанный ранее стрессовый биологический механизм гипнотерапии различным образом актуализирует процессы биологической саморегуляции при разной терапевтической эффективности гипнотерапии неврозов. В ходе клинико-экспериментального исследования нам удалось показать, что группы пациентов с эффектами значительного улучшения состояния и улучшения состояния различаются по исходным параметрам системы крови. Поэтому был сделан вывод об обусловленности эффекта гипнотерапии изначальной устойчивостью биологического гомеостаза.

Логическое развитие данного вывода в область психологических механизмов гипнотерапии представляется достаточно очевидным, поскольку изменения биологического порядка должны менять психическое состояние человека. Мы полагаем правомерной постановку вопроса о взаимосвязи терапевтического эффекта не только с особенностями психологической коммуникации в ходе гипнотерапии, но и с ответ-

206

Глава 12

Эмпирическое исследование психологических механизмов

гипнотерапии при неврозах и неврозоподобных состояниях

12.1. Определение понятия и проблема

изучения интрапсихических механизмов гипнотерапии

Родовая принадлежность гипнотерапии к психотерапии никогда не оспаривалась. Поэтому мы понимаем гипнотерапию как взаимодействие терапевта и пациента, имеющее свою динамику и определяемое как психотерапевтический процесс. Успешный психотерапевтический процесс всегда целостен и не может быть сведен к единственной, пусть и уникальной, методике.

При анализе движущих сил и механизмов психотерапевтического процесса, его эффективности на психологическом уровне, вероятно, оправдано выделение двух сложных системных компонентов: коммуникативно-межличностного и интрапсихически-внутриличностного. Мы полагаем, что коммуникативно-межличностный компонент гипнотерапии включает методическую и спонтанно-коммуникативную составляющие. Методическая составляющая определяется: теориями, методическими подходами, приемами. Спонтанно-коммуникативная составляющая характеризует влияние индивидуально-личностных особенностей терапевта и пациента в их реальном коммуникативном взаимодействии на итоги гипнотерапии.

Интрапсихически-внутриличностный компонент при гипнотерапии достаточно очевиден, поскольку без внутриличностных, интрап-

208

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

сихических изменений терапевтический результат абсолютно невозможен. Однако очевидность последнего соседствует с зеркальной псевдопрозрачностью «черного ящика», в котором заинтересованный наблюдатель видит желаемое содержимое, являющееся зачастую не чем иным, как отражением применяемого коммуникативно-межличностного компонента гипнотерапии. Реальные же интрапси-хические механизмы, сокрытые в «Зазеркалье» психики индивида, могут, вероятно, не совпадать с предписанными. Изучение интрапси-хически-внутриличностных механизмов гипнотерапии представляется значимой проблемой, решение, даже частичное, которой будет способствовать основной цели — расширению ее диапазона и повышению эффективности.

Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии имеет принципиальные ограничения, поскольку может опираться исключительно на опосредованные признаки. Однозначного решения данной проблемы не существует, тогда как любая попытка такого решения должна быть методически осмыслена и проработана. Следует учесть, что отдельные интрапсихически-внутриличностные механизмы психотерапевтического процесса наверняка описаны в рамках отдельных направлений психотерапии и психологии.

12.2. Эмпирическое исследование

интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии

Изучение интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии может строиться на повторной оценке данных психологического исследования в ходе психотерапии (перед началом и в конце психотерапии), оценке динамики данных психологического исследования. Однако полученные данные помимо косвенного отражения ин-трапсихически-внутриличностного компонента постоянно будут содержать и иные, включая методические, основы и приемы, индивидуальные особенности психотерапевта, трансформированные личностным восприятием пациента. К опосредованному вычленению интрап-сихически-внутриличностных механизмов можно пойти двумя различными путями.

Первый путь заключается в разделении нозологически-однород-ной группы пациентов на подгруппы и в применении в данных подгруппах контрастных, различающихся в теоретико-методическом отношении форм психотерапии. Сходство данных заключительного психологического исследования и данных динамики состояния опосредованно

209

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

укажет на близость интрапсихически-внутриличностных механизмов гипнотерапии и, следовательно, проявит их.

Нами выбран второй путь, который состоит в выделении одной или нескольких нозологически-однородных групп, проведении во всех группах единой в теоретико-методическом отношении психотерапии выделении по клиническому эффекту психотерапии нескольких внутренне однородных и качественно различающихся между собой подгрупп. Уже сам факт различия клинического эффекта гипнотерапии при теоретико-методически тождественной психотерапии укажет на различия интрапсихически-внутриличностного компонента, а изучение данных начального и заключительного психологического исследования и данных динамики состояния в группах позволит конкретизировать его механизмы. Достаточное влияние на полученные результаты будет оказывать и спонтанно-коммуникативная составляющая, однако с увеличением числа наблюдений различия индивидуально-личностных особенностей восприятия пациентами терапевта будут нивелироваться, хотя и не исчезнут полностью.

12.2.1. Методика изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии

Эмпирическое исследование интрапсихически-внутриличностно-го компонента гипнотерапии проведено по результатам гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний в период 1989-1996 гг. Методика проводимой групповой гипнотерапии, единой как для неврозов, так и для неврозоподобных состояний, детально описана в клинической части монографии. В основу исследования положены результаты повторного психологического исследования с помощью опросника MMPI (основные шкалы, дополненные предложенной нами для динамических исследований производной шкалой 2-9, полученной при вычитании Т-данных шкалы 9 из Т-данных шкалы 2). В математическом анализе данных использованы методы определения средних компонент (тест Т. Шеллинга-Вольфейля), в факторном анализе — метод определения главных компонент. Расчеты проведены в программе «Statgrafics».

Исследование проведено на 99 больных неврозами (у 64 в результате гипнотерапии отмечено значительное улучшение, у 35 — улучшение состояния) и 39 больных неврозоподобными состояниями экзоген-но-органического генеза (значительное улучшение и улучшение состояния представлено соответственно 23 и 16 случаями). Показатели MMPI определялись двукратно, до и после лечения.

210

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

12.2.2. Результаты изучения интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии

Полученные данные представлены в табл. 12.1 и 12.2, достоверность групповых различий оценена в табл. 12.3 и 12.4.

Согласно полученным данным в процессе гипнотерапии неврозов при значительном улучшении состояния (см. табл. 12.1) достоверно меняются показатели всех шкал MMPI, причем показатели шкалы L и К возрастают, тогда как все остальные — снижаются. В тех случаях, когда итогом гипнотерапии неврозов становится улучшение состояния, изменения показателей MMPI менее существенны, поскольку из 14 меняются лишь 9 показателей (F, 1,2,4,6,7,8, 9, 0), тогда как показатели пяти шкал (L, К, 3, 5, 2-9) остаются неизменными.

Гипнотерапия неврозоподобных состояний при значительном улучшении состояния (см. табл. 12.2) приводит к достоверному изменению показателей 13 из 14 шкал MMPI, за исключением шкалы L. По-

Таблица 12.1 Показатели MMPI и их динамика в группах значительного улучшения и улучшения состояния при гипнотерапии неврозов

Показатель	Эффект гипнотерапии
	Значительное улучшение состояния			Улучшение состояния
	ДО терапии	после терапии	динамика показателя	до терапии	после терапии	динамика показателя
L	49,02	66,97	Повышение	47,57	47,89	—
F	68,3	60,7	Снижение	68,26	66,17	Снижение
К	51,47	55,36	Повышение	50,37	50,94	—
1	69,94	62,52	Снижение	68,4	65,74	Снижение
2	68,75	62,23	Снижение	68,66	67,37	Снижение
3	69,16	60,05	Снижение	66,17	65,77	—
4	66,2	61,73	Снижение	64,06	65,06	Снижение
5	62	60,5	Снижение	59,17	59,17	—
6	69,44	62,05	Снижение	72,51	66,37	Снижение
7	70,44	64,84	Снижение	69,29	65,23	Снижение
8	72,84	63,94	Снижение	72,34	66,6	Снижение
9	54,8	51,25	Снижение	56,34	54,63	Снижение
0	58	55,47	Снижение	58,89	56,26	Снижение
2-9	13,95	10,98	Снижение	12,31	12,74	—
Число пациентов	64			35

211

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

казатели шкал К, 9 повышаются, а показатели шкал F, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 8, 0, 2-9 снижаются. Результаты гипнотерапии неврозоподобных состояний при улучшении состояния менее существенны, из 14 достоверно меняются показатели 10 шкал, (F, К, 1, 2, 5, 6, 7, 8, 0, 2-9), а показатели четырех шкал (L, 3, 4, 9) не претерпевают ощутимых изменений. В процессе гипнотерапии происходит повышение показателей шкал к, 5 снижение показателей шкал F, 1, 2, 6, 7, 8, 0, 2-9.

Сопоставление исходных и последних данных тестирования по MMPI по критерию достоверности при различном клиническом эффекте гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза проведено в табл. 12.3. Анализ суммарной достоверности различий сопоставляемых групп проведен в табл. 12.4. Показатели шкал каждой группы сравнивались по непараметрическим критериям достоверности различий с соответствующими показателями иных клинических групп в следующей последовательности: исходные показатели шкал MMPI группы с определенным клиническим эф-

Таблица 12.2 Показатели MMPI и их динамика в группах значительного улучшения и улучшения состояния при гипнотерапии неврозоподобных состояний

Показатель	Эффект гипнотерапии
	Значительное улучшение состояния			Улучшение состояния
	ДО терапии	после терапии	динамика показателя	ДО терапии	после терапии	динамика показателя
L	51,09	50,52	—	52,94	53,188	—
F	69,43	69,13	Снижение	68,31	63,313	Снижение
К	51,43	53,13	Повышение	51	52,875	Повышение
1	68,74	63,13	Снижение	70,44	68,125	Снижение
2	66,35	62,48	Снижение	70,31	67,688	Снижение
3	64,91	61,65	Снижение	65,38	64,75	—
4	63,48	60,87	Снижение	61,38	61,375	—
5	60,35	56,91	Снижение	57	57,625	Повышение
6	65,35	61,52	Снижение	64,63	61,688	Снижение
7	66,83	64,26	Снижение	66,19	63,125	Снижение
8	72	68,48	Снижение	65,75	61,313	Снижение
9	50,91	52,26	Повышение	48,56	48,75	—
0	62,43	59,09	Снижение	63,06	60,75	Снижение
2-9	15,43	10,22	Снижение	21,75	18,938	Снижение
Число пациентов	23			16

212

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

фектом сопоставлялись с аналогичными последними показателями той же группы и со всеми исходными показателями оставшихся клинических групп; показатели шкал MMPI группы с определенным клиническим эффектом сопоставлялись с аналогичными исходными показателями той же группы и со всеми последними показателями оставшихся клинических групп.

Согласно результатам статистических расчетов (см. табл. 12.3 и 12.4) наиболее отличается от остальных группа значительного улучшения состояния при неврозах. Ее отличия от остальных групп определяются не только количеством достоверных различий, но и тем, что количество достоверных отличий данной группы до и после гипнотерапии остается равным и неизменным, тогда как в оставшихся группах число достоверных отличий возрастает после проведенной гипнотерапии.

Таблица 12.3 Достоверность различий показателей соответствующих шкал MMPI в клинических группах по результатам гипнотерапии

Шкала MMPI	Сопоставляемые клинические группы
	Значительное улучшение состояния				Улучшение состояния
	неврозы		неврозоподоб-ные состояния		неврозы		неврозоподоб-ные состояния
	до терапии	после терапии	до терапии	после терапии	ДО терапии	после терапии	ДО терапии	после терапии
	1	2	3	4	5	6	7	8
L	2,3,5,7	1,6	1,5,7	8	1,3,7	2,8	1,3,5	4,6
F	2,3	1,4,6,8	1,4	2,3,8	6	2,5,8	8	2, 4, 6, 7
К	2,5	1,4,6,8	4,5	2,3	1,3	2,8	8	2,6,7
1	2,5	1,6,8	4	3,6,8	6, 1	2,4,5	8	2,4,7
2	2	1,6,8	4,7	3,6,8	6,7	2,4,5	1,3,5,8	2,4,7
3	2,3,5,7	1,4,6,8	1,4	2,3,6	1	2,4	1	2
4	2,3,5,7	1,6	1,4	3,6	6, 1	2, 4, 5, 8	1	6
5	2,5,7	1,4,6,8	4,7	2,3,6,8	1,7	2,4	1,3,5,8	2,4,7
6	2,3,5,7	1,6	1,4, 5	3,6	1,3,6,7	2, 4, 5, 8	1,5,8	6,7
7	2, 3, 5, 7	1	1,4	3	6, 1,7	5	1,5,8	7
8	2,7	1,4,6,8	4,7	2, 3, 6, 8	6,7	2, 4, 5, 8	1,3,5,8	2,4,6,7
9	2,3,5,7	1,6,8	1,4, 5	3,6,8	1,3,6,7	2,4,5,8	1,5	2,4,6
0	2,3,7	1,4,8	1,4,5	2,3,6,8	6,7	4,5,8	1,5,8	2, 4, 6, 7
2-9	2,5,7	1,6,8	4, 5,7	3,8	1,7	2,8	3,5,8	2, 4, 6, 7
Число наблюдений	64		23		35		16

213

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Группа улучшения состояния при неврозах по количеству достоверных отличий от других занимает второе место, группа улучшения состояния при неврозоподобных состояниях и группа значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях — третье место.

Следует отметить, что группы неврозов в целом и группа значительного состояния при неврозах, в особенности по сопоставляемым показателям MMPI, отчетливо отстоят от групп неврозоподобных состояний. В то же время группа значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях, в особенности до гипнотерапии, занимает наиболее промежуточное положение среди всех сопоставляемых групп, связуя по данному показателю группы неврозов и неврозоподобных состояний.

Нами проведен факторный анализ результатов гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний при значительном улучшении состояния и улучшении состояния по данным MMPI в динамике гипнотерапии. Результаты представлены в табл. 12.5-12.8. Каждая таблица включает три факторные матрицы показателей: до гипнотерапии, после гипнотерапии, динамики в ходе гипнотерапии.

Таблица 12.4 Анализ клинических групп по критерию достоверности различий показателей шкал MMPI

Клиническая группа	Количество достоверных различий по клиническим группам
	Значительное улучшение состояния				Улучшение состояния
	неврозы		неврозоподоб-ные состояния		неврозы		неврозоподоб-ные состояния
	ДО терапии	после терапии	ДО терапии	после терапии	ДО терапии	после терапии	ДО терапии	после терапии
	1	2	3	4	5	6	7	8
1	—	14	8	—	10	—	10	—
2	14	—	—	6	—	12	—	10
3	8	—	—	13	6	—	5	—
4	—	6	13	—	—	9	—	9
5	10	—	6	—	—	9	9	—
6	—	12	—	9	9	—	—	9
7	10	—	5	—	9	—	—	10
8	—	10	—	9	—	9	10	—
I всех дост. различий группы	42	42	32	37	34	39	34	38
1 дост. различий группы с иными	28	28	19	24	25	30	24	28

214

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

Результаты факторного анализа данных MMPI в группе значительного улучшения состояния при неврозах представлены в табл. 12.5.

Исходная факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозах представлена 16-ю переменными, вошедшими в 6 факторов, из которых факторы F1, F2 и F3 объединены переменными 2 и 8. Фактор F1 сформирован показателями, характеризующими эмоциональную сферу (показателями шкал 2 (депрессии), g (гипомании), производным от них — 2-9 в сочетании с показателями шкал 3 (эмоциональной лабильности) и 1 (соматического самоконтроля). В структуру данного фактора вошли все шкалы невротической триады (1,2, 3). Фактор F1 логически связан (через переменную 2, как отмечено выше) с фактором F3, включающим показатели шкал 7 (тревожности), 8 (индивидуалистичности), 2 (депрессии). Фактор F3, в свою очередь, через переменную 8 объединен с фактором F2, составленным показателями шкал F (надежности), 6 (ригидности), 8 (индивидуалистичности). Факторы F1, F2, F3 образуют, таким образом, своеобразный «суперфактор», объединяющий важнейшие показатели MMPI, достаточно полно характеризующие личность и ее реактивность. Фактор F4 включает оценочные шкалы L (лжи) и К (конформности). Фактор F5 ограничен переменными шкал 5 (сенситивно-сти), 4 (импульсивности). Фактор F6 представлен единичным показателем шкалы 0 (адаптивности).

Последняя факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозах представлена 14 переменными, вошедшими в четыре фактора, из которых факторы F1, F2, F3 объединены переменными 2 и 0. Фактор F1 объединил в себе показатели шкал 7 (тревожности), 8 (индивидуалистичности), F (надежности), 6 (ригидности),

Таблица 12.5 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозах в случаях значительного улучшении состояния

Фактор	Факторные матрицы MMPI
Фактор	до гипнотерапии	после гипнотерапии	в динамике гипнотерапии
F1	(2-9)+3+2-9+1	7 +8 +F +6 +0 +2	(2-9)-9 +2
F2	F+6+8	(2-9)-9+1 +2+3	1 +К+8
F3	7+8+2	К-0	4+8
F4	L+K	5	L+7-3
1-5	-5+4	—	F-K
I-S	-0	—	5
Дисперсия,%	83	84	78
число обследованных	64

215

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

О (адаптивности), 2 (депрессии). Фактор F2 содержит показатели шкал 2-9, 9 (гипомании), 1 (соматического самоконтроля), 2 (депрессию 3 (эмоциональной лабильности) и по составу вошедших в него шкал идентичен фактору F1 исходной факторной матрицы группы значительного улучшения состояния при гипнотерапии неврозов, отличаясь о_тпоследней лишь очередностью следования переменных в факторе Фактор F3 составлен показателями шкал К (конформности), 0 (адаптивности), фактор F4 — показателем шкалы 5 (сенситивности).

Таким образом, в процессе гипнотерапии факторная матрица группы значительного улучшения состояния претерпевает заметные изменения. Во-первых, происходит упрощение, генерализация факторной матрицы, ее интеграция в четырех факторах вместо исходных шести, причем два первых фактора вбирают в себя абсолютное большинство переменных (11 из 14), становясь ее своеобразным «ядром». Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит путем перестановки, перегруппировки целостных факторов исходной факторной матрицы. Так, ведущий фактор F1 исходной факторной матрицы, включающий все показатели «эмоциональных» шкал и шкал «невротической триады», практически неизмененным переходит на вторую позицию в последней факторной матрице, а фактор F1 образуется при интеграции факторов F2, F3, F6 исходной факторной матрицы. Наиболее характерной чертой происходящих перемен является снижение значимости показателей «эмоциональных» и «невротических» шкал с возрастанием роли показателей шкал «личностно-поведенческого» реагирования.

Факторная матрица динамики показателей MMPI группы значительного улучшения состояния включает 14 переменных, вошедших в шесть факторов, три из них — факторы F2, F3 и F6 объединены показателями шкал 8 и К. Фактор F1 образован показателями динамики шкал, определяющих эмоциональные сдвиги в состоянии пациентов (шкалы 2-9, 9, 2). Фактор F2, сформированный показателями динамики шкал 1, К, 8, объединен с факторами F3, F5. Его связь с фактором F3, включающим показатели динамики шкал 4, 8, устанавливается благодаря последнему показателю. Связь с фактором F5, содержащим показатели динамики оценочных шкал F, К, устанавливается благодаря показателю К. Фактор F4 включает показатели динамики шкал L, 7, 3. Фактор F6 представлен единственным показателем динамики шкалы 5. Последняя факторная матрица отражает переход от исходных к последним показателям MMPI, группируя их по величине изменений. Согласно полученным результатам в основе клинического эффекта при значительном улучшении состояния лежат доминирующие, целостные изменения эмоционального состояния (фактор F1). Изменению эмоци-

216

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

пнального состояния сопутствует активация интеллектуального, соматического и психического самоконтроля (факторы F2, F3, F5).

Результаты факторного анализа данных MMPI в группе улучшения состояния при неврозах представлены в табл. 12.6.

Исходная факторная матрица группы улучшения состояния при неврозах представлена 14-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1, F4 объединены показателем шкалы F, _а факторы F2 и F3 — показателем шкалы 3. Фактор F1, сформированный показателями 8, F, 6,7, отражающими степень психического напряжения и отчасти уровень притязаний личности, сопряжен с фактором F4, представленным оценочными шкалами L, F. Фактор F2 вобрал показатели шкал, отражающие эмоциональную сферу (показателями шкал 2-9, 9, 2). Последний показатель входит, интегрируя факторы F2, F3, и в следующий фактор F3 наряду с показателями шкал 1, 3, представляя шкалы «невротической триады». Факторы F5, F6 представлены единичными показателями шкал 5 и 4.

Последняя факторная матрица группы улучшения состояния при неврозах представлена 14-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1, F2 и факторы F3, F4 попарно объединены. Фактор F1 собрал в себе показатели шкал 2-9, 9, 0, 2 и через показатель шкалы 2 связан с фактором F2, содержащим показатели шкал «невротической триады» 3, 1,2. Отметим, что фактор F2 настоящей факторной матрицы по составу шкал идентичен фактору F3 исходной матрицы группы улучшения состояния при гипнотерапии неврозов, отличаясь от последней лишь очередностью следования переменных в факторе. Фактор F3 составлен показателями шкал F, 8, 6 и благодаря последней переменной объединен с фактором F4. В фактор F4 вошли

Таблица 12.6 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозах в случае улучшения состояния

Фактор	Факторные матрицы MMPI
Фактор	до гипнотерапии	после гипнотерапии	в динамике гипнотерапии
F1	8 +F +6 +7	(2-9) -9 +0 +2	9-(2-9)+5
F2	(2-9) -9 +2	3+1 +2	F+1 +3
F3	1 +3+2	F+8+6	6+2
F4	L+F	K+L-6	7+8
F5	5	5	L+K
F6	4	4	0
Дисперсия, %	86	83	78
Число обследованных	35

217

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

показатели шкал К, L, 6. Факторы F5, F6 представлены единичными показателями шкал 5 и 4, совпадая с таковыми для исходной факторной матрицы данной группы.

В процессе гипнотерапии факторная матрица группы улучшения состояния также претерпевает значительные изменения, имеющие, на наш взгляд, качественные отличия от таковых при значительном улучшении состояния. Во-первых, упрощения факторной матрицы не происходит количество переменных в факторах исходной и последней матриц почти не меняется (меняется лишь по фактору F3). Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит сложным путем перегруппировки переменных, групп переменных, но, за исключением фактора F2 исходной матрицы, целиком переходящего в фактор F3, не целостных факторов исходной матрицы. Наиболее характерной чертой происходящих перемен является повышение значимости показателей «эмоциональных» и «невротических» шкал со снижением роли показателей шкал «личностно-поведенческого» реагирования.

Факторная матрица динамики показателей MMPI группы улучшения состояния включает 13 переменных, вошедших в шесть независимых факторов. Фактор F1 образован показателями динамики шкал 9, 2-9, и шкалы 5. Фактор F2 сформирован показателями динамики шкал F, 1,3. Фактор F3 включает показатели динамики шкал 6, 2. Фактор F4 составлен показателями динамики шкал 7, 8. Фактор F5 содержит показатели динамики оценочных шкал L, К. Фактор F6 представлен показателем динамики шкалы 0. Согласно полученным результатам в основе клинического эффекта при улучшении состояния так же, как и при значительном улучшении состояния, лежат доминирующие изменения эмоциональной сферы (фактор F1), однако динамика эмоционального состояния остается фрагментарной, незавершенной, место показателя шкалы 2 (депрессии) занято показателем шкалы 5 (сенситивности). Изменение эмоционального состояния сопровождается ослаблением механизма «ухода в болезнь» (фактор F2), депрессивной ригидности (фактор F3), внутренней тревожности (фактор F4), лучшей коррекцией поведения (фактор F5) и социальной адаптированностью (фактор F6).

Сопоставление факторных матриц динамики показателей MMPI групп значительного улучшения и улучшения состояния подчеркивает близость и существенное различие движущих сил, механизмов преобразования исходных факторных матриц в последние. Сходство в обоих случаях определяется доминированием динамики эмоционального состояния, определенно отражающего базисные механизмы терапевтического эффекта гипнотерапии неврозов. Однако сходство по доминированию эмоционального состояния заключает в себе и начало различий двух групп. При значительном улучшении состояния динамика эмоционально-

218

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

_го состояния носит целостный, а при улучшении состояния — фрагментарный, незавершенный характер. Остальные механизмы терапевтического эффекта в сопоставляемых группах имеют явные качественные различия. При значительном улучшении состояния целостное изменение эмоционального состояния интегрировано с активацией личностно-со-матопсихического самоконтроля. При улучшении состояния фрагментарное изменение эмоционального состояния сопровождается сложно-разобщенным комплексом изменений, включающим ослабление механизма «ухода в болезнь», депрессивной ригидности, внутренней тревожности, улучшение коррекции поведения и социальной адаптированное™.

Результаты факторного анализа данных MMPI в группе значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлены в табл. 12.7.

Исходная факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена 17-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1 и F3 объединены. Фактор F1 сформирован показателями шкал 1, 3, 8, 7, 6, F. Фактор F1 через переменную F связан с фактором F3, включающим показатели шкал К, F, 6, L, сгруппировавшим в себе показатели всех оценочных шкал и шкалы ригидности. Таким образом, образованный двумя факторами логический «суперфактор» вобрал в себя большинство основных шкал MMPI (исключая «эмоциональные» шкалы и шкалу адаптивности) и все оценочные шкалы. Фактор F2 составлен показателями шкал, оценивающих эмоциональную сферу — 2-9, 9, 2. Факторы F4 и F5 представлены единичными показателями шкал 4 и 5. Фактор F6 включает показатели шкал 0 и 7.

Таблица 12.7 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозоподобных состояниях при значительном улучшении состояния

Фактор	Факторные матрицы MMPI
Фактор	до гипнотерапии	после гипнотерапии	в динамике гипнотерапии
F1	1 +3+8+7+6+F	-К+9+6-(2-9)+F	F +6 +0 +8 +3
F2	(2-9) -9 +2	1 +3+2	К+7+4
F3	-K+F+6-L	-5+2+(2-9)	5 +9 -(2-9)
F4	4	-L +4 +7 +6	2 +(2-9)
F5	5	8+F+4	1 +3
F6	0+L	0+7	L
Дисперсия, %	91	91	81
Число обследованных	23

219

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Последняя факторная матрица группы значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена 20-ю пере-менными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F1, F2 F3, F5 объединены переменными 2-9, 2 и F, а факторы F4, F6 — переменной 7. Фактор F1 вобрал в себя показатели шкал К, 9, 6, 2-9, F, через показатели F и 2-9 связан с факторами F3, F5. Фактор F2 содержит показатели шкал «невротической триады» — 1, 3, 2 и через последний связан с фактором F3. Фактор F3 составлен показателями шкал 5, 2, 2-9. Фактор F4 представлен показателями шкал L, 4,7,6 и через показатель 7 связан с фактором F6. В фактор F5 вошли показатели шкал 8, F, 4. Фактор F6 объединил показатели шкал 0, 7.

В процессе гипнотерапии факторная матрица группы значительного улучшения состояния претерпевает заметные преобразования. Во-первых, происходит «разрыхление», «разбухание» факторной матрицы за счет возрастания общего числа переменных в матрице, преимущественно в факторах F4, F5. Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит путем сложной перегруппировки переменных, групп переменных исходной матрицы. Показатели «эмоциональных» шкал, объединенные в факторе F2 исходной матрицы, «расползаются» потрем (!) факторам (F1, F2, F3) последней факторной матрицы. В процессе гипнотерапии происходит выделение показателей шкал «невротической триады» в отдельный фактор F2 с одновременным снижением их значимости, а также выделение показателей шкал, отражающих импульсивность, тревожность, ригидность, индивидуал истич-ность и в целом неустойчивость поведения, в логический фактор (факторы F4, F5) с существенным снижением их значимости.

Факторная матрица динамики показателей MMPI группы значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях включает 16 переменных, вошедших в шесть факторов, причем факторы F1 и F5 соединены показателем динамики шкалы 3, а факторы F3, F4 — показателем динамики шкалы 2-9. Фактор F1 образован показателями динамики шкал F, 6, 0, 8, 3. Фактор F2 сформирован показателями динамики шкал К, 7, 4. Показатели динамики эмоционального состояния сгруппированы в факторах F3 и F4. Фактор F3 составлен показателями динамики шкал 5, 9, 2-9 и посредством последнего объединен с фактором F4, включающим показатели динамики шкал 2, 2-9. Фактор F5 содержит показатели динамики шкал 1,3. Фактор F6 представлен показателем динамики шкалы L. Согласно полученным результатам в основе клинического эффекта при значительном улучшении при неврозоподобных состояниях лежат доминирующие изменения «личностно-пове-денческого» реагирования (факторы F1, F2) с ослаблением механизма соматизации нервно-психического напряжения. Показатели, характе-

220

▲

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

ризующие изменения эмоционального состояния-, менее значимы (факторы F3, F4).

Результаты факторного анализа данных MMPI в группе улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлены _в _Табл. 12.8.

Исходная факторная матрица группы улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена в 15 переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F2 и F3 объединены. Фактор F1 сформирован показателями 1, 2-9, 3, 2, 9. В структуру данного фактора вошли все шкалы «невротической триады» (1,2, 3). Фактор F2 представлен показателями шкал F, 8, 4 и посредством показателя шкалы 8 объединен с фактором F3, содержащим показатели шкал 7, L, 8. В фактор F4 вошли показатели шкал достоверности К, L. Факторы F5, F6 образованы единственными показателями шкал 5, 0.

Последняя факторная матрица группы улучшения состояния при неврозоподобных состояниях представлена 14-ю переменными, вошедшими в шесть факторов, из которых факторы F4, F5 объединены переменной L Фактор F1 образован показателями 9, 4, 2-9, 8. Фактор F2, содержит показатели динамики шкал 1,3. Фактор F3 включает показатели динамики шкал 0, 2. В фактор F4 вошли показатели шкал 5, 6, L. Фактор F5 сформирован показателями шкал достоверности К, L. Фактор F6 образован показателем шкалы 7.

Таким образом, в процессе гипнотерапии факторная матрица группы улучшения состояния подвергается определенным изменениям. Во-первых, происходит «разрыхление» факторной матрицы за счет перегруппировки переменных в факторы F4, F5. Во-вторых, преобразование исходной факторной матрицы в последнюю происходит путем

Таблица 12.8 Факторные матрицы данных MMPI в динамике гипнотерапии при неврозоподобных состояниях при улучшении состояния

Фактор	Факторные матрицы MMPI
Фактор	до гипнотерапии	после гипнотерапии	в динамике гипнотерапии
F1	1 +(2-9) +3 +2 -9	9 + 4-(2-9)+8	8 +7+1 + 2
F2	F+8+4	3+1	4+К+З
F3	7-L+8	0+2	-(2-9)+ 9
F4	K + L	5+6+L	5+6+3
F5	5	K+L	F+L
F6	0	7	0
Дисперсия, %	91	91	80
Число обследованных	16

221

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

перегруппировки переменных исходной матрицы. Показатели «эмоциональных» шкал, вошедшие в фактор F1 исходной матрицы, распределяются в двух факторах (F1, F3) последней факторной матрицы. В процессе гипнотерапии происходит выделение показателей «конверсионных» шкал (1, 3) в отдельный фактор F2 с одновременным снижением их значимости, а также выделение показателей шкал 5, 6, L (сенситив-ность, ригидность, лживость) в отдельный фактор F4.

Факторная матрица динамики показателей MMPI группы улучшения состояния при неврозоподобных состояниях включает 15 переменных, вошедших в шесть факторов. Факторы F2 и F4 объединены показателем динамики шкалы 3. Фактор F1 образован показателями динамики шкал 8,7,1, 2. Фактор F2, сформированный показателями динамики шкал 4, К, 3, через последний связан с фактором F4. Фактор F3 составлен показателями динамики шкал 2-9, 9. Фактор F4 содержит показатели динамики шкал 5, 6, 3. Фактор F5 представлен показателями динамики шкал достоверности F, L. Фактор F6 образован единственным показателем динамики шкалы 0. В соответствии с полученными результатами клинический эффект при улучшении при неврозоподобных состояниях основан на изменениях «личностно-поведенческого» реагирования (факторы F1, F2) со снижением астенизации и эмоциональной лабильности, сопряженных с положительной динамикой эмоционально-аффективной сферы. Показатели, характеризующие изменение эмоционального состояния, разобщены и имеют разную значимость. Весомый вклад в терапевтический эффект вносит динамический показатель шкалы 2 (депрессии).

Сопоставление факторных матриц динамики показателей MMPI групп значительного улучшения и улучшения состояния указывает на некоторое сходство и одновременно существенное различие механизмов преобразования исходных факторных матриц в последние. Сходство порождается доминированием динамики «личностно-поведенческого» реагирования при меньшей значимости динамики эмоционального состояния, что, вероятно, отражает базисные механизмы терапевтического эффекта гипнотерапии неврозоподобных состояний. Различия двух групп весьма характерны. При значительном улучшении состояния динамика «личностно-поведенческого» реагирования приобретает интегрированный характер, включая социально-адаптивные его компоненты. При улучшении состояния динамика «личностно-поведенческого» реагирования базируется в основном на интрапсихических ориентирах. Некоторые отличия характерны и для динамики эмоционального состояния в группах. При значительном улучшении состояния отмечается слабое влияние динамики эмоционального состояния на динамику «личностно-поведенческого» реагирования, тогда как при

222

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

улучшении состояния влияние динамики эмоционального состояния сопряжено с влиянием на динамику «личностно-поведенческого» реагирования.

12.2.3. Обобщение данных статистического анализа

Перед нами результаты статистического анализа существенного объема данных динамического психологического исследования пациентов в процессе гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. Согласно результатам непараметрического анализа данных, группы неврозов в целом и группа значительного состояния при неврозах, в частности по сопоставляемым показателям MMPI в динамике гипнотерапии отчетливо отстоят от групп неврозоподобных состояний. В то же время группа значительного улучшения состояния при неврозоподобных состояниях, в особенности до гипнотерапии, занимает промежуточное положение среди всех сопоставляемых групп, являясь своеобразным связующим звеном между группами неврозов и неврозопо-добными состояниями. При значительном улучшении состояния по результатам гипнотерапии, как в группах как неврозов, так и неврозоподобных состояний динамика показателей MMPI гораздо отчетливее, чем при улучшении состояния.

Наибольший интерес представляют материалы факторного анализа данных. В целях лучшего его обзора в табл. 12.9 приведены обобщенные данные по количеству переменных в отдельных факторах 18 факторных матриц, описывающих динамику показателей MMPI при неврозах (в двух разновременных группах) и неврозоподобных состояниях при значительном улучшении и улучшении состояния в результате гипнотерапии.

При неврозах в группе значительного улучшения состояния в целом идет «генерализация» факторных матриц с уменьшением числа переменных во второстепенных факторах вплоть до уменьшения числа факторов, тогда как при улучшении состояния происходит их «продукция» за счет увеличения переменных во второстепенных факторах.

Неврозоподобные состояния в ходе гипнотерапии проявляют себя обратной тенденцией, при значительном улучшении состояния увеличивается число переменных во второстепенных факторах (идет процесс «продукции»), тогда как при улучшении состояния второстепенные Факторы обедняются переменными, редуцируются. Таким образом, по характеру структурных перестроек факторных матриц MMPI группы неврозов и неврозоподобных состояний имеют существенные различия. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что группа невро-

223

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Таблица 72. g Количество переменных в факторах матриц показателей ММР| при неврозах и неврозоподобных состояниях

Клиническая группа	Количество переменных ~ в сопоставляемых факторах
Клиническая группа	F1	гг	F3	F4	F5	F6"
Неврозы, значительное улучшение состояния:
Исходные данные	5	3	3	2	2	1~
Последние данные	6	5	2	1
Динамика состояния	3	3	2	3	2	1 "
Неврозы, улучшение состояния:
Исходные данные	4	3	3	2	1	1
Последние данные	4	3	3	3	1	1
Динамика состояния	3	3	2	2	2	1
Неврозоподобные состояния, значительное улучшение состояния:
Исходные данные	6	3	4	1	1	2
Последние данные	5	3	3	4	3	2
Динамика состояния	5	3	3	2	2	1
Неврозоподобные состояния, улучшение состояния:
Исходные данные	5	3	3	2	1	1
Последние данные	4	2	2	3	2	1
Динамика состояния	4	3	2	3	2	1

зоподобных состояний с терапевтическим эффектом значительного улучшения состояния по особенностям структуры сопоставляемых факторных матриц занимает наиболее промежуточное положение, приближаясь по данному признаку к группе неврозов с терапевтическим эффектом улучшения состояния.

Подведем итоги анализа результатов математической обработки данных психологического исследования в процессе гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. В случае неврозов стержневым проявлением позитивной клинической динамики, независимо от конечной эффективности, являются сдвиги в эмоциональной сфере. Выраженность эмоционального сдвига в случаях значительного улучшения состояния и улучшения состояния имеет качественные и количественные различия, но само его наличие и первостепенность несомненны. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии неврозов позитивная динамика эмоциональной сферы приобретает целостный, интегрированный характер, сопряжена с повышением личностного «энергетического потенциала», ведет к существенной, качественной позитивной динамике «личностно-поведенческого» реагирова-

224

ГЛАВА 12. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОТЕРАПИИ

динамика

эмоционального

состояния

Рис. 12.1

ния. При улучшении состояния в процессе гипнотерапии неврозов позитивная динамика эмоциональной сферы проявляется фрагментарно, изолированно и ведет лишь к количественному снижению уровня нервно-психического напряжения, некоторому улучшению социальной адаптации.

В отличие от неврозов терапевтическая динамика неврозоподоб-ных состояний обусловлена первичными сдвигами в сфере «личност-но-поведенческого» реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии происходит целостная позитивная динамика общесоматического состояния, «личностно-поведенческо-го» реагирования, тогда как эмоциональная сфера, изначально слабо вовлеченная в патологический процесс, не претерпевает существенных преобразований. В случае улучшения состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика «личностно-поведенческого» реагирования фрагментарна, частична, но при этом сопряжена с динамикой эмоциональной сферы, подвергшейся деформации в ходе предшествующего развития патологического процесса.

Проведенный анализ позволил выделить два качественных параметра, разграничивающих по психотерапевтической эффективности неврозы и неврозоподобные состояния. Первый параметр — динамика эмоциональной сферы, второй — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Каждый параметр, в свою очередь, характеризуется количественной выраженностью — от максимальной и до минималь-

8 Заказ 453

225

Глава 13

Природа и механизмы

интрапсихически-внутриличностного

компонента гипнотерапии

13.1. Некоторые теоретические постулаты и определения понятий психического гомеостаза и системы психологических защит личности

Изучение механизмов эффективности гипнотерапии, задачей-максимум которой является восстановление психического гомеостаза — «выздоровление», приводит к необходимости анализа понятий собственно психического гомеостаза, психической адаптации с последующим соотнесением их с типологией патокинеза подлежащих гипнотерапии заболеваний. Согласно физиологической теории устойчивых патологических состояний Н. П. Бехтеревой [15, 16, 17], нормальное и патологическое состояния гомеостатичны благодаря наличию соответствующих матриц долгосрочной памяти. Преодолению устойчивых патологических состояний препятствуют условно-компенсаторные реакции, мобилизованные такими матрицами. Переход от одного устойчивого состояния к другому возможен при дезинтеграции матрицы долгосрочной памяти и совершается через фазу Дезадаптации.

Психологическую адаптацию определяют как многоуровневый процесс, в котором наряду с собственно с психической (интрапсихиче-ской) адаптацией, поддерживающей психический гомеостаз, выделяют аллопсихическую (поведенческую) адаптацию, а также психофизиологическое обеспечение адаптационного процесса [12, с. 5].

227

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Теория психической адаптации может рассматриваться как частный случай теории устойчивых патологических состояний. Динамика адаптационного процесса, анализируемая в теории психической адаптации в рамках бинарной оппозиции адаптация—дезадаптация [1041 с позиции теории устойчивых патологических состояний может быть представлена в виде триады: адаптация—дезадаптация—патологическая адаптация, что достаточно правомерно при анализе нозологических, т. е. устойчивых форм. С клинических позиций, таким образом, оправдано рассмотрение по меньшей мере двух устойчивых состояний психической адаптации и фазы (переходного процесса) дезадаптации — связующего оба состояния динамического звена.

Рассмотрение понятия психической адаптации и в особенности патологической психической адаптации неизбежно ведет к его сопоставлению с понятием психологических защит, сформулированным в рамках психоанализа. Согласно 3. Фрейду [45, 146, 147], защита — общее обозначение всех приемов, которые могут привести к неврозу по причине: а) тревоги, обусловленной ростом инстинктивного напряжения; б) тревоги, вызванной угрызениями совести (угроза Супер-эго); в) реальной опасности. Подразумевается, что существование человеческого Эго (Я) происходит в состоянии постоянной обороны от угроз со стороны Ид, Супер-эго, внешнего мира. Понятие защиты подразумевает, что невроз обусловлен несостоятельностью защит, следовательно, при успешных защитах он не возникает. После исследований А. Фрейд [204] в психоанализе принято девять защит: регрессия, вытеснение, формирование реакции, изоляция, уничтожение сделанного, проекция, интроекция, поворот против себя, обращение. Десятую защиту — сублимацию относят скорее к области здоровья. Обычно к защитам относят также формирование реакции, изоляцию, уничтожение сделанного [26]. Поскольку тревога в психоанализе рассматривается как стимул развития, то считается, что некоторые защиты (возможно и все) принимают участие и в нормальном развитии [89]. Предполагается, что определенные защиты формируются в конкретных фазах развития, например интроекция, проекция, отрицание и расщепление — в оральной фазе, формирование реакции, изоляция, уничтожение сделанного — в анальной фазе [89].

Таким образом, психоаналитическая трактовка понятия психологических защит двойственна, расплывчата и универсальна. С одной стороны, защиты формируются в процессе и на определенных стадиях нормального развития, включаясь для предотвращения развития невроза, с другой — они, патологически трансформируясь, определяют устойчивость развившегося невроза и требуют осознания в процессе анализа.

228

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

Рассматривавшееся выше понятие психической адаптации, _на наш взгляд, имеет область обширного логического взаимопересече-_нИя с понятием защит. Степень взаимоинтеграции понятий психически адаптации и психологических защит в исторической перспективе возрастает от признания психологическими защитами механизмов патологической адаптации [145, 146] до отнесения к таковым интрапси-хических механизмов адаптации в целом [12, с. 41-70], выделения психологических защит «нормы» [10, 11]. Интрапсихические механизмы психологической адаптации — психологические защиты противопоставляются механизмам аллопсихической адаптации [12, с. 124-130], механизмам совладения [98, 99] и др.

К описанным в литературе механизмам психологической защиты, характеризующим состояние нормальной психической адаптации, обычно относят совладение, самоактуализацию [99], сублимацию, канализацию, снижение когнитивного диссонанса [26] и др. Целью, реализуемой функционированием данных психологических защит, является активное приспособление к действительности, способствующее удовлетворению потребностей личности, саморазвитие личности [26, 44, 45]. Известно, что данные защиты обладают высокой степенью интеграции, осознанностью, индивидуализированы, способствуют реалистической адаптации к действительности и в целом могут быть соотнесены с понятием поисковой активности высокого уровня [95]. С состоянием патологической психической адаптации, как правило, соотносят защитные механизмы регрессии, подавления, реактивных образований, изоляции, отрицания, обращения против себя, проекции, ин-троекции, реверсии и др. [12, с. 41]. Функционирование данных защит определяется гедонистической целью устранения, предотвращения, смягчения неудовольствия. Перечисленные механизмы считаются ти-пологизированными, примитивными, характеризующимися вынужденностью, пассивностью, преимущественной неосознаваемостью, пато-логичностью [26, с. 56].

Тем не менее чаще всего понятие психологических защит традиционно и обедненно ассоциируется с психопатологией неврозов. Не считая понятийное поле и классификацию психологических защит окончательно и однозначно очерченными, мы хотели бы сохранить за собой возможность максимально широкой трактовки понятия психологических защит как спонтанно-активных гомеостабилизирующих механизмов психики в условиях как нормы, так и патологии. Поскольку все отмеченные ранее механизмы служат сохранению состояния психической адаптации, допустимо рассматривать их в качестве единого класса психологических защит с вычленением различных их типов. Проводимое в литературе противопоставление интрапсихических и аллопсихи-

229

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

ческих защит достаточно условно, реализация любого из рассматриваемых типов защит происходит на интра- и аллопсихическом уровнях Формируясь преимущественно на интрапсихическом уровне, защиты выявляются на уровне аллопсихическом, поведенческом. Опираясь на изложенный подход, мы предлагаем следующую модель интеграции представлений о психической адаптации и механизмах психологических защит [127].

Система психологических защит личности (СПЗЛ) как спонтанный (внутренне активный) механизм формируется в процессе онтогенеза, образуя иерархию, включающую защиты от наиболее ранних, примитивных, типологических, до наиболее сложных, индивидуализированных, личностных. Иерархическая СПЗЛ может быть представлена в виде сферической многослойной модели и должна обладать следующими свойствами:

1) наличием радиальной структуры слоев-уровней иерархической организации психологических защит, последовательно образующих вокруг некоего личностного «центра», «Я» личности условную сферу;

2) существованием структуры связей в пределах каждого слоя-уровня сферы;

3) определяющим влиянием на целостное функционирование СПЗЛ структуры «внешнего», высшего в иерархии слоя-уровня механизмов психологических защит, трансформирующего в значительной мере радиальные и сферические связи нижележащих уровней.

Динамика СПЗЛ может носить регрессивный, реактивационный либо прогрессивный характер, причем ее закономерности определяются свойством иерархичности.

1. При регрессивной динамике с инактивацией в силу различных причин высшего, «внешнего» слоя-уровня психологических защит актуализируется нижележащий, предшествующий ему в онтогенетическом отношении слой, берущий на себя функцию внешнего, с последующей перестройкой системы радиальных и сферических связей, образующих новую совокупность, не функционировавшей в предшествующем онтогенезе СПЗЛ.

2. Реактивационная динамика заключается в восстановлении функции исходного, «внешнего» слоя уровня психологических защит и в целом функционирования СПЗЛ «нормы», нарушенного предшествующей регрессивной ее динамикой.

3. Особенностью прогрессивной динамики СПЗЛ должна быть возможность компенсации, перекрытия недостаточности, дефектности психологических защит нижележащего «сферического» слоя за счет «высшего», внешнего, определяющего, как постулировалось ранее функционирование всей системы.

230

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

Таким образом, как «нормальная», так и патологическая психо-_л0гические защиты (нормальное и патологическое устойчивые состояния) базируются на единой сформировавшейся в процессе развития личности системе психологических защит, повреждение которой, в силу иерархической структуры, охватывает «внешние», высшие ее уровни, «обнажая», актуализируя нижележащие, примитивные их формы, приобретающие статус патологических. В фазе дезадаптации происходит, вероятно, не столько распад, разрушение «внешних», высших психологических защит, сколько блокирование их взаимосвязей. Благодаря этому в стадию патологической адаптации, на фоне возможного изолированного функционирования отдельных высших защит, системообразующие функции переходят к психологическим защитам нижележащего слоя сферы. Адаптационная устойчивость каждого слоя-уровня стоит в прямой зависимости от степени его сферической структурированности. Аморфность сферических слоев будет затруднять формирование устойчивого патологического состояния, стабилизируя, до неопределенности пролонгируя фазу дезадаптации.

В основе функционирования механизмов психологических защит любого уровня иерархии (нормального, патологического) лежат, на наш взгляд, единые законы интрапсихического дистанцирования психогений. В состоянии «нормальной» психической адаптации дистанцирование дезадаптирующего фактора сопряжено с минимальными искажениями психологической реальности, тогда как при патологической психической адаптации дистанцирование дезадаптирующей психогении осуществляется со значительными деформациями, сужением, фрагментацией восприятия. В качестве подтверждения приведем описание динамики психологических защит по Ф. В. Березину [12, с. 43] — от отрицания тревоги к ее вытеснению, фиксации, обесцениванию исходной потребности и, наконец, к концептуализации.

Возвращаясь к анализу механизмов гипнотерапии и, шире, психотерапии в свете вышеизложенных взглядов на психическую адаптацию как функцию иерархической, сферически организованной СПЗЛ, следует отметить, что необходимость в психотерапевтическом воздействии возникает [118]: 1) в случае обратимого психогенного блокирования СПЗЛ с регрессивным включением онтогенетически ранних защит, приобретающих статус патологических, что имеет место при неврозах (реакциях, состояниях), реактивных состояниях непсихотической структуры; 2) при дефицитарности СПЗЛ, изначальной, при психопатиях, либо приобретенной, при неврозоподоб-ных состояниях экзоэндогенной природы, невротических развитиях.

231

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Итогом эффективного психотерапевтического процесса должно стать развитие, формирование, включение и устойчивое функционирование механизмов «нормальной» психологической защиты личности. Очевидно, что механизмы эффективной психотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В первом случае при регрессивной динамике СПЗЛ высший, «нормальный» слой-уровень иерархии психологических защит психогенно блокируется, инактивируется с развитием процесса дезадаптации, состояния патологической адаптации и вновь начинает функционировать в результате психотерапии. Во втором случае при дефицитарности в результате эффективной психотерапии впервые формируется высший, «внешний» слой-уровень СПЗЛ, берущий на себя системообразующие функции, благодаря чему, по механизмам интериоризации [68] рождается устойчивое состояние нормальной психической адаптации. Таким образом, для психотерапии психогений, прежде всего неврозов, можно говорить о тактике реактивации, реинтеграции СПЗЛ. Психотерапия психопатий, невротических развитии, пси-хопатоподобных состояний с дефицитарностью СПЗЛ должна строиться на тактике формирования СПЗЛ.

Понимание системного характера функционирования психологических защит принципиально значимо, поскольку предполагает наличие множественных функциональных связей любой актуальной защиты с иными. Попытка изолированной коррекции данной патологической защиты любыми психотерапевтическими средствами неизбежно приведет к системному, а потому сложному и неоднозначному ответу. В таком ответе отразится как непосредственное коррекционное воздействие, так и закономерности (общие и индивидуальные) организации и функционирования СПЗЛ. Системный характер психологических защит предопределяет формальную возможность трех основных направлений психотерапевтической работы с ними. Первое, наиболее очевидное, сводится к коррекции актуализированной патологической защиты, комплекса защит. Второе направление определяется возможностью реорганизации патологических защит через целостную, а потому достаточно неспецифическую активацию всей СПЗЛ. Неспецифическая активация системы защит, обладающей своей историей и сокрытой в ее онтогенетической структуре памятью, может привести к целенаправленной и целесообразной коррекции патологической защиты. Наиболее очевидным и эффективным является, вероятно, третье направление, объединяющее два предшествующих, использующее и предметную работу с патологической защитой, и целостную активацию СПЗЛ.

232

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

13.2. Интрапсихически-внутриличностный компонент гипнотерапии: вероятная природа и функции

В начале исследования психологической составляющей психотерапевтического процесса были выделены коммуникативно-межличностный и интрапсихически-внутриличностный ее компоненты. Проведенный в предыдущем подразделе анализ позволяет определить в качестве содержания интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии механизмы психологических защит, образующих СПЗЛ и обладающих системной активностью.

Нами предложена достаточно полно проработанная онтогенетическая модель иерархической СПЗЛ, описаны варианты ее динамики в ходе естественного развития, дана характеристика путей ее психотерапевтической коррекции, учтен системный характер ответов психологических защит при гипнотерапии. Кроме того, независимо от теоретического анализа проведено эмпирическое исследование интрапсихи-чески-внутриличностного компонента гипнотерапии по определенным методическим принципам. Чрезвычайно любопытным поэтому представляется сопоставление результатов эмпирического психологического исследования с выработанными теоретическими построениями. Даже частичное их соответствие, учитывая чрезвычайную неоднозначность предмета исследований, имело бы определенное значение (напомним, что многие общепринятые психотерапевтические теории и практики не имеют экспериментального обоснования).

Использовавшиеся в эмпирическом исследовании методы статистического анализа не способны непосредственно идентифицировать ни систему защит, ни отдельные защиты. Метод средних и непараметрические методы анализа не являются модельными. Факторный анализ относится к продвинутым методам исследования, но и он не позволяет непосредственно сопоставить полученные модели с описанной выше моделью СПЗЛ хотя бы потому, что невозможно по формальным признакам однозначно идентифицировать сферичный либо радиальный характер связей. Тем не менее динамические данные факторного анализа могут оказаться полезными. Мы полагаем, что изменения структуры факторных матриц в ходе гипнотерапии могут опосредованно, но однозначно отражать выделенные нами варианты динамики СПЗЛ, а именно реактивацию и формирование. Реактивация СПЗЛ, согласно выработанным положениям, должна происходить в ходе гипнотерапии психогений, и прежде всего неврозов. Полноценной, завершенной, идентифицируемой можно считать лишь реактивацию при терапевтическом эффекте значительного улучшения состояния. Формирование

233

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

СПЗЛ характерно для неврозоподобных состояний, поиск его признаков будет наиболее оправдан также при эффекте значительного улучшения состояния.

Прежде всего, проведем соотнесение самого понятия защит с их проекцией на показатели (шкалы) MMPI. Очевидно, что отдельный показатель не может представлять какую-либо защиту в целом. Вероятно, каждой типологической защите соответствует определенное сочетание показателей MMPI. Так, например, механизм вытеснения обычно соотносят с «конверсионной» защитой V — повышением шкал 1, з и снижением шкалы 2 [109]. Возможность тестовой идентификации одной из примитивных психологических защит отнюдь не означает, что с той же легкостью с помощью MMPI будут распознаны иные, более сложные, индивидуализированные защиты. Каждую общепринятую защиту можно представить как состоящую из отдельных элементарных компонентов, «первоэлементов» — элементарных, «атомарных» защит, множественная совокупность которых и образует известные защитные механизмы. На наш взгляд, термин «психологические защиты» представляется предельно объемным, многоплановым, а потому расплывчатым. В связке психологические защиты—показатели MMPI следует, вероятно, понимать защиты как элементарные защиты (компоненты интегрированных защит), совокупность элементарных защит, не требуя обязательного, непосредственного и буквального «диагностирования» в рамках традиционной типологии. Попытаемся представить, каким образом реактивация и формирование СПЗЛ могут отразиться на структуре и динамике факторных матриц от исходной к последней. Для этого необходимо еще раз проанализировать структуру СПЗЛ и ее динамику при реактивации и формировании.

В случае реактивации СПЗЛ ранее, до происшедшего психогенного ее регресса, устойчиво функционировала. Структура подобной устойчивой СПЗЛ определяется, вероятно, следующей закономерностью: количественно защиты хаждого вышележащего слоя-уровня преобладают над защитами нижележащего. Графически устойчивую СПЗЛ можно упрощенно представить как перевернутую пирамиду. Психологические защиты, входящие в ее верхний, регрессировавший слой-уровень, разобщаются между собой, но сохраняют вертикальные связи с защитами нижележащих слоев-уровней. Реактивация в процессе гипнотерапии системообразующего верхнего, внешнего слоя-уровня восстанавливает сферические связи образующих его защит, которые становятся сильнее вертикальных, онтогенетических, тогда как структура нижележащих слоев-уровней остается неизменной. Поскольку при отслеживании процесса реактивации по исходной и последней факторным матрицам невозможно различить вертикальный (между слоями)

234

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

либо сферический (в пределах одного слоя-уровня) характер связей переменных, отражающих защитные механизмы, то распознавание ре-активационного характера изменений матриц возможно по следующим формальным признакам. Во-первых, количество переменных в исходной и последней факторных матрицах последовательно убывает от первого фактора к последующим. Во-вторых, в структуре второстепенных факторов последней матрицы сохраняются существенные компоненты (факторы, блоки переменных) исходной, тогда как первый фактор последней матрицы вновь образован. Подобные признаки косвенно отразят устойчивость нижележащих слоев-уровней СПЗЛ и реактивацию внешнего. Следует также ожидать, что факторные матрицы будут хорошо структурироваться.

В случае формирования СПЗЛ с дефицитарностью, при неврозо-подобных состояниях, в результате эффективной гипнотерапии впервые формируется высший, внешний слой-уровень защит, берущий на себя системообразующие функции, благодаря чему рождается устойчивое состояние нормальной психической адаптации. Проблемы функционирования СПЗЛ при неврозоподобных состояниях нуждаются в более подробном рассмотрении.

Неврозоподобные состояния обусловлены экзогенно-органичес-кими процессами нейротоксического, нейроинфекционного, церебро-васкулярного генеза. Фрагментарное вычленение СПЗЛ из сложного процесса гомеостаза, этиопатогенеза и саногенеза в подобных случаях является вынужденной абстракцией, поскольку причинно все они имеют первично-биологическую природу. Поэтому любые перемены в структуре и динамике СПЗЛ преимущественно биологически обусловлены. Тем не менее СПЗЛ будет обладать собственной структурой и динамикой, которые при учете их определенной вторичности (в сравнении с психогениями) могут в целях исследования рассматриваться изолированно.

Мы полагаем, что изучаемые неврозоподобные состояния в силу особенностей этиопатогенеза приводят к вторичной, биологически обусловленной общей деградации СПЗЛ, при которой вся структура психологических защит утрачивает часть своих эффективных элементов и функциональных взаимосвязей, что может стимулировать образование и включение заместительных, патологических защитных механизмов. Онтогенетически позднейшие защитные образования и связи, вероятно, повреждаются и компенсируются в большей мере, тогда как при относительно более редком повреждении ранних защитных механизмов их компенсации не происходит. В предложенной модели СПЗЛ это выразится как преимущественное общее снижение количества защит и функциональных связей глубинных слоев-уровней. Скорее всего,

235

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

исходная СПЗЛ при неврозоподобных состояниях относительно обеднена элементами и связями в глубинных слоях-уровнях и насыщена компенсаторными патологическими защитами во внешних. На уровне факторной матрицы такая СПЗЛ может быть выражена как перевернутая пирамида с расширенным основанием и вершиной неправильной формы. В результате эффективной гипнотерапии происходит общебиологический сдвиг в функционировании организма и психики, приводящий к динамике СПЗЛ. Обретение устойчивости СПЗЛ возможно только в случае биологически опосредованного формирования нового, не существовавшего ранее внешнего, высшего слоя-уровня защит, полноценно компенсирующего исходную деградацию, а также усиления компенсаторных механизмов и частичного восстановления исходных элементов и связей предшествующих уровней. Новый слой-уровень может быть образован за счет новых функциональных связей ранее сформированных элементов, но не исключается также и образование новых элементов и их связей. Факторная матрица отразит процесс формирования СПЗЛ увеличением числа переменных во второстепенных факторах.

Для распознавания процесса формирования СПЗЛ могут быть использованы следующие особенности структуры и динамики факторных матриц. Во-первых, возможна обедненность переменными последних факторов исходной матрицы либо резкие скачки в количестве переменных при переходе от первых факторов к последним. Во-вторых, структура последней факторной матрицы должна существенно отличаться от исходной, сохранение в ней целостных компонентов (факторов, блоков переменных) исходной матрицы маловероятно. В третьих, следует ожидать усложнения последней факторной матрицы с возрастанием числа факторов либо переменных во второстепенных факторах.

Помимо рассмотренного подхода к анализу СПЗЛ, который можно определить как структурно-динамический, наиболее формализованный, возможен и иной, содержательно-динамический, основанный на анализе механизмов гипнотерапии по данным факторного анализа данных MMPI в соотнесении с категориями реактивации и формирования. Напомним, что данные MMPI в принципе оценивают три основных психологических компонента индивида: эмоциональное состояние, личностные, поведенческие особенности [109]. При соотнесении последних с категориями реактивации и формирования наиболее ожидаемы следующие результаты. Механизмы реактивации и формирования должны вовлекать все три компонента, но в разной степени, в зависимости от их потенциальной динамичности, гибкости. Механизмы реактивации предположительно будут в первую очередь изменять эмоцио-

236

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

иальное состояние, и лишь затем — поведение и личностные особенности. Для механизмов формирования, напротив, более вероятно первоочередное влияние на поведение и личностные особенности, и лишь затем — изменение эмоционального состояния.

Вернемся с позиций описанной модели к статистическим результатам.

13.3. Структурно-динамический подход к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования

Структурно-динамическое соотнесение факторных матриц неврозов и неврозоподобных состояний с категориями реактивации и формирования проведено для двух групп неврозов и группы неврозоподобных состояний при терапевтическом эффекте значительного улучшения и улучшения состояния.

Анализ факторных матриц второй группы неврозов с эффектом значительного улучшения состояния (см. табл. 12.5) с позиций выделенных критериев приводит к следующим результатам. Количество переменных в исходной и последней факторных матрицах в целом последовательно убывает от первого фактора к последующим. Структура последней матрицы упрощается с сокращением как числа факторов (с 6 до 4), так и числа переменных. Ведущий фактор последней матрицы образуется из разрозненных переменных исходной, тогда как первый фактор исходной матрицы принципиально неизменным переходит на вторую позицию. Обе факторные матрицы структурированы.

Факторные матрицы группы неврозов с эффектом улучшения состояния (см. табл. 12.6) существенно отличаются от предшествующих. Количество переменных в исходной матрице снижается последовательно, однако в последней факторной матрице их количество от первого фактора к последующим снижается скачками, неравномерно, количество переменных в факторах F2, F3, F4 неизменно и равно трем. Структура последней матрицы образуется за счет незначительных перегруппировок факторов, при которых факторы F2, F3 исходной матрицы практически неизменными поднимаются на первую и вторую позиции последней матрицы, а факторы F4, F5, F6 исходной почти неизменными сохраняются в последней матрице. Структурированность факторных матриц существенно ниже, чем при значительном улучшении состояния.

237

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Проведенный анализ указывает на то, что при значительном улучшении состояния при неврозах структура и динамика факторных матриц показателей MMPI соответствуют разработанным критериям реактивации СПЗЛ. И напротив, структура и динамика факторных матриц MMPI в группах неврозов с эффектом улучшения не подпадают под критерии реактивации СПЗЛ.

Рассмотрим структуру и динамику факторных матриц показателей MMPI группы неврозоподобных состояний при терапевтическом эффекте значительного улучшения и улучшения состояния (см. табл. 12.7 и 12.8).

Изучение структуры и динамики факторных матриц группы неврозоподобных состояний с эффектом значительного улучшения состояния (см. табл. 12.7) в сопоставлении с предложенными критериями процесса формирования СПЗЛ приводит к следующим результатам. Во-первых, в исходной матрице наблюдается существенный разрыв по количеству переменных в факторах F1-F3 и F4-F6, последние факторы обеднены ими. Во-вторых, структура последней факторной матрицы существенно отличается от исходной, возрастает число включенных в нее переменных, факторы образованы путем сложной перегруппировки всех факторов исходной матрицы. В-третьих, происходит заметное усложнение последней матрицы в сравнении с исходной, возрастание взаимосвязанности факторов, причем возрастание числа переменных и степени взаимосвязанности факторов происходит за счет второстепенных факторов F4, F5.

Структура и динамика факторных матриц группы неврозоподобных состояний с эффектом улучшения состояния (см. табл. 12.8) в сопоставлении с предложенными критериями процесса формирования СПЗЛ отличаются от таковых для значительного улучшения состояния. В исходной матрице происходит ступенчатое снижение количества переменных в факторах F1-F6, однако резкого количественного разрыва нет. Структура последней факторной матрицы отличается от исходной, число включенных в нее переменных снижается, факторы образованы путем сложной перегруппировки большинства факторов исходной матрицы, кроме фактора F4, целиком смещающегося на пятую позицию. Последняя факторная матрица характеризуется обеднением переменными начальных факторов F1-F3 и увеличением числа переменных в факторах F4, F5.

Проведенное сопоставление свидетельствует о том, что структуры и динамики факторных матриц показателей MMPI группы неврозоподобных состояний с эффектом значительного улучшения состояния соответствуют разработанным критериям формирования СПЗЛ. Однако в случае улучшения состояния при гипнотерапии неврозоподобных со-

238

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

стояний структура и динамика факторных матриц MMPI не могут считаться полностью соответствующими критериям процесса формирования СПЗЛ, хотя его элементы и присутствуют.

При решении задачи соотнесения полученных эмпирических данных с механизмами реактивации либо формирования СПЗЛ остается неясным вопрос о природе механизмов гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния. К какому из выделенных механизмов динамики СПЗЛ ближе полученные статистические данные: только к реактивации, только к формированию либо содержат сочетание тех и других признаков? Любой из ответов на данный вопрос принципиально важен. Если механизмы гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния сводятся пусть к частичной, но исключительно реактивации СПЗЛ, то между психогениями и неврозопо-добными состояниями имеется непреодолимый качественный барьер. Если же механизмы гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния несут в себе хотя бы некоторые признаки формирования СПЗЛ, то при наличии качественных различий психогении и неврозоподобные состояния объединены узким «переходным» мостиком, образуя единый континуум.

Исходя из изложенных соображений, рассмотрим повторно данные по структуре и динамике факторных матриц MMPI групп улучшения состояния при неврозах. Структура исходной матрицы характеризуется последовательным снижением числа переменных в факторах от первого к последнему, что отличает ее от исходных матриц предшествующих двух серий. Структура последней матрицы образуется за счет незначительных перегруппировок факторов, при которых факторы F2, F3 исходной матрицы практически неизменными поднимаются на первую и вторую позиции последней матрицы, а факторы F5, F6 исходной неизменными сохраняются в последней матрице. Вместе с тем в последней матрице происходит возрастание числа переменных во второстепенном факторе F4. Следовательно, структура и динамика настоящих факторных матриц частично отвечают критериям как реактивации, так и формирования.

Подведем итоги. При гипнотерапии неврозов с эффектом улучшения состояния выявлены отчетливо выраженные критериальные признаки механизмов формирования СПЗЛ. Поэтому, отвечая на ранее поставленный вопрос, следует заключить, что выявление в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния частичного включения механизмов формирования СПЗЛ указывает на существование реального перехода между психогениями и неврозоподобными состояниями, несмотря на качественный характер различий этиопато-генетических механизмов и клиники.

239

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

13.4. Содержательно-динамический подход

к результатам факторного анализа данных психологического тестирования при неврозах и неврозоподобных состояниях с категориями реактивации и формирования

В рамках содержательно-динамического подхода к анализу СПЗЛ сформулированы следующие вероятные критерии разграничения категорий реактивации и формирования: механизмы реактивации сопряжены с динамикой эмоционального состояния; механизмы формирования — с динамикой поведения и личностных особенностей. Вернемся к итоговым результатам анализа механизмов эффективности гипнотерапии неврозов и неврозоподобных состояний. Он позволил выделить два качественных параметра, разграничивающих по психотерапевтической эффективности неврозы и неврозоподобные состояния. Первый параметр — динамика эмоциональной сферы, второй — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Оба параметра были представлены как своеобразные оси ординат. Для неврозов ведущим параметром-осью являлась динамика эмоциональной сферы, а для неврозоподобных состояний — динамика «личностно-поведенческого» реагирования. Как уже отмечалось, полученная графическая модель (см. рисунок 12.1) продемонстрировала прямую связь эффективной гипнотерапии неврозов с преимущественной динамикой эмоционального состояния при наличии позитивной динамики личностно-поведенческого реагирования. Согласно той же модели, эффективная гипнотерапия неврозоподобных состояний оказалась сопряжена с преимущественной позитивной динамикой личностно-поведенческого реагирования, отрицательно связанного с динамикой эмоциональной сферы.

13.5. Заключение

Завершая анализ представленных материалов, еще раз остановимся на полученных ключевых положениях.

1. Тождественная групповая гипнотерапия при неврозах и неврозоподобных состояниях оказывает отчетливое терапевтическое воздействие посредством механизмов, различающихся как для групп с единой нозологией и различным терапевтическим эффектом, так и для групп с различной нозологией. Такое саногенное психологическое действие, направленное к улучшению, с учетом исходного состояния соответствует направленности и, следовательно, механизмам би-

240

ГЛАВА 13. ИНТРАПСИХИЧЕСКИ-ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОМПОНЕНТ ГИПНОТЕРАПИИ

_ппогического действия гипнотерапии. Гипногенный стресс на психо-_п0гическом уровне активирует механизмы интрапсихической саморегуляции.

2. Интрапсихические механизмы гипнотерапии неврозов и не-р₀зоподобных состояний качественно различны. Позитивная клиническая динамика при неврозах находится в прямой зависимости от позитивной динамики эмоциональной сферы. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика эмоциональной сферы приобретает целостный, интегрированный характер, при улучшении состояния позитивная динамика эмоциональной сферы проявляется фрагментарно и ведет лишь к количественному снижению уровня нервно-психического напряжения. Терапевтическая динамика неврозоподобных состояний обусловлена первичными сдвигами в сфере «личностно-поведенческого» реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. При значительном улучшении состояния в процессе гипнотерапии происходит целостная позитивная динамика общесоматического состояния, «личностно-поведенческого» реагирования, тогда как эмоциональная сфера, изначально слабо вовлеченная в патологический процесс, не претерпевает существенных преобразований. В случае улучшения состояния в процессе гипнотерапии позитивная динамика «личностно-поведенческого» реагирования фрагментарна, частична, но при этом сопряжена с динамикой эмоциональной сферы, подвергшейся деформации в ходе предшествующего развития патологического процесса.

3. Разработанные теоретические положения о реактивационной динамике СПЗЛ при эффективной гипнотерапии неврозов и динамике формирования СПЗЛ при эффективной гипнотерапии неврозоподобных состояний получили достаточно убедительное эмпирико-статис-тическое обоснование. Работоспособность понятий реактивации и формирования СПЗЛ повышает значимость самой модели иерархической системы СПЗЛ и ее места в определении как интрапсихически-внутриличностного компонента гипнотерапии, так и психологической составляющей психотерапевтического процесса в целом. Принятие модели СПЗЛ имеет клинические, психологические следствия, определяя целостный подход к гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний.

4. Полученные данные убедительно свидетельствуют об отчетливой зависимости эффективности проводимой гипнотерапии от исходной структуры СПЗЛ и ее биологических первооснов. Данный вывод принципиален, поскольку он радикально расширяет представление о том, что эффективность гипнотерапии зависит исключительно от ее

241

Заключение к разделу 4

Значение

интрапсихически-внутриличностного

компонента гипнотерапии

Итак, гипнотерапия не является на психологическом уровне пресловутым «ноль-феноменом». Гипногенный стресс активирует механизмы интрапсихической саморегуляции.

Интрапсихические механизмы гипнотерапии описаны нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. СПЗЛ понимается нами как спонтанный онтогенетический иерархический механизм, включающий психологические защиты от наиболее ранних, типологических, до наиболее поздних, индивидуализированных, личностных. Иерархическая СПЗЛ представлена нами в виде сферической модели, обладающей свойствами радиальной структуры слоев-уровней психологических защит, последовательно образующих вокруг «ядра» личности, его «Я» условную сферу. Слои-уровни психологических защит обладают внутриуровневыми «горизонтальными» и межуровневыми «вертикальными» связями. Функционирование СПЗЛ определяется структурой «внешнего», высшего слоя-уровня механизмов психологических защит, трансформирующего радиальные и сферические связи нижележащих уровней.

Согласно нашей эмпирически обоснованной модели, СПЗЛ имеет регрессивный, реактивационный, прогрессивный варианты динамики. При регрессивной динамике в силу различных причин происходит инактивация высшего, «внешнего» слоя-уровня психологических защит с актуализацией нижележащего, онтогенетически предшествующего слоя. Последний берет на себя функцию внешнего, функционально перестраивая системы радиальных и сферических связей, образующих новую совокупность, не функционировавшей в предшествующем онтогенезе СПЗЛ. Реактивационная динамика заключается в восстановле-

243

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

нии функции исходного, «внешнего» слоя уровня психологических защит и в целом функционирования СПЗЛ «нормы», нарушенного пред. шествующей регрессивной ее динамикой. Особенностью прогрессивной динамики СПЗЛ является возможность компенсации, перекрытия недостаточности, дефектности психологических защит нижележащего «сферического» слоя за счет «высшего», внешнего, определяющего как постулировалось ранее функционирование всей системы.

Анализ психотерапии с позиции СПЗЛ показал, что необходимость в психотерапевтическом воздействии возникает в двух ситуациях. Во-первых, в случае обратимого психогенного блокирования СПЗЛ с регрессивным включением онтогенетически ранних защит, приобретающих статус патологических (невротические реакции и состояния, реактивные состояния и острый психический стресс). Во-вторых, при дефи-цитарности СПЗЛ, изначальной или приобретенной (психопатии, не-врозоподобные состояния, невротические развития).

Нам удалось продемонстрировать различия интрапсихических механизмов эффективной психотерапии при обратимом блокировании и де-фицитарности СПЗЛ. Одноплановая групповая гипнотерапия при неврозах и неврозоподобных состояниях приводила к различным результатам. При гипнотерапии неврозов имела место реактивация СПЗЛ, определяемая позитивной динамикой эмоциональной сферы. При гипнотерапии неврозоподобных состояний отмечено формирование СПЗЛ на основе первичных сдвигов в сфере «личностно-поведенческого» реагирования, поведения, сопряженного с улучшением общесоматического состояния. Зависимость динамики СПЗЛ от ее исходной структуры проявилась спонтанным частичным включением механизмов формирования СПЗЛ в гипнотерапии неврозов с клиническим эффектом улучшения состояния.

Системный характер психологических защит предопределяет возможность трех основных направлений психотерапевтической работы с ними. Первое сводится к коррекции актуализированной патологической защиты, комплекса защит. Второе направление определяется возможностью реорганизации патологических защит через целостную, а потому достаточно неспецифическую активацию всей СПЗЛ. Неспецифическая активация системы защит, обладающей своей историей и сокрытой в ее онтогенетической структуре памятью, может привести к целенаправленной и целесообразной коррекции патологической защиты. Наиболее очевидным и эффективным является, вероятно, третье направление, объединяющее два предшествующих, использующее и предметную работу с патологической защитой, и целостную активацию СПЗЛ.

Глава 14

Морфофункциональные

предпосылки биологических

механизмов гипноза

и гипнотерапии

14.1. Физиогенный стресс и общие механизмы нормальной индивидуальной адаптации

Согласно концепции Ф. 3. Мейерсона [74, 75], стресс-реакция является звеном механизма индивидуальной адаптации организма к внешней среде. Нарушение гомеостаза фактором внешней среды либо сигнал о возможности такого нарушения через высшие уровни регуляции активируют системы, отвечающие за адаптацию, порождая две цепи явлений: 1) мобилизацию функциональной системы, доминирующей в адаптации к конкретному средовому фактору; 2) неспецифическую, определяемую новизной и интенсивностью раздражителя стандартную активацию стресс-реализующей системы. Далее в клетках доминирующей функциональной системы, специфически отвечающей за адаптацию, увеличенная физиологическая функция активирует генетический аппарат; активируется синтез нуклеиновых кислот и белков, образующих ключевые структуры клеток, лимитирующих функцию. Избирательный рост данных клеточных структур формирует системный структурный след адаптации, повышающий функциональную мощность системы и создающий условия перевода первоначальной, неустойчивой, «срочной» адаптации в «долговременную». Формирование устой-

247

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

чивой адаптации устраняет нарушения гомеостаза и ставшую излишней стресс-реакцию. Узловыми в данной концепции являются: 1) фор. мирование системного структурного следа; 2) адаптивная роль стресс-реакции.

Системный структурный след, по Ф. 3. Мейерсону [75], обладает несколькими существенными для понимания природы адаптации чертами.

1. Формирование системного структурного следа обеспечивает увеличение физиологических возможностей доминирующей системы за счет избирательных увеличения экспрессии определенных генов и роста клеточных структур, лимитирующих функцию доминирующей системы, а не за счет глобального роста массы последней.

2. Архитектура системного структурного следа, формирующегося при адаптации к факторам окружающей среды, различна для каждого из них.

3. Системный структурный след сохраняется определенное время и почти всегда содержит некоторые «избыточные» компоненты, влияющие на резистентность организма не только к фактору адаптации, но и к другим факторам. Возрастание резистентности к другим факторам характеризуется как положительная перекрестная адаптация, а снижение резистентности к другим факторам — как отрицательная перекрестная адаптация. Примером положительной перекрестной адаптации служит адаптация к физической нагрузке, или высотной гипоксии, повышающая резистентность организма к стрессорным повреждениям при ишемии, ионизирующей радиации, а также к химическим факторам, факторам, вызывающим гипертонию. Отрицательная перекрестная адаптация при адаптации к холоду отчетливо проявляется в снижении резистентности к химическим факторам и снижении окисления холестерина. Адаптация к чрезмерным физическим нагрузкам и гипоксии может снижать иммунологическую резистентность.

4. Системный структурный след обеспечивает экономичность функционирования доминирующей адаптационной системы.

Адаптивная роль стресс-реакции, считает Ф. 3. Мейерсон, проявляется в потенцировании формирования системных структурных следов адаптации к факторам внешней среды.

Наиболее известный из адаптивных эффектов стресса — мобилизация энергетических и структурных ресурсов организма, проявляющаяся резким повышением концентрации в крови глюкозы, аминокислот, жирных кислот, нуклеотидов и обеспечивающая большую доступность для тканей и органов субстратов окисления. Однако мобилизация энергетических и структурных ресурсов выполняет свою адаптационную роль только при избирательном направлении освободившихся

248

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

ресурсов в ответственную за адаптацию доминирующую систему, фор-мирУ^юш-У^ю системный структурный след. Это происходит за счет избирательного расширения сосудов активных мышц, органов, нервных центров при одновременном сужении сосудов других органов, активации в доминирующей системе синтеза нуклеиновых кислот и белков, _при параллельном увеличении распада и подавлении синтеза белков в ДРУ^ГИХ органах. Подобное векторное перемещение ресурсов организма в доминирующую адаптирующую систему происходит при любом долговременном приспособлении, в котором стресс-реакция является «инструментом» перепрограммирования ресурсов организма на решение задач, поставленных средой. Другие адаптивные эффекты стресса являются итогом прямого действия стресс-гормонов в клетках доминирующей адаптирующей системы. Значим липотропный эффект стресса в биомембранах, осуществляемый путем активации липаз, фо-сфолипаз, перекисного окисления липидов, повышая активность мем-браносвязанных белков.

Адаптивное значение имеет достаточно длительная постстрессор-ная генерализованная активация синтеза нуклеиновых кислот и белков, потенцирующая развитие различных системных структурных следов, активирующая формирование соответствующих адаптационных реакций.

Если же действующий на организм средовой фактор необычайно интенсивен, а ситуация в окружающей среде слишком сложна, адаптация невозможна и, по мнению Ф. 3. Мейерсона, эффективная функциональная система и системный структурный след в ней не формируются. В результате первоначальные нарушения гомеостаза сохраняются, а стимулируемая ими стресс-реакция достигает чрезвычайной интенсивности и длительности. Стресс переходит из общего звена адаптации в общее звено патогенеза многочисленных заболеваний посредством чрезмерного увеличения адаптивных эффектов стресса. Выраженная мобилизация структурных и энергетических ресурсов организма при отсутствии доминирующей функциональной системы приводит к их истощению и утрате. Длительный спазм артерий может привести к стрессорным язвам слизистой желудочно-кишечного тракта, некрозу миокарда, нарушению мозгового кровообращения. Избыточная активация липаз, фосфолипаз, перекисного окисления липидов катехола-минами ведет к повреждению мембран.

На примере адаптации к высокой физической нагрузке Ф. 3. Мей-ерсон рассматривает проблему цены адаптации. Специализированная адаптация обладает лишь относительной целесообразностью и может иметь свою биологическую или структурную «цену», проявляющуюся в двух формах: прямом «изнашивании» доминирующей функциональной системы; явлениях отрицательной перекрестной адаптации.

249

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Ф. 3. Мейерсон выделяет два различающихся варианта адаптационных реакций организма.

1. Специализированная адаптация к специфическому воздействию факторов внешней среды. Примером является адаптация к физическим нагрузкам.

2. Адаптация к экстремальным условиям, ситуациям, исключающим возможность избавления либо избегания. Подобная адаптация основана на активации стресс-лимитирующих систем, ограничивающих интенсивность и длительность стресс-реакций и предупреждающих стрессорные повреждения. .

Адаптация к ситуациям, при которых выход из стрессорной ситуации за счет внешней поведенческой адаптации невозможен, строится на своеобразной внутренней адаптации, основанной на активации центральных и периферических механизмов стресс-лимитирующих модуляторных систем организма, ограничивающих стресс-реакцию. Функция стресс-лимитирующих систем сопряжена с функцией стресс-реа-лизующих, и их функциональные возможности возрастают при повторных стрессорных воздействиях.

1. Стресс-реакция сопряжена с активацией биосинтеза и выделения в кровь метаболитов центральных и периферических стресс-лимитирующих систем. При острых стрессорных воздействиях АКТГ и бета-эндорфин выделяются из гипофиза в кровь в эквимолярных количествах. На уровне надпочечников активация последних приводит к сопряженному с выделением катехоламинов выделению лей-и мет-энкефалинов. Опиоидные пептиды оказывают потенцирующее действие на серотонинергическую систему и ограничивают эффекты активации адренергической системы. Стресс-реакция сопряжена с активацией ГАМК-ергической системы в полушариях головного мозга, активацией серотонинергической системы мозга. Активация периферических стресс-лимитирующих систем также сопряжена со стресс-реакцией и проявляется активацией системы простагланди-нов, блокирующих периферические эффекты катехоламинов (про-стагландины группы Е), ограничивая агрегацию тромбоцитов (проста-циклин).

2. Адаптация к повторным стрессорным воздействиям приводит к системной, координированной активации биосинтеза и накоплению метаболитов стресс-лимитирующих систем в определенных отделах головного мозга и на периферии.

3. Адаптация к повторным стрессорным ситуациям приводит к повышению активности, мощности стресс-лимитирующих антиоксидант-ных систем, непосредственно защищающих клеточные мембраны от стрессорных и иных повреждений.

250

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

4. Адаптация к повторным стрессорным ситуациям лежит в основе явления положительной перекрестной адаптации.

При эмоциональном стрессе аппарат эмоций детерминирует два взаимосвязанных звена целостной реакции организма.

Первое звено обращено во внешнюю среду, это эмоциональное поведение и мышление, которые обеспечивают поиск нового решения, модели поведения. Второе звено реализуется «внутри» организма и проявляется стандартным комплексом активации адренергической и гипофи-зарно-адреналовой систем, необходимой для обеспечения поискового поведения и в конечном счете для формирования новой структурно закрепленной функциональной системы, обеспечивающей адаптацию.

Стресс-лимитирующие системы модулируют оба этих звена, ограничивая избыточность и уточняя направленность как поведенческих реакций, так и стресс-реакции, развертывающейся внутри организма.

Для каждой стресс-лимитирующей системы известно модулирующее влияние на поведение. Так, активация опиоидергической системы подавляет некоторые формы агрессивного поведения. Активация се-ротонинергической и ГАМК-ергической систем помимо подавления агрессивного поведения формирует субординацию в группе животных. Активация антиоксидантных систем также повышает адаптивные возможности поведения в экстремальных ситуациях. В целом стресс-лимитирующие модуляторные системы организма обеспечивают эффективность поведенческих реакций, предупреждение его стрессорных повреждений.

14.2. Нормальная и патологическая адаптация, дезадаптационный и реадаптационный процессы

При всей своей новизне и значимости адаптационная концепция Ф. 3. Мейерсона не затрагивает некоторых вопросов, актуальных для клинической медицины. Построенная на результатах преимущественно экспериментальных исследований, данная концепция направлена на анализ процесса адаптации к стрессу, причем в качестве исходного, фонового, принимается состояние адаптации. С позиций же клинической терапии принципиально значимым является понимание механизмов дезадаптации и в особенности механизмов восстановления состояния адаптации после предшествующей дезадаптации.

Важный вклад в развитие теории адаптации вносит, по нашему мнению, теория устойчивых патологических состояний Н. П. Бехтеревой [16, 17], согласно которой существуют гомеостатичные нормальное и патологические состояния первого, второго, третьего порядка

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

и т. д. и связующие их переходные процессы дезадаптации. Устойчивость нормального и патологических состояний обеспечивается благо-даря наличию соответствующих матриц долгосрочной памяти. Преод₀_ лению устойчивых патологических состояний препятствуют условно-компенсаторные реакции, мобилизованные такими матрицами. Переход от устойчивого состояния высшего порядка к устойчивому состоянию низшего возможен при дезинтеграции матрицы долгосрочной памяти и совершается через фазу дезадаптации.

Общеизвестный в клинической медицине факт, согласно которому при большинстве неинфекционных заболеваний происходит выздоровление, но при повторении заболевания, особенно кратном, его развитие облегчается, а клиника утяжеляется (пример неспецифических пневмоний), позволяет произвести интеграцию концептуальных конструктов Ф. 3. Мейерсона и Н. П. Бехтеревой.

Мы полагаем, что процесс дезадаптации, равно как и процесс адаптации, характеризуется избирательностью, выявляющей доминирующую морфофункциональную систему дезадаптации; формированием системного структурного следа дезадаптации в доминирующей дезадаптационной морфофункциональнои системе; потенциальной адаптогенностью.

1. Избирательность развивающейся дезадаптации определяется закономерностями развития стрессогений. Напомним, что развитие стрессогений, по Г. Селье [104], происходит по принципу поражения слабейшей морфофункциональнои системы организма. Сопоставление теории стресса Г. Селье и адаптационной концепции Ф. 3. Мейерсона позволяет выделить следующие варианты развития стрессогений:

1) специфическая стрессогения, поражающая доминирующую адаптационную систему, оказывающуюся на момент действия стрессора функционально слабейшей;

2) неспецифическая стрессогения, поражающая любую слабейшую на момент действия стрессора функциональную систему, за исключением доминирующей в адаптации. Оба варианта развития стрессогений могут осуществляться при условиях:

а) стрессогенного истощения ресурсов неспецифической адаптации с первичной дезадаптацией слабейшей морфофункциональнои системы;

б) стрессогенного истощения ресурсов неспецифической адаптации с повторной дезадаптацией слабейшей морфофункциональнои системы.

2. Формирование системного структурного следа дезадаптации в доминирующей дезадаптационной морфофункциональнои системе может рассматриваться в двух аспектах:

252

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

1) системный структурный след предстает как совокупность последовательных дезинтеграционно-компенсаторных процессов в доминирующей дезадаптационной системе, связывающих состояния _н0рмальной и патологической адаптации и способствующих установлению нового уровня гомеостаза;

2) системный структурный след представляет информационную матрицу, хранящуюся в долговременной памяти и являющуюся необходимым условием последующей нормальной реадаптации организма в случаях клинического выздоровления и облегченной повторной клишированной дезадаптации в ответ на новую стрессогению.

3. Потенциальная адаптогенность процесса дезадаптации определяется тем, что: 1) в большинстве случаев он завершается формированием состояния устойчивой патологической адаптации либо нормальной реадаптации; 2) включение механизмов дезадаптации ограничивает интенсивность генерализованной стресс-реакции, выполняя тем самым ресурсосберегающую роль.

Таким образом, анализ приводит к следующим положениям.

1. Физиологический гомеостаз определяется совокупностью нормального и патологических устойчивых состояний (устойчивых режимов работы организма) и встречных переходных процессов дезадаптации и реадаптации, связывающих устойчивые состояния.

2. Функционирование нормального и патологических устойчивых состояний и переходных процессов дезадаптации и реадаптации обеспечивается соответствующими информационными матрицами долговременной памяти, хранящими в том числе системный структурный след дезадаптации.

3. Встречные процессы дезадаптации и реадаптации «обслуживаются» единой информационной матрицей, сформированной при дезадаптации, причем ее реадаптационное «считывание» происходит в порядке, обратном дезадаптационному.

До сих пор мы рассматривали адаптационный процесс как интегрированное, межсистемное явление, не выделяя отдельно значимости нервной системы и особенно внутрисистемных адаптационных ее механизмов, хотя последние, безусловно, играют доминирующую роль в регулировании гомеостаза.

14.3. Нервная регуляция

адаптационных процессов

Наиболее полно, по нашему мнению, роль нервной регуляции адаптационных процессов анализируется в рефлексологии, поскольку последняя строится на традиционном практическом использовании

253

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

адаптационных нервных механизмов в терапевтических целях и сопряженном с терапией теоретическом осмыслении строения и функций нервной системы и всего организма с адаптационно-рефлексологических позиций. При подобном подходе наибольшее значение приобретает понимание вегетативного регулирования.

14.3.1. Строение и функции вегетативной нервной системы

Морфогистологический анализ вегетативной нервной системы (ВНС) показал, что ее структурная организация неразрывно связана с РФ и представляет с ней единое целое [4, 5, 27]. Афферентные сигналы с рецепторных аппаратов (рецепторных полей и рефлексогенных зон) в рамках ВНС и соматической иннервации замыкаются не только через местные (терминальные), ганглионарные и центральные, спи-нальные рефлекторные дуги соматической нервной системы (CHC), но и через коллатеральную сеть восходящего афферентного потока, оказывая стимулирующее воздействие на интегрирующую структуру РФ боковых рогов спинного мозга. Через афферентацию органов опосредованно осуществляется проекция самих органов на зону РФ. При этом аутохтонная активность микрозон РФ боковых рогов ориентирована через группы ганглионарных нейронов симпатического ствола на соответствующие участки тканей органов и одновременно на проек-ционно связанные с ними зоны тела, контактирующие с внешней средой: кожу, слизистую, радужную оболочку глаза и др.

Структурная организация РФ представлена тремя основными частями. Первая включает зоны РФ и их микрозоны (мРФ). Вторая, стимулирующая, часть РФ оформлена в виде коллатеральных путей экстра-, интрарецепции разной модальности, включая кортико-ретикулярные. Третья, эфферентная, часть РФ активирует контролируемые ее микрозонами эффекторы опосредованно, через активацию соответствующих ядерных нейронов, выполняющих роль усилительной системы ретикулярных нейронов. РФ головного мозга и РФ спинного мозга представляют единую структуру, в которой можно выделить три крупные зоны: соматическую (РФ-альфа), парасимпатическую (РФ-бета), симпатическую (РФ-гамма); в то же время РФ головного и РФ спинного мозга обладают достаточной автономией.

Спинальная зона РФ, как отмечено выше, включает три подзоны: симпатическую (РФ-гамма-с), парасимпатическую (РФ-бета-с), соматическую (РФ-альфа-с). Первая, по В. Ф. Ананину [4, с. 24-35], локализована преимущественно в боковых рогах спинного мозга и простирается от VII шейного до II-III поясничных позвонков, образуя интермедиаль-

254

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

_нЫй тракт — адренергическую зону РФ (РФ-гамма-с). Аутохтонная возбудимость РФ-гамма-с усиливается активностью ядерных нейронов этой подзоны, которая по белым соединительным ветвям в форме нервной импульсации достигает вставочных нейронов симпатических стволов (шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового узла).

Парасимпатическая спинальная подзона (РФ-бета-с) находится, по мнению В. Ф. Ананина [4, с. 24-35], в интермедиальной зоне, в центральном промежуточном веществе. Здесь расположены как парасимпатические (медленнофазные), так и соматические (быстрофазные) холинергические «ретикулярные» нейроны РФ-бета-с и РФ-альфа-с, а также вставочные ядерные нейроны, через которые осуществляется активация альфа-мотонейронов и бета-мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов, регулирующих тонус эффекторных аппаратов соматического и парасимпатического вида по холинергиче-скому каналу в рамках двойной реципрокной иннервации (ДРИ).

РФ головного мозга активирует жизненно важные функциональные системы: головной мозг, сердце, систему органов дыхания, гипоталамо-гипофизарный комплекс, крупные рефлексогенные зоны и др. Филогенетически наиболее молодой мезенцефалический отдел РФ выполняет основную роль в активации головного мозга, его коры. Ретикулярные нейроны РФ-бета и РФ-альфа распространяются выше межуточной зоны спинного мозга в продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, гипоталамус, для которых роль усилителей аутохтонной активности выполняют альфа- и бета-мотонейроны ядерных нейронов черепных нервов. Адренергическая зона РФ-гамма, локализованная преимущественно в спинном мозге, его боковых рогах, также представлена в продолговатом мозге (РФ-гамма-п), гипоталамусе (РФ-гамма-г).

Афферентные сигналы, входящие в спинной мозг, оказывают стимулирующее влияние на все подзоны РФ, причем нейроны зоны РФ-альфа-с отличаются наиболее грубой пороговой чувствительностью в сравнении с нейронами зоны РФ-бета-с, тем более зоны РФ-гамма-с. При допущении, что на пути афферентного сигнала к нейронам РФ-гамма-с существуют дополнительные уровни демпфирующих интернейронов, нацеленных преимущественно на ослабление быстрофаз-ных афферентных сигналов, можно полагать, что зона РФ-гамма-с стимулируется всем спектром афферентных сигналов, входящих в спинной мозг. Физиологическая целесообразность такой интеграции объясняется ее адаптационной ролью в регуляции функциональных систем в рамках ДРИ [4, 5]. Зоны РФ-альфа-с и РФ-бета-с, их спинальные подзоны стимулируются значительно меньшим диапазоном афферентных сигналов разной модальности в силу более грубого порога стимуляции их нейронов, на них воздействуют преимущественно афферентные

255

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

сигналы с мышечных веретен. Зона РФ-альфа-с стимулируется с быс-трофазных мышечных волокон, а зона РФ-бета-с — с медленнофазных мышечных волокон.

Итак, симпатическая зона РФ-гамма-с в рамках ДРИ активирует все виды эффекторных аппаратов и обладает диффузной формой активации в отличие от дифференцированной активации соматической и парасимпатической зон РФ-альфа-с и РФ-бета-с. В целом зона Рф. гамма и ее подзоны, расположенные в спинном мозге (РФ-гамма-с), продолговатом мозге (РФ-гамма-п), гипоталамусе (РФ-гамма-г), отличаются выраженной способностью к интеграции афферентных сигналов разной модальности, которая определяет ее адаптационную функцию. Еще одной уникальной особенностью зоны РФ-гамма является то, что в ее микрозонах сходится информация не только разной модальности, но и от разных участков организма. Следовательно, каждая микрозона зоны РФ-гамма стимулируется в силу анатомических особенностей своими афферентными сигналами от разных участков организма, становясь для них общим звеном, своеобразным энергетическим центром активации по адренергическим каналам ДРИ их эффекторных аппаратов. Данная особенность зоны РФ-гамма, прежде всего подзоны РФ-гамма-с, подтверждается наличием метамерных проекций спинного мозга, проекционно-рефлекторных полей в виде зон Захарьина—Ге-да, зон акупунктурных точек.

В. Ф. Ананин, Е. С. Вельховер [5] полагают, что стволовые и спинальные подзоны РФ-альфа и РФ-бета связаны стволово-спинальными и спинально-стволовыми связями. Смысл этих связей заключается в передаче влияния афферентных сигналов с экстрарецепторов зрения, слуха, обоняния и других оказывающих стимулирующее влияние на подзоны РФ ствола на соответствующие спинальные подзоны РФ-альфа-с, РФ-бета-с, РФ-гамма-с, а влияния афферентных сигналов, стимулирующих спинальные подзоны РФ-альфа-с и РФ-бета-с, — на неспецифическую систему ствола мозга, прежде всего мезенцефалона и продолговатого мозга. Подобная организация РФ позволяет не только оказывать стимуляционное воздействие всех видов афферентных сигналов на спинальные и стволовые подзоны РФ, но и выравнивать их энергетический потенциал.

Структурную организацию ВНС, согласно В. Ф. Ананину [4, с. 34], можно представить по каждому ее отделу в виде многоуровневой системы взаимосвязанных рефлекторных колец, начиная с нижележащих терминальных к верхним — центральным. Все эти цепи управляются одним своим афферентным сигналом, запускающим рефлекторные кольца каждого уровня в зависимости от динамики онтогенеза и возникающим от одних и тех же рецепторных аппаратов.

256

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

14.3.2. Динамика патологического процесса и феномен боли

Обосновывая механизмы рефлексотерапии, В. Ф. Ананин [4, _с 73-Ю1] опирается на современные представления о динамике патологического процесса, анализ феномена боли как формы отражения патологического процесса, механизмов ее формирования.

Согласно данным Д. С. Саркисова [100], при действии патогенных факторов структурные изменения возникают раньше клинических симптомов текущего патологического процесса и проявляются морфологически в компенсаторной регенерации и гиперплазии клеток и их ультраструктур, позволяющей организму поддерживать функцию на необходимом уровне. Первые клинические признаки болезни проявляются лишь при нарушении компенсаторных реакций, когда патологический процесс уже получил свое морфологическое оформление.

Восприятие боли связывают с функционированием специфической анализаторной системы — ноцицептивной системы [56], отличием которой является распределение периферических рецепторных аппаратов по всему организму; адекватное рассредоточенное распределение ноцицептивных кортикальных нейронов, формирующих болевое ощущение по разным зонам коры. В. Ф. Ананин выделяет ноцицепторы с низкой пороговой чувствительностью, фазный афферентный сигнал с которых возникает при больших уровнях воздействующих на них раздражителей, и высокопороговой чувствительностью, тонический сигнал с которых формируется при слабых раздражениях по адренергиче-скому каналу.

Путь афферентного ноцицептивного сигнала от периферических рецепторов до ноцицептивных кортикальных нейронов выглядит следующим образом. Афферентный ноцицептивный сигнал с ноцицепторов по аксонам приходит на чувствительные нейроны спинномозговых узлов и далее, по афферентным волокнам, на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга. Одновременно по коллатеральным волокнам возбуждение проводится к интернейронам желатинозной субстанции. Выходные сигналы последних замыкаются на тех же вставочных нейронах, выполняя роль фазной отрицательной обратной связи, демпфируя сигналы большой интенсивности, снижая возникающие болевые ощущения [56]. После достижения вставочных нейронов задних рогов спинного мозга афферентные ноцицептивные сигналы мультиплицируются: одна их часть направляется к проекционным вставочным нейронам и по их аксонам, перекрещиваясь, по переднему либо латеральному спинно-таламическому тракту — в таламус и далее в кору головного мозга; другая — к ретикулярным нейронам межуточной зоны спинного

9 Заказ 453

257

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

мозга; третья — к ретикулярным нейронам боковых рогов спинного мозга.

Ноцицептивная афферентация посредством активации РФ приводит к генерализованному изменению работы функциональных систем что показано для систем дыхания, кровообращения, эндокринной системы на кортикальном уровне [5, 56].

На пути от спинного мозга в таламус ноцицептивная афферентация стимулирует подзоны РФ-альфа-в варолиевого моста, РФ-бета-п и РФ-гамма-п продолговатого мозга, РФ-бета-м среднего мозга, Рф-бета-г и РФ-гамма-г гипоталамуса. На уровне таламуса, по мнению В.Ф. Ананина [4, с. 82-85], происходит демпфирование ноцицептивных сигналов в рамках фазной обратной отрицательной связи. После зрительных бугров проводящие пути распределяются по зонам коры, направляясь к ноцицептивным кортикальным нейронам с различной пороговой чувствительностью, адекватно сопряженным с разными по пороговой чувствительности ноцицепторами. На уровне коры также осуществляется демпфирование ноцицептивных сигналов, снижающее интенсивность болевого ощущения.

Таким образом, на уровне ноцицептивных афферентных сигналов, равно как и других модальностей, начиная от рецепторов и до кортикальных нейронов прослеживаются три основных уровня фазных обратных отрицательных связей: вжелатинозной субстанции, зрительных буграх и коре.

Кортикальные ноцицептивные нейроны как эффекторные аппараты, иннервируются двумя эфферентными проводниками [4, с. 84-86]: холинергическим (соматическим) для нейронов с грубой пороговой чувствительностью и парасимпатическим — для более чувствительных нейронов. Поэтому возбуждение кортикальных нейронов афферентными сигналами всегда происходит на фоне их тонуса, создаваемого активирующими сигналами зон РФ в рамках ДРИ, что делает болевое ощущение высоко вариабельным.

Изменение болевого ощущения в зависимости от тонуса кортикальных нейронов выявляется при переходе от бодрствования ко сну, когда поток афферентной стимуляции резко ослабляется, начинают функционировать преимущественно высокочувствительные корковые нейроны, что приводит к заметному обострению болевых ощущений. Пороговая чувствительность ноцицептивных кортикальных нейронов, определяющая интенсивность болевого ощущения, формируется тоническими влияниями адренергической составляющей ДРИ. В свою очередь сдвиг в ДРИ в сторону усиления адренергической составляющей определяется ее динамическим соотношением с холинергической составляющей и может происходить при непосредственном усилении

258

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

ддренергической составляющей, при ослаблении холинергической составляющей, при сочетании обоих процессов. При этом всегда происходит стимуляция зоны РФ-гамма.

Непосредственная связь боли с зоной РФ-гамма проявляется при эффекте «двойного ощущения боли», заключающемся в том, что боль, возникающая после нанесения импульсного ноцицептивного раздражения, предстает в виде кратковременного болевого ощущения, через 1-2 с она становится более интенсивной, генерализованной и длительно действующей. По мнению В. Ф. Ананина [4, с. 91-93], вторая фаза болевого ощущения является следствием приращения энергетического потенциала зоны РФ-гамма после воздействия на нее ноцицептивного афферентного потока, вызвавшего первую фазу боли. Приращение энергетического потенциала зоны РФ-гамма по адренергическим каналам ДРИ возбуждает кортикальные ноцицептивные нейроны, повышая их пороговую чувствительность и, как следствие, усиливая болевое ощущение. Сохранение повышенного энергетического потенциала РФ-гамма, обусловленного инерционными процессами в ее сетевид-ной структуре, определяет длительность второй фазы болевого ощущения.

Болевые ощущения возникают при различных патологических процессах. Любой патологический процесс должен сопровождаться возникновением ноцицептивных афферентных сигналов, стимулирующих РФ, преимущественно РФ-гамма. При ограничении стимуляции рамками одной микрозоны, с которой сопряжен рецепторный аппарат заболевающего органа, произойдет приращение энергетического потенциала преимущественно данной зоны с возрастанием ее активирующей функции по адренергическому каналу в адрес пораженного органа. Создается локальный саморегулируемый процесс между органом и мРФ-гамма, под активирующим контролем которой в рамках адренергичес-кого канала ДРИ он находится [4, с. 92-100]. Первоначально саморегулирующие контуры реализуются через терминальные рефлекторные дуги адренергического вида, замыкающиеся на уровне нервных сплетений и экстрамуральных ганглиев. По мере развития патологического процесса, обусловливающего усиление ноцицептивной афферента-ции, подключаются центральные, более мощные в энергетическом отношении рефлекторные дуги адренергического типа, замыкающиеся через подзоны РФ-гамма спинного и головного мозга. При этом процесс саморегуляции, направленный на затухание патологического очага на его ранней стадии, осуществляется главным образом через адре-нергическую составляющую ДРИ пораженного органа.

Эффект чжень-цзю-терапии, по мнению В. Ф. Ананина [4], состоит в повышении энергетического потенциала мРФ-гамма патологическо-

259

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

го очага, способствующего стимуляции самого патологического очага Данный эффект достигается стимуляцией адекватных акупунктурных точек, проективно сопряженных с патологическим очагом через общую зону мРФ-гамма. Подобная искусственная стимуляция акупунктурных точек по стимуляционным возможностям существенно превышает возможности естественного канала саморегуляции со стороны ноцицеп-торов патологического очага, особенно на ранней стадии развития патологического процесса. Эффект снижения болевого ощущения под влиянием чжень-цзю-терапии достигается, вероятно, за счет не только повышения потенциала мРФ-гамма, но и усиления активности интернейронов желатинозной субстанции под влиянием афферентной им-пульсации с акупунктурных точек, по механизмам фазной обратной отрицательной связи, ослабляющей ноцицептивную афферентацию с патологического очага.

РФ в совокупности ее микрозон, в том числе РФ-гамма, представляет единую систему, обладающую способностью выравнивания энергетического потенциала различных микрозон, стимулируемых разными спектрами афферентных сигналов, временного перераспределения энергетического потенциала различных микрозон с мобилизацией, «перекачиванием» их энергии на отдельные микрозоны. Этот процесс обеспечивается за счет явления перераспределения энергетического потенциала РФ (ЯРЭП РФ), управляемого произвольным сигналом из коры головного мозга [4, с. 108]. Особенно заметно данное явление проявляется при стрессовых ситуациях, когда необходима высокая степень мобилизации тех или иных функциональных систем. При стрессорной форсированной активации со стороны зон РФ (главным образом РФ-гамма) резко меняется тонус эффекторных аппаратов, причем кора управляет энергетическим потенциалом РФ, прежде всего РФ-гамма, в соответствии с внешней информацией, поступающей по экстероцептивным зрительному и слуховому каналам.

Обобщение теоретических построений по межсистемным механизмам стрессовой адаптации и основам рефлексологии позволяет нам предложить следующую модель нервной регуляции адаптационных процессов.

14.4. Обобщенная модель нервной

регуляции адаптационных процессов

Ведущей структурой нервной системы, ответственной за адаптацию организма к условиям окружающей среды, является симпатическая зона РФ (РФ-гамма), включающая подзоны, расположенные в спинном мозге (РФ-гамма-с), продолговатом мозге (РФ-гамма-п),

260

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

гипоталамусе (РФ-гамма-г). Мы убеждены в том, что благодаря выраженной способности к интеграции афферентных сигналов различной модальности и эфферентному контролю всех органов и систем организма, основанному на принципе ДРИ, РФ-гамма участвует во всех типах стресс-реакций, включаясь в их пусковые механизмы, выполняя функции начального и последующего энергетического обеспечения стресс-реакций, векторного перераспределения энергетических ресурсов в рамках формирования системного структурного следа адаптации и дезадаптации, формируя устойчивые нормальное и патологическое состояния [136]. Интегрированный контроль и управление афферентным и эффекторным звеньями стрессорной адаптации обеспечиваются управлением над всеми компонентами стресс-реакции, включая гуморальные (гормональные, медиаторные, иммунологические и др.), посредством влияний РФ-гамма-г гипоталамуса. Стресс-лимитирующие системы, очевидно, также находятся под интегрированным управляющим контролем РФ-гамма.

Метамерный принцип строения РФ-гамма с ее проекционно-ре-флекторными полями в виде зон Захарьина—Геда, зон акупунктурных точек служит, как мы полагаем, исключительно адаптационным целям, позволяя повышать за счет усиления рецепцивно-афферентационной способности проекционных зон доминирующих адаптационных систем энергетический потенциал соответствующих мРФ-гамма и, следовательно, самих доминирующих адаптационных систем. Причем повышение энергетического потенциала мРФ-гамма доминирующих систем при усилении афферентации с проекционно-рефлекторных полей происходит исключительно за счет повышения чувствительности их рецеп-торных аппаратов, регулируемой участвующей в процессе адаптации функциональной системой, посредством повышения активности соответствующей мРФ-гамма при неизменной интенсивности воздействия на проекционно-рефлекторное поле факторов внешней среды.

Таким образом, схема саморегуляции по адренергическому каналу при патологических процессах, предложенная В. Ф. Ананиным [4], нуждается в дополнении. Болевые ощущения, возникающие при патологических процессах, сопровождаются возникновением ноцицептив-ных афферентных сигналов, стимулирующих РФ, преимущественно РФ-гамма. При стимуляции в пределах одной микрозоны, сопряженной с рецепторным аппаратом заболевающего органа, произойдет приращение ее энергетического потенциала с возрастанием активирующей функции по адренергическому каналу в адрес пораженного органа. Одновременно усилится активирующее влияние данной микрозоны РФ-гамма на сопряженные с пораженным органом проекционные зоны кожи, акупунктурные точки и другие зоны, что приведет к повышению их

261

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

пороговой чувствительности. Следствием повышения пороговой чувствительности проекционно-рефлекторных полей явится избирательное усиление афферентной стимуляции самой микрозоны с соответствующим дополнительным приращением ее энергетического потенциала. Причем такое усиление афферентации произойдет при постоянном, неизменном уровне воздействия на проекционно-рефлекторное поле факторов внешней среды. Приращение энергетического потенциала микрозоны приведет к дополнительному возрастанию активирующей функции по адренергическому каналу в адрес пораженного органа. Итак, речь идет не о простом локальном саморегулируемом процессе между органом и мРФ-гамма. Благодаря наличию метамерных проекций создается система контуров саморегуляции, в которой помимо основного контура между органом и мРФ-гамма имеются множественные проекционные контуры, функционирующие по принципу обратной положительной связи. Подключение по мере развития патологического процесса вышележащих рефлекторных адренергических дуг подзон РФ-гамма спинного и головного мозга с их системами метамерных проекций приводит к функциональной интеграции как основных контуров саморегуляции, так и неизбежно вовлекаемых проекционно-рефлекторных полей, значительно повышая при этом активационную стимуляцию патологического очага.

Очевидно, что любое изменение условий внешней среды благодаря наличию систем проекционных контуров с положительной обратной связью приведет к избирательной, опережающей стимуляции существующих патологических очагов, превышающей активацию интактных систем организма. Необходимо отметить, что система проекционно-рефлекторных полей позволяет производить опережающую, избирательную активацию не только патологических очагов, но и любых функционально активных органов и систем организма (также имеющих повышенную пороговую чувствительность своих проекционно-рефлекторных полей). Подобная избирательная адренергическая стимуляция функционально активных органов и систем, равно как и патологических очагов, меняющимися факторами внешней среды несомненно служит целям средовой адаптации. Однако при резком изменении условий внешней среды система проекционных метамерных контуров РФ с положительной обратной связью может перейти из звена адаптации в звено патогенеза за счет активационной дезадаптационной перегрузки имеющегося патологического очага либо дезадаптационной перегрузки доминирующей адаптационной системы, формируя, таким образом, общепризнанный, но не вполне ранее понятный по своим патофизиологическим механизмам locus minoris resistencia. Итак, анализ функционирования РФ с ее системами проекционных метамерных кон-

262

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

туров с положительной обратной связью позволяет конкретизировать механизм трансформации неспецифически стрессовой дезадаптации в индивидуально-специфический патологический процесс.

В классической теории стресса Г. Селье [104] выделены местный _и генерализованный стресс-синдромы. В понятийных рамках рефлексологии В. Ф. Ананина при местном стресс-синдроме адаптационный процесс ограничивается отдельными мРФ-гамма, тогда как генерализованный стресс-синдром характеризуется перераспределением энергетического потенциала различных микрозон с мобилизацией, «перекачиванием» их энергии на микрозоны, обеспечивающие адаптационную мобилизацию доминирующих функциональных систем. Этот процесс, как уже отмечалось, обеспечивается за счет ЯРЭП РФ, управляемого сигналом из коры. Морфофункциональные особенности РФ-гамма предполагают возможность генерализации местной стресс-реакции до уровня общего стресс-синдрома при высокой ее интенсивности за счет: 1) восходящей активации проекционно связанных мРФ-гамма спинного, продолговатого мозга, гипоталамуса, коры головного мозга с последующим подключением ЯРЭП РФ; 2) восходящей активации ноцицептивной системы, вплоть до корковых ее отделов с подключением ЯРЭП РФ; 3) сочетания обоих процессов.

14.5. Общий взгляд на устойчивые состояния организма (нормальное, патологическое), процессы дезадаптации, реадаптации с позиций вегетативного регулирования

Несмотря на общепризнанность термина «дезадаптация», его патофизиологическая сущность, функциональная и морфологическая, весьма расплывчата. Анализ данного понятия в вегетологии должен, очевидно, вовлекать морфофункциональную первооснову ВНС — ДРИ организма.

Дезадаптация с позиции принципа ДРИ связана с нарушением ре-ципрокных соотношений симпатотонической и ваготонической регуляции. Нарушение реципрокности может предположительно носить локальный, системный, межсистемный либо генерализованный характер. Исходя из формальных представлений, нарушение реципрокности может быть представлено как: 1) первичное нарушение адаптационной функции реципрокной регуляции с ригидной фиксацией временного динамического соотношения каналов регуляции с доминированием ад-ренергического (симпатического) либо холинергического (парасимпатического) каналов в силу поражения афферентного, эфферентного или центрального звена ВНС; 2) истощение длительно доминирующего

263

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

(в силу ригидной фиксации временного динамического соотношения) канала реципрокной регуляции с последующим общим снижением ре-гуляторной роли ВНС; 3) снижение регупяторной роли ВНС в силу первичных нарушений функции РФ — центрального звена адаптивной регуляции.

Как уже отмечалось ранее, в рассмотрении патокинеза мы опираемся на положения Н. П. Бехтеревой [15, 16, 17] об устойчивых состояниях (нормальном и патологическом) и связующих их переходных процессах дезадаптации и реадаптации. Попытаемся соотнести эти теоретические положения с представлениями о вегетативном регулировании.

Устойчивое состояние организма, очевидно, характеризуется следующими чертами: 1) вегетативное регулирование энергетических процессов организма осуществляется преимущественно на уровне прямых и обратных взаимосвязей микрозон РФ и ее проекционных зон с соответствующими органами и системами; 2) вышележащие зоны РФ и кора головного мозга осуществляют в основном координационно-контрольно-регуляторную функцию.

При нормальном устойчивом состоянии в организме отсутствуют локальные патологические процессы, поэтому они полностью подпадают под определение устойчивого состояния. Патологические устойчивые состояния отличаются наличием в организме одного либо нескольких локальных, преимущественно саморегулируемых, патологических процессов между органом, мРФ и их проекционными зонами. Основным звеном вегетативного регулирования энергетических процессов по-прежнему остаются прямые и обратные связи мРФ и их проекционных зон с органами и системами. Вышележащие зоны РФ и коры головного мозга выполняют доминирующие координационно-контрольно-регуляторные функции, но их участие в энергетическом регулировании нарастает. Отметим, что устойчивые состояния организма, равно нормальное и патологическое, являются энергетически выгодными, ресурсосберегающими.

Процесс дезадаптации с позиции теории устойчивых патологических состояний порождается патологическим процессом, энергетическая компенсация которого требует нарастающей ответной активности РФ, протекающей: 1) ограниченно, в пределах отдельных мРФ и их проекционных зон; 2) генерализованно, с вовлечением в компенсационный процесс энергетической регуляции вышележащих зон РФ и коры головного мозга благодаря ЯРЭП РФ. Процесс дезадаптации приводит к существенному повышению энерготрат.

Возможно выделение «успешной», «завершенной», и «безуспешной», «незавершенной», дезадаптации. В процессе «успешной», «за-

264

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

вершенной», дезадаптации организм переходит от нормального устойчивого состояния через дезадаптационный процесс к патологическому устойчивому состоянию. При «безуспешной», «незавершенной», дезадаптации патологическое устойчивое состояние не формируется. В случае «завершенной» дезадаптации низкий уровень энерготрат нормального устойчивого состояния, повышаясь в процессе дезадаптации, снижается в патологическом устойчивом состоянии, оставаясь, однако, выше первоначального. В случае «незавершенной» дезадаптации низкий уровень энергозатрат нормального устойчивого состояния повышается в процессе дезадаптации и остается неопределенное время высоким.

Процесс реадаптации по своей направленности противоположен процессу дезадаптации и должен привести к нормальному устойчивому состоянию. С формальных позиций подлежат рассмотрению два варианта реадаптационного процесса: 1) реадаптация от исходного патологического устойчивого состояния; 2) реадаптация от исходного «незавершенного» процесса дезадаптации. Учитывая неизбежную энергоемкость реадаптационного процесса, первый его вариант наиболее вероятен, тогда как второй сомнителен.

Понимание процесса дезадаптации как обусловленного нарушением реципрокных соотношений симпатотонической и ваготонической регуляции в рамках ДРИ приводит к формированию представления о процессе реадаптации как восстановления адекватного соотношения адренергического и холинергического каналов регуляции на локальном, системном, межсистемном и организменном уровнях.

Напомним, что процесс реадаптации принципиально возможен при выполнении следующих информационных условий: 1) хранение в долговременной памяти матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма; 2) хранение в долговременной памяти матрицы переходного процесса дезадаптации, связующего устойчивые состояния.

Реадаптационный процесс, таким образом, развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы.

Организм любого живого существа эволюционно нацелен на адаптацию к окружающей среде. Поскольку в течение жизни неизбежны его повреждения, порождающие процессы дезадаптации, адаптация к окружающей среде с необходимостью включает реадаптационные процессы. Таким образом, адаптация и реадаптация к условиям внешней среды являются императивом выживания, теснейшим образом взаи-моинтегрированы и потому должны обеспечиваться едиными адаптационными механизмами. Энергетической основой адаптации служит

265

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

стресс-реакция, поэтому мы вправе заключить, что именно стресс-реакция становится энергетической основой реадаптационного процесса. Морфофункциональные особенности РФ-гамма с ее системами ме-тамерных проекций, проанализированные нами ранее, убедительно свидетельствуют об избирательной стимуляции патологических очагов организма мРФ-гамма при любом изменении факторов внешней среды. При достаточно высокой интенсивности активации мРФ-гамма произойдет восходящая генерализованная активация РФ-гамма, включающая паттерновый механизм дополнительной избирательной активации мРФ-гамма патологических очагов за счет ЯРЭП РФ.

Следовательно, реадаптационная «готовность» заложена уже самим наличием дезадаптационного процесса, особенно при сформированном устойчивом патологическом состоянии. Условием же запуска реадаптационного процесса является достаточный энергетический импульс, обусловленный стресс-реакцией. Однако энергия стресс-реакции, как это убедительно показано Ф. 3. Мейерсоном [74, 75], направляется в основном на энергетическое обеспечение формирования структурного следа адаптации в доминирующей адаптационной системе. Лишь часть ее оказывается «избыточной» и используется в перекрестной адаптации. Именно эта, «избыточная», энергия и может быть использована для реализации реадаптационного процесса. Можно предположить, что развитие стресс-реакции на фоне имеющегося в организме дезадаптационного процесса либо устойчивого патологического состояния существенно отличается от развития стресс-реакции при нормальном устойчивом состоянии. Энергетическое обеспечение формирования структурного следа адаптации в доминирующей адаптационной системе ослабляется перенаправлением энергии стресса на энергетическое обеспечение процесса реадаптации. Таким образом, реадаптационные потребности организма снижают его абсолютную адаптационную устойчивость. При существенной интенсивности стрессора, порождающего интенсивную стресс-реакцию, чрезмерная стимуляция патологического очага, равно как и доминирующей адаптационной системы организма, приведет к различным вариантам дезадаптации: дезадаптации в доминирующей адаптационной системе; дезадаптации патологического очага; одновременной дезадаптации доминирующей адаптационной системы и патологического очага. Поскольку в реальной жизни адаптация организма к условиям окружающей среды происходит при наличии в нем тех или иных патологических очагов, можно заключить, что энергия порожденной средовыми изменениями стресс-реакции в большинстве случаев распределяется между двумя сопряженными процессами — адаптацией в доминирующей адаптационной системе и реадаптивным процессом в патологиче-

266

ГЛАВА 14. ПРЕДПОСЫЛКИ БИОЛОГИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ГИПНОЗА

ском очаге. Соответственно, стресс-реакция в таких случаях включает два принциальных компонента: адаптационный и реадаптационный.

Завершенность процесса реадаптации определяется выраженностью реадаптационного компонента, зависящего от: 1) общей интенсивности стресс-реакции; 2) морфофункциональных особенностей доминирующей адаптационной системы; 3) морфофункциональных особенностей патологического очага.

Проведенный нами теоретический анализ индивидуальной адаптации позволяет не только сформулировать представления о реадапта-ционном процессе, входящем в структуру стресс-адаптации при наличии в организме патологического очага. Он дает возможность поставить задачу терапевтического использования спонтанного реадаптационного компонента стресса с позиции: 1) поиска специфических видов стресс-реакций с относительно слабо выраженным адаптационным компонентом и высоким потенциалом реадаптационного компонента; 2) поиска средств усиления реадаптационного компонента стресс-реакции. Наиболее перспективным направлением поиска стресс-реакций с ослабленным адаптационным компонентом является, по нашему мнению, изучение процесса адаптации к коротким повторным стрес-сорным воздействиям. Напомним, что адаптация к коротким повторным стрессорным воздействиям характеризуется следующими чертами [75]. Она:

1) ведет к увеличению физиологической мощности симпатико-ад-реналовой регуляции;

2) характеризуется формированием выраженной положительной перекрестной резистентности и обладает отчетливым клинико-профи-лактическим, клинико-терапевтическим потенциалом;

3) способствует активации стресс-лимитирующих систем организма (центральных: ГАМК-ергической, серотонинергической, опиоид-ных пептидов; периферических: антиоксидантной, простагландинов).

Глава 15

Интегративная теория гипноза и гипнотерапии

15.1. Введение

Согласно полученным нами эмпирическим данным изучения биологических механизмов гипноза и гипнотерапии, терапевтическая динамика определяется включением механизмов стресс-реакции. Причем гипногенный стресс приводит к оптимизационным, адаптивно направленным, а точнее, реадаптационным сдвигам изучавшихся показателей крови на гематологическом, иммунологическом, биохимическом уровнях. Поскольку нами в гл. 5 было показано, что особенности динамики показателей крови теснейшим образом взаимосвязаны с общей терапевтической динамикой и эффективностью проводившейся гипнотерапии, следует заключить, что они достаточно полно отражают порожденные гипногенным стрессом реадаптационные процессы на уровне целостного организма.

Гипногенный стресс, по данным нашего исследования системы крови, потенцирует: стресс-реализующую гипофизарно-адренало-вую систему с выделением АКТГ, стероидных гормонов надпочечников; адреналин-ацетилхолиновую нейромедиаторную систему. Стероидный компонент гипногеннои стресс-реакции оказывает постоянное влияние на показатели крови и, соответственно, всего организма. Неиромедиаторныи компонент гипногеннои стресс-реакции бивалентен и находится под реципрокным контролем ВНС, что приводит к оптимизационной, реадаптационной динамике вегетозави-

268

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

_симых показателей крови и соответственно показателей организма в целом.

Раскрытие биологических механизмов гипноза и гипнотерапии, исходя из реадаптационно-стрессовой их природы, ставит два основных вопроса. Во-первых, почему переход в гипнотическое состояние запускает стресс-реакцию? Во-вторых, какова морфофункциональная основа терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации?

15.2. Пусковые механизмы гипногенного стресса

В разделе 2 части 2 на основании феноменологического анализа зрительной репродукции нами описана вторично-феноменологическая модель гипнотического состояния. Согласно данной модели, развитие гипнотического состояния у человека определяется наличием гипногенной ситуации. Гипногенная ситуация характеризуется паттерновым механизмом ограничения процесса чрезмерной активации мозга при невозможности принятия субъектом решения и (или) его исполнения в филогенетически древней двигательной форме и создается внушением обездвиженности либо внушением непроизвольного движения. Начальная генерализованная активация ограничивается, перестраивая функционирование самой активирующей системы с сенсорно-распре-делительно-активационного на генеративно-активационный режим. По мере углубления гипнотического состояния генеративно-активаци-онные возможности мозга возрастают за счет качественной перестройки работы корковых и подкорковых звеньев активирующей системы. Изменение деятельности системы активации в гипнозе приводит к переходу левого полушария на правополушарные механизмы функционирования.

Итак, выявляютспо меньшей мере два компонента пусковых механизмов гипногенного стресса. Первым, экзогенным, компонентом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гипнабельности, глубины гипноза и интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, компонент гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния.

269

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

15.3. Особенности гипногенного стресса

Гипнотерапия представлена курсом гипнотизации с относительно непродолжительным пребыванием пациента в гипнотическом состоянии. Учитывая выявленный нами стрессогенный характер гипнотизации и гипнотического состояния, курс гипнотерапии может рассматриваться как процесс адаптации к коротким стрессорным (гипнотическим) воздействиям, обладающий характерными для данного класса стрессогений [74, 75] биологическими свойствами.

Однако, на наш взгляд, существуют значимые различия гипногенного стресса и рассмотренных выше стрессогений. Стрессогений, использующиеся при изучении адаптации к коротким повторным стрессорным воздействиям в эксперименте и клинике [74, 75] (холод, гипоксия, иммобилизация, двигательная нагрузка), имеют преимущественно экзогенную природу и способствуют формированию экзогенно, локально ориентированной доминирующей адаптационной системы. При достаточно высокой общей интенсивности стресс-реакций возникает сочетание умеренно выраженного адаптационного компонента в экзогенно направленной доминирующей системе с выраженным компонентом перекрестной резистентности и умеренным реактивацион-ным компонентом. В сравнении с ними гипногенныи стресс предстает как преимущественно эндогенный процесс, характеризующийся умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции, адаптационным субстратом которого предстает вся нервная система в целостной совокупности ее взаимосвязей с организмом, а компоненты реадаптации и перекрестной резистентности парадоксально-диалектическим образом включаются, интегрируются, поглощаются адаптационным компонентом.

Таким образом, гипногенныи стресс является преимущественно эндогенным процессом по своим пусковым механизмам и принципиально отличающимся от иных повторных кратковременных стрессогений интеграцией адаптационного, резистентного и реадаптационного компонентов, приводящим к их трансформации в реадаптационный процесс.

Несмотря на качественные отличия от иных стрессогений, родовая принадлежность гипногенного стресса к стрессогениям остается неизменной, и это изначально накладывает определенные ограничения к терапевтическому использованию гипноза и гипнотерапии.

1. При чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза.

2. Неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.

270

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

15.4. Морфофункциональные

механизмы терапевтической эффективности гипногенной стресс-реадаптации

Проследим теперь реализацию морфофункциональных механизмов, определяющих реадаптивный терапевтический эффект гипнотерапии.

Согласно проанализированным ранее рефлексологическим представлениям, генерализованный гипногенный стресс с неизбежностью вызывает ЯРЭП РФ головного мозга с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма имеющихся патологических очагов. Полученное избирательное приращение потенциала мРФ патологических очагов приводит к существенному усилению их активирующей функции в адрес пораженных органов в русле реадаптации. Динамика реадаптивного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпа-тотонической и ваготонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс, таким образом, развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы.

Эффективность гипногенной реадаптации зависит, помимо прочего, от того, является ли исходное патологическое состояние устойчивым. Завершенная реадаптация от исходного патологического устойчивого состояния более вероятна, чем реадаптация от исходного «незавершенного» процесса дезадаптации. Проанализированные в главе 5 различия эффективности психотерапии неврозов достаточно красноречиво свидетельствуют в пользу данного положения, указывая на наличие исходного устойчивого патологического состояния в случаях последующего значительного улучшения состояния и на наличие исходной «незавершенной» дезадаптации в случаях последующего улучшения состояния.

Использованные в изучении гипногенного стресса количественные показатели крови позволяют провести опосредованный анализ его центральных, нейрофизиологических механизмов. Привлечение качественных феноменологических данных по течению спонтанных ноцицептивных ощущений в гипнозе способно, на наш взгляд, существенно углубить понимание нейрофизиологии гипноза и гипнотерапии.

271

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

15.5. Нейрофизиологические

механизмы спонтанной болевой ноцицепции в гипнозе

Согласно полученным нами данным (см. гл. 4), феноменология спонтанных ноцицептивных ощущений в процессе гипнотерапии характеризуется следующими особенностями.

1. Острые патологические процессы характеризуются одно-этапной регрессивной динамикой гипнотической ноцицепции.

2. Хронические патологические процессы характеризуются дву-хэтапной динамикой, включающей последовательно связанные прогрессивный и регрессивный этапы. Прогрессивный этап динамики ноцицептивных ощущений реализуется при начале гипнотерапии. На данном этапе происходит появление либо усиление ноцицептивных ощущений в зоне локализации хронического патологического процесса. На регрессивном этапе происходит ослабление либо исчезновение ноцицептивных ощущений, обусловленных хроническим патологическим процессом.

3. Динамика гипнотической (гипнотерапевтической) ноцицепции при острых и хронических патологических процессах носит спонтанный характер и отличается позитивным терапевтическим вектором.

Перед началом анализа нейрофизиологических механизмов, обусловливающих динамику спонтанной ноцицепции в гипнозе, целесообразно выделение следующих универсальных морфофункцио-нальных образований: 1) патологический очаг (ПО) — обобщенное представление о локальном патологическом процессе; 2) РФ-гамма — универсальная активирующая система организма, в которой выделены мРФ-гамма ПО, РФ-гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т, РФ-гамма-к; 3) демпфирующая ноцицепцию система мозга (ДС), представленная тремя уровнями: спинальным, таламическим, корковым; 4) ноцицептивная система (НС).

Обратимся к анализу нейрофизиологических механизмов гипнотерапии при острых и хронических патологических процессах. Первыми рассмотрим нейрофизиологические механизмы гипнотерапии при острых патологических процессах (острых травмах), терапевтическая динамика которых характеризуется одноэтапным регрессом ноцицепции. ПО, возникший в результате острой травмы, посредством достаточно мощной активации НС производит последовательную активацию иерархической системы РФ-гамма, включая мРФ-гамма ПО, РФ-гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т, РФ-гамма-к. Активация РФ-гамма приводит к содружественной активации иерархиче-

272

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

_сКой ДС на спинальном, таламическом, корковом уровнях. При этом энергетический (и сопряженный с ним демпфирующий) потенциал спинальных и подкорковых структур РФ-гамма оказывается недостаточным для уравнивания афферентной импульсации ПО, и установление саморегулирующего динамического равновесия импульсации рО и ответной эфферентной импульсации РФ-гамма оказывается возможным лишь на высших уровнях интеграции и мощности РФ-гамма. Неизбежным спутником саморегуляции ПО на высших уровнях интеграции РФ-гамма является прорыв ноцицептивной афферентации через ДС с появлением ощущения боли в зоне ПО.

В процессе гипнотерапии на клиническом уровне происходит быстрое ослабление и исчезновение болевых, ноцицептивных, ощущений. Рассмотрим нейрофизиологические механизмы спонтанной регрессивной динамики ноцицепции в гипнозе. Согласно разработанным нами представлениям, переход в гипнотическое состояние обусловливает развитие гипногенного стресса с мощной активацией активирующей системы мозга и соответственно РФ-гамма, вызывая ЯРЭП РФ с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма ПО. Энергетическая «подкачка» мРФ-гамма ПО осуществляется с каждым сеансом гипнотерапии. Гипногенное приращение энергетического потенциала РФ в целом и избирательно мРФ-гамма ПО при прежнем неизменном уровне афферентной стимуляции РФ-гамма с ПО делает возможным установление нового са-ногенного динамического соотношения саморегуляции между ПО и РФ-гамма на более низких уровнях иерархии РФ-гамма с упрощением системы ее рефлекторных колец и последовательным исключением РФ-гамма-к, РФ-гамма-т, РФ-гамма-п, РФ-гамма-с с параллельным возрастанием активирующего влияния РФ-гамма в целом на ПО и возрастанием энергетического потенциала непосредственно мРФ-гамма ПО. Возрастание энергетического потенциала нижележащих по отношению к коре отделов РФ-гамма приводит к повышению активности соответствующих сопряженных отделов ДС, прерывающей поток ноцицептивной импульсации в кору головного мозга. Возрастание активности ДС клинически проявляется исчезновением болевых ощущений при наличии ПО. В большинстве случаев острых травм повышение энергетического потенциала РФ-гамма, и прежде всего мРФ-гамма ПО, существенно превышает, перекрывает энергетический «запрос» афферентации с ПО, что способствует заметному ускорению санации последнего.

При изучении феноменологии гипнотической ноцицепции хронических патологических процессов проанализированы компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный варианты.

273

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

Рассмотрим нейрофизиологические механизмы гипнотерапии при хронических патологических процессах с отличительной двухэтапной прогрессивно-регрессивной терапевтической динамикой ноцицеп-ции в той же последовательности.

Компенсированный хронический патологический процесс характеризуется наличием длительной напряженной равновесной регулятивной связи ПО и мРФ-гамма ПО с вероятным вовлечением Рф. гамма-с, РФ-гамма-п, РФ-гамма-т. Ноцицептивная импульсация ПО полностью гасится ДС, находящейся в состоянии постоянной напряженной активации, на уровнях, соответствующих уровням активации РФ-гамма. Функциональные резервы мРФ-гамма и вышележащих отделов РФ-гамма, вовлеченных в процесс регуляции ПО, а также соответствующих отделов ДС снижены.

В начале гипнотерапии ПО проявляется формированием отчетливых ноцицептивных ощущений, ослабевающих и исчезающих в процессе последующей гипнотерапии. Обратимся к нейрофизиологическим механизмам спонтанной прогрессивно-регрессивной динамики гипнотической ноцицепции в случае компенсированного ПО.

Переход в гипнотическое состояние запускает гипногенный стресс с мощной активацией РФ-гамма, вызывая ЯРЭП РФ с мобилизацией, «перекачиванием» энергии стресс-реакции на мРФ-гамма ПО. Энергетическая стимуляция мРФ-гамма ПО и самого ПО приводит к активации импульсации с ПО в адрес задействованных в его регуляции отделов РФ-гамма, НС и ДС. Снижение функционального резерва ДС не позволяет успешно гасить резко усилившуюся ноцицеп-тивную импульсацию ПО, достигающую теперь коры и порождающую болевое ощущение. После выхода из гипнотического состояния в бодрствование уровень активации РФ-гамма и ее отделов, регулирующих ПО, снижается, соответственно снижается импульсация с ПО, и в большинстве случаев ДС успешно прерывает ноцицептив-ную импульсацию, вновь не достигающую коры головного мозга.

Однако тот факт, что в ряде случаев ноцицептивная импульсация не исчезает полностью, а лишь ослабевает с выходом из гипнотического состояния, указывает, по нашему мнению, на установление с завершением сеанса гипнотерапии нового, а не исходного динамического равновесия ПО, мРФ-гамма и сопряженных с ней отделов РФ-гамма, НС и ДС. Особенностью данного динамического равновесия является возрастание активирующего влияния РФ-гамма в целом на ПО, энергетического потенциала мРФ-гамма ПО с ответным повышением афферентной, в том числе ноцицептивной, импульсации с ПО. ДС, имеющая сниженный функциональный резерв, отстает в своей активации от активации мРФ-гамма и уровня аффе-

274

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

рентной импульсации ПО, что приводит к продолжению поступления ноцицептивных импульсов в кору. В случаях же, когда компенсиро-_ванный ПО проявляет себя болевым ощущением в гипнотическом состоянии, исчезающим при переходе от гипноза к бодрствованию, следует полагать, что постгипнотическое повышение активности рф-гамма, мРФ-гамма ПО, ПО сопровождается адекватным повышением активности ДС с полным демпфированием ноцицептивнои афферентации.

В ходе продолжающейся гипнотерапии происходит повторная стимуляция динамической системы РФ-гамма, ПО, ДС. Значительное повышение активности РФ-гамма сопровождается избирательной активацией мРФ-гамма ПО за счет ЯРЭП РФ с упрощением системы ее рефлекторных колец и последовательным исключением РФ-гамма-к, РФ-гамма-т, РФ-гамма-п, РФ-гамма-с. Весомое гипноген-ное приращение энергетического мРФ-гамма ПО при существенно меньшем возрастании афферентной стимуляции РФ-гамма с ПО устанавливает между ними новое динамическое соотношение саморегуляции, ведущее к санации ПО, полной либо частичной. Повышение в процессе гипнотерапии функциональной активности в системе РФ-гамма сопровождается соответствующим повышением функциональной активности и резервов ДС, что приводит к полному демпфированию сигналов НС с ПО.

Нейрофизиологические механизмы прогрессивно-регрессивной динамики спонтанной ноцицепции субкомпенсированных и де-компенсированных патологических процессов в ходе гипнотерапии, по нашему убеждению, качественно однородны с таковыми для компенсированных патологических процессов. Различия в механизмах гипногенной динамики спонтанной ноцицепции носят количественный характер и связаны с возрастанием тяжести поражения ПО и усилением напряженности, увеличением степени несостоятельности регулирования и демпфирования ноцицептивнои афферентации ПО, снижением функциональных резервов системы РФ-гамма и ДС. Большая глубина поражения ПО и сниженность функциональных резервов РФ-гамма и ДС при субкомпенсированных и декомпенсиро-ванных патологических процессах проявляются при гипнотерапии большей интенсивностью спонтанной ноцицепции и большей длительностью и возможной незавершенностью прогрессивного этапа динамики ноцицепции. Глубина поражения ПО, таким образом, ограничивает терапевтический потенциал гипнотерапии.

Анализ нейрофизиологических механизмов динамики спонтанной ноцицепции при гипнотерапии острых и хронических патологических процессов приводит к следующим выводам.

275

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

1. Гипнотерапия активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса.

2. При острых патологических (травматических) процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляционную санацию и аналгезию ПО.

3. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.

Наиболее значимым в свете совокупных интересов настоящего исследования представляется нижеследующий вывод. Проведенный анализ динамики спонтанной ноцицепции при гипнотерапии острых и хронических патологических состояний хорошо согласуется с разработанной нами теоретической моделью гипноза и биологических механизмов гипнотерапии, конкретизируя и дополняя их динамическим содержанием.

15.6. Проективный механизм гипнотерапии

Рассмотренный ранее функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психологический уровни.

Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия, не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность.

Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатлению информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.

Мы полагаем, что развитие гипнотического состояния приводит к регрессу восприятия гипнотика с актуализацией механизмов инфантильной, атрибутивной проекции [21, с. 9-10, 22] в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности. Гипнотическая реальность представлена перцептивно-проективным анализом актуализированной сенсорной и мнестической информации гипнотика. Напомним, что воздействие в гипнотерапии незави-

276

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

симо от директивности или недирективности подхода строится на прямом либо косвенном внушении. Следовательно, любое гипнотическое внушение реализуется проективно.

В механизме проекции принято выделять аутохтонный и поведенческий компоненты [21]. Аутохтонный компонент определяется перцептивной организацией индивида. Поведенческий компонент включает личностную и ситуативно-реактивную составляющие.

Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Если объективная реальность бодрствования благодаря механизмам проекции приобретает личностную окраску, то гипнотическая реальность становится, по сути, проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. В данном отношении гипнотическая реальность сходна со сновидением. Но в отличие от сновидения гипнотическая реальность в ее элементной, объектной части может быть изменена гипнотиком, в том числе и под влиянием терапевта. Именно гипнотическая реальность в полной мере воплощает свойства, приписываемые осознанным сновидениям [110].

Любые формы гипнотерапии (директивные, недирективные) меняют состояние и личность пациента посредством проективных преобразований. Однако осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии. Признание проективных механизмов гипнотерапии позволяет прийти к пониманию личности и проблем гипнотика как единой сложной метафоры, преобразование которой способно терапевтически преобразовать личность и состояние человека.

15.7. Интегративная теория гипнотерапии

Итак, на основе проведенного синтеза материалов собственных исследований по феноменологии, биологии гипноза и гипнотерапии, сопоставленного с данными по нейрофизиологии зрения, активирующей системы мозга, физиологии и патофизиологии адаптационного процесса, рефлексологии, нами разработана целостная интегративная теория гипноза и гипнотерапии. Созданная теория отличается широкой междисциплинарной интерпретацией полученных нами эмпирических данных и в основных своих положениях подтверждает-

277

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

ся современными данными экспериментальных и клинических исследований в области гипноза и гипнотерапии.

Разработанная нами интегрированная теория гипноза в своем окончательном виде формулируется следующим образом.

1. Развитие гипнотического состояния у человека требует создания первичной (общей для человека и животных) либо вторично-символической, использующей коммуникативные средства, гипно-генной ситуации. В развитии гипнотического состояния задействованы: а) «шоковые» паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно-распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного (слухового) либо нескольких анализаторов.

Оба механизма развития гипнотического состояния определяются качественной перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на режим генерации активации мозга. Собственно активационные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию.

2. Сомнамбулическое состояние — третья стадия гипноза — является физиологическим состоянием, сопоставимым с бодрствованием и сном, тогда как первая, вторая стадия характеризуют переходный процесс от состояния бодрствования к сомнамбулическому, отражая его стадии. Активационные возможности мозга во второй, третьей стадии гипноза различны. Во второй стадии состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение во второй стадии гипноза происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-активационные возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня активации бодрствования. При этом состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная целостная активация интегративно-анализирующей системы мозга.

278

ГЛАВА 15. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА И ГИПНОТЕРАПИИ

3. В процессе развития гипнотического состояния в левом полушарии у правшей происходит переход на правополушарный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию функциональной специализации полушарий в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с инвариантного на неинвариантный режим функционирования обусловлено переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на генерацию активации мозга.

4. Функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психической уровни. Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия и не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность. Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатлению информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.

Одним из важных следствий функционального регресса психической деятельности гипнотика является актуализация мыслительных механизмов инфантильной, атрибутивной проекции в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности (совокупности ощущений, восприятий, переживаний гипнотика). Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Гипнотическая реальность становится проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. Любые формы гипнотерапии (директивные, недирективные) меняют состояние и личность пациента посредством проективных преобразований. Осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и что их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии.

279

ЧАСТЬ 2. ИНТЕГРАТИВНАЯ ТЕОРИЯ ГИПНОЗА

стание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гипнабельности, глубины гипноза и к повышению интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, механизм гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный стресс.

6. Курс гипнотерапии представляет собой процесс адаптации к коротким гипнотически-стрессорным воздействиям. Гипногенный стресс является преимущественно эндогенным процессом с умеренно высокой общей интенсивностью стресс-реакции. Адаптационным субстратом гипногенного стресса предстает вся нервная система в совокупности ее взаимосвязей с организмом. Компоненты стрес-сорной реадаптации и перекрестной резистентности интегрируются адаптационным компонентом гипногенного стресса с их трансформацией в реадаптационный процесс.

Стрессовая природа гипноза накладывает определенные ограничения терапевтического его использования: 1) при чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза; 2) неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.

7. Динамика реадаптивного гипногенного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпатотоничес-кой и ваготонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс развивается, опираясь на обратное считывание дез-адаптационной информационной матрицы.

8. Гипноз и гипнотерапия характеризуются явлением спонтанной ноцицепции. Гипнотерапия стрессогенно активирует нейрофизиологические механизмы саморегуляции патологического процесса. При острых патологических процессах гипнотерапия одновременно стимулирует саморегуляцию, санацию и аналгезию ПО. При хронических патологических процессах гипнотерапия первоначально переводит ПО из хронического в острое состояние, а затем запускает процессы санации и аналгезии ПО по механизмам, близким к таковым для острых патологических процессов.

280

Заключение к разделу 5

Некоторые следствия интегративной теории гипноза и гипнотерапии

Интегративная теория гипноза имеет несколько важных следствий.

Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк. Мы убеждены в том, что он значительно шире используемого в современной гипнотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптационных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. Во всех остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не ее биологическим, физиологическим, психологическим терапевтическими потенциалами, а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, самих гипнотера-певтов и пациентов. Единственным объективным критерием применимости гипнотерапии в том или ином конкретном случае является эффективность проводимой гипнотерапии. В принципе любая проводимая гипнотерапия является пробной, терапевтический прогноз определяется суммой эффектов ее сеансов.

Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и психики индивида. Для современной гипнотерапии, да и психотерапии в целом аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «ноль-феномены», заполняемые технологическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно верно. Однако мы полагаем, что данное представле-

282

Введение к части 3

В третьей части книги излагается наш опыт клинической гипнотерапии и психотерапии. С одной стороны, он, несомненно, базируется на нашей теории гипноза и гипнотерапии. С другой стороны, для нас клиническая гипнотерапия является важнейшим составляющим звеном психотерапии, заключенным в структуру психотерапевтического процесса. Поэтому, предваряя материалы по клинической гипнотерапии, мы излагаем собственные теоретические взгляды на психотерапевтический процесс, описывая «модель болезни и терапии» массового сознания и стыковочный сценарий психотерапии, необходимые для понимания материалов по групповой гипнотерапии неврозов и невро-зоподобных состояний экзогенно-органического генеза.

В советские времена практическая российская гипнотерапия была преимущественно групповой, несомненно директивной, физиологически и симптоматически ориентированной. Западная гипнотерапия в те же времена была преимущественно индивидуальной, менее директивной, психологически ориентированной. В рамках современной гипнотерапии почти перманентно ведутся дискуссии о преимуществах и недостатках тех или иных ее направлений. Как правило, инициирующая диспут сторона выделяет какой-либо бинарный признак, настаивая на достоинствах использования «своей» части признака. Типичным примером является критика директивного подхода Эриксонианцев. Мы убеждены, что противопоставление директивного и недирективного подходов непродуктивно. Гипнотерапия, как любая сложная коммуникация, является системным процессом, и единичный признак не может предопределить его итоговый результат.

На основе собственного опыта клинической работы мы пришли к выводу, что содержание клинической гипнотерапии определяется следующими универсальными параметрами: количественной формой, индивидуальной либо групповой; клинико-нозологическими характеристиками состояния пациента; личностью пациента, ее характерологическими особенностями и ситуативными проявлениями. Мы убеждены в том, что именно групповая и индивидуальная формы гипнотерапии решающим образом влияют на ее содержание. Групповая форма гип-

287

Глава 16

Социально-психологическая

составляющая психотерапии

при гипнотерапии

16.1. Введение

Терапевтическая коммуникация в случае клинической гипнотерапии выходит за рамки узкого метода с гипнотизацией и гипнотерапией (как и любая другая методика). Неизбежен этап исследования личности, этиопатогенеза заболевания, в которых человек, его мировоззрение, жизненный опыт не только раскрываются с достаточной полнотой, но и влияют на характер и результат проводимой психотерапии, гипнотерапии. Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, должна играть существенную роль, влияя на результативность лечения.

Социально-психологическая составляющая психотерапии [120, 121, 124, 127, 136, 140, 273] представлена наиболее общими, универсальными механизмами социально обусловленного межличностного, ролевого взаимодействия врача и пациента — ведущего и ведомого психотерапии независимо от ее формы. Представления людей о причинах болезней и их лечении неслучайны и образуют сложно организованную систему, определяемую нами как «модель болезни и терапии», хранилищем которой является массовое сознание. Под «моделью болезни» мы понимаем совокупность наиболее обобщенных, усредненных знаний, представлений, мнений людей о заболеваниях, их типах, причинах, особенностях течения, исходах. Неразрывно связана с «мо-

Ю Заказ 453 289

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

делью болезни» «модель терапии» — совокупность обобщенных, у_с_ редненных знаний, суждений, мнений и представлений о методах лечения, их эффективности, механизмах.

16.2. Индивидуальная

«модель болезни и терапии» и варианты ее динамики

Клиницистам известно, что при длительных, серьезных заболеваниях пациенты нередко параллельно медицинскому лечению, а иногда отказываясь от него, лечатся «народными» средствами у травников, знахарей, экстрасенсов и т. п. Пациент переходит от современной, рациональной, к исторически более ранней, магической «модели болезни и терапии». Иными словами, на индивидуальном уровне происходит инактивация современной «модели болезни и терапии» с последующей актуализацией предшествующей архаической. Следует предположить, что индивидуальная «модель болезни и терапии» является динамическим, системным, иерархическим образованием.

На основе собственных экспериментальных исследований мы пришли к заключению о том, что «модель болезни и терапии» индивидуума — системное, иерархическое, многоуровневое образование, и ее можно представить как многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу в ее развитии. Функционирование такой структуры определяется активностью высшего, современного слоя-уровня «модели болезни и терапии». При несоответствии высшего слоя-уровня «модели» результативности медицинской помощи индивиду происходит его инактивация с переходом системообразующих функций к «модели болезни и терапии» нижележащего уровня. Соответствие соподчиненных уровней «модели болезни и терапии» определенным историческим эпохам не является, вероятно, буквальным, сохраняются лишь наиболее существенные, узловые элементы.

В усвоении индивидуумом «модели болезни и терапии» массового сознания можно выделить два механизма: «вертикальный» и «горизонтальный». «Вертикальный» механизм играет решающую роль в закладывании структуры «модели», начиная с глубинных уровней — на первых этапах социализации индивида, и функционирует в общем контексте овладения культурой, начиная с наиболее архаизированных ее элементов: мифов, преданий, сказок, примет, предрассудков, в прямой и опосредованной формах. «Горизонтальный» механизм определяет развитие каждого отдельного уровня «модели болезни и терапии» и основан на активном овладении личностью окружающей действительностью.

290

ГЛАВА 16. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Возможны три варианта индивидуальной динамики «модели бо-_лезни и терапии». Первый вариант — прогрессивной динамики, при котором за счет утилизации массовым сознанием современных научных паради™ патогенеза и терапии образуется новый, высший уровень «модели болезни и терапии», берущий на себя системообразующие функции, интегрирующий и трансформирующий функции нижележащих слоев-уровней «модели». Второй вариант — регрессивной динамики с инактивацией в силу неэффективности проводимого лечения высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филогенетически и онтогенетически предшествующего уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление, при позитивном исходе терапии, функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии», дезактивированного предшествующей регрессивной динамикой.

16.3. Историческое развитие и варианты

динамики «модели болезни и терапии» массового сознания

Анализируя структуру и динамику «модели болезни и терапии», необходимо признать системное единство, тождественность «моделей» индивидуального и массового сознания. «Модель болезни и терапии» является системным блоком структуры массового сознания, его «модели мироустройства», следовательно, она должна сохранять основные принципы его организации. Итак, можно заключить, что массовое сознание представляет иерархическую, исторически формирующуюся многоуровневую систему, функционирование которой определяется активностью системообразующего «внешнего» уровня. Для массового сознания как системного образования, очевидно, также характерны прогрессивная, регрессивная, реактивационная динамики, рассмотренные выше. Социальная напряженность, социальный кризис с позиции иерархической системы массового сознания могут рассматриваться как несоответствие условий социальной жизни нормативам «внешнего» уровня системы, что должно, согласно нашей модели, привести к регрессивной динамике такой системы с актуализацией исторически предшествующего уровня массового сознания, берущего на себя системообразующие функции. Яркой иллюстрацией данного положения послужили проходившие в бывшем СССР дезинтеграционные процессы, приведшие к распаду государства, продолжению процессов регрессивной дезинтеграции в отдельных бывших союзных республиках. Регрессивная динамика системы массового сознания при социальной

10*

291

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

напряженности охватывает ее высший уровень в целом, дезактивируя все системные блоки, в том числе «модель болезни и терапии», в свете изложенного представляется закономерным нарастание, по мере усиления социальной дезинтеграции, массового интереса к разнообразным формам архаического, магического врачевания, экстрасенсорной терапии. Первая волна телевизионной психотерапии 1989 г. давно уже перекрыта шквалом «нетрадиционного», «народного цели-тельства» [18, 46, 58, 60, 106]. Причем развитие такого «нетрадиционно-народного целительства» в период социальной дезинтеграции 1988-1991 гг. подчинялось определенной закономерности и происходило в направлении последовательной акцентации: вербально-симво-лического (уникальный пример телепсихотерапии А. М. Кашпировско-го); мануального (А. Чумак, Д. Давиташвили и многие другие); экстра-сенсорно-трансового с переживанием перемещения в пространстве (полеты в «космос», на «планеты иерархии» и т. п. в состоянии транса). В 1992-1993 гг. происходит возврат вербально-символического, заго-ворно-обрядового целительства (пришествие Марии Стефании, колдунов России, возобновление деятельности А. М. Кашпировского). Отмеченная динамика «народного целительства» соответствует первоначальной регрессивной динамике магического блока «модели болезни и терапии» в период распада СССР в порядке, обратном историческому развитию магического действия (происходившему от магии перемещения в пространстве к мануально-предметной магии и вербально-символической магии), с последующей начальной реактивационной динамикой «модели» с возвратом к вербально-символической магии в период начальной стабилизации в России, становления ее государственности.

Необходимо отметить, что актуализация архаических «моделей болезни и терапии» имела место в историческом прошлом и ранее, предшествуя крупным социальным потрясениям и сопровождая их. Так, в канун Великой французской революции врачевал «животным магнетизмом» знаменитый Антон Месмер, а в преддверии Октября всплыла мрачная фигура «целителя» двора и аристократического Петербурга Григория Распутина.

16.4. Структура «модели болезни и терапии»

На основе анализа экспериментально-психологического материала, а также социально обусловленной динамики «модели болезни и терапии» в период распада СССР нами выявлена и описана ее структура [136, 140, 273]. Сферическая, иерархическая «модель болезни и терапии» представлена тремя основными слоями-уровнями.

292

ГЛАВА 16. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

1. Родоначальный, самый древний, «ядерный», слой-уровень «модели болезни и терапии» образован магической терапией, включающей в свою очередь три подуровня: наиболее «глубокий», древнейший _п0дуровень терапии магическим перемещением в пространстве; следующий — мануальной (мануально-предметной) магической терапии; исторически позднейший, «внешний», подуровень вербально-симво-лической, магической терапии.

2. Второй, «промежуточный», слой-уровень «модели болезни и терапии» сформирован традиционной терапией, выделяющей оппонент-ные «внешние» и «внутренние» методы терапии.

3. Третий, современный, «поверхностный» слой-уровень «модели болезни и терапии» включает консервативную терапию, радикальную терапию, терапию психическими средствами.

Блоки консервативной и радикальной терапии внешнего слоя-уровня генетически связаны со слоем-уровнем традиционной «внешней» и «внутренней» терапии, тогда как блок терапии психическими средствами — со слоем-уровнем магической терапии, что выявляется при регрессивной динамике «модели болезни и терапии».

Выявленное разделение методов терапии на «внешние» и «внутренние» имеет отношение к архаичным «моделям болезни и терапии». Данное обстоятельство побуждает к выявлению аналогичных классификаций терапевтических приемов в традиционных, архаических системах врачевания, сохранивших и систематизировавших положения современной периоду их становления «модели болезни и терапии» массового сознания. Наиболее разработанными традиционными системами врачевания являются китайская, тибетская и арабская. В данных системах, в русле идей связи Космоса и человека, действительно разработаны основополагающие представления о «внешних» и «внутренних» причинах болезней, о клинике и диагностике, основанных на «внешнем» и «внутреннем» лечении. В китайской классической медицине категории «внутреннего» и «внешнего» кодифицированы в концепции инь—ян (инь соответствует «внутреннему», а ян — «внешнему»), развиваются в концепции цикла взаимопревращений у-син, включены в диалектику «И цзин» («Книги перемен») [152] и наиболее последовательно реализованы в теории и практике пульсовой диагностики и чжень-цзю-терапии [32]. В тибетской врачебной науке Жуд-ши система медицины представлена в виде девяти деревьев, растущих из трех корней [8, с. 65-73]. Из третьего корня растут четыре дерева, первое символизирует пищу и питье, второе — образ жизни, третье — лекарственные вещества («Ман»), принимаемые внутрь, четвертое символизирует наружные способы лечения, включая хирургию («Шад»). Авиценна, отразивший в «Каноне врачебной науки» достижения арабо-пер-

ЧАСТЬ 3.КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

сидской медицины конца первого тысячелетия, подразделял, ссылаясь на Галена, все заболевания на наружные и внутренние [49], выделяя три разновидности терапии: режим и питание; применение лекарства («внутреннее» лечение); действие рукой («внешнее» лечение).

16.5. Роль «модели болезни и терапии» массового сознания в психотерапии

Актуальная «модель болезни и терапии» массового сознания играет роль своеобразного «языка» общения пациента и врача. Психотерапевтическая методика может полностью соответствовать актуальной «модели болезни и терапии», соответствовать ей частично либо существенно от нее отличаться.

В первом случае содержание проводимой психотерапии понимается и принимается пациентом изначально и полностью.

Во втором и третьем случаях при содержательном расхождении проводимой психотерапии актуальной «модели болезни и терапии» возникает необходимость их стыковки. Поэтому практически все методы психотерапии в начале работы с пациентом включают предъявление стыковочного сценария, заполняющего существующие семантические, логические разрывы с «моделью болезни и терапии». Стыковочный сценарий с описанием целей, задач, нормативных ролей, процедур, ожидаемых результатов может быть предъявлен в структурированной форме перед началом терапии, либо прояснение сценария производится по ходу терапии, преимущественно в ее начале.

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

ческой травмы к личности при реактивных состояниях (расстройствах адаптации) достаточно высока, хотя и ниже, чем при неврозах. Поэтому психическая травма, сохраняя личностный характер, как правило осознается.

Психогении, лежащие в основе развития посттравматических стрессовых расстройств, внеличностны, витальны, их семантическим содержанием является непосредственная угроза жизни, здоровью индивида, а также нахождение в ситуациях массового поражения и гибели людей (здесь прямая угроза жизни необязательна) [153, 158, 171 172, 175, 182, 188, 196, 203, 231].

17.2.1. Принципы клинической психотерапии, гипнотерапии неврозов и реактивных состояний

Клиника невроза обычно трактуется индивидом в русле соматического страдания, а при признании неврогенного его характера — усталостью, переутомлением, «нервным истощением» [53]. В отечественной психотерапии клиническую картину неврозов принято соотносить с типом невротического конфликта [78]. Неврастения (F48) порождается самым «социальным» психологическим конфликтом, при котором сам индивид либо окружающая социальная среда предъявляют к нему завышенные требования. Психологическим содержанием истерического невроза (F44) являются завышенные претензии личности в сочетании с недооценкой, игнорированием объективных реалий и требований окружения. Обсессивный невроз (F42) обусловлен конфликтом личностных ценностей и побуждений, мотиваций индивида.

В отличие от неврозов, при реактивных состояниях (или расстройствах адаптации) (F43.20, F43.21) психогения, лежащая в основе страдания, отчетливо осознается индивидом, а наличествующая клиническая картина объясняется им исходя из обстоятельств психогении [136].

Наиболее общими чертами клинической картины неврозов, наблюдаемых нами в последние гг., являются: 1) частое наличие и выраженность вегетодистонического и цефалгического синдромов; 2) частое наличие и выраженность астенодепрессивного синдрома; 3) явная тенденция к соматизации клиники заболевания по рентным механизмам, особенно характерная для истерического невроза, часто проявляющаяся при неврастении.

В области целей и задач психотерапии неврозов мы солидаризуемся с разработанными в реконструктивно-личностной психотерапии [53], включающими: 1) исследование личности пациента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы социальных отношений; 2) анализ механизмов этиопатогенеза невроза; 3) достижение паци-

296

ГЛАВА 17. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

_ентом осознания психогенеза страдания; поиск путей разрешения психотравмирующей ситуации; 4) коррекция неадекватных реакций _и форм поведения [53, 54, 78, 79, 80]. На основании собственного клинического опыта мы считаем, что еще одной значимой целью психотерапии неврозов, которая успешно реализуется именно при гипнотерапии, является дистанцирование невротического конфликта.

Реактивные состояния, или расстройства адаптации непсихотической природы, в современной классификации рассматриваются в рамках стрессовых расстройств. Принимая подобную систематизацию, отметим, что с клинической позиции стратегическая цель психотерапии, гипнотерапии расстройств адаптации (преимущественно кратковременных или пролонгированных депрессий) различается от таковой при постстрессовых расстройствах. Основная цель психотерапии реактивных состояний состоит в дистанцировании психотравмы путем соотнесения ее с основными жизненными ценностями, поиске и реализации путей преодоления пациентом травмировавшей ситуации [136].

17.2.2. Принципы профилактики и клинической психотерапии, гипнотерапии острого психического стресса и посттравматических стрессовых расстройств

Психический стресс (ПС) — вариант общего адаптационного синдрома, запускаемого психическим стрессором [153, 177, 241]. Известно, что в основе пусковых механизмов ПС лежит интеллектуальный процесс оценки угрозы, от выраженности которой зависят включение процессов ПС и его последующая интенсивность. В зависимости от соотношения интенсивности стресс-реакции и реактивности организма ПС может завершиться на стадии резистентности либо перейти в стадию истощения, для которой характерно развитие патологического процесса, поражающего слабейшую систему организма.

Нами разработана модель, дополняющая картину развития острого ПС (F43.0) [135, 136]. Выделены две фазы развития острого ПС: 1) фаза первичной реакции; 2) фаза редукции / нозологической локализации. Фаза первичной реакции состоит из двух циклически связанных подфаз: а) включения реакции ПС; б) канализации ПС. Включение реакции ПС обусловлено общепринятыми оценочными механизмами «обычности — необычности» восприятия ситуации индивидом [135, 153, 158]. Потенциально стрессирующая ситуация проходит процесс циклической оценки индивидом исходя из жизненного, профессионального опыта, текущего состояния. Оценка ситуации в качестве

297

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

«обычной» блокирует патологическую стресс-реакцию. Оценка ситуации индивидом в качестве «необычной», «особенной» приводит к запуску патологической стресс-реакции, переводя ее в подфазу включения реакции ПС (длительность от часов до суток и более). Помимо психических расстройств в виде астенодепрессивного, астенического синдромов, примерно у половины лиц с реакцией ПС в равных соотношениях развиваются острые (преимущественно по типу ОРЗ) и обостряются хронические соматические заболевания. Разграничение психического и соматического вариантов развития идет в следующей подфазе — канализации ПС [125, 126, 135, 136]. Развитие же астенического синдрома и обострение хронических соматических заболеваний основаны на сниженной реактивности организма, лимитирующей энергетику стресс-реакции, текущей в русле психического либо соматического вариантов.

Начальное развитие стресс-реакции идет в едином поле первичных психолого-физиологических изменений, включающих: реакцию тревоги, аффективные колебания, чувственное переживание ущерба. Реакция тревоги проявляется чувством тревоги, нарушениями сна, аппетита, падением веса. Аффективные колебания сводятся к первичному развитию депрессии (от легкой до выраженной) либо к эмоциональному подъему, неизбежно переходящему в депрессию (от умеренной до выраженной). Устойчивость к ПС — явление динамическое, в ее рамках могут проявляться кратковременные легкие расстройства психического или соматического толка. Психический вариант реакции ПС при сохраняющейся реактивности и высокой оценке «необычности» формирует депрессивный синдром в последовательности: высокая реакция тревоги с выраженными чувствами жалости (к пострадавшим), страха, реже ужаса, развитие первичной депрессии либо эмоционального подъема с последующим «скатыванием» в депрессию. При снижении общей реактивности и меньшей «необычности» психический вариант реакции ПС формирует астенический синдром с умеренной реакцией тревоги, чувством жалости, реже страха, преходящими аффективными колебаниями.

Соматический вариант реакции ПС чаще формирует преходящие соматические расстройства типа ОРЗ, но возможно развитие иной острой соматической патологии вплоть до ургентной (инфаркты, инсульты, перфорированные язвы ЖКТ). Данный вариант отмечен высокой реакцией тревоги с выраженными чувствами жалости, страха, ужаса, с незначительными аффективными колебаниями, не доходящими до интенсивности депрессивных, с развитием далее соматической патологии. Длительность подфазы канализации ПС — от суток до нескольких недель.

298

ГЛАВА 17. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

В фазе редукции / нозологической локализации происходит редукция патологических расстройств либо формирование нозоспецифич-ных заболеваний в рамках психического или соматического вариантов стресса. При психическом варианте наиболее вероятно развитие психогений: посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) (F43.1), неврозов, реактивных состояний; менее вероятен психотический исход в реактивные психозы. При соматическом варианте развиваются соматические, неврологические заболевания по механизмам поражения слабейшего морфофункционального звена. Реакция ПС на фоне хронического заболевания приводит к обострению последнего.

Мы считаем, что профилактика острого ПС должна строиться на расширении диапазона «обычного» в рамках профессионального, жизненного опыта, физического состояния индивида. Вторичная профилактика острого ПС основывается на прерывании транквилизаторами стресс-реакции в фазе включения в сочетании с мерами первичной профилактики. Терапия острого ПС в подфазе включения реакции ПС, фазе редукции/нозологической локализации должна интегрировать синдромальную, патогенетическую терапию и мероприятия первичной, вторичной профилактики [3]. Важнейшую роль при лечении острого ПС, ПТСР играет психотерапия. Наличие хронических заболеваний в анамнезе требует профилактического лечения независимо от обострения.

ПТСР — длительные изменения психического здоровья, возникшие в ответ на психический стресс [158, 171, 172, 175, 176, 182, 188, 195, 196, 203, 208, 209, 221, 224, 241, 244, 246, 260, 263, 268], к настоящему времени общеприняты [3]. Развитие ПТСР чаще сопряжено с прямой и непосредственно осознаваемой угрозой жизни либо пребыванием в ситуациях массового поражения и гибели людей при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, в периоды войн. Ситуация, порождающая травматический стресс, надличностна и обусловливает выход индивида за пределы преломленных его жизненным опытом социально-психологических норм. В основе ПТСР лежит пролонгированное состояние тревоги. Клиническим ядром страдания является выраженный прогредиентный депрессивный синдром [188]. Для ПТСР считаются характерными нарушения сна с кошмарными сновидениями, содержание которых отражает травмирующее событие, а также вторгающиеся воспоминания о травмирующем событии, возникающие по ассоциативным механизмам под воздействием обыденных стимулов и могущие протекать как при ясном, так и при измененном сознании с длительностью от нескольких минут до нескольких часов.

Универсальным и важнейшим психологическим исходом травматически-тотального выхода индивида за рамки всех жизненных норма-

299

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

тивов становится его полная и длительная (в продолжение ПТСР) социальная изоляция, переходящая от интроспективной к объективной форме. В реальности индивида социальная изоляция существует с момента травмы, она тотальна и длительна.

Психические реакции на острый ПС и ПТСР близки к реактивным состояниям (расстройствам адаптации). Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше.

Развитие ПТСР в обыденной жизни происходит у жертв криминальной агрессии [172, 182, 244], работников правоохранительных органов [239, 244], производственников — жертв тяжелых аварий и катастроф [175, 222, 260], а также у ликвидаторов катастроф — пожарных, медицинских работников [123, 224]. Изменения в психическом здоровье вышеперечисленных контингентов при отсутствии психотических расстройств остаются, как правило, вне поля зрения, основное внимание уделяется их соматическому состоянию.

Психотерапевтическая стратегия для реакций острого ПС и их последствий в виде ПТСР и их соматических эквивалентов, исходя из нашего понимания этиопатогенетических механизмов и опыта клинической терапии, должна опираться на следующие положения.

1. Овладение пациентом в доступной форме знаниями об этиопа-тогенезе и клинике реакций острого ПС и их последствий, необходимыми для объективной оценки пациентом собственного состояния, жизненной ситуации.

2. Расширение оценочного диапазона «обычного», «обыденного» жизненного опыта с конечной целью отнесения пациентом травмирующего события к категории «обыденного».

3. Дистанцирование десенсибилизация травмирующего события, снижение его актуальности.

4. Преодоление социальной изоляции.

5. Купирование имеющихся соматических нарушений.

Психотерапия реакций острого ПС, ПТСР, их соматических эквивалентов сталкивается с рядом существенных сложностей, обусловленных «соматизированностью» как «модели болезни» массового сознания, так и врачебного, клинического мышления. В большинстве случаев пациенты трактуют свое состояние как соматическое, связывая его с вредным действием физико-химических факторов экстремальной ситуации, не замечая в себе психических нарушений, отрицая связь состояния с перенесенной реакцией острого ПС. Подобной ориентиро-

300

ГЛАВА 17. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

ванности пациентов способствует и общепринятая стратегия и тактика медицинской помощи, акцентирующаяся на психическое состояние пациента лишь при выявлении нарушений сознания, бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций. Однако убежденность в обусловленности заболевания физико-химическими факторами препятствует принятию пациентом психогенеза реакции острого ПС и делает дальнейшую психотерапию бесперспективной.

17.3. Принципы клинической

гипнотерапии неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

В данном подразделе рассмотрены неврозоподобные состояния экзогенно-органического генеза, развивающиеся преимущественно при профессиональном контакте с углеводородами и актуальные для регионов с развитым нефтехимическим производством [122, 126, 134, 136]. В условиях современного экологического неблагополучия неврозоподобные состояния экзогенно-органического генеза могут развиваться у населения неблагополучных регионов и вне профессионального контакта с экотоксикантами.

Патологическое воздействие на организм человека широкого спектра продуктов нефтехимического производства и иных химических соединений, обладающих преимущественно общетоксическим и наркотическим действием, ведет к развитию токсических (токсико-дистрофических) энцефалопатии, в клинической картине которых преобладает неврозоподобная симптоматика [126, 136] в сочетании с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, функциональной недостаточностью печени, лейкопенией. Клиника неврозоподобных состояний формируется преимущественно из различных сочетаний расстройств, относящихся к астеническому и вегетодистоническому синдромам. По нашим наблюдениям, в случаях длительного контакта с продуктами нефтехимического производства, накладывающегося на процесс биологического старения, клиника неврозоподобных состояний трансформируется в русле стержневых синдромов: от астении к депрессии; от вегетососудистой дистонии к диэнцефальному, гипотала-мическому синдромам. Наличие токсической энцефалопатии способствует более раннему развитию атеросклеротических сосудистых поражений с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии, причем оба патологических процесса ведут к единому результату — ранней инволюции головного мозга.

Основываясь на собственном опыте клинической гипнотерапии неврозоподобных состояний, мы проводим ее и считаем, что она мо-

301

Глава 18

Формы клинической

гипнотерапии психогений

и неврозоподобных состояний

18.1. Введение.

Клиническая интерпретация механизмов гипнотерапии

В настоящей главе рассмотрены методики гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза. Предваряя материалы главы, отметим принципиально значимое, с нашей точки зрения, положение. Мы полагаем, что в процессе гипнотерапии реализуются как минимум три терапевтических механизма.

Первый из них достаточно подробно обоснован нами в части 2 монографии. Это механизм гипногенного эустресса, терапевтический эффект которого характеризуется существенной активацией целесообразной биологической саморегуляции организма. Он по своей сути неотделим от наличия гипнотического состояния и может быть понят как эндогенный механизм гипнотерапии.

Второй механизм и сопряжен с первым и опосредует его. Это стрессогенный интрапсихический механизм, рассмотренный нами в рамках активации системы психологических защит личности с ее канализацией по путям реактивации либо формирования.

Третий носит универсальный характер, он основан на глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Вековой опыт клинической гипнотерапии изобилует бесчисленными доказательствами усиления возможностей такого направленного влияния гипнотика на собственные психику и тело. Бо-

303

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

лее того, последний механизм в современной мировой гипнологии рассматривается как единственный, именно ему приписывается весь спектр терапевтической эффективности гипнотерапии.

Гипноз не является биологическим и психологическим вакуумом, служащим лишь проводником и усилителем ментальных и психосоматических влияний суггестивных воздействий. Он обладает собственными биологическими и психологическими эндогенными (включенными в его природу) целесообразными механизмами эустрессовой активации саморегуляции, аутосанации. Кроме того, наличие описанной в предшествующей главе «модели болезни и терапии» пациента является фактором, опосредующим все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента.

Оптимальной формой психотерапии неврозов (исключая невротические развития), реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), не-врозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивационного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабо-дифференцированный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия [163]. Данным требованиям, нарядусиными методами, удовлетворяет гипносуггестивная терапия. Она позволяет добиться отчетливого клинического эффекта за 8-10-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях [126, 136, 196, 221, 241]. Гипнотерапия может проводиться в индивидуальной и групповой формах.

18.2. Индивидуальная форма

клинической гипнотерапии

В современной Эриксоновской гипнотерапии [34, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 255, 256, 283, 286, 287], равно как и в ее сущностных аналогах: НЛП, символодраме, психосинтезе [37, 63, 81, 96], где состояния транса используются без номинализации и зачастую без осознания его наличия терапевтом, абсолютно доминирует индивидуальная трансо-вая работа с клиентом.

Индивидуальная форма клинической гипнотерапии обладает наибольшей гибкостью, возможностями лучшей адаптации к личностным и организменным особенностям и потребностям пациента, имеет минимальные ограничения в использовании всего арсенала гипнотера-певтических техник. На основе собственного клинического опыта и осмысления опыта других гипнотерапевтов мы пришли к пониманию того

304

ГЛАВА 18. ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

обстоятельства, что высказываемые адептами различных направлений современной гипнотерапии методические и технические предпочтения _и отрицания, разрешения и запреты носят, по сути, идеологический характер и являются сценарными построениями. Если же отказаться от подобных идеологических шор, то ограничения индивидуальной формы клинической гипнотерапии можно определить:

1) пределом технических возможностей гипнотерапевта;

2) овладением гипнотерапевтом клиническим подходом, основанным на знании этиопатогенеза и клиники курируемых заболеваний;

3) ограничениями, накладываемыми на использование той или иной техники гипнотерапии пациентом исходя из его «модели болезни и терапии»;

4) способностью гипнотерапевта сгенерировать эффективный стыковочный сценарий проводимой гипнотерапии;

5) оценкой пациентом текущих результатов гипнотерапии на основе объективной динамики состояния и предписаний собственной «модели болезни и терапии».

Кроме того, как и любая форма индивидуальной психотерапии, индивидуальная гипнотерапия исключает механизмы групповой динамики. И наконец, она заметно ограничивает поток пациентов психотерапевта, а при коммерческой психотерапии — повышает стоимость лечения.

18.3.Групповая гипнотерапия и ее предпосылки

Групповая гипнотерапия, позволяя улучшить количественные и экономические показатели, неизбежно становится более унифицированной.

По мнению Л. Шертока [151], групповая гипнотерапия — малорезультативна в силу низкой гипнабельности пациентов в группе, опоры на директивность в сочетании с элементами поддержки и убеждения, ограничений возможностей индивидуализации работы.

С учетом наличия у гипнотерапии собственных биологических и психологических саногенных механизмов, порождаемых гипноген-ным стрессом, мы считаем групповую гипнотерапию перспективной и эффективной при выполнении следующих условий: 1) эффективная гипнотизация; 2) повышение роли структурированного сценария гипнотерапии; 3) стимуляция суггестией индивидуально-личностной активности пациента в процессе гипнотерапии; 4) соответствие суггестии групповому характеру терапии.

305

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. В обоих случаях значительно возрастают требования к предъявлению стыковочного сценария психотерапии.

Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет высокие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Подобный сценарий должен быть предъявлен в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».

Групповая гипнотерапия в открытой группе отличается доступностью пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, достигаемого ими в процессе взаимного общения (до, после сеансов гипнотерапии). Такое коммуникативное взаимодействие пациентов устойчиво воспроизводит постижение ими сценария развертывающегося психотерапевтического процесса, воспринимаемого как своего рода традиция, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Данное обстоятельство облегчает задачи гипнотерапев-та по предъявлению стыковочного сценария психотерапии. Тем не менее он должен иметь те же элементы, что и сценарий гипнотерапии в закрытой группе, как предъявляемые перед терапией, так и проясняемые в ходе ее реализации.

Групповая гипнотерапия требует обязательного сочетания с психотерапией в бодрствовании. Проведение психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцированию психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы — «пути», по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания.

Психотерапию в бодрствовании мы рассматриваем как основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью.

Глава 19

Групповая гипнотерапия психогений и неврозоподобных состояний

19.1. Введение

Гипнотерапия рассматривается нами в двух аспектах. С одной стороны, она анализируется как совокупность отдельных частей, элементов — сеансов гипнотерапии. С другой стороны, на макроуровне гипнотерапия представлена в качестве составной части общего процесса психотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Избранный подход предопределил форму подачи материала. В отличие от традиционного изложения метода гипнотерапии и конкретных его методик, построенного преимущественно на описательном изложении последовательности действий с акцентированием словесных формул [108], нами большее внимание уделено структуре и семантике гипнотерапии.

19.2. Структура групповой гипнотерапии

Гипнотерапия понимается нами как системный блок целостного психотерапевтического процесса, который обязательно должен содержать и иные формы терапии (индивидуальную, групповую и др.). Представляя системный блок, гипнотерапия способствует решению основных, «сквозных», задач психотерапии, определяемых клиническим и психологическим содержанием состояния пациента, используя присущие ей технические формы и средства. К числу системных задач, реализуемых в том числе в гипнотерапии, относятся следующие.

307

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

тические, логические разрывы. Стыковочный сценарий предъявляется в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей гипнотизации и гипнотерапии, этапы последней (при их наличии)-

2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат гипнотерапии; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».

3) коммуникативного взаимодействия пациентов в закрытой группе, способствующего усвоению сценария развертывающегося психотерапевтического процесса за счет опережающей положительной динамики у части из них, создающей положительную терапевтическую перспективу для остальных. Эффективность и направленность коммуникативного взаимодействия пациентов повышаются при опосредовании гипнотерапевтом.

Оба сценария гипнотерапии, стыковочный и гипнотерапевтичес-кий, тесно взаимосвязаны и служат единой цели — успешности проводимого лечения. Однако первый предъявляется в самом начале терапии, тогда как работа над усвоением пациентом второго осуществляется на протяжении всего лечения.

19.3. Структура сеанса

групповой гипнотерапии

Гипнотерапия в формальном отношении состоит из последовательного курса гипнотерапевтических сеансов [91]. Ее продолжительность определяется динамикой психотерапевтического процесса — производной от решаемых целей, задач, динамики состояния пациента. Каждый сеанс гипнотерапии в своей структуре содержит пять последовательно реализуемых этапов: подготовку к сеансу гипнотерапии; гипнотизацию; собственно гипнотерапию; дегипнотизацию; комплексную оценку состояния пациента в процессе проведенного сеанса гипнотерапии и период от предыдущего сеанса и от начала лечения. Далее проведено последовательное изложение материалов сеанса гипнотерапии, исключая этап гипнотерапии, поскольку он рассматривается в отдельной главе.

308

ГЛАВА 19. ГРУППОВАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

19.4. Подготовка к сеансу

групповой гипнотерапии

Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии зачастую выпадает из поля зрения психотерапевта, тогда как ее проведение существенно влияет на эффективность последующих этапов. Высокозначима подготовка к первому сеансу групповой гипнотерапии, поскольку на него ложится основная информационная нагрузка по предъявлению стыковочного сценария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента.

Подготовка к первому сеансу в закрытой группе либо при индивидуальной терапии четко структурирована и проводится одномоментно на первом сеансе гипнотерапии. Подготовка к последующим сеансам сосредоточивает пациента на качественном проведении предстоящего сеанса гипнотерапии, реализации намеченных ощущений, состояний, переживаний, настраивает его на будущую позитивную динамику состояния в гипнозе и вне его.

Подготовка к первому сеансу в открытой группе усложняется и проводится циклично при поступлении каждого нового пациента, совмещаясь для повторно пришедших пациентов с подготовкой к очередному сеансу гипнотерапии. Поэтому часть подготовки, включающую предъявление стыковочного сценария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента, следует провести индивидуально. Разъяснение понятий и процедуры предстоящей гипнотизации совмещается с подготовкой повторно пришедших пациентов к очередному сеансу гипнотерапии (тождественной повторной подготовке к последующим сеансам в закрытой группе). Такое построение подготовки к первому сеансу гипнотерапии в открытой группе повышает эффективность первой гипнотизации и терапии в целом.

Подготовка к сеансу групповой гипнотерапии включает, таким образом, два компонента: 1) быстро ритуализирующуюся в процессе лечения настройку пациента на переход в гипнотическое состояние; 2) актуализацию каждым пациентом индивидуально значимых задач достижения определенных ощущений, состояний, переживаний. Этап подготовки к сеансу групповой гипнотерапии существует объективно, поскольку отражает характер суммарного взаимодействия психотерапевта и пациента, пациентов в процессе гипнотерапии. Психотерапевт может достаточно полно реализовывать данный этап интуитивно. Однако известная осознанность действий психотерапевта желательна, поскольку она сказывается на конечной эффективности психотерапии.

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

19.5. Гипнотизация

Гипнотизация является узловым моментом гипнотерапии. Успешность первой гипнотизации служит основанием последующей гипнотерапии. К настоящему времени разработано большое число методов гипнотизации, основанных преимущественно на вербальных и сочетан-ных техниках, использующих вторичные (в нашей терминологии) гипно-генные ситуации [103, 108]. В отечественной традиции принято перед первой гипнотизацией проводить пробы на внушаемость [91, 103]. Проведение проб на внушаемость служит, на наш взгляд, целям опосредованного усвоения сценария последующей гипнотизации, стыковки гипнотизации и последующей гипнотерапии с представлениями о них пациента. Однако проведение проб на внушаемость при гипнотерапии в группе, особенно открытой, становится достаточно трудоемкой и не оправдывающей себя операцией.

Следует учесть, что исходя из «модели» массового сознания, большинством людей гипноз понимается как сон, в котором внешний мир не воспринимается. Осознание гипнотизируемым продолжающегося восприятия внешнего мира после введения его в гипнотическое состояние может быть расценено им как отсутствие такового и привести к выходу из гипноза. Причем в качестве аргумента продолжающегося восприятия внешнего мира используется наличие раппорта, когда гипнотизируемый слышит голос психотерапевта. Еще одним приобретением массового сознания является представление о превращении гипнотизируемого в автомат, безусловно выполняющий «приказы» гипнотизера. Случаи, когда реализация гипнотического внушения не носит буквального характера, также часто расцениваются гипнотизируемыми как отсутствие гипнотического состояния, что ведет в выходу из гипноза либо затруднению последующей гипнотерапии. Поэтому важно при реализации стыковочного сценария гипнотизации подчеркнуть, что гипноз не является сном, что гипнотизируемый может слышать голос психотерапевта, что для эффективности гипнотерапии достаточно реализации части внушений психотерапевта.

Нами разработан и запатентован высокоэффективный способ гипнотизации, перехода в состояние транса, аутогенного погружения, медитации [129], основанный на структурном понимании гипнотизации как элемента гипнотерапии — составной части целостного психотерапевтического процесса.

Формально предлагаемый способ близок к способу гипнотизации Эриксона—Вольберга, основанному на внушении движения руки, при котором первоначально внушают поднятие пальцев, затем всей кисти и движение руки к лицу до соприкосновения [цит. по 51, с. 126-128].

370

ГЛАВА 19. ГРУППОВАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

При этом реализацией движения руки обусловливают опускание век, засыпание; завершение движения руки прикосновением к лицу связывают во внушении с переходом к глубокому сну, релаксации. Характерно, что гипнотизация проводится в «закрытой» форме, поскольку в ее начале пациент не знает не только о форме предстоящей гипнотизации, но и зачастую о том, что она будет проведена.

Однако разработанный нами способ принципиально отличается от способа Эриксона-Вольберга тем, что: 1) перед гипнотизацией пациенту сообщается сценарий гипнотизации и гипнотерапии; 2) пациент в ходе гипнотизации активно сосредоточивается на желании войти в гипнотическое состояние.

Предварительно пациенту сообщают о последовательности приемов и ощущениях, которые могут возникнуть при введении в состояние гипноза, затем, после сосредоточения на желании войти в гипнотическое состояние, пациент поднимает руку и ему внушают самопроизвольное опускание руки и одновременный переход в состояние гипноза.

Пациент находится в удобном положении сидя или лежа. Ему описывают всю последовательность действий, которые он должен выполнить, и ощущения, которые могут у него возникнуть в процессе погружения. Форма сообщения может быть следующей: «Сейчас мы с вами войдем в гипнотическое состояние. Главное условие перехода в гипноз — наличие желания перейти в него, а мотивацией для этого является успешное лечение. Существует три режима работы мозга: режим бодрствования, режим сна, режим особых состояний сознания. К последнему режиму относятся состояния гипноза, транса, медитации. По большому счету все режимы устроены одинаково, состоят из одних и тех же элементарных механизмов работы мозга и организма — как из кирпичиков. Различия же сна и бодрствования, например, связаны с тем, что отдельные механизмы по-разному между собой связаны. Этих отдельных механизмов огромное множество, человек не может контролировать, регулировать их произвольными, сознательными усилиями. Поэтому все режимы работы мозга действуют автоматически. Такое устройство организма позволяет просто бодрствовать, спать, засыпать и просыпаться. Однако простота эта — кажущаяся, за ней стоит сложнейшая, высокоавтоматизированная работа мозга и организма. При случайных сбоях в работе организма во сне и в бодрствовании этот сбой автоматически воспроизводится, хотя в принципе он мог бы быть исправлен. Вот здесь-то и появляется различие между сном, бодрствованием, с одной стороны, и гипнозом — с другой. Гипнотический режим является наиболее простым, примитивным из трех, полуавтоматическим. Именно поэтому человек не может находиться

311

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

в нем постоянно, но благодаря полуавтоматичности в гипнозе появляется уникальная возможность произвольного выправления того, что нарушено, здоровой настройки организма. Вот почему гипноз и используется для лечения.

Вы сосредоточитесь на своем желании войти в гипноз, будете удерживать это желание, эту мысль: «Я хочу войти в гипноз» — у себя в голове, послушаете ощущения собственного тела и по мере готовности к переходу поднимете любую руку. Я подойду к вам, прикоснусь к руке, ее будет тянуть вниз, и рука начнет опускаться непроизвольно, без ваших активных, осознанных усилий. Если вы будете опускать руку сами, произвольно, то перехода в гипноз не произойдет. Чем ниже будет опускаться рука, тем глубже вы будете уходить, погружаться в состояние гипноза. При соприкосновении руки с поверхностью переход в состояние гипноза будет завершен. Гипнотическое состояние — не сон; находясь в нем, вы будете слышать мою речь. Для эффекта лечения достаточно появления у вас части тех ощущений, о которых я буду говорить».

Затем предлагают пациенту сосредоточиться на желании перейти в состояние гипноза и на ощущениях собственного тела, закрыть глаза. Конкретная форма внушения может быть следующей: «Расслабили мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица. Дышим ровно, спокойно. Настраиваемся на переход в состояние гипноза и по мере готовности поднимаем руку, любую, которую вам удобно...» Пациент либо один из пациентов при групповом сеансе поднимает руку. Психотерапевт подходит и говорит: «...все внимание — на желании войти в состояние гипноза». Психотерапевт прикасается к руке пациента, продолжая внушение: «Руку начинает тянуть вниз... Рука начинает движение... Ниже идет рука, тянет руку вниз. Отдельные, сливающиеся в одно, движения руки.. С каждым движением руки меняются ощущения тела, тело становится все более далеким, отчужденным... Ниже идет рука. В момент соприкосновения руки с поверхностью переход в состояние гипноза будет завершен... Рука опускается и застывает». Рука пациента опускается и застывает.

Во внушении движения руки крайне важно уловить характерные особенности реализующегося движения, моментально включая их в продолжающееся внушение. При этом, начиная с обобщенного внушения движения с начала его реализации, психотерапевт переходит на описание во внушении конкретных деталей реализуемого движения (например, кисти, пальцев), устанавливая таким образом обратную связь с гипнотизируемым. Данный прием резко повышает эффективность гипнотизации, форсирует внушенное движение руки. После успешной реализации гипнотизируемым начала движения руки психоте-

312

ГЛАВА 19. ГРУППОВАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

рапевт вновь переходит к обобщенному внушению, акцентируя завершение перехода в гипноз завершением движения руки, соприкосновением с поверхностью.

Преимуществами разработанного нами метода гипнотизации являются: высокая эффективность, универсальность методики, сохраняющей обратную связь с гипнотизируемым не только при индивидуальной, но и при групповой гипнотизации. Обратная связь с гипнотизируемым устанавливается по характеру движения и положению руки. Гипнотизируемый, независимо от индивидуальной либо групповой гипнотизации, в достаточно широком диапазоне сам определяет момент начала гипнотизации, ее длительность и окончание в задаваемых психотерапевтом временных рамках. Универсальность методики определяется ее применимостью, как при индивидуальной, так и при групповой гипнотизации, в группе до 30-40 человек. Независимо от формы работы сохраняется индивидуализация перехода в гипнотическое состояние, сохраняются обратные связи с гипнотизируемыми. Разработанная методика является универсальной еще и потому, что она с успехом может применяться для перехода в состояние аутогенного погружения, медитации. Для подобной трансформации методики достаточно заменить словосочетание «переход в гипноз» на «переход в состояние аутогенного погружения», «переход в медитацию». Применение описанной выше методики позволяет вводить в гипнотическое состояние более 95 % пациентов, обратившихся к психотерапевту без предварительного отбора.

19.6. Дегипнотизация

Дегипнотизация традиционно воспринимается как самый простой в техническом отношении этап сеанса групповой гипнотерапии. Однако, будучи действительно технически достаточно простой, она весьма ответственна, поскольку качественный выход пациентов из гипнотического состояния определяет итоговую эффективность завершенного сеанса гипнотерапии. Оптимальная дегипнотизация строится на учете следующих параметров: индивидуальной скорости выхода пациентов из гипнотического состояния, определяемой их конституциональными и функциональными психобиологическими особенностями; полноты, завершенности выхода из гипноза. Быстрая, по сути насильственная дегипнотизация пациента с замедленным, в силу различных причин, темпом выхода из гипнотического состояния может вызвать ряд неприятных субъективных ощущений: головокружение, слабость, сердцебиение, чувство тревоги, обусловив появление настороженного, а в некоторых случаях негативного отношения к гипнотерапии.

313

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

При проведении гипнотерапии в больших группах (свыше 10-15 человек) и особенно при дистанционной гипнотерапии (с помощью средств коммуникации), когда обратная связь гипнотизируемого с психотерапевтом ослабевает либо полностью отсутствует, возрастает опасность неполной, незавершенной дегипнотизации. В случаях незавершенной дегипнотизации в больших группах у пациента, не вышедшего из гипнотического состояния, может развиться состояние тревоги, паники, на которое психотерапевт обратит внимание и завершит вывод из гипнотического состояния. Однако подобный инцидент для пациента с высокой вероятностью обернется состоянием выраженного вегетативного дискомфорта с головокружением, слабостью, сердцебиением, чувством тревоги, колебаниями АД. Наиболее опасны случаи неполной дегипнотизации при отсутствии обратной связи с гипнотизируемым, подвергающие гипнотизируемых жесточайшему ПС с высокой вероятностью психотического исхода или серьезной соматической декомпенсации. Негативные последствия неполной дегипнотизации при отсутствии обратной связи с гипнотизируемыми (и в целом подвергающимися любому интенсивному психологическому воздействию) широко известны, поскольку имели место в недавнем прошлом. В целом, мы полагаем, что проведение гипнотерапии и ее аналогов при отсутствии непосредственной обратной связи с гипнотизируемыми недопустимо.

19.7. Комплексная оценка

состояния пациента в процессе и по результатам проведенных сеансов групповой гипнотерапии

Завершающим этапом сеанса групповой гипнотерапии является комплексная оценка состояния пациента по выходе из гипнотического состояния. Мы полагаем такую оценку чрезвычайно важной, поскольку она создает эффект своеобразного «психотерапевтического зеркала» как при индивидуальной, так и в особенности при групповой гипнотерапии.

Комплексная оценка состояния пациента включает: 1) определение глубины гипнотического состояния; 2) выявление особенностей реализации внушенных и спонтанных сенсорных ощущений: базовых — температурных (оппонентных тепла, холода), проприоцептивных (оп-понентных легкости, тяжести-скованности), наличия и локализации но-цицептивных ощущений; определяемых методикой гипнотерапии «методических», иных — зрительных, слуховых, тактильных и др.; 3) выявление особенностей реализации внушенных и спонтанных психологических состояний, переживаний; 4) интегрированную оценку глубины

374

ГЛАВА 19. ГРУППОВАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

гипнотического состояния, особенностей внушенных и спонтанных базовых и «методических» ощущений и состояний, с выделением значимых для пациента, и нацеливанием его на работу с данными ощущениями и состояниями на последующих сеансах; 5) сравнительную оценку состояния во время сеанса гипнотерапии в сравнении с состоянием на предшествующем сеансе; 6) сравнительную оценку состояния пациента до, после сеанса гипнотерапии; 7) сравнительную оценку динамики состояния в процессе проводимого лечения с акцентацией показателей улучшения состояния, нацеливанием пациента на решение значимых с позиции всего процесса психотерапии задач. Пункты 1-3 не интерпретируются пациенту, тогда как пункты 4-7 интерпретируются и обсуждаются совместно с пациентом.

При групповой гипнотерапии опрос пациента проводится в присутствии остальных участников сеанса, причем всех просят внимательно слушать ответы каждого. Комплексная оценка состояния пациента может осуществляться двояко: в форме опроса по принципу «выборки с выбыванием»; в форме опроса «всех перед всеми». При опросе по принципу «выборки с выбыванием» опрошенный пациент покидает помещение. При опросе «всех перед всеми» все пациенты выслушивают ответы друг друга. Последняя форма опроса предпочтительнее, поскольку она способствует более интенсивному включению терапевтических механизмов, близких к механизмам групповой динамики [39].

Итак, комплексная оценка состояния пациента — важный этап сеанса гипнотерапии и значимый компонент психотерапевтического процесса в целом. При всех формах гипнотерапии (индивидуальной, в закрытой и открытой группах) она во многом определяет формирование сценария психотерапевтического процесса на основе прояснения его психотерапевтом, коммуникативного взаимодействия пациентов в группе. Именно комплексная оценка состояния пациента реализует эффект «психотерапевтического зеркала», а при гипнотерапии в группе — множественных «психотерапевтических зеркал», в которых пациент начинает «видеть» и воплощать собственную терапевтическую перспективу.

Глава 20

Суггестивные компоненты

в структуре групповой

гипнотерапии

20.1. Введение

Гипнотерапию при развившемся у пациента гипнотическом состоянии принято сводить к словесным внушениям психотерапевта в гипнозе, тогда как она, будучи составной частью психотерапевтического процесса, основана на гипнотическом взаимодействии психотерапевта и пациента, в котором вербальная суггестия является важным, но не единственным компонентом.

20.2. Гипнотическое взаимодействие врача и пациента

Гипнотическое взаимодействие врача и пациента включает гипнотическое поведение психотерапевта и пациента. На пациента оказывает воздействие не только словесное внушение, темп, экспрессивность, эмоциональность речи, но и его поза, местоположение при перемещениях, прикосновения к пациенту. В свою очередь, пациент в гипнотическом состоянии отнюдь не пассивен даже внешне. При всей внешней неподвижности у него сохраняются эмоциональные, мимические ответные реакции, меняется дыхание, окраска кожных покровов, могут возникать общие двигательные реакции, которые должны постоянно отслеживаться, интерпретироваться психотерапевтом в соотнесении с характером проводимого воздействия, внушения, с последующей ответной реакцией на изменение поведения гипнотизируемого. После

316

ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ

завершения сеанса гипнотерапии психотерапевту следует при опросе оценить правильность своих интерпретаций и действий и при необходимости провести в дальнейшем их коррекцию.

Пациент в гипнотическом состоянии внутренне активен, и психотерапевту желательно использовать эту активность в целях лечения, опираясь на нее в ходе реализации внушений, прямо обращаясь к пациенту, пациентам с просьбой сосредоточиться на каком-либо конкретном ощущении, переживании, состоянии. Эффективность диалогической гипнотерапии существенно превышает эффективность гипнотерапии монологической. Проводя групповой гипнотический сеанс, психотерапевту необходимо постоянно удерживать в памяти каждого пациента в совокупности его клинических, личностных особенностей, динамики состояния, чтобы иметь возможность индивидуализировать гипнотера-певтическое воздействие.

20.3. Словесное внушение

Гипнотерапия всегда опирается на словесные внушения. До недавнего времени в отечественной гипнотерапии традиционно использовались прямые и косвенные, но преимущественно директивные (не по форме, так по духу) внушения. В Эриксоновской гипнотерапии внушения принято подразделять на директивные и недирективные, причем директивным отказывается в терапевтической глубине и эффективности. Однако недирективность в Эриксонианстве и близком к ней по ряду позиций НЛП понимается и реализуется весьма различными способами. Пациенту действительно не внушается прямое снятие болезненных симптомов и синдромов. Вместе с тем в НЛП директивно определяется последовательность действий пациента в большинстве стандартизованных процедур (рефрейминге и др.). Э. Л. Росси, один из близких учеников и соавторов М. Эриксона, предлагает для практического применения «формулу основного подхода» и ее варианты в виде конкретных словесных формул [255, 256], вполне директивные в смысле предписания выполнения определенной последовательности действий.

Напомним, что психотерапевтический процесс понимается нами на основе взаимодействия с «моделью болезни и терапии» пациента. Мы полагаем, что в идеале в случаях директивно зависимой «модели болезни и терапии» пациента, действия психотерапевта, включая словесные внушения, должны носить директивный характер, а в иных случаях — недирективный. Наибольшая гибкость достижима при индивидуальной гипнотерапии, тогда как групповая гипнотерапия ограничивает свободу вербальной гипнотической коммуникации, приближая ее, по сути, к определенному гипнотическому тексту.

317

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

20.4. Словесное внушение

при групповой гипнотерапии

Мы считаем, что словесное внушение при групповой гипнотерапии должно представлять собой целостный текст, состоящий из связанных между собой отдельных блоков внушений, где реализация нового блока обусловливается действием реализованного предшествующего. Такое обусловливание может прямо декларироваться либо подразумеваться. Для соединения блоков внушений могут быть использованы связки типа: «благодаря «А» — «Б»; «и теперь, когда «А» — «Б» и др. Не следует стремиться к излишней конкретизации внушений, при построении внушений желательно использовать оптимально обобщенные понятия, обладающие свойством нивелировать различия индивидуального восприятия их пациентами.

Мы полагаем оправданным подразделение словесных внушений на внушения, направленные на создание положительного эмоционального фона, чувств; симптоматические внушения; патогенетические внушения.

В практике отечественной гипнотерапии большое внимание уделялось симптоматическим внушениям, рассчитанным на снятие конкретного проявления болезни. Однако такой «лобовой» путь воздействия при психогениях далеко не самый эффективный. Воздействие на симптом не влияет на причины, его породившие. Симптоматические внушения в групповой гипнотерапии нами практически не используются. Создание эмоционального фона, седативного — в первой половине сеанса, активирующего — при его завершении, может продуцироваться не столько конкретными словами, фразами, сколько темпом речи, ее интонациями и тембром. Седативный эмоциональный фон внушения создается более медленным темпом речи, с низким тембром, понижающимися к концу фраз интонациями. Активирующий эмоциональный фон внушения создается ускорением темпа речи, повышением ее тембра, повышающимися к концу фраз интонациями. В своей практике групповой гипнотерапии мы используем прямые мотивированные внушения чувств уверенности и спокойствия: «Благодаря гипнотическому состоянию уверены в себе и спокойны».

Наибольшее значение имеют патогенетические внушения, относящиеся к сценариям психотерапевтического процесса и собственно гипнотерапии, ориентированные на механизм развития психогении, реактивацию механизмов психологической защиты. Групповая гипнотерапия позволяет индивидуализировать патогенетические внушения, ориентированные на механизмы развития неврозов, реактивных состояний, реакций острого ПС и их последствий, лишь в форме обобщенных

318

ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ

мотивированных внушений. Поэтому они становятся действенными только при параллельной проработке и осознании пациентом механизмов психогенеза собственного страдания в психотерапии бодрствования. Пациенту разъясняется, что гипнотерапия — это форма терапевтической работы, которую он наполняет своим личностным содержанием.

К патогенетическим внушениям, определяемым наличием невроза, относятся: 1) внушения, связывающие имеющееся болезненное состояние с неосознаваемым либо осознаваемым частично, крайне ограниченно, психологическим конфликтом, кратко раскрывающие его суть; 2) внушения, подчеркивающие обратимость страдания, обусловленную его психогенной природой; 3) внушения, кратко намечающие пути разрешения невротического конфликта. При лечении истерического невроза (диссоциативного расстройства) в основных внушениях подчеркивается субъективный характер внутреннего психологического конфликта, суггестируется неприязнь, отрицательное отношение к прежнему, истерическому реагированию. При лечении неврастении в патогенетическом внушении затрагиваются основные положения анализа конфликтной ситуации, делается акцент на задачах адаптации личности в условиях стрессовой ситуации. При лечении обсессивно-фобического невроза в патогенетическом внушении вскрывается противоречивость внутренних тенденций и потребностей личности больного, производится ее ориентация на осознание и решение основной проблемы конфликта.

Патогенетические внушения, ориентированные на реактивацию механизмов психологической защиты, нуждаются в пояснении. Наиболее доступным мотивированному внушению при групповой гипнотерапии является дистанцирование психогении, ее отделение от «Я» пациента с возможностью оценить психотравмирующую ситуацию, себя в ней со стороны, с поиском путей ее разрешения. Кроме того, возможно формирование актуальной личностной позиции объективного наблюдателя в пациенте, способствующей интеллектуальной переработке как прошлого, так и актуального психогенного материала жизни пациента. Данные внушения в нашем случае состоят из двух взаимосвязанных блоков. Первый блок: «Все то, что ранее выводило из равновесия, теперь воспринимается ровно, спокойно, со стороны. Постоянно между вами и тем, что происходит вокруг, определенное расстояние, благодаря чему все происходящее воспринимаем ровно, спокойно, объективно, доброжелательно, со стороны. На все происходящее, на себя в любой ситуации умеем посмотреть, стараемся посмотреть, смотрим ровно, спокойно, несколько отстраненно». Второй блок: «Все неприятное, далекое, близкое становится теперь пережитым, отболевшим, отчужденным, отделено от вас, пережито вами, позади, ушло. По-

з/9

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

стоянно между вами и всем, что происходит вокруг, с вами, определенная дистанция, расстояние. На все происходящее стараемся, умеем посмотреть, смотрим ровно, спокойно, со стороны».

Патогенетические внушения при лечении реакций острого ПС ПТСР и их последствий могут быть реализованы с помощью приема ступенчатого гипнотического катарсиса с повторным дозированным переживанием пациентом травмирующего события при минимальной эмоциональной вовлеченности. Осуществлению данного приема должна предшествовать беседа с пациентом, которому надо сообщить о возможности повторного переживания травмирующего события, его элементов в гипнозе, подчеркнув сохранение осознания пережитости, когда оно будет все больше восприниматься с позиции зрителя. Важно подчеркнуть лечебный эффект подобных повторных переживаний. В глубоких гипнотических состояниях допустимо обобщенное внушение травмирующих переживаний в виде просмотра фильма, сновидения с зрительской, пассивной, дистантной позицией пациента, с напоминанием об их пережитости. При менее глубоких состояниях внушение должно быть более обобщенным, обращенным к воспоминаниям пациента. На выходе из катарсического эпизода внушается отделение, отдаление от травмирующей ситуации. Эмоциональная, вегетативная, двигательная реакции на подобное внушение — прогностически благоприятные признаки. Отчетливая реакция на переживание травмирующего события на первых сеансах гипнотерапии становится в дальнейшем менее выраженной либо полностью исчезает.

20.5. Групповой прием соматического проективного катарсиса

Учитывая усиление проективности мышления гипнотика, основанное на переходе левого полушария на правосторонние механизмы функционирования, нами разработан прием соматического проективного катарсиса, который может быть реализован в индивидуальной и групповой гипнотерапии. После погружения в гипнотическое состояние мы предлагаем пациенту (пациентам) сосредоточить все неприятные переживания, воспоминания, болезненные состояния, ощущения, расстройства в груди в виде ощущения тяжести и затем постараться выдохнуть из себя «всю накопленную тяжесть». Прием соматического проективного катарсиса оформлен в виде следующего блока внушений: «А теперь сосредоточились на дыхании, поскольку все неприятное, будь то неприятные воспоминания, переживания, эмоции, состояния, будь то неприятные, болезненные ощущения, состояния, расстройства, — все это становится теперь тяжестью в груди, мешающей

320

ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ

дышать. И чем больше в вас накопилось неприятного, тем больше становится тяжести в груди. И поэтому начинаем выдыхать, выдавливать, выталкивать из себя накопленную неприятную тяжесть, по кусочку, по частичке выдыхая из себя все отрицательное, накопленное. И чем больше вам удается выдохнуть из себя ощущения тяжести, тем легче становится дышать, тем больше удается вдохнуть воздуха и на выдохе — больше выдохнуть тяжести. С каждым последующим вдохом дыхание становится более свободным, раскрепощенным, спокойным. И вместе с дыханием сами становитесь все более раскрепощены, свободны, спокойны. Постепенно становимся абсолютно раскрепощены, свободны, спокойны».

Характер реализации приема зависит от способности к кинестетической проекции пациента и от наличия травматического, болезненного материала различной модальности. По нашему клиническому опыту, представленному в табл. 20.1, у 85 % пациентов выполнение данного суггестивного приема вызывает усиление дыхательных движений, активное форсирование выдоха, сопровождающееся эмоционально насыщенными мимическими движениями бровей, губ с выражением беспокойства, обиды, печали. У ряда пациентов появляются слезы, в некоторых случаях они рыдают. К моменту завершения выполнения приема соматического проективного катарсиса по мере успокоения дыхания характер мимических реакций, как правило, меняется, лица расслабляются, в части случаев появляется улыбка, прекращается плач.

Таблица 20.1 Особенности реализации приема соматического катарсиса

Реализация приема соматического катарсиса	Количественные показатели реализации приема
Форсирование дыхания, поведенческие, мимические изменения	137(84%)
Наличие первоначального чувства тяжести, стеснения в груди и последующее их ослабление, исчезновение в течение одного сеанса гипнотерапии	65 (40 %)
Постепенная редукция чувства тяжести, стеснения в груди на протяжении нескольких сеансов гипнотерапии	46 (27,5 %)
Целостное воспроизведение и последующая терапевтическая трансформация травматических эпизодов	23(14%)
Наличие постгипнотической амнезии поведения и восприятия периода соматического катарсиса	49 (31 %)
Общее количество терапевтических наблюдений	163(100%)

11 Заказ 453

321

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Характер субъективных переживаний в ходе выполнения описанного приема сугубо индивидуален, около 40 % пациентов в ходе выполнения приема ощущают первоначальное чувство тяжести, стеснения в груди и освобождаются от него в течение одного сеанса. В 30 % случаев чувство тяжести в груди появляется в течение нескольких сеансов постепенно ослабевая, исчезая в ходе гипнотерапии. В 15 % случаев при выполнении приема соматического проективного катарсиса переживания пациентов носят более сложный характер, они видят прежние травматические эпизоды в части случаев отстраненно, в части — переживая их заново. В последних случаях по мере ослабления ощущения тяжести в груди появляется пространственная отстраненность от травматического эпизода. Зрительные образы блекнут и исчезают по мере исчезновения ощущения тяжести в груди. По выходе из гипнотического состояния в 30 % случаев наступает постгипнотическая амнезия на травматические переживания и собственное поведение в период выполнения приема.

Реализация группового приема соматического проективного катарсиса дистанцирует травматический материал подобно внушениям, направленным на реактивацию механизмов психологической защиты. Однако терапевтические возможности данного приема значительно шире. Во-первых, прием способствует проективному преобразованию любого, а не только психогенного травматического материала. Во-вторых, проективное преобразование ведется в кинестетической модальности, наименее дифференцируемой и осознаваемой, что способствует: 1) подключению нового, невербального терапевтического канала, тесно связанного с психосоматическим регулированием; 2) осуществлению проективных преобразований вне зависимости от степени осознания травматического материала; 3) формированию на основе чувственной вовлеченности механизма обратной связи для пациента и терапевта, позволяющего оценивать наличие, динамику, эффективность терапевтических преобразований.

Прием соматического катарсиса может быть истолкован как типичный в Эриксоновском гипнозе и НЛП прием перевода из одной модальности в другую и диссоциации [34, 37, 63, 81, 149, 155, 198, 199, 200, 201, 255, 256, 283, 286, 287]. Подчеркнем имеющиеся различия. Во-первых, в нашем приеме осуществляется интеграция всего имеющегося у пациентов негативного опыта, а не только психогенного. Во-вторых, интегрированный негативный опыт трансформируется, проецируется в интерорецептивное ощущение «тяжести в груди», характерное и одновременно наименее дифференцируемое, вербализуемое, а потому обладающее большим, чем у иных модальностей, интегративным потенциалом. В-третьих, пациенты стимулируются к активному осво-

322

ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ

бождению с помощью выдыхания от «накопленной тяжести». В-четвер-_тЫх, построение приема сохраняет индивидуализацию и обратную связь с пациентами независимо от формы гипнотерапии. Итак, прием соматического катарсиса универсален, предназначен как для групповой, так и для индивидуальной гипнотерапии, эффективен, обладает собственной совокупностью используемых признаков.

20.6. Использование архаических компонентов в поведенческом воздействии в групповой гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний

Как уже отмечалось выше, поведение психотерапевта оказывает влияние на состояние пациента и должно быть целенаправленно использовано для повышения терапевтического эффекта. Перемещения психотерапевта могут использоваться для индивидуализации психотерапевтического воздействия при групповой гипнотерапии. Для того чтобы в большей степени адресовать внушение конкретному пациенту, достаточно при произнесении его подойти к пациенту, прикоснуться к его руке, плечу.

I Поведенческое воздействие может способствовать усилению и на-

правленности биологического воздействия гипнотерапии. Для оказания такого воздействия мы просим пациента, находящегося в гипнозе, сосредоточиться на ощущениях собственного тела и используем сочетание последовательного словесного внушения ощущения тепла в области сердца, печени (в правом подреберье), солнечного сплетения («в глубине живота»), почек и надпочечников («в пояснице с обеих сторон») с параллельным внушению прикосновением к области внушения тепла и последующими медленными пассами надданной областью в течение 20-30 секунд на расстоянии 5-8-10 см от поверхности тела пациента. Эффективность данного исстари известного воздействия возрастает при условии «про-гретости» рук психотерапевта, когда он ощущает свои руки теплыми, чувствительными. Желательно добиться от пациента своеобразного теплового «отклика» на мануальное воздействие, проявляющегося в виде ответного ощущения тепла от области тела, над которой находятся руки психотерапевта. Подобное воздействие близко по своему психотерапевтическому содержанию «органотренировке» [112], ассоциируясь у пациента с «биоэнергетическим» воздействием (соответствуя актуальной в настоящее время «модели болезни и терапии» массового сознания).

Использованию данного приема предшествовал наш анализ современной российской «модели болезни и терапии» массового сознания [120,121,124, 136, 273], частично описанный в гл. 16 и показавший

И* 323

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Таблица 20.2 Особенности реализации ощущения тепла при групповой гипнотерапии

Этап эксперимента	Внушение тепла реализовано	Внушение тепла не " реализовано
1	14	16 '
2	16	14
3	24	6
Достоверность различий этапов	Этап 1 -2 — различие не достоверно; этапы 1 -3, 2-3 — различие достоверно

актуализацию в ней архаической «внешней» — мануальной терапии. Именно с регрессивной динамикой «модели болезни и терапии» в ситуации социального кризиса мы связываем проявившийся на рубеже 1990-х гг. в России массовый интерес к «экстрасенсорному», мануальному воздействию.

Применение данного приема повышает качественные показатели работы с телом при групповой (и индивидуальной) гипнотерапии. В табл. 20.2 приведены данные оценки пациентами выраженности ощущения тепла при идентичном внушении тепловых ощущений с наличием и отсутствием вышеописанных мануальных манипуляций. Достоверность различий результатов этапов эксперимента оценена по критерию Т. Шеллинга-Вольфейля [72].

Данный клинический эксперимент проведен нами в ходе клинической гипнотерапии у больных неврозами в три последовательных ежедневных этапа. В первый и второй день в ходе последовательных сеансов гипнотерапии прямо внушалось ощущение тепла в области сердца: «Тепло в груди, в области сердца», на третьем идентичное внушение сопровождалось прикосновением к области сердца и последующими пассами над данной областью в течение 5 секунд. Как следует из данных, повторение изолированного приема (с учетом обучаемости) не привело к достоверным изменениям, тогда как прикосновение с пассами на последующем сеансе достоверно и значительно повысило частоту репродукции ощущения тепла в области сердца.

20.7. Работа со спонтанными ноцицептивными ощущениями в гипнозе

Как было показано в гл. 4 и 6, спонтанные ноцицептивные ощущения и их динамика в процессе гипнотерапии отражают терапевтическое биологическое воздействие организма на имеющиеся в нем ПО. Важно

324

ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ

поэтому определить в процессе сеанса гипнотерапии, по его завершении, наличие спонтанных ноцицептивных ощущений с тем, чтобы _в дальнейшем повысить терапевтическую активность организма в отношении проявившихся в гипнозе ПО.

При наличии острого травматического патологического процесса следует акцентировать пациента на зоне его локализации осторожным прикосновением к ней, пассами с параллельным внушением в данной зоне ощущений покоя, ослабления, исчезновения неприятных ощущений.

Очаг хронического патологического процесса может быть выявлен непосредственно во время гипнотического сеанса. Появление, усиление болевых ощущений отражается на поведении пациента, его мимике, движениях, голосовых реакциях (стонах) и т. д. Локализация и характер спонтанной гипнотической ноцицепции могут быть уточнены с помощью краткого расспроса пациента непосредственно в гипнотическом состоянии. Полную информацию о локализации и характере спонтанной гипнотической ноцицепции легко получить при опросе после сеанса гипноза. При наличии гипнотической ноцицепции пациенту необходимо разъяснить ее природу и терапевтическую направленность. В последующей гипнотерапии важно привлечь внимание пациента к трансформации прогрессивного этапа гипнотической ноцицепции в регрессивный, способствуя этому поведенчески, осторожными прикосновениями, пассами, и вербально, внушая постепенное ослабление, исчезновение болевых ощущений.

20.8. Структура формализованного сеанса гипнотерапии

Проведение формализованной гипнотерапии неизбежно при групповой и вполне допустимо при индивидуальной гипнотерапии. Напомним, что при индивидуальной терапии критерии выбора в конечном счете принадлежат пациенту, проистекая из его «модели болезни и терапии». Нами на основании многолетнего практического опыта, собственных методических разработок, с учетом тенденции к отсроченной реализации гипнотических внушений [2, 151], основываясь на данных лингвистики текста [101] выработана следующая структура сеанса формализованной групповой гипнотерапии.

1. После завершения гипнотизации по описанной ранее запатентованной нами методике проводится описанное выше последовательное поведенческое воздействие на пациентов группы (пациента).

2. Затем реализуется вышеописанный прием проективного соматического катарсиса.

325

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

3. На основе разработанной нами методики внушения цветовых ощущений в гипнотерапии проводится внушение ощущения синего цвета, и, далее, на протяжении сеанса репродукция ощущения синего цвета поддерживается повторными внушениями: «Увидеть, представить, почувствовать синий цвет, видеть его постоянно». Далее, периодически, через 1-2 минуты, повторяется: «Видеть, ощущать синий цвет. Видеть синий цвет». Для цветовых внушений используется единая тембровая окраска и темп речи, отличающиеся от таковых для иных внушений.

4. Проводится внушение чувства уверенности и спокойствия.

5. Проводятся патогенетические внушения реактивации механизмов психологической защиты. Патогенетические внушения, определяемые механизмами психогении, проводятся индивидуализирование Для этого используются поведенческие и вербальные приемы (подойти, прикоснуться и проговорить тихо, обращаясь индивидуально).

6. Проводится мотивированное постгипнотическое внушение хорошего ночного сна: «Вечером, ложась спать, вспоминая ощущения сеанса, расслабляясь, засыпаете быстро, глубоко. Утром просыпаетесь посвежевшими, глубоко отдохнувшими. Сон, ночной сон, — хороший, глубокий».

7. Повторно проводится поведенческое воздействие на пациентов (пациента).

8. Повторно внушается чувство уверенности и спокойствия.

9. Затем вновь проводятся патогенетические внушения реактивации механизмов психологической защиты с периодическими вкраплениями внушения ощущения синего цвета.

10. Повторно проводится мотивированное постгипнотическое внушение ночного сна.

11. Перед выводом из гипнотического состояния проводится мотивированное постгипнотическое внушение улучшения состояния, самочувствия: «С каждым днем, каждым сеансом, постоянно состояние, настроение — улучшаются. С каждым днем, каждым сеансом ваша воля, воля к улучшению состояния, выздоровлению становится крепче, действеннее, сильнее».

12. Затем проводится дегипнотизация. При формализованной гипнотерапии дегипнотизация проводится нами следующим образом: «Теперь будем выходить из гипнотического состояния с помощью движения руки. Рука, ранее опускавшаяся, будет теперь подниматься, и чем выше она начнет подниматься, тем больше вы будете выходить из гипнотического состояния. Когда рука вернется в исходное положение, с которого начинала движение, окончательно выйдете из гипнотического состояния. Движение руки началось...»

326

Глава 21

Индивидуальная гипнотерапия: проективный подход

21.1. Введение

Индивидуальная гипнотерапия может проводиться в формализованной и неформализованной, в директивной и недирективной формах, поскольку имеет несравненно большую степень свободы и существенно меньшее количество внешних ограничений, чем групповая. Независимо от формы индивидуальной гипнотерапии главным ее достоинством является возможность максимального учета и использования личностных, организменных, болезненных особенностей пациента. Мы полагаем, что априорных преимуществ формализованной гипнотерапии перед неформализованной, директивной перед недирективной и наоборот не существует. В конечном счете именно предпочтение пациента, проявляющее его «модель болезни и терапии» и в целом мировоззрение, личность, определяет действенность проводимой гипнотерапии. Данное принципиальное положение и было положено нами в основу индивидуальной гипнотерапии там, где она проводилась. Проведение индивидуальной гипнотерапии не было для нас самоцелью. В части случаев она дополняла групповую гипнотерапию, в иных — была единственной формой гипнотерапии.

В проводимой нами индивидуальной гипнотерапии использовался разработанный нами новый проективный подход. В части 2 монографии нами проведен анализ механизмов атрибутивной гипнотической проекции, по результатам которого одним из перспективных при индивидуальной работе признан сюжетный, поведенчески-ролевой способ терапевтических преобразований, наиболее полно раскрывающий потенциал проективных механизмов гипнотерапии. В нем работа с гипно-

328

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

тической реальностью — своеобразной метафорой личности и состояния пациента, по нашему убеждению, приобретает существенную глубину, клиническую значимость и эффективность.

21.2. Предпосылки и основные положения

индивидуальной проективной гипнотерапии

При изучении закономерностей репродукции цветовых ощущений и образов нами было выявлено, что в ряде случаев на цветовое внушение гипнотизируемые репродуцировали зрительный образ — картину, «находясь в ней», с «эффектом присутствия» [115,136]. Гораздо чаще «эффект присутствия» реализовывался гипнотизируемыми при внушении природных цветовых образов — пейзажей. Причем в большинстве случаев репродуцированный образ был незнаком либо сочетал в себе незнакомую, не сочетаемую в реальности совокупность знакомых объектов.

За годы собственной клинической практики мы сталкивались с весьма необычными переживаниями пациентов во время формализованной групповой гипнотерапии.

Так, один из наших пациентов, пришедший на психотерапию в возрасте 48 лет в связи с астенодепрессивным синдромом в рамках неврастении, при стандартном погружении в гипнотическое состояние ощущал себя покидающим собственное тело в образе «космонавта в белом скафандре». Поднявшись над своим телом и оглядев его сверху, он «улетал в космос», «летал вокруг Земли в любых направлениях, рассматривая страны и города». При завершении гипнотического сеанса он «возвращался в комнату», «входил в свое тело». Несмотря на экзотичность переживания гипнотического состояния, проводимая психотерапия была клинически эффективной.

В другом случае женщина 56 лет, обратившаяся к психотерапевту в связи с астеническим синдромом соматогенного генеза, в ходе сеанса групповой гипнотерапии «очутилась в специальной лаборатории», где автор и «другие специалисты» «восстанавливали ее организм на сложном оборудовании». Гипнотерапия также была клинически эффективной.

В обоих случаях гипносуггестия была формализованной и не содержала внушений, прямо ведущих к подобным переживаниям, поскольку у остальных пациентов группы подобных переживаний не возникло. Учитывая отсутствие психотических расстройств, позитивный терапевтический эффект, наличие связи гипнотических переживаний пациентов с проводимой психотерапией, причиной подобной реализации гипносуггестии следует признать гипнотическую проекцию личности на терапевтическую ситуацию. Во втором примере терапевтичес-

329

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

кое звучание такой личностной проекции весьма прозрачно. Она проявляет не только сам факт терапевтического преобразования, но и пассивную личностную позицию пациентки в ходе психотерапии. Первый пример менее понятен. Мы полагаем, что терапевтически позитивные гипнотические переживания пациента являются проекцией освобождения от прежнего травмировавшего опыта, личностного преобразования свободой и возвращения преобразованной личности в реальную жизнь (разумеется, возможна и иная трактовка).

Анализ случаев спонтанной гипнотической проекции личности в терапевтическую ситуацию в ходе исследований механизмов гипноза и гипнотерапии послужил нам дополнительным аргументом в пользу проективного характера мышления гипнотика. Кроме того, описанные и иные аналогичные клинические случаи подсказали нам путь развития техники проективной гипнотерапии.

Итак, мы понимаем случаи спонтанной гипнотической проекции как проекцию личности болезненного состояния, терапевтической ситуации в субъективную гипнотическую реальность. Все элементы данной гипнотической реальности — суть проявления личности, ее восприятия болезненного состояния и терапевтической ситуации. Действия, происходящие в гипнотической реальности, могут привести, приводят к ее преобразованию. Произошедшее преобразование гипнотической реальности может привести и приводит в части случаев к терапевтическому результату. Спонтанная гипнотическая проекция в гипнотическую реальность — явление достаточно редкое. Однако существует возможность создания внушением в гипнозе наведенной гипнотической реальности. Реализация такого внушения также приведет к проекции личности, болезненного состояния, терапевтической ситуации в субъективную гипнотическую реальность. Направленная трансформация такой гипнотической реальности, при ее наличии, также должна привести к терапевтическому результату.

21.3. Основные понятия

проективной гипнотерапии

21.3.1. Гипнотическая реальность

Ранее мы описали мышление гипнотика как основанное на механизмах атрибутивной проекции с ее перцептивным и личностным компонентом. Совокупность ощущений, восприятий, переживаний человека в гипнозе мы определяем как гипнотическую реальность. Гипнотическая реальность есть совокупная атрибутивная проекция личности и организма индивида и их состояний в гипнозе.

330

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

Гипнотическая реальность может быть ограниченной, преимущественно интраперцептивной, и развернутой, интра- и экстраперцептивной. В случае ограниченной гипнотической реальности восприятие гипнотика ограничивается собственным телом и непосредственно окружающим его пространством. Во втором случае развернутой гипнотической реальности восприятие гипнотика включает восприятие как собственного тела и его ближайшего окружения, так и иных внешних по отношению к телу разноудаленных объектов. Принципиально значимо то, что все объекты развернутой гипнотической реальности являются проективными атрибутивными перцептами личности и организма индивидуума. Данное утверждение следует понимать так, что если гипнотик стоит на берегу реки, видит лес и поляну на противоположном берегу, то он сам, стоящий сейчас на этом берегу, река, другой берег с поляной и лесом на нем — это он сам как человек, личность и одновременно его организм в актуальном в настоящее время состоянии.

21.3.2. Топография гипнотической реальности индивидуума

Развернутая гипнотическая реальность имеет центр и периферию. Центром гипнотической реальности является точка перцепции, откуда осуществляется восприятие. Точка перцепции чаще всего представлена телесным «Я» субъекта. Периферия гипнотической реальности образует явно или неявно ограниченное пространство, включающее различные объекты. Это пространство в своих границах не является плоским кругом. Его границы простираются в разных направлениях в разной степени и подвижны. Все явные и скрытые, личностные и организ-менные проблемы пациента включены в его гипнотическую реальность в виде ее объектов. Горы и пещеры, реки, озера и болота, пустыни, степи и леса, представители флоры и фауны образуют в бесконечных комбинациях проекции личности и организма субъекта.

Гипнотическая реальность субъекта может обладать разной степенью спонтанности. Если гипнотерапевт определяет гипнотическую реальность предельно обобщенно, как какую-либо местность, имеющую отношение к субъекту, без детального ее описания, степень спонтанности, проективной обусловленности сформированных объектов и ландшафта в целом будет достаточно высока. Однако гипнотерапевт может пытаться задавать гипнотическую реальность весьма конкретной, либо он может попытаться последовательно задать две разные гипнотические реальности. На основании собственного опыта проективной гипнотерапии мы считаем, что неизменное актуальное состояние индивиду-

331

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

ума будет проективно преобразовано в эквивалентные, изоморфные варианты гипнотической реальности. И напротив, изменение актуального состояния субъекта неизбежно изменит гипнотическую реальность, независимо от попыток гипнотерапевта добиться ее стабильности, неизменности.

Гипнотическая реальность четырехмерна. Помимо трехмерного пространства она заключает в себе временнуе измерение. Терапевтическое перемещение в пространстве гипнотической реальности, по сути, необратимо. Возвращение на исходную точку трехмерного пространства после терапевтических действий необратимо меняет и центр, и объекты периферии гипнотической реальности.

21.3.3. Личностно обусловленная типология динамики гипнотической реальности

Динамика гипнотической реальности может затрагивать ее центр и периферию. Центр гипнотической реальности представлен телесным «Я» гипнотика, которое может перемещаться в пространстве ее периферии. Объекты гипнотической реальности могут изменяться. Меняется освещенность и пог. Облачность и туман рассеиваются, дождь начинается и прекращается, ветер поднимается и стихает. Приходят тепло и холод. Горы осыпаются, разрушаются. Реки разливаются и входят в свои берега. Растения растут, зеленеют, сохнут. Цветут цветы, плоды развиваются и созревают.

Каждый из нас способен перемещаться в пространстве объективной реальности. Перемещение «Я» субъекта в гипнотической реальности имеет свои ограничения, связанные со структурой личности и системой ее самооценок. Данные ограничения, по нашему убеждению, тождественны ограничениям перемещения «Я» личности в реальности сновидения.

В своей ранней неопубликованной работе мы изучали повторяющиеся сновидения. Оказалось, что повторяющиеся сновидения человека можно разделить на две основные группы, различающиеся по активности «Я» субъекта в сюжете сновидения.

В первой группе «Я» субъекта активно, предпринимает целенаправленные действия, активно перемещается в пространстве сновидения, однако его действия остаются незавершенными, а цель нереализованной. В качестве примера приведем повторяющийся сон, рассказанный профессором С. С. Либихом своим курсантам на цикле психотерапии в Ленинградском ГИДУВе в 1981 г. Некто торопится, чтобы успеть на поезд, но на его пути постоянно возникают препятствия. Вбегая на перрон, он видит набирающий ход поезд.

332

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

Во второй группе «Я» субъекта пассивно, находится в центре сновидения. События сновидения, имеющие, как правило, отрицательную динамику, разворачиваются вокруг «Я», неконтролируемым образом перемещают «Я» субъекта в пространстве сновидения в сторону опасности. Примером может служить сновидение Л., профессионального психотерапевта. Она сидит на плоту, быстро несущемся по бурной реке с грязно-коричневой водой. По мере того, как плот плывет по течению, появляется и быстро нарастает шум, указывающий на наличие впереди водопада. Догадываясь, даже зная об этом, Л. ничего не может сделать, потому что спуститься с плота в реку и доплыть до берега она не может из-за слишком бурного течения реки. В состоянии нарастающей тревоги Л. сидит на плоту, несущемся к водопаду.

Сопоставив два типа сновидений с особенностями формирования системы личностной самооценки, мы пришли к выводу об их взаимосвязи.

Считается, что система самооценки личности представлена двумя взаимодействующими самооценками [147]: 1) истинной, формирующейся окружением ребенка в раннем детстве (до 3-5 лет), в дальнейшем неизменной и неосознаваемой; 2) текущей, осознанной, определяемой ситуационно в каждый момент времени зрелой личностью. Окружение чаще формирует завышенную (у кумира семьи) и заниженную (при воспитании с завышенной требовательностью) истинные самооценки. В случае завышенной истинной самооценки человек во взрослом состоянии пассивно ожидает выраженного поощрения, одобрения от своего актуального окружения, постоянно недополучая его в соответствующей его истинной самооценке мере. Поэтому он постоянно испытывает чувство обиды на окружающих и разочарования ими. При заниженной истинной самооценке человек постоянно активен в своей деятельности, стремится добиться одобрения окружающих. Он объективно успешен, но полученные результаты его не радуют, поскольку одобрение актуального окружения не может изменить низкую истинную самооценку.

Нам удалось соотнести типы системы самооценок с выявленными типами повторяющихся сновидений. Оказалось, что повторяющиеся сновидения, в которых «Я» активно, а цель не достигнута, характерны для субъектов с заниженной истинной самооценкой. И наоборот, повторяющиеся сновидения, в которых «Я» пассивно, типичны для субъектов с завышенной истинной самооценкой.

Вернемся теперь к проблемам активности «Я» субъекта в гипнотической реальности.

Спонтанное течение гипнотической реальности группируется, по нашему мнению, вокруг двух основных тенденций. В части случаев

333

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

телесно ощущаемое «Я» гипнотика активно перемещается в пространстве гипнотической реальности. В других случаях спонтанные изменения затрагивают периферийные объекты гипнотической реальности тогда как «Я» гипнотика лишь пассивно наблюдает и воспринимает эти изменения. Правда, гипнотизер в большинстве случаев может инициировать как активность субъекта в гипнотической реальности, так и изменения иных ее объектов. Достаточно редко нам встречались субъекты, преодолеть личностную пассивность которых в гипнотической реальности не удавалось.

Так, пациентке с субкомпенсированной формой нервной анорек-сии, во время сеанса проективной гипнотерапии был сконструирован метафорический образ, основанный на материале предшествующего обсуждения истории заболевания. В период обострения у пациентки наблюдалась тяжелая кахексия с приступами булимии. Один из приступов булимии завершился разрывом желудка с болевым шоком. Во время хирургической операции из брюшной полости было вычерпано более 10 литров пищевой массы. После данного инцидента наступила субкомпенсация анорексии. Бывает так, что человек хочет улучшить место, рядом с которым находится. Место это для него (нее) значимо, но человеку кажется, что его портит холмик. Он ей мешает, и она хочет его срыть. Однако в ходе работы она ощущает потребность рыть глубже и глубже, появляется яма, она углубляется, земля с краев ямы начинает осыпаться и частично заваливает яму и пациентку в ней. Это ее останавливает, и по осыпи она теперь может выбраться из ямы. Данная образная метафора была реализована пациенткой весьма характерно. Она находилась в деревне, сидела на холме и наблюдала, как на поле другие люди рыли сами себе ямы и закапывались в них.

21.3.4. Принципы формирования терапевтической динамики гипнотической реальности пациента

При терапевтическом использовании развернутой гипнотической реальности существуют три принципиальных направления терапевтических изменений: 1) перемещение в гипнотической реальности с изменением местоположения ее центра, «Я» субъекта; 2) преобразование центра гипнотической реальности, «Я» субъекта, контактное либо дистантное; 3) преобразование периферии гипнотической реальности, контактное либо дистантное. Позитивная терапевтическая динамика практически всегда реализует синтетический комбинированный на основе различных сочетаний первых трех четвертый вариант.

334

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

Наиболее очевидным и, вероятно, значимым терапевтическим фактором является перемещение в гипнотической реальности с изменением местоположения ее центра, «Я» пациента. Поскольку в начале терапии пациент находится в болезненном или проблемном состоянии, его проекция неизбежно локализует перцептивный центр, «Я» личности в проблемной точке, «минусовой» зоне гипнотической реальности. Локализация в проблемной, «минусовой» зоне поляризует всю гипнотическую реальность, порождая «плюсовую», позитивную зону гипнотической реальности, зону последующего терапевтического результата. Таким образом, терапевтическая гипнотическая реальность изначально поляризована, в неявной форме содержит: 1) бинарную оппозицию «отрицательно заряженной» начальной, болезненной, проблемной локализации и «положительно заряженной» зоны терапевтического результата; 2) направленный вектор терапевтических изменений. Следует отметить, что зона проблемной локализации «Я», как правило, очерчена гораздо четче, конкретнее, чем зона терапевтического результата. Зона терапевтического результата может быть не только размытой, но и множественной, а также недостижимой. В некоторых случаях следует говорить о ложной зоне терапевтического результата, которая топографически совпадает с проблемной, болезненной зоной. Поэтому получаемый вектор терапевтической динамики может быть не только линейным, но и множественным и, наконец, замкнутым.

Преобразование центра гипнотической реальности, контактное либо дистантное, как первоочередной, самостоятельный прием может быть использовано в тех случаях, когда перцептивный центр, телесно ощущаемое «Я» личности, явно патологически деформирован. Деформации телесного «Я» подлежат корректировке. Деформированное телесное «Я» субъекта в гипнотической реальности может быть негативно избыточным, негативно недостаточным и негативно деформированным. В первом случае негативно избыточное в ходе терапии подлежит удалению, изъятию. Во втором негативная недостаточность подлежит позитивному восполнению. Негативная деформация подлежит коррекции структуры или процесса «Я». Чаще всего терапевтическое преобразование центра гипнотической реальности, «Я» пациента происходит в процессе перемещения в ее периферии. В некоторых случаях преобразование центра гипнотической реальности может осуществляться напрямую, непосредственными манипуляциями над телесным «Я» самим субъектом.

Терапевтическое действие может быть основано на преобразовании периферии гипнотической реальности, контактном либо дистантном. Контактно может быть убран камень с дороги, спилена, отломана засохшая ветка дерева, прорыта канава для стока избыточной воды-

335

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Дистантное изменение связано с воздействием природных стихий, например, затопленный луг может быть осушен благодаря действию жарких лучей солнца и под воздействием ветра.

Объект гипнотической реальности многозначен, содержит в себе психическое и соматическое содержание одновременно. Поэтому интерпретация символического, метафорического значения объектов гипнотической реальности не является первоочередной задачей. Разумеется, достоверная интерпретация важна, но весьма труднодостижима. Гораздо значимее изучение объектов гипнотической реальности во взаимодействии гипнотика с ними и терапевтическая трансформация либо преодоление проблемных объектов. Взаимодействие пациента с рядом проблемных объектов может выявить первичный, ключевой проблемный объект актуальной гипнотической реальности, преображение, преодоление которого меняет и вторичные проблемные объекты, развивая терапевтический процесс. Воздействие на вторичные проблемные объекты в подобных случаях оказывается безрезультатным. В иных случаях для изменения, преодоления ключевого, первичного проблемного объекта необходимо сначала преобразовать, преодолеть вторичные объекты, после чего становится возможной работа с первичным проблемным объектом.

Выявленные в ходе работы с гипнотической реальностью процедуры весьма сходны с сюжетными построениями мифов и сказок. Мы считаем, что такое сходство неслучайно, оно обусловлено едиными закономерностями мышления того функционального регрессивного ребенка, которым становится взрослый гипнотик, и первобытного образного мышления [113]. Неотъемлемой характеристикой первобытного образного мышления считается его насыщенность магическими представлениями.

Классик английской этнологии Дж. Д. Фрезер [144] выделял два закона магического мышления. Первым является закон подобия, по которому следствие похоже на свою причину. Второй выражен законом контакта. В соответствии с ним единожды соприкоснувшиеся объекты продолжают взаимодействовать по завершении контакта. Магическая практика реализует закон подобия в гомеопатической, а закон заражения — в контагиозной магии. Наше историческое исследование «модели болезни и терапии» показало [273], что магическое терапевтическое действие в своем историческом развитии прошло этапы: магии перемещения в пространстве; мануально-предметной магии; вербально-символической магии. Работа в гипнотической реальности достаточно полно реализует как законы Фрезера, так и описанные нами (и используемые в холотропной терапии [38]) магию перемещения в пространстве и мануально-предметную магию.

336

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

Проективная гипнотерапия состоит из отдельных гипнотерапевти-ческих сеансов, в промежутках между которыми происходит: 1) выявление и проверка устойчивости терапевтических изменений, 2) актуализация текущих проблем психики и организма.

Мы понимаем личностный психологический конфликт как иерархическую систему, в которой разрешение предъявляемой составляющей конфликта, проблемы, конфликта первого порядка приводит к актуализации связанной с ней составляющей конфликта, проблемы, конфликта второго порядка, и далее. Поэтому проективная гипнотерапия основана на последовательном разрешении актуализированных ходом гипнотерапии психологических проблем, составляющих психологического конфликта.

Проективность гипнотерапии позволяет провести терапевтическое атрибутивное проективное преобразование не только психологического, но и иного, по сути, любого соматического, неврогенного патологического содержания пациента. Соматические и неврогенные проблемы пациента, так же как и психогенные, образуют иерархические системы. Поэтому проективная терапия соматических и неврогенных проблем также будет построена на последовательном разрешении соматических и неврогенных проблем первого, второго порядка и далее.

Любое гипнотерапевтическое преобразование психического, соматического, неврогенного толка основано на: 1) компенсируемое™, обратимости актуальной патологии; 2) наличии реадаптационного резерва организма и психики. Благодаря наличию мощных обратных связей характер динамики гипнотической реальности пациента позволяет увидеть глазами пациента компенсаторный потенциал, дать образный, метафорический прогноз проводимой терапии.

21.3.5. Проективная локализация проблемного, болезненного состояния — «места болезни». «Место болезни» и контроль динамики терапии

Первая реализация развернутой гипнотической реальности

в терапевтической ситуации неизбежно локализует пациента в проблемной зоне реальности, в клинических случаях — ь первичном «месте болезни». Успешная терапевтическая работа включает: 1) путешествие от «места болезни» в «зону выздоровления»; 2) преобразование «места болезни»; 3) терапевтическое преобразование телесного «Я» пациента; неизбежно будет менять само первичное «место болезни».

Повторное посещение первичного «места болезни» в течение последующих сеансов проективной гипнотерапии является высокоинформативным способом контроля процесса лечения. Действенные те-

п , ³³⁷

II Заказ 453

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

рапевтические преобразования неизбежно приведут к позитивному, санирующему преобразованию «места болезни». И напротив, отсутствие позитивных изменений «места болезни» либо его отрицательная динамика укажут на отсутствие терапевтического эффекта, несмотря на формальные преобразования в ходе проективной гипнотерапии.

В случаях, когда контроль первичного «места болезни» выявил неэффективность или какие-либо отрицательные его изменения в ходе сеанса гипнотерапии, в промежутке между сеансами гипнотерапии, возможна двусторонняя корректировка ситуации. Во-первых, возможна коррекция в актуальной точке проективной реальности, в которой ведется текущая терапевтическая работа всеми описанными ранее способами. Во-вторых, возможна коррекция первичного «места болезни», его повторное терапевтическое преобразование.

В процессе терапии пациент выходит из гипнотической реальности в конце очередного сеанса и затем входит в нее в начале следующего сеанса. Учитывая то, что общая проблема терапии (психологическая, соматическая, неврогенная) представляет системное иерархическое образование, ее разрешение представляет собой линейный процесс разрешения последовательно актуализирующихся подпроблем первого, второго, третьего и т. д. порядков. Поэтому в начале очередного сеанса проективной гипнотерапии пациент вновь оказывается в новой проблемной точке гипнотической реальности, «месте болезни» второго, третьего и т. д. порядков, выражающей актуализированные проблемы его психики и тела.

Работа в гипнотической реальности благодаря мощным обратным связям психики и тела обладает емкой и глубокой системой контроля терапевтического результата в форме первичного и вторичных проблемных зон — «мест болезни».

21.3.6. Тупиковые ситуации и ложно-иллюзорные ситуации выхода в проективной гипнотерапии: идентификация и преодоление

В ходе проективной гипнотерапии в гипнотической реальности пациента нередко возникают тупиковые ситуации и ложно-иллюзорные ситуации выхода. Они представляют серьезную проблему проективной гипнотерапии и требуют обязательного анализа и разрешения.

Тупиковые ситуации сводятся к ограничению терапевтической динамики гипнотической реальности пациента. Приведем два иллюстративных примера.

Пример 1. Пациент с героиновой наркоманией в начале проективной гипнотерапии оказывается перед непреодолимой стеной. Он твердо убежден, что может достичь терапевтического результата лишь за

338

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

данной стеной, но не видит, не знает, как ее преодолеть. При настойчивой рекомендации психотерапевта присмотреться к стене внимательно (ведь другим людям в подобной ситуации удавалось преодолеть ее!) пациент постепенно начинает «различать» в ней две двери, одну — ведущую вниз, в темноту, и другую, ведущую вверх. Пройдя вверх по второй лестнице, пациент оказывается за казавшейся непреодолимой стеной.

Пример 2. Пациентка с реактивной депрессией при терапевтической работе в проективном гипнозе оказывается зажатой в узкой норе, из которой, как ей кажется, нет выхода. В ответ на утверждение психотерапевта о том, что у любой норы обязательно должен быть выход, ощупывает «потолок» норы и убеждается, что он тонкий. Пациентке удается нащупать над головой тонкую «перегородку», проломить ее и выбраться из норы.

Ложно-иллюзорные ситуации выхода, как правило, следуют за тупиковыми ситуациями и предлагают их легкое и мнимое разрешение. Приведем примеры.

Пример 1. Тот же пациент с героиновой наркоманией, пройдя через дверь в стене и преодолев ранее казавшуюся непреодолимой стену, увидел вдалеке берег моря со стоящей у берега яхтой. Он понял, что ему надо попасть на данную яхту, и тогда все будет хорошо. (Пациенту кажется, что он разрешит свои болезненные проблемы, сделав одно усилие.) Легкость разрешения проблемы героиновой наркомании при наличии физической зависимости вызвала у психотерапевта большие сомнения, и он попросил пациента присмотреться к яхте внимательнее. При «внимательном» изучении яхты пациент увидел на мачте черный флаг, а на палубе — мешки и пакеты с героином. Он понял, что яхта — ловушка и выбрал себе иной путь.

Пример 2. Пациентка с неврастенией, пройдя достаточную для очередного сеанса гипнотерапии часть пути в гипнотической реальности, останавливается для отдыха между сеансами на выбранной ею красивой площадке. Однако при обследовании площадки по просьбе психотерапевта выясняется, что облюбованная площадка представляет собой скальный выступ над пропастью, находящийся в неустойчивом равновесии, на котором опасно находиться. Пациентка вынуждена пройти дальше и остановиться в действительно «надежном» месте.

В ходе проективной гипнотерапии большинство пациентов, независимо от нозологической принадлежности заболеваний, воспроизводят тупиковые ситуации, поскольку имеют их в жизни и не могут с ними справиться самостоятельно. Во многих случаях пациенты также находят ложно-иллюзорные выходы из предшествующих тупиковых ситуаций, поскольку именно так они поступают в своей реальной жизни.

12*

339

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Тупиковые ситуации, генерируемые пациентами в гипнотической реальности, характеризуются разной степенью разрешимости и могут быть разделены на три категории: 1) неразрешимые и трудноразрешимые; 2) разрешимые с затратой умеренных усилий; 3) легкоразрешимые. Проективная работа в гипнотерапии трудноразрешимых и неразрешимых тупиковых ситуаций закономерно порождает ложно-иллюзорные выходы из них.

Трудноразрешимые и неразрешимые тупиковые ситуации качественно оппонируют методу, который использовался пациентом для достижения терапевтической цели до появления данной тупиковой ситуации. Они отличаются тотальностью возникающего в ходе проективной гипнотерапии препятствия. Если пациент перемещается в пространстве, то он лишается возможности перемещаться в выбранном направлении далее. Это могут быть: непреодолимая стена, замороженный огромный лес, гиблое болото, высокий скальный обрыв в пропасть, замкнутое пространство и т. д. Вместе с тем само возникшее тотальное препятствие, трудность заключают в себе ключ, код, шифр к их качественному преодолению. Тупик и метод его преодоления образуют, как правило, бинарные, поляризованные, взаимосвязанные оппозиции.

Так, непреодолимая стена — явление рукотворное, поэтому и преодолеть ее можно через рукотворное же отверстие: дверь, ворота. Нора— нечто длинное, подразумевающее входы и выходы и возможность перемещения по ее оси. Болото только кажется одинаковым, однако по нему проходят неявные пути, проложенные местными жителями, отмеченные ростом более крупных кустов, деревьев. Кроме того, жаркое солнце подсушит болото, а сильный мороз заморозит его. Речку, впадающую в болото, можно отвести по новому руслу. Со скалы можно спуститься по расщелине, пойти через пещеры. Скалу могут разрушить солнце, вода, мороз.

Тупик и способ его преодоления представляют собой оппонирующую диаду.

Здесь, видимо, уместным будет вспомнить о выделенном этнологом В. Тернером [113] принципе триадных отношений, лежащем в основе психо-биолого-социальной классификации действительности человеком. Триада Тернера включает три элемента, один из которых в определенном контексте выступает в качестве нулевого члена, а два остальных предстают диадой. Поэтому триада обычно воспринимается как пара диад. Третьим элементом рассматриваемой нами триады является, очевидно, выход из тупиковой ситуации: ложно-иллюзорный либо продуктивный.

Ложно-иллюзорный выход из тупиковой ситуации обладает следующими отличительными признаками: 1) он является исходом трудно-

340

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

разрешимой тупиковой ситуации; 2) он реализуется удивительно легко, его «энергоемкость» несопоставима с тотальностью, абсолютностью предстоявшего препятствия, тупика.

Продуктивный выход из тупика также может быть исходом трудноразрешимой тупиковой ситуации, однако чем сложнее последняя, тем больше усилий затрачивает пациент на продуктивный выход. Так, в уже приводившемся примере героиновой наркомании, отказавшись от иллюзорного выхода, пациент направился в деревню, к своему запущенному, покрытому черной грязью дому, начал приводить его в порядок и занимался этим долго.

Тупиковые ситуации, разрешимые с затратой умеренных усилий, а также легкоразрешимые тупиковые ситуации, как правило, преодолеваются за счет количественных, а не качественных преобразований. Препятствие обходится, полуоткрытая дверь полностью открывается при приложении достаточных по силе и времени усилий.

Выявленные в ходе проективной гипнотерапии тупиковые ситуации в гипнотической реальности пациента могут оказаться как разрешимыми, так и неразрешимыми. Поэтому они всегда требуют повышенного внимания психотерапевта, быстроты и глубины его мышления, критичности, умения вовремя распознать тупиковую ситуацию и приложить усилия и умение к ее преодолению.

Совместная работа пациента и психотерапевта с тупиковыми ситуациями подчиняется единому алгоритму и включает диагностику, эмпирическое исследование тупика, подбор и апробацию количественно и качественно оппонирующих тупиковой ситуации средств и способов ее преодоления.

В случае невозможности преодоления данной тупиковой ситуации следует завершить текущий сеанс гипнотерапии позитивной констатацией данного обстоятельства. Необходимо подчеркнуть значимость тупика, его выявления и понимания, значимость усилий, затраченных на его преодоление, с подчеркиванием того, что они дают пациенту ценный опыт. Важно отметить, что тупик будет преодолен в дальнейшем, после совместного и раздельного анализа участников психотерапии, их подготовки и настроя.

21.3.7. Контекстные ночные сновидения

В ходе проективной гипнотерапии большинство пациентов начинают видеть специфические ночные сновидения, содержание которых связано с проективными образами гипнотической реальности предшествующих сеансов, которые мы определяем как контекстные ночные сновидения. Связь контекстных ночных сновидений с гипнотической

341

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

реальностью может быть прямой, когда сновидения продолжают, развивают, разрешают проективный сюжет, сгенерированный в состоянии гипноза. В других случаях в сюжете сновидения присутствует определенная значимая характеристика сгенерированной ранее гипнотической реальности: цветовой фон, характер местности, вид растительности. Иногда сюжет контекстного сновидения новым образным рядом выражает личностную, болезненную проблему, сформировавшуюся в течение предыдущего сеанса гипнотерапии.

В отдельных случаях при построении образных метафор в попытке отразить личностные проблемы пациента мы сталкивались с невозможностью генерации гипнотической реальности в ходе сеанса либо реализацией крайне обедненных ее фрагментов. Однако после такого внешне неудачного сеанса пациент видел ночные сны, насыщенные проективными образами, глубоко отражающими затронутые на предыдущем сеансе гипнотерапии проблемы, и продуктивно их разрешающие.

Появление контекстных ночных сновидений обогащает возможности проективной гипнотерапии по ряду причин.

Во-первых, появление контекстных сновидений свидетельствует о правильности оценки гипнотерапевтом проблем, конфликтов, психики и организма пациента, выбранного направления и метафорического языка.

Во-вторых, содержание и динамика контекстных сновидений обладают прогностической значимостью, характеризуют динамику состояния и степень терапевтической зрелости пациента. Сценарий контекстного сновидения может быть негативно-динамическим, негативно-констатирующим, позитивно-динамическим.

Негативно-динамический сценарий контекстного сновидения характеризуется ухудшением ситуации в процессе переживания сновидения и отражает отрицательный прогноз пациента на решение актуализированной текущей вторичной проблемы или конфликта либо всего комплекса конфликтов и проблем. В качестве примера приведем фрагмент описания случая проективной гипнотерапии, полностью изложенный в следующей главе. Один из сеансов проективной гипнотерапии пациентки Р. завершается ее остановкой на скалистой площадке высокой горы. Вечером этого дня, перед засыпанием, она вспоминает гору, на которую поднималась, пытается продумать маршрут дальнейшего подъема. Ночью, во сне, она пытается подняться выше, неожиданно срывается и падает вниз, ниже той площадки, на которой до этого остановилась. На следующий день состояние Р. заметно ухудшается.

Негативно-констатирующий сценарий контекстного сновидения отличается статичностью отрицательно окрашенной ситуации сновидения, ограничивающей пациента. Так, пациентка И., обратившаяся

342

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

в связи с личностными проблемами семейного характера, в ходе проективной гипнотерапии увидела ночное сновидение, в котором она вошла в деревенский дом родственников мужа, где на нее напали черные кошки, царапали и кусали ее. Пациентка проснулась, испытывая чувство досады на родственников и мужа, которые «распустили» кошек.

Позитивно-динамический сценарий контекстного сновидения основан на успешном разрешении какой-либо неприятной, болезненной ситуации в сновидении, преодолении ограничения. Приведем иллюстративный пример. Пациентка Т. пришла на психотерапию в связи с психосоматическими проблемами. В жизни ей предстояло провести банкротство госпредприятия, которое она возглавляла. В ходе успешной проективной гипнотерапии она увидела ночное сновидение следующего содержания. Т. стоит на обрывистом берегу реки, поросшем зеленой травой. Внезапно она поскальзывается и соскальзывает вниз почти до самой воды. Ей удается удержаться, схватившись рукой за куст травы. Т. внимательно осматривает участок берега, на котором соскользнула вниз, намечает себе путь подъема наверх. Затем она успешно поднимается наверх и выбирает себе новое, безопасное место на берегу. Все это время Т. остается совершенно спокойной и уверенной в себе. Через несколько месяцев после завершения терапии Т. позвонила автору и сообщила, что успешно решила проблему с банкротством госпредприятия и удачно нашла себе новую, лучшую работу.

Контекстные сновидения одного пациента в ходе проективной гипнотерапии могут обладать закономерной и завершенной динамикой, переходя от негативно-динамического этапа к негативно-констатирующему и, далее, к позитивно-динамическому этапу. В ряде случаев контекстные сновидения негативно-динамического этапа изначально отсутствуют, и их динамика включает негативно-констатирующий и позитивно-динамический этапы. Иногда контекстные сновидения сразу носят позитивно-динамический характер.

В-третьих, контекстные сновидения, трансформировавшие актуальные проблемы и конфликты проективным языком психики и организма самого пациента, являются ценнейшим материалом для дальнейших проективных преобразований в гипнотической реальности проективной гипнотерапии. Гипнотерапия позволяет пациенту заново войти в контекстное сновидение и пережить его с большим пониманием его содержания, терапевтическим преобразованием, развитием сценария при участии и поддержке гипнотерапевта. При использовании повторного переживания контекстных сновидений задачей гипнотерапевта является перевод пациента на следующий динамический этап, с негативно-динамического этапа к негативно-констатирующему и, по возможности, к позитивно-динамическому этапу.

343

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

В начале проективной гипнотерапии следует предупредить пациента о том, что он может в период гипнотерапии видеть необычные сновидения и что было бы полезно запоминать и описывать такие сновидения гипнотерапевту. в случае появления контекстных сновидений они подлежат детальному описанию и обсуждению. Важно показать пациенту связь контекстных сновидений с актуализированным гипнотерапией его текущим состоянием, проблемами и конфликтами разных уровней. Затем материал контекстного сновидения может быть использован в процессе гипнотерапии в прямой или опосредованной форме. Прямое использование контекстного сновидения подразумевает повторное его переживание в терапевтически преобразованной форме. В случае невозможности повторного вхождения в контекстное сновидение во время сеанса гипнотерапии, а также при позитивно-динамических контекстных сновидениях могут использоваться их принципиальные положения, концепты, облаченные в уже выработанный собственный метафорический язык гипнотической реальности субъекта.

21.4. Структура проективной гипнотерапии

Разработанная нами в последние годы техника проективной гипнотерапии включает два этапа: 1) этап обучения пациента наведению гипнотической реальности; 2) терапевтический этап.

21.4.1. Этап обучения наведению гипнотической реальности

Длительность первого этапа варьирует от 1 до 2 сеансов.

В течение этапа обучения наведению гипнотической реальности, перед сеансом гипнотерапии, необходимо разъяснить пациенту смысл и цель использования проективной техники гипнотерапии. Такое разъяснение играет роль стыковочного сценария, согласовывающего используемую проективную технику с «моделью болезни и терапии» пациента.

Приведем примерный текст разъяснения, используемого нами при индивидуальной проективной гипнотерапии: «Вы, конечно же, знаете, что психика человека устроена таким образом, что одни и те же представления, состояния, переживания, эмоции она может передать словами, звуками и музыкой, зрительными образами и картинами, телесными ощущениями». В этот момент могут быть приведены примеры на основе сведений из жизни самого пациента. «В гипнотическом состоянии данное свойство психики человека значительно усиливается. Благодаря гипнозу человек приобретает, например, возможность выразить

344

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

и ощутить в зрительной форме не только свой предыдущий жизненный опыт, но и свои состояния, проблемы, переживания, особенности работы собственного организма. Более того, выражая все это в гипнозе, он получает возможность влиять на проблемные состояния, позитивно изменять их».

На этапе обучения наведению гипнотической реальности пациент вводится в гипнотическое состояние, затем проводится формализованное внушение (описанное ранее). Во второй части сеанса гипноза проводится пробное наведение биографически-заданной для пациента гипнотической реальности. Мы предпочитаем сюжеты гипнотической реальности из предшествующей жизни пациента, связанные с горами, водой (морем, реками) либо их комбинацией. Для наведения гипнотической реальности используются два основных приема. Первый состоит в обращении к воспоминаниям пациента о конкретных для него месте и времени с последующими активизацией его восприятия тогдашнего окружения и движением, перемещением в том окружении, которое становится в ходе такой работы гипнотической реальностью. Второй прием строится на обобщенном описании процесса перемещения и восприятия биографически-известной, природной среды, переходящем на описания восприятия, ощущений самого пациента. Приведем соответствующие приемам примеры конкретных описаний наведения гипнотической реальности.

1. Психотерапевт обращается к находящемуся в гипнотическом состоянии пациенту: «Я вспоминаю теперь ваш рассказ о горах. Иногда бывает интересно и полезно вспомнить о том месте и времени в горах, где побывал. И если посмотреть вокруг, вновь видишь виденное ранее и, прислушавшись, слышишь те же звуки, дышишь тем же воздухом. И если посмотреть, обернувшись вокруг, то можно вновь пойти вперед».

2. Психотерапевт обращается к находящемуся в гипнотическом состоянии пациенту: «В жизни происходят очень интересные вещи и события. Вы знаете, иногда бывает очень интересно и полезно подняться в гору, потому что чем выше ты поднимаешься, тем больше раскрывается перед тобой горизонт, тем дальше ты видишь вокруг. И когда ты идешь выше и выше, то начинаешь чувствовать усталость, чем выше, тем больше, и тогда можно отдохнуть. И отдыхая, вновь смотришь вокруг, дышишь этим воздухом».

Формальный смысл дальнейшей работы в примерах первой наведенной гипнотической реальности сводится к подъему на гору, изменению восприятия пейзажа (нахождению новых, ранее скрытых деталей, проявлению пейзажных макроструктур, запечатлению всего нового), спуску с нее, выходу из гипнотического состояния.

345

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Работа в гипнотической реальности может осуществляться без обратной вербальной связи и в диалоговом режиме с обратной связью. После выхода из гипнотического состояния проводится опрос, уточняющий наличие и характер полученной гипнотической реальности, реакцию на нее пациента. В случае успешной реализации гипнотической реальности переходят ко второму терапевтическому этапу.

21.4.2. Терапевтический этап

На втором этапе реализации трансформации наведенной гипнотической реальности перед терапевтом стоят сложные и во многом твор-чески-интутивно решаемые задачи. Ведущий принцип психотерапии психогений неизменен и заключается в основанном на осознании разрешении психологических конфликтов. Техника трансформации наведенной гипнотической реальности способствует реализации данного принципа на глубинном уровне, когда личность, ее проблемы и конфликты, равно как и проблемы организма, могут быть проявлены как гипнотические мифы, иносказательность, отстраненность и обобщенность которых не мешает пациенту переживать их содержание и трансформационную динамику непосредственно чувственно, интимно.

В ходе терапии значимость различных составляющих психологического конфликта меняется, дезактуализация одних приводит к временному усилению других. Как уже ранее отмечалось, мы склонны понимать личностный психологический конфликт как своего рода иерархическую систему, в которой разрешение предъявляемой составляющей конфликта, проблемы, конфликта первого порядка приводит к актуализации связанной с ней составляющей, проблемы, конфликта второго порядка, и далее. Поэтому в содержательном отношении на втором этапе терапии терапевт и пациент работают над последовательным разрешением актуализированных ходом гипнотерапии психологических проблем — составляющих имеющегося психологического конфликта.

Возможны два способа выявления актуальных на настоящий момент конфликтов и проблем. Первый основан на их выявлении в ходе предварительной беседы перед сеансом гипнотерапии. Затем на основе выявленного конфликта, проблемы психотерапевтом в сопоставлении с гипнотической реальностью предыдущего сеанса и ее объектами и явлениями конструируется образная метафора, отражающая актуализированный конфликт, предусматривающая его констатацию, трансформацию, разрешение. Второй способ выявления актуальных текущих конфликтов и проблем заключается в выявлении их в метафорической форме непосредственно в ходе проективной гипнотерапии на ос-

346

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

новании правил, сформированных нами ранее. Для этого после «возвращения» в прежнюю гипнотическую реальность пациента просят внимательно обследовать ее и выявить те ее объекты, которые вызывают у него негативные, неприятные ощущения, предстают как препятствия, ограничения. Затем гипнотическая реальность либо поведение, нахождение в ней гипнотика преобразуются таким образом, чтобы изменить, преодолеть, обойти выявленные препятствия и ограничения.

Практика гипнотерапии неизбежно синтетична и использует оба способа. В ходе диалогического проективного сеанса гипнотерапии происходит метафорическая реализация актуализированных гипнотерапией текущих вторичных проблем и конфликтов, проективно преобразуемых психикой пациента в его гипнотическую реальность. Пациент при участии и поддержке гипнотерапевта активно исследует данную гипнотическую реальность, перемещается в ней, изменяет ее. Как уже отмечалось, в процессе подобной аналитической гипнотерапии в качестве материала для построения очередных актуальных метафор и личностных гипнотических мифов могут использоваться рисунки пациентов проективного характера, содержание сновидений.

Таким образом, в процессе наведения гипнотической реальности благодаря опосредованию пациентом на основе сконструированной метафоры создается личностный миф. Личностный гипнотерапевтиче-ский проективный миф всегда имеет исходное содержание, отражающее проблемы и конфликты личности и организма пациента. Благодаря взаимодействию гипнотерапевта и пациента данный гипнотерапев-тический миф вступает на этап позитивных терапевтических преобразований, этап развития. Развитие гипнотерапевтического мифа может вернуть его на принципиально исходные позиции, оно может остановиться на этапе незавершенных терапевтических преобразований, и, наконец, гипнотерапевтический миф может быть благополучно, позитивно-терапевтически завершен. Вопрос о том, кто и что определяет завершенное развитие гипнотерапевтического проективного личностного мифа, не имеет однозначного ответа. Задача гипнотерапевта заключаемся в стремлении построить позитивно завершенный гипнотерапевтический миф пациента и в необходимости констатировать реальный результат.

В процессе проективной гипнотерапии терапевт постоянно испытывает дефицит информации об объектах и событиях гипнотической реальности пациента. Он никогда не сможет буквально «войти» в гипнотическую реальность пациента, ощутить и воспринять ее так, как ощущает и воспринимает пациент. Терапевту в каждом конкретном случае приходится заново решать проблему дефицита информации. Информация об объектах гипнотической реальности и их характеристиках

347

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

и взаимосвязях получается гипнотерапевтом в ходе диалога с пациентом непосредственно в процессе гипнотерапии. Ее уточнение проводится после сеанса гипнотерапии. Хорошим средством понять мир образов и метафор пациента является анализ рисунков пациента, отражающих гипнотическую реальность очередного сеанса гипнотерапии и сделанных после сеанса.

Информация, которой насыщена гипнотическая реальность пациента, с позиции терапии является либо проблемно ориентированной, либо избыточной. В ряде случаев гипнотическая реальность пациента изначально проблемно ориентированна, упрощена. Избыточность гипнотической реальности возникает в тех случаях, когда она отражает личность в совокупности всех ее черт, плюс состояние организма пациента. Терапевтическую значимость в таких случаях имеет проблемная часть проективной реальности, которая отличается от иной, не содержащей проблем. Проблемную часть гипнотической реальности в данных обстоятельствах помогает выявить просьба, указание пациенту внимательно осмотреться, вчувствоваться в окружающую его обстановку, в самого себя для того, чтобы найти то, что негативно отличается от всего остального, «что-то неладное».

Продолжение и момент завершения проективной гипнотерапии определяются общепринятыми клиническими критериями. В отличие от формализованной групповой гипнотерапии, которая проводится обычно часто (ежедневно, через день), интервалы между сеансами индивидуальной проективной гипнотерапии могут быть больше, а частота уменьшена до 1-3 раз в неделю. Это связано с тем, что в большинстве случаев клинические, личностные изменения осознаются пациентом постепенно-естественным образом. Возможны комбинации формализованной групповой и индивидуальной проективной гипнотерапии, подключаемой для разрешения актуализированной, но не решенной в ходе групповой гипнотерапии текущей проблемы.

Опыт нахождения пациента в первой гипнотической реальности позволяет в дальнейшем использовать его как «якорь» [63], упрощая последующие гипнотизации, делает формализованную гипнотизацию излишней.

С точки зрения классической гипнологии «гипнотическая реальность» пациента — признак сомнамбулического гипноза. Считается, что большинство людей не способно достичь такой глубины гипнотического состояния. В нашей практике большинство пациентов, вошедших в гипноз, «входили» в собственную «гипнотическую реальность». Вероятно, ограничение, выявленное классической гипнологией, в большей мере связано с механистической формой проводившихся внушений, но не с самой природой гипноза.

348

ГЛАВА 21. ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ: ПРОЕКТИВНЫЙ ПОДХОД

Разработанная нами техника трансформации наведенной гипнотической реальности не является альтернативой иным формам гипнотерапии и в целом терапии в состояниях транса. Более того, она имеет черты сходства с техниками, использующимися в рамках НЛП, Эриксоновского гипноза, гештальт-терапии, психосинтеза, символо-драмы. Это сходство порождается использованием проективных механизмов гипноза и гипнотерапии, применяемых в вышеперечисленных направлениях психотерапии, независимо от степени осознанности. Однако наша техника трансформации наведенной гипнотической реальности опирается на последовательный научный (психолого-феноменологический, физиологический,нейрофизиологический, биологический) анализ и понимание природы и механизмов гипноза и гипнотерапии, психотерапии. Такое понимание создает предпосылки к объективизации процессов разработки подходов, методов, методик психотерапии, снимая идеологические, в том числе эзотерические шоры и ограничения. Понимание гипнотической реальности как проекции актуальных личности и организма открывает широкие возможности их преобразования через преобразование гипнотической реальности, ее проблемных структур.

Клинические примеры использования проективной гипнотерапии ввиду объемности описаний выделены в отдельную гл. 22.

21.5. Проблемы и ограничения проективной гипнотерапии

В Эриксонианстве и НЛП директивный подход понимается как ограничивающий возможности терапии и личностного роста. Данное ограничение носит, очевидно, внешний характер. Не считая описанный нами ранее формализованный подход к групповой гипнотерапии директивным, мы в то же время признаем его внешне-ограничивающий характер. И хотя в рамках нашего подхода создается достаточно широкое пространство для вектора терапевтического личностного реагирования и развития, у него, несомненно, есть внешние, задаваемые границами формализованной групповой гипнотерапии, границы. Однако, даже если мы представим какую-либо форму терапии, не имеющую внешних по отношению к личности ограничений (?!), вряд ли это будет означать терапию без ограничений. Личность пациента представляет собой второе ограничение психотерапии, поскольку личность и есть граница между внутренним и внешним. Чем глубже личность пациента вовлекается в процесс терапии, тем больше она может его личностно ограничивать.

349

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Поскольку гипнотическая реальность в нашем случае есть проекция личности, личностные потенциал и ограничения значимым образом будут выявляться в ходе проективной гипнотерапии и влиять на ее результат.

21.6. Аналитический аспект проективной гипнотерапии

В описании проективной гипнотерапии мы намеренно избегали использования психоаналитической терминологии, хотя, несомненно, с аналитических позиций работа с проективной гипнотической реальностью субъекта является динамической работой с его бессознательным.

В нашем понимании проективная гипнотерапия основана на некоем целостном, холистическом подходе к личности и организму человека, при котором принятие бессознательного и его динамики является аксиомой, а употребление психоаналитических понятий и процедур определяется лишь сценарными запросами пациента, основанными на его «модели болезни и терапии». Данное утверждение означает, что если пациент ожидает аналитических компонентов и построений в психотерапии, они должны быть ему предъявлены. В противном случае стыковочный сценарий психотерапии может быть основан на более обобщенных представлениях о связи гипнотической проекции с особенностями и проблемами психики и организма человека.

Работа с проективной гипнотической реальностью пациента, будучи сущностно-аналитической, не ограничивается интерпретацией инфантильных символов, выявленных аналитической процедурой либо работой сновидения. Она также не ограничивается психологическим уровнем. Проективная гипнотерапия позволяет осуществлять позитивные преобразования психики и организма, используя мифологический, метафорический, символический язык самого индивида. Проблема проективной гипнотерапии заключается не в точности интерпретаций символики бессознательного и ее событийного осознания аналитиком и пациентом. Она заключается в преобразовании выявленных проблем гипнотической реальности («места болезни»), основанном на нахождении направления вектора, потенциала терапевтических преобразований и личностно-организменных ограничений. Успешное преобразование гипнотической реальности, безусловно, ведет к лучшему осознанию и пониманию человеком собственных проблем и ограничений, однако это происходит в ходе их метафорического разрешения, преодоления и благодаря их разрешению и преодолению. Точная и однозначная интерпретация объектов гипнотической реальности, ее символов

350

Глава 22

Частные примеры проективной гипнотерапии

22.1. Введение

В настоящей главе представлены частные примеры проективной гипнотерапии, иллюстрирующие некоторые ее клинические возможности. Мы намеренно представили случаи, относящиеся к разным нозологическим группам: неврозам, терапевтическим заболеваниям, наркоманиям. Клинический эффект проективной гипнотерапии в приведенных примерах различен, хотя, разумеется, он достаточно высок. Мы бы очень не хотели, чтобы у читателя сложилось впечатление об исключительной, абсолютной эффективности описанной нами формы гипнотерапии. Любая форма реальной психотерапии имеет предел своей эффективности, как и любая форма терапии вообще. Используемый адептами различных направлений современной психотерапии прием описания исключительно позитивных примеров использования собственных психотехнологий является эффективным коммерческим трюком, способствующим повышению спроса на подобную литературу и популяризации самого направления. Однако он не имеет отношения к реалиям клинической психотерапии.

22.2. Пример 1

Пациентка И., 14 лет. Диагноз: пролонгированная депрессивная реакция.

В течение последних двух-трех лет по наблюдениям матери стала замкнутой, раздражительной, подавленной. Изменение поведения и состояния хронологически последовало за разводом родителей и но-

352

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

вого замужества матери. Мать отметила, что за последние полтора года дочь от нее отдалилась.

Неожиданно для близких, без видимых причин И. приняла большое количество транквилизаторов. Мать случайно обнаружила дочь в необычном заторможенном состоянии, нашла упаковки от лекарственных препаратов. Была вызвана «Скорая», оказана экстренная медицинская помощь. После стабилизации соматического состояния мать, с согласия дочери, привела ее на прием к психотерапевту.

Во время приема И. сообщила об ухудшении состояния за последний год, выразившемся в подавленном настроении. Она отметила, что сильно переживала развод родителей, скучала по отцу, на которого была внешне похожа и к которому в детстве была сильно привязана. Достаточно отстраненно описала собственную суицидальную попытку. На приеме была весьма напряженной, скованной, подавленной.

После раздельных бесед с И. и ее матерью во время совместного итогового обсуждения автором были констатированы психологические проблемы И., связанные с развитием семейной ситуации, подчеркнута возможность их разрешения при наличии совместных усилий членов семьи, высказано предложение проведения И. гипнотерапии. И. выразила согласие и желание пройти гипнотерапию, одобренные ее матерью. Перед И. было поставлено условие не предпринимать суицидальные действия в период прохождения психотерапии и немедленно сообщать врачу о появлении суицидальных мыслей, намерений. И. приняла на себя данное обязательство. Таким образом, с пациенткой был заключен антисуицидальный контракт.

И. с детства любила рисовать. Со слов матери рисунки дочери были странными. По просьбе автора И. принесла рисунки на второй прием. Рисунки пациентки выявляли ее несомненные художественные способности. Все они были посвящены одной теме, отражали внутреннее состояние И. в различные моменты ее жизни. Один из рисунков был очень выразительным. На нем в профиль была изображена обнаженная девушка, сидящая на корточках. Приблизив лицо к коленям, она обнимала себя за плечи непропорционально длинными руками. Рисунок был выполнен в темных, багрово-серых тонах.

Первый сеанс проективной гипнотерапии. Пациентка вошла в гипнотическое состояние. После обобщенных внушений дистанцирования психогении (см. ранее) было успешно проведено в диалоговом режиме пробное наведение гипнотической реальности с подъемом на гору и дистанцированным обозрением окрестностей. После завершения сеанса гипноза проведен опрос с уточнением деталей реализации различных внушений. Пациентка отметила успокоение и стала несколько живее.

353

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Второй сеанс проективной гипнотерапии. Перед сеансом, про. веденным через два дня после первого, И. отметила, что стала активнее, живее, настроение стало «получше». Учитывая высокую гипна-бельность и личностные, творческие особенности, после краткой предварительной беседы пациентка одномоментно, без формальной гипнотизации введена в гипнотическую реальность, основанную на ее ключевом, по мнению автора, проблемном рисунке, отражающем актуальное состояние ее «Я».

Р. Т.: А теперь закрыли глаза, расслабились, руки-ноги расположили вдоль тела. Учитывая, что Вы уже были в гипнозе, повторное вхождение в него произойдет быстро и легко. Кроме того, Вы легко сможете войти не только в гипнотическое состояние, но и в любую ситуацию в самом гипнотическом состоянии. На предыдущей встрече мы обсуждали с Вами ваш рисунок с сидящей на корточках девушкой и пришли тогда к заключению о том, что Вы изобразили сущность своего понимания вашей собственной жизненной ситуации. (В этот момент автор, прикасаясь пальцами к вискам И., продолжил говорить.) Поэтому сейчас, входя в гипноз, Вы одновременно и быстро входите в этот свой рисунок и начинаете жить в нем. Чувствуете себя там?

И.: Да. (Кивает, глаза двигаются под закрытыми веками, лицо напряженное, дыхание учащено.)

Р. Т.: Удобно вам сидеть в таком положении на корточках? Нет. (Едва заметно отрицательно качает головой.) Вы можете встать и разогнуться. (Молчит, ее голова чуть откидывается назад). Вы останетесь без одежды или оденетесь? Я оденусь. Я надеваю майку, джинсы, куртку, ботинки. Осмотритесь вокруг себя, где Вы находитесь, что это за место? Это какое-то заболоченное место, рядом ручеек, речка какая-то.

Р. Т.: Вы хотите здесь оставаться или поищете себе какое-нибудь другое место?

Нет (отрицательно качает головой).

Я думаю, что Вам стоит поискать место повыше. Но прежде чем идти вперед, осмотрите себя внимательно, все ли у Вас, все ли с Вами в порядке?

У меня в груди, рядом с сердцем, что-то темное. Вы оставите это темное на месте? Нет (чуть заметно качает головой).

Что Вы будете с ним делать? Может быть, Вам убрать это темное из груди, выкопать ямку и закопать его там?

И.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.

354

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

И.: Нет. Оно живое. Я опущу его в воду, пусть уплывет по воде. (Сидит покачиваясь, шевелит губами.)

р. Т.: Что Вы сделали?

И\: Я убрала его с груди, опустила на воду. Оно уплывает.

р Т.: Проверьте, там, в груди, ничего не осталось?

П.: Нет, ничего.

Р Т.: Посмотрите, пожалуйста, вокруг себя. Нет ли вокруг каких-либо тропинок, дорожек. Я не удивлюсь, если недалеко от Вас есть какие-либо тропинки. Причем одна из них идет вдоль речки, по самому берегу, вторая поднимается круто вверх, к сухому и безводному месту, а третья, постепенно поднимаясь вверх, идет по зеленой траве в направлении, куда течет речка.

И. (Молча улыбается).

Р. Т.: Но я думаю, что только одна из этих дорожек по настоящему Ваша. Хотя, возможно, Вам, идя в нужном направлении, придется временами менять дорожки, по которым Вы идете.

И.: Я пойду вверх по средней дорожке. (Далее 2-3 минуты молчит.)

Р. Т.: Где Вы сейчас? Что Вы делаете? Видно ли Вам то темное на воде, не следует ли оно за Вами, нет ли его сейчас на Вас?

И.: То темное уплыло. Я иду по дорожке. Вокруг зелень, трава, появились зеленые кусты.

Р. Т.: Как Вы себя чувствуете здесь? Вас ничего не беспокоит, не напрягает? Как далеко Вы хотите пойти?

И.: Мне хорошо дышать. Я пойду дальше. (Пауза 2-3 минуты.)

Р. Т.: Когда Вы пройдете достаточно, выберите себе место, где Вы сможете остановиться на сегодня, обратите внимание на то, чтобы это было хорошее, надежное место.

(Пауза 2-3 минуты.)

Р. Т.: Ну что, Вы прошли достаточно на сегодня? Это действительно хорошее место?

И.: Да, я остановилась.

Р. Т. Хорошо. Проверьте, как там у Вас в груди, все хорошо?

И.: Да.

Р. Т.: Место Вас устраивает?

И.: Да.

Р. Т.: Тогда сделайте несколько глубоких вдохов-выдохов и выходите из гипнотического состояния.

И. (Делает несколько глубоких дыхательных движений, потягивается и открывает глаза).

После выхода из гипнотического состояния И. отмечает, что стала спокойнее, свободнее. С рекомендацией автора сделать какие-ли-

355

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

бо новые рисунки, принести другие старые рисунки пациентка уходит домой.

Третий сеанс проективной гипнотерапии. Третий сеанс гипнотерапии состоялся через три дня после второго. И. пришла на сеанс оживленной, принесла несколько новых рисунков. Она отметила улучшение своего состояния, настроения. Со слов матери, за истекшие дни дочь вела себя спокойно, была активнее, доброжелательнее. С интересом говорила о лечении у психотерапевта.

Среди принесенных И. рисунков два обратили на себя внимание. Первый изображал маленькую крепкую девчушку 4-5 лет, уверенно стоявшую на широко расставленных ногах, протягивающую руки вверх, к ясному небу, с летящими голубями. Этот рисунок пациентка нарисовала дома после второго сеанса. Она утверждала, что его сюжет ей приснился ночью, после второго сеанса. Второй рисинок изображал странную пару. Это были мужчина и женщина, нарисованные в профиль. Женская фигура смотрела влево, мужская — вправо. Спинами обе фигуры не просто соприкасались, но были сращены. Женская фигура отличалась большими размерами, стояла на поверхности. Мужская фигура не доставала ногами земли, свисала с женской, как тряпичная кукла. И. утверждала, что рисунок выполнен ею спонтанно, на уроке в школе, и она не знает, что он означает. Автор попросил И. словесно описать изображенные женскую и мужскую фигуры с выделением примет: цвет кожи, цвет волос, цвет глаз, форма лба, носа, осанка. Затем он попросил пациентку точно так же, по приметам, описать собственную мать и отчима. Характерные приметы полностью совпали. И. была вынуждена признать, что неосознанно нарисовала свою мать и отчима. Затем ей был задан вопрос о психологическом содержании такого рисунка, по сути — шаржа. Пациентка покраснела, задышала чаще и глубже и промолчала. Ей был задан вопрос о том, насколько этот рисунок отражает действительный характер взаимоотношений матери и отчима и насколько он отражает актуальное отношение И. к обоим. И. снова промолчала.

Учитывая позитивный эффект предыдущего сеанса с «вхождением» в картину, автор вновь «ввел» И. в мир первого рисунка с летящими голубями, который счел перспективным отражением актуального «Я» пациентки.

Р. Т.: Закройте глаза. Сегодня мы с Вами вновь войдем в Ваш рисунок, на котором изображены Вы и летящие голуби. (Прикасается к вискам пациентки пальцами.) Посмотрите на это небо, голубей, послушайте, как звонко хлопают их крылья во время взлета. Посмотрите на эту землю, траву и кусты вокруг. (Пауза 2-3 минуты.) Все такое яркое, свежее. Все, что Вы видите, слышите, чув-

356

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

ствуете, радует и волнует. (Пауза 2-3 минуты.) Правда, приятное состояние?

ц. (Водит глазами под сомкнутыми веками и кивает головой).

р Т.: Интересно, что земля стала ближе, а трава и все остальное вокруг — больше. Что на тебе надето?

И.: На мне сарафан и сандалии. (Одежда с рисунка, на котором возраст пациентки 4-5 лет.)

р. Т.: С того места, где ты стоишь, все видно неплохо. Однако вон с того высокого пригорка ты сможешь увидеть все еще лучше. Хочешь туда подняться? (Обращается как взрослый к ребенку.)

И.: Хочу. (Пауза 1 минута.)

R Т.: Поднялась?

И.: Да.

Р. Т.: Посмотри на все повнимательней. Отсюда, с высоты, все видно лучше и по-новому. То, что раньше виделось разделенным, теперь оказалось связанным одно с другим. А то, что находилось рядом, вместе, на самом деле само по себе. Ты теперь так же высоко, как и птицы. Видишь их?

И.: Вижу. Они летают рядом.

Р. Т.: Посмотри на птиц. Среди них есть маленькие и большие. Большие сильнее и летают выше.

И.: Да, вижу больших голубей и воробьев.

Р. Т.: Ты сейчас маленькая, но ты растешь и станешь большой. Смотри, ты уже подрастаешь. Сарафан и сандалии уже малы.

И. чуть поводит головой и улыбается.

Р. Т.: Ты не находишь, что пора переодеться в свою взрослую одежду?

И.: Я переодеваюсь.

Р. Т.: Я бы очень хотел, чтобы, переодевшись и став взрослой, ты продолжала видеть все таким же ярким, радостным и единым, а себя чувствовала сильной и уверенной, как те птицы. (Пауза в 1-2 минуты.) Как Вы все видите теперь?

И.: Все по-прежнему яркое и красивое.

Р. Т.: (Делает паузу в 2-3 минуты.) А теперь, сохраняя все важное, что Вы запечатлели в себе во время сеанса, плавно, спокойно, не торопясь, выходим из гипнотического состояния.

И. (Дышит более глубоко, потягивается, улыбаясь, открывает глаза. После выхода из гипнотического состояния И. оживлена, активно рассказывает о своих переживаниях во время гипноза, отмечает, что «там было очень красиво». После возвращения домой в течение второй половины дня у И., со слов матери, сохраняется повышенное настроение).

357

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Через день, перед очередным визитом к психотерапевту, И. звонит и сообщает, что чувствует себя хорошо, но считает, что уже выздоровела и необходимости в продолжении лечения не видит. Ей рекомендуется прийти на прием не для лечения, а для того, чтобы еще раз показаться психотерапевту. На приеме И. спокойна, сдержанна, отвечает на вопросы о своем состоянии быстро, достаточно кратко. Отмечает хороший сон, аппетит, настроение, заявляет, что теперь разобралась со своими проблемами.

Через месяц отчим при разговоре по телефону сообщает о хорошем состоянии и поведении падчерицы.

Через четыре года мать пациентки, обратившаяся к психотерапевту по другому поводу, сообщает, что дочь после проведенной гипнотерапии изменилась в лучшую сторону: выровнялось настроение, стала находить общий язык с матерью. За прошедшие четыре года, успешно окончила школу, учится в институте. Рано вышла замуж, живет отдельно.

22.3. Пример 2

Пациентка В., 22 года. Диагноз: пролонгированная депрессивная реакция на фоне акцентуации черт характера дистимического типа. Пришла к психотерапевту на консультацию в связи с возникновением «сложной жизненной ситуации», с жалобами на постоянное чувство пустоты «внутри», подавленность, неуверенность, безысходность.

Родилась в семье первым ребенком. Отец, со слов В., на протяжении всей ее жизни проявлял себя как властный, умный человек. За эти гг. он сделал успешную административную карьеру. Мать, сколько помнит пациентка, всегда уступала и подчинялась ему, хотя в иных условиях могла бы, наверное, быть более независимой.

В. выросла в обстановке постоянной гиперопеки и ограничений, основанных на опасении за ее сохранность, здоровье. Всегда была неуверенной в себе. Неуверенность серьезно мешала учебе в школе. В средних и старших классах отец, убедившись в средних способностях дочери, не ждал от нее больших успехов. Он постоянно курировал и ее учебу в педагогическом институте. Закончив пединститут, пациентка не смогла и не захотела работать по специальности и поступила на юридический факультет университета, где отец продолжает курировать ее учебу.

Младшая сестра В. на пять лет ее младше. Со слов пациентки, ей всегда и все разрешалось, «она делала и делает все, что хочет». Успешно учится, занимается самбо. В настоящее время сестры живут и учатся вместе и младшая сестра опекает старшую.

В. заявила психотерапевту, что устала жить, постоянно чувствуя в себе пустоту и неудовлетворенность, и задала вопрос о возможности

358

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

личностных изменений с помощью психотерапии. В ответ ей было сообщено о принципиальной возможности улучшения ее состояния и самооценки при условии активных, планомерных и долговременных усилий с ее стороны.

После детального анализа и совместного обсуждения с пациенткой ее клинико-биографического материала, разъяснения возможностей проективной гипнотерапии пациентка изъявила желание «попробовать» гипнотерапию.

Первый сеанс проективной гипнотерапии. На первом сеансе, после успешной гипнотизации и формализованной гипнотерапии, было проведено пробное наведение гипнотической реальности без обратной связи с подъемом на гору. После завершения сеанса В. отметила, что видела вместо внушаемого вначале синего цвета фиолетовый, волнообразно затухающий. Тело в гипнотическом состоянии стало скованным и тяжелым. Во всем теле испытывала ощущение тепла. При описании психотерапевтом подъема на гору ничего не видела, только тело стало несколько легче, и было немного тревожно. В конце сеанса гипноза чувство тревоги прошло. После завершения 40-минутного сеанса гипноза появилось чувство успокоения и бодрости.

Из-за проживания В. в другом городе второй сеанс психотерапии был назначен через неделю.

Второй сеанс проективной гипнотерапии. В., придя к психотерапевту, отметила, что прошедшая неделя прошла ровно, «неплохо». Пациентка сама обратила внимание психотерапевта на необычное ночное сновидение, приснившееся ей на третий день после первого визита.

Сюжет сновидения. В. вместе с младшей сестрой находится во дворе родительского дома. В. стоит в палисаднике, а сестра сидит на перилах веранды. В сновидении пациентка знает, что ей 14 лет (реально 22 года), тогда как сестре 12 лет (реально 17).

Перед В., в палисаднике, стоят два фруктовых дерева. Справа — могучее, с листьями дуба, слева — другое дерево. Фруктовые деревья расположены далеко друг от друга, однако кроны их соприкасаются. На могучем дереве растут какие-то плоды.

В. берет палку и бросает ее в крону могучего дерева, чтобы сбить плод, однако промахивается. Тем не менее с могучего дерева падает странный сдвоенный деревянистый плод. Одновременно с другого дерева на землю падает матерчатая шкатулка с замком-«молнией» по периметру. Сдвоенный плод внешне похож на сросшееся, сдвоенное яблоко, но явно несъедобен. В. открывает шкатулку и обнаруживает в ней манную крупу.

359

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

В этот момент последовательное развертывание сновидения прерывается. В следующий момент В. находит себя упавшей на землю и начинающей подниматься. Шкатулка на земле, манка из нее высыпалась кучкой. Из под манки неожиданно выползают две черные змеи, одна большая, длиной два метра, другая меньше. Змеи ползут под поднимающуюся с земли В. Большая змея вызывает у пациентки чувство страха, меньшая — нет. Большая змея кусает В. в бедро левой ноги, укус слабо болезненный. Змеи уползают.

Проснувшись, В. проводит рукой по бедру, ни укуса, ни болезненности нет...

После уточнения деталей сновидения и обобщенного его толкования, основанного на связывании объектов сновидения с членами семьи пациентки: деревьев — с отцом и матерью, сдвоенного яблока, змей — с сестрами, проведено погружение В. в гипнотическое состояние способом, описанным в гл. 20.

В гипнотическом состоянии В. предложено еще раз вспомнить только что обсуждавшееся сновидение.

Р. Т.: ...А теперь вспомните еще раз то сновидение в саду. (Пауза 2-3 минуты.) Я хочу Вам напомнить, что каждый раз, когда человек вспоминает, он как бы заново переживает то, что переживал раньше. Вот и Вы сейчас стоите на земле палисадника перед двумя деревьями и держите в руках то самое сдвоенное зеленое яблоко. Видите деревья, их стволы, кроны? Посмотрите на могучее дерево с листьями дуба справа и другое дерево слева. Узнаете их?

В.: Да. (Замедленно кивает, глаза двигаются под веками.)

Р. Т.: Я хочу, чтобы Вы внимательно присмотрелись к тому сдвоенному зеленому яблоку, что Вы держите в руках. Вообще-то оно может быть сдвоенным или сросшимся. Сдвоенное яблоко на самом деле состоит из двух тесно прилегающих друг к другу яблок, выросших на отдельных черенках. Сросшееся яблоко имеет лишь один черенок. Я подозреваю и, более того, я уверен, что в Ваших руках сдвоенное яблоко.

В.: (После продолжительного молчания.) Я думаю, я уверена, что яблоко может быть разделено. (Молчит.) Я держу яблоко в руке. Меньшая половина яблока то появляется, то исчезает. (Молчит, лицо напряжено, учащенно дышит.)

Р. Т.: Что теперь?

В.: Я хочу, чтобы осталось только одно яблоко. Сейчас делаю усилие, меньшая половина исчезает. На большем яблоке, в месте соприкосновения, остается шелушащееся пятно. Оно зарастает.

360

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

р Т.: Я хочу обратить Ваше внимание на один важный и интересный момент. Ваше яблоко зеленое. Обычно зелеными бывают незрелые плоды. По мере того, как плод созревает, его цвет меняется, становится желтым или красным. Я думаю, что Ваше яблоко будет теперь созревать.

В.: Яблоко по форме, как большое красное, а само зеленое. Это яблоко должно быть красным, но оно еще незрелое.

R Т.: В., Вы достаточно долго держите его в руках. От вашего тепла и усилий в вашем яблоке могло начаться созревание. Посмотрите на него внимательно со всех сторон. Может, оно начинает краснеть?

В.: Может быть, оно должно оставаться зеленым? Я не вижу признаков покраснения. (Пауза в 2 минуты.)

Р. Т.: Продолжайте наблюдать за ним, будьте внимательны. Вы хотите, чтобы оно покраснело?

В.: Да.

Р. Т.: Вспомните, когда яблоко созревает, оно сначала краснеет лишь с одной стороны, и происходит это медленно. А затем, когда краснота с одной стороны уже появилась, оно созревает целиком, это происходит быстро и всегда. Осмотрите свое яблоко со всех сторон очень внимательно. Что Вы видите теперь? (Радостно-удивленно.) Пошло покраснение с одной стороны. Оно краснеет!

Очень хорошо. Как Вы думаете, может краснеющее яблоко снова стать зеленым?

Нет, так не бывает. Оно останется красным. Вы уверены в этом? Да. Оно красное. Как Вы себя чувствуете теперь? Хорошо, но немного устала.

Вы хорошо поработали сегодня. И теперь, завершая эту работу, выходим из гипнотического состояния. Дышим поглубже, слегка напрягаем мышцы всего тела и полностью выходим из гипнотического состояния.

После выхода из гипнотического состояния В. отмечает чувство удовлетворения, спокойствия. На вопрос о том, есть ли сейчас пустота внутри, отвечает отрицательно.

Следующий сеанс гипнотерапии назначен через неделю.

Третий сеанс проективной гипнотерапии. Придя в третий раз, пациентка сообщила о стабильном улучшении состояния. За прошедшую неделю настроение В. было почти всегда хорошим, не было ощущения бес-

В.
Р.	т.
В.
Р.	т.
в.
р.	т.
В.
р.	т.

361

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

смысленности жизни и внутренней пустоты, хотя временами испытывала беспокойство и неуверенность за себя в будущем, в общении с близкими.

В. активно пересказала ночное сновидение, пережитое за день до визита к психотерапевту.

Сюжет сновидения. В. находится в каком-то доме, который похож и не похож на родительский. В соседней комнате жена двоюродного брата, сумасшедшая, кричит на пациентку, ругает ее. Кроме пациентки, в комнате находится женщина в сером, без лица, точнее, В. не может разглядеть ее лица, то расплывается. Женщина в сером воспринимается В. спокойно. (В реальной жизни у двоюродного брата есть жена, у нее сдержанные отношения с В., она психически здорова.) В. весьма неприятна брань сумасшедшей, она пытается закрыть дверь на ключ, с другой стороны двери мешают это сделать. Женщина в сером помогает В. закрыть дверь на ключ, однако с той стороны некоторое время продолжаются удары и толчки в дверь, и В. видит, что косяк двери расшатан и не очень надежен. Затем толчки прекращаются, все стихает.

В руке пациентки зажаты 4-5 картофелин, одни очищены, другие нет. В. удивлена тем, что, вроде бы, в закрытой руке они не должны умещаться, но они умещаются. В. дает эти картофелины женщине в сером, без лица. Та сидит у печи. В. предполагает, что женщина печет эти картофелины в золе (но не видит этого).

В. просыпается с ощущением, что что-то неприятное прошло, но у нее нет уверенности в стабильности состояния.

Проведено совместное обсуждение сновидения с уточнением его деталей. Психотерапевт высказал предположение о том, что сновидение отражает изменения состояния В. в ходе психотерапии и ее неуверенность в стабильности полученного результата. Затем проведено погружение В. в гипнотическое состояние.

В гипнотическом состоянии В. снова введена в описанное ею сновидение.

Р. Т.: ...А теперь, войдя в гипноз, Вы входите в свое последнее сновидение. Тот же дом, те же комнаты и дверь между ними. Интересно, цела ли она? Может быть, она выбита вместе с косяком? Может быть, в доме все уже вверх дном? Хотя, я думаю, это маловероятно. Ну, и что Вы там находите?

В.: (Некоторое время сосредоточенно молчит, глаза двигаются под закрытыми веками. Затем на лице появляется слабая улыбка.) Нет, в доме все в порядке.

Р. Т.: Подойдите к двери между комнатами. Она цела?

В.: Дверь целая.

Р. Т.: Она заперта или открыта?

362

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.

Дверь открыта, в комнате никого нет. Скажите, а сама комната в порядке?

Да, там все чисто и убрано. Косяк двери теперь не шатается. Кроме Вас в доме кто-то есть, или Вы одна? У окна сидит та женщина в сером. Вы можете теперь разглядеть ее лицо? Я лица не вижу.

Попробуйте посмотреть на нее на свету. Видите теперь? Нет.

Как Вы себя чувствуете в этом доме теперь? Есть чувство тревоги, неуверенности? Нет, я спокойна.

Как Вы думаете, та сумасшедшая может вернуться? (Молчит, затем отвечает.) Я думаю, нет.

Хорошо, еще раз внимательно осмотрите дом. В нем все в порядке?

Да, все хорошо.

Ну что же. Давайте тогда будем выходить из гипнотического состояния. Дышим поглубже, слегка напрягаем мышцы всего тела и полностью выходим из гипнотического состояния.

После выхода из гипнотического состояния В. отметила, что чувствует себя хорошо, спокойно.

Пациентке предложено связаться с психотерапевтом через две недели для уточнения вопроса о времени следующего сеанса.

Данный сеанс гипнотерапии стал последним. В. через две недели позвонила по телефону и сообщила о том, что чувствует себя хорошо, намного лучше, чем прежде, до лечения, настроение остается хорошим и ровным. В связи с хорошим самочувствием, а также загруженностью учебой пациентка попросила о завершении терапии.

Через полгода В. при беседе по телефону сообщила, что продолжает обучение, получает второе высшее образование (юридическое), работает секретарем в учреждении. Она отметила, что за прошедшее время стала более самостоятельной, уверенной в себе, что ей теперь удается отстаивать собственную точку зрения. Чувство «пустоты», безысходности больше не возвращалось.

22.4. Пример 3

Пациентка А., 28 лет. Диагноз: пролонгированная депрессивная реакция. При обращении заявила, что «вертится в тупике и не находит выхода». Отмечала чувство подавленности и безысходности на протя-

363

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

жении года в особенности последние полгода Чувствует, что между ней и другими людьми возник барьер отчужденности, который она не может преодолеть.

А. выросла вторым ребенком в семье строгих, но любящих родителей. Родители и старший брат — инженеры-нефтяники. Брат старше пациентки на пять лет, живет своей семьей, но до сих пор опекает сестру. С 21 года А. живет самостоятельно.

В возрасте 11 лет А. перенесла инфекционный полиомиелит, полгода была неподвижна, затем постепенно «встала на ноги». Считает, что выздоровление произошло во многом благодаря уходу матери.

С 5-летнего возраста А. занималась бальными танцами, в юности достигла уровня мастера международного класса. В школе училась успешно. По семейной традиции поступила в Нефтяной университет, закончив его, год проработала инженером-нефтяником. Затем она окончила бухгалтерские курсы, работала кассиром-контролером, продавцом, секретаршей. Последние два месяца А. работает.

Во время учебы на пятом курсе университета А. вышла замуж за сокурсника, однако отношения в браке не сложились, сделала аборт, после завершения учебы развелась. Считает, что не реализовала себя как женщина, после нескольких неудачных попыток построить личную жизнь ориентирована на партнерские отношения с мужчинами, без любви.

До третьего курса университета А. занималась бальными танцами, затем прекратила танцевать. Однако после завершения учебы она возобновила занятия танцами. Несколько раз пыталась уехать с танцевальной группой на работу в Италию, Испанию. В настоящее время А. ожидает вызова на работу в Италию, однако ожидание сильно затянулось.

А. подчеркивает полную тупиковость и безысходность сложившейся жизненной ситуации, указывает, что временами испытывает чувство полного отчаяния и тоски, тогда как обычное ее состояние «серое», угнетенное.

Внешне А. производит впечатление эмоционально подавленной, ее лицо гипомимично, говорит тихим, дребезжащим, монотонным голосом.

А. спрашивает, можно ли ей помочь. В ответ психотерапевтом ей сказано, что ее тупиковое состояние носит исключительно субъективный характер, что у нее, безусловно, есть объективные предпосылки и личностные ресурсы для выхода из сложившейся ситуации. А. указано, что в проблеме, с которой она обратилась в данный момент, существуют два компонента: 1) ее эмоциональное состояние; 2) жизненная, личностная ситуация. И хотя, вне всяких сомнений, эти ком-

364

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

поненты взаимосвязаны, порядок их разрешения должен быть последовательным. Начинать следует именно с эмоционального состояния, а изменив его, приступать к разрешению личностных, жизненных проблем. Поэтому А. предстоит отнестись к психотерапии как к временной передышке, необходимой для накопления сил, во время которой важно найти в себе внутреннее равновесие, разобраться в себе самой и в ситуации, а затем, проанализировав все, приступить к осмысленным действиям. А. предложена гипнотерапия, на что получено согласие.

Первый сеанс проективной гипнотерапии. На первом сеансе гипнотерапии, после успешной гипнотизации и формализованной гипнотерапии, было проведено пробное наведение гипнотической реальности с обратной связью с подъемом на гору.

Р. Т.: ...Я знаю, что Вы любите и умеете двигаться. Вы можете не только двигаться, но и делать это красиво. Однако сейчас наша задача проще. Вполне достаточно вспомнить и ощутить самое простое и главное в движении — ходьбу. Человек может идти по ровной дороге, спускаться вниз, подниматься вверх. Я думаю, что наиболее интересен подъем вверх. Потому что при подъеме вверх происходят две вещи. Во-первых, чем выше ты поднимаешься, тем больше ты от этого устаешь. Во-вторых, и это главное, чем выше ты поднимаешься, тем больше начинаешь видеть то, что окружает тебя. И чем дольше ты поднимаешься, тем яснее ты понимаешь особенности и взаимосвязи того, что вокруг. И тогда то, что раньше казалось тебе абсолютно отдельным, несвязанным с остальным, чуждым, оказывается тесно взаимосвязано со всеми и всем. А то, что воспринималось взаимосвязанным, оказывается совершенно отдельным и особым. Чувствуете нагрузку от подъема?

А.: Да.

Р. Т.: Далеко еще до вершины?

А.: Нужно еще пройти.

Р. Т.: А теперь дошли?

А.: Да.

Р. Т.: Посмотрите внимательно вокруг себя. Что Вы видите?

А.: Высокая гора. (Пауза 2-3 минуты, делает ориентировочные движения глазами при закрытых веках, чуть поворачивая голову.) Я поднялась. (Пауза.) Как каньон в прерии. Впереди водопад, похож на Ниагару. Перед ним столбчатые горы. Зеленые деревья. Внизу животные, которых надо остерегаться.

365

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Р. Т.: Какие животные?

А.: Львы, гепарды, другие хищники. (Пауза.) Гепард гонится за антилопой. Над прерией летают орлы. Р. Т.: Гепард догнал антилопу? А.: Нет, она убежала. Р. Т.: Как Вы себя здесь чувствуете? А.: Мне здесь нравится.

Р. Т.: Вы хотите остаться здесь или выберете себе другое место и пойдете туда?

А.: Я хочу к водопаду, но не знаю, как пройти мимо хищников.

Р. Т.: А сюда они не могут добраться?

А.: Нет, между нами расщелина.

Р. Т.: В вашем положении по крайней мере одно преимущество. Вы сверху все хорошо видите, а к Вам хищники добраться не смогут.

А.: Да, я это понимаю.

Р. Т.: Может быть, не стоит никуда идти? Просто постойте, посидите, подышите свежим воздухом, отдохните и наберитесь сегодня сил.

А.: Хорошо. Я посижу здесь, мне нравится смотреть.

Р. Т.: А когда Вы отдохнете как следует и наберетесь сил в этом безопасном месте, Вы сможете плавно, спокойно выйти из гипнотического состояния. (Пауза 4-5 минут.)

А.: Я выхожу.

Р. Т.: Хорошо. Делаем 3-4 глубоких вдоха, слегка напрягаем мышцы всего тела и полностью выходим из гипнотического состояния.

После выхода из гипнотического состояния А. чувствует себя успокоенной, слегка улыбается. Пациентке предложено зарисовать то, что она видела.

Второй сеанс гипноза назначен через день.

Второй сеанс проективной гипнотерапии. На второй сеанс гипнотерапии пациентка пришла более оживленной. Отметила, что настроение все время между сеансами было хорошим, заметно улучшилось. За истекшее время барьера между собой и другими людьми не возникало.

Пациентка принесла выполненный цветными карандашами и фломастерами рисунок (см. рисунок 1). На рисунке сверху изображена «прерия» (название А.), а точнее саванна (животные африканские). На переднем плане в центре листа гепард гонится за антилопой, справа высокое одиночное дерево. На втором плане по центру листа и слева столбчатые горы, высокие тропические деревья. Справа высоко над

366

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

саванной парят два крупных орла. Слева сзади большой водопад. Вода, обрушившись вниз широким потоком, течет направо и вдаль. После уточнения расположения и значения деталей рисунка проведено его совместное обсуждение.

р. Т.: Вы хорошо справились с рисунком. Все детали узнаваемы. Тот вид, который Вы видели, действительно красив. Он захватывает и привлекает. Но в нем есть одна значимая отрицательная черта. Вы не смогли добраться туда, куда Вам хотелось, к водопаду, потому что внизу — опасные хищники. А если бы их не было? Если бы Вам не мешала спуститься вниз пропасть, у которой Вы стояли?

Посмотрите на эти столбчатые горы, на эти деревья и водопад, к которому Вас потянуло тогда. Посмотрите и скажите сейчас, родное все это вам или чужое? Как Вы их воспринимаете, ощущаете? Вы могли бы здесь находиться постоянно?

А.: Все это красиво, мне нравится, но теперь я чувствую, что это чужое.

Р. Т.: Вы могли бы здесь жить? (Указывает на рисунок.)

А.: Нет. Не смогла бы. Я была как туристка.

У нас есть дом в деревне, в горах. Я живу там по нескольку дней, иногда недель летом. Я очень люблю эти места.

Р. Т.: Я думаю, что Вы теперь можете найти для себя нечто более близкое и подходящее Вам, чем то, что нашли в первом гипнозе. Итак, входим в гипнотическое состояние.

Далее проведена формализованная гипнотизация.

Р. Т.: Мне интересно, где Вы окажетесь в этот раз. Будет ли это Африка, Южная, Северная Америка, а может быть, Австралия? Осмотритесь вокруг себя внимательно. Это тоже горы, или что-то другое?

А.: (Молчит, глаза совершают ориентировочные движения.) Это гора рядом с деревней, на Павловке (название местности).

Р. Т.: Что Вы видите еще?

А.: Я стою у дороги. Впереди луга со стогами сена. Справа — березовый лес. Солнце скоро зайдет.

Р. Т.: Вы будете стоять здесь или, пока не стемнело, погуляете где-нибудь?

А.: Я схожу в лес. Это недалеко. Лес светлый. Там папоротники, цветы, ягг.

Р. Т.: Здесь есть хищники, что-то опасное?

367

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

А.: Нет здесь всегда спокойно. Я ничего здесь не боюсь.

Р. Т.: А змеи?

А.: Их здесь нет.

Р. Т.: Что Вы будете делать дальше?

А.: Я погуляю, поброжу, подумаю, а затем вернусь в дом.

Р. Т.: Хорошо. Я Вас не тороплю. А после того, как Вы погуляете, вернетесь в дом, наведете там порядок, если это необходимо, Вы плавно, спокойно, не торопясь, выйдете из гипнотического состояния. (Пауза в 5-6 минут.)

А.: Я закончила.

Р. Т.: Хорошо. А теперь полностью выходим из гипнотического состояния. Дышим поглубже и выходим из гипнотического состояния.

После выхода из гипнотического состояния А. чувствует себя спокойной, отдохнувшей. Заявляет, что ходила в лес, собирала цветы. Пациентке предложено зарисовать то, что она видела.

Третий сеанс гипноза назначен через два дня.

Третий сеанс проективной гипнотерапии. На третий сеанс гипнотерапии А. пришла в макияже, тщательно одетой, подтянутой. Отметила, что стала лучше спать. На плохой сон не жаловалась, потому что привыкла спать поверхностно, поздно ложиться, долго не засыпать. За дни от начала психотерапии стала ложиться раньше из-за сонливости после 23 часов, засыпает быстро, встает с ясной головой и хорошим настроением. А. отметила, что думала о своей ситуации, находит ее не столь драматичной, как прежде. Поняла, что ей не обязательно настраиваться исключительно на выезд из страны. Занимаясь бальными танцами, А. научилась хорошо шить себе танцевальные костюмы и вполне может неплохо зарабатывать шитьем. Многие знакомые предлагали ей шить для них, но она отказывалась. Теперь А. хочет попробовать.

Пациентка принесла выполненный цветными карандашами и фломастерами рисунок (рисунок 2). На рисунке, вид сверху сбоку, изображены горные луга. На переднем плане слева направо (или наоборот) тянется грунтовая деревенская дорога. В левом углу, перед дорогой, цветы и заросли папоротника. Справа пень, рядом ягоды земляники. На втором плане луга со стогами сена. Слева два стога под сосной и один стоящий отдельно. Справа, ближе к центру, два стога, на горизонте, вдалеке — еще три. Ниже их, за дорогой, стоит березовая роща. Вдали голубое небо и низкое, вытянутое в горизонтальной плоскости, эллипсовидное солнце.

Рисунок не обсуждается.

368

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

р. Т.: Это хорошо, что Вы нашли для себя новую возможность зарабатывать на жизнь. Но кое-что меня в Вас удивляет. Раньше Вы несколько лет настраивались на выезд из страны и карьеру танцовщицы в ресторанах и клубах. Но Вам уже 28 лет. Для женщины это не возраст, а для танцовщицы? Я думаю, что у вас уже могут быть какие-то профессиональные отклонения в состоянии здоровья. Это не так? Кроме того, клубы и рестораны могут предпочесть не талантливых, а более молодых артисток. Я ошибаюсь?

А.: У меня действительно побаливают голеностопные суставы и стопы.

Р. Т.: С другой стороны, у Вас большой танцевальный опыт и высокий уровень мастерства. Я не специалист, но уверен, что обучение бальным танцам пользуется устойчивым спросом, и Вы вполне могли бы заниматься именно этим. Что Вы делаете лучше, шьете или танцуете?

А.: Танцую, разумеется.

Р. Т.: А как Вы ладите с детьми, подростками? Вы можете обучать танцам?

А.: Сертификаты у меня есть, я и раньше помогала своему руководителю.

Р. Т.: Так почему же Вы работаете бухгалтером, продавцом, секретарем, истово истощаете себя в ожидании отъезда из страны, но не занимаетесь, казалось бы, наиболее естественным, преподавая то, что Вы знаете и умеете лучше всего? Я не уверен, что это действительно Ваше, мне просто непонятно, почему Вы игнорируете эту возможность? Почему Вы сами воздвигаете внутри себя барьеры и ограничения? Мы не касались Ваших взаимоотношений с мужчинами, но не кажется ли Вам, что и здесь могут проявляться те же внутренние ограничения? Я полагаю, Вам стоит подумать над этим.

А. (Молчит).

Р. Т.: Скажите еще одно. У Вас есть какие-либо повторяющиеся сновидения, которые Вы видите время от времени, особенно если у Вас что-то не ладится в жизни?

А.: (Задумывается.) После полиомиелита, лет с 12-ти мне достаточно часто снится однотипный сон. Я нахожусь в тесном карцере и не могу пошевелиться, а затем в страхе просыпаюсь.

Р. Т.: Хорошо. Теперь можем войти в гипнотическое состояние.

Далее проводится формализованная гипнотизация.

13 Заказ 453 369

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Р. Т.: Сейчас, когда Вы находитесь в гипнотическом состоянии, я прошу Вас вспомнить все те неприятные сновидения, о которых Вы только что мне рассказали. И не только вспомнить. Эти сновидения имеют отношение к Вашим внутренним барьерам и ограничениям. Поэтому будет полезным войти в этот сон. Где Вы сейчас?

А.: Я в этой норе. (Плечи поднимаются, руки прижимаются к телу, дышит учащенно.)

Р. Т.: У норы есть выход?

А.: Нет!

Р. Т.: Быть того не может! У любой норы есть выход, но его нужно найти. Что-нибудь получается?

А.: Нет. Я в норе голая, прижата со всех сторон, не могу пошевелиться.

Р. Т.: У норы всегда есть выход! Вы расположены вдоль норы, значит, выход либо вверху, либо внизу, под ногами.

А.: Под ногами твердое.

Р. Т.: А что над головой?

А.: Над головой потолок, руки прижаты, я не могу ими пошевелить.

Р. Т.: Две руки одновременно Вы не поднимете, а вот если одну руку сместить вниз, другую Вы сможете протащить и вытянуть вверх. Пытайтесь!

А.: (Пауза 2-3- минуты, лицо напряженное, дышит учащенно.) Я протащила одну руку вверх. Поднимаю другую. Тут какая-то перегородка. (Пауза.) Она тонкая, ломается. Я делаю дыру, выбираюсь. (Пауза 2-3 минуты.) Я выбралась. (Лицо расслабляется, дыхание постепенно успокаивается.)

Р. Т.: Где Вы теперь? Что это за место?

А.: Я стою на той же горе, что и в прошлый раз, у деревни, где дом.

Р. Т.: А что с норой?

А.: Ее больше нет. Все ровное.

Р. Т.: А если Вы снова попадете в такую нору?

А.: Я выберусь!

Р. Т.: Что теперь?

А.: Я пойду в лес, буду там гулять, дойду до папоротников. (Пауза 2-3 минуты.)

Р. Т.: Что теперь?

А.: Пойду в дом в деревне, где живу. (Пауза 2-3 минуты.)

Р. Т.: Вы уже в доме?

А.: Нет, только подхожу.

Р. Т.: В доме все в порядке?

А.: Да.

370

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Р. Т.: Как себя чувствуете?

А.: Свободно. Хорошо.

Р. Т.: Хорошо. А теперь делаем несколько глубоких вдохов, выдохов и полностью и окончательно выходим из гипнотического состояния.

После выхода из гипнотического состояния А. чувствует себя хорошо. Отмечает, что спокойна,уверена в себе.

Третий сеанс гипнотерапии был последним.

Через месяц в телефонном разговоре пациентка заявила, что чувствует себя хорошо, намного лучше, чем прежде. Она устроилась преподавателем бальных танцев, ведет две группы, работой довольна. Настроение ровное, хорошее.

Повторный звонок А. через полгода после лечения подтвердил устойчивость терапевтического результата. Успешно работает преподавателем бальных танцев. Удовлетворена работой и жизнью.

22.5. Пример 4

Пациентка Р., 27 лет. Диагноз: Сахарный диабет I типа, состояние субкомпенсации. Сопутствующее заболевание: Пролонгированная депрессивная реакция, астенодепрессивный синдром.

Заболела в возрасте 26 лет, на фоне беременности и перенесенного стресса (в присутствии Р. умерла ее бабушка, сам процесс агонии глубоко потряс). После смерти бабушки появилась слабость и жажда. При обследовании было найдено повышение уровня глюкозы в крови, был назначен инсулин.

К психотерапевту Р. обращалась дважды. Первое обращение произошло вскоре после начала заболевания и было связано с выраженным депрессивным расстройством реактивного генеза. Второе обращение имело место через год от начала заболевания сахарным диабетом. Оно было обусловлено ухудшением состояния пациентки. Она почувствовала нарастающую раздражительность, общую слабость и ухудшение зрения к вечеру. Нарастала подавленность, появилось чувство обреченности.

Р. отметила у себя личностную черту, которая, по ее мнению, мешала ей лучше адаптироваться в сложившейся ситуации, равно как и мешала в жизни. Она с трудом принимала любые решения, поскольку у нее всегда возникали две противоположных точки зрения на возникшую проблему, между которыми она долго колебалась.

Пациентка сама попросила о проведении ей гипнотерапии.

372

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

Проективная гипнотерапия. Наличие соматического заболевания обусловило проведение проективной гипнотерапии длительным курсом из 33 сеансов. Не имея возможности документального изложения обширных материалов всех гипнотических сеансов, далее мы приведем обобщенное изложение сюжета работы в проективном гипнозе, детально рассматривая лишь отдельные значимые фрагменты. Р. иллюстрировала некоторые ключевые, с ее точки зрения, моменты, пережитые в ходе гипнотерапии рисунками и составила общую схему работы в проективном гипнозе. Сеансы гипнотерапии проводились 4-5 раз в неделю амбулаторно. Перед каждым сеансом гипноза Р. сообщала нам об актуальной концентрации глюкозы в крови и о дозе инсулина, введенной накануне. Между 16-м и 17-м сеансами гипнотерапии произошел перерыв в 10 дней в связи перенесенным пациенткой острым респираторным заболеванием. Исходная доза инсулина Р. 8 единиц в сутки. При проведении гипнотерапии параллельно улучшению соматического и психического состояния отмечалось снижение концентрации глюкозы в крови пациентки, приводившее в процессе гипнотерапии к явлениям легкой гипогликемии, купировавшейся дополнительным приемом пищи. Появление гипогликемии на фоне приема стабильной дозы инсулина было нами расценено как усиление выработки и повышение активности эндогенного инсулина в организме пациентки. Поэтому нами было принято решение о ступенчатом снижении дозы вводимого извне инсулина на 0,5 единиц при очередном появлении гипогликемии в процессе гипнотерапии под контролем уровня глюкозы в крови пациентки. Избранная тактика оказалась достаточно успешной. В целом, за время гипнотерапии удалось снизить дозу вводимого инсулина с исходных 8 до 5 единиц в сутки при сохранении стабильного уровня глюкозы в крови и улучшении самочувствия пациентки. Динамика снижения дозы вводимого инсулина в сопоставлении с уровнем глюкозы в крови пациентки приведена в таблице 22.1.

После завершения курса гипнотерапии уровень глюкозы в крови оставался стабильным в течение месяца, затем он несколько увеличился, и Р. была вынуждена увеличить дозу инсулина до 6 единиц. На дозе инсулина в 6 единиц уровень глюкозы в крови оставался стабильным в течение 6 месяцев. Состояние пациентки в этот период оставалось ровным, хорошим. Зимой, после перенесенного простудного заболевания, состояние ухудшилось, уровень глюкозы в крови стал нарастать, и Р. пришлось повысить дозу инсулина до прежних 8 единиц.

Полученный терапевтический результат мы расцениваем как вполне удовлетворительный, хотя и трудоемкий. Гипнотерапия привела не только к значительному улучшению психического и общесоматического состояния пациентки, но и к длительному улучшению функциониро-

373

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Таблица 22.1 Динамика снижения дозы вводимого инсулина в сопоставлении с уровнем глюкозы в крови пациентки

Дозы вводимого пациенткой инсулина, ед.	Показатель глюкозы в крови	Сеансы гипнотерапии
8	5,9, 5,9*, 6,5, 5,7, 5,5 (гипогликемия)	1-5
7,5	11,3, 10,2, 8,1, 5,2, 4,7 (гипогликемия)	6-10
7	5,6, 5,1, 4,9, 4,4, 4,5 (гипогликемия)	11-15
6,5	4,8 (перерыв 10 дней из-за ОРВИ)	16
6	5,9, 5,8, 5,7, 4,3 (гипогликемия)	17-20
5,5	7,3, 6,9, 5,9, 5,7, 5,7*, 5,5, 6,0, 4,1 (гипогликемия)	21-28
5	8,9*, 7,8, 6,6, 5,8, 5,7	29-33

* Проблемные ситуации, возникшие и преодоленные в ходе проективной гипнотерапии и проиллюстрированные рисунками пациентки.

вания поджелудочной железы (7 месяцев) с улучшением обмена глюкозы и снижением дозы вводимого инсулина.

Фабула проективной гипнотерапии. Проективная гипнотерапия Р. строилась на параллельно-последовательном развитии двух сопряженных направлений: 1) проективное преобразование и контроль «места болезни» и 2) терапевтическое путешествие в «зону улучшения состояния».

До начала гипнотерапии Р. было сообщено о свойстве психики человека выражать любое восприятие внешнего мира (его зрительные, звуковые, иные характеристики), внутреннее состояние (эмоции, переживания, ощущения, состояния) через любое иное внешнее и внутреннее восприятие. После первого введения в гипнотическое состояние пациентке было предложено оказаться в ее «месте болезни», которое передавало бы совокупность ее ощущений, представлений о ее болезненном расстройстве. Р. оказалась в парке, на покрытой растрескавшимся бетоном заброшенной танцплощадке (рис. 22.3). Танцплощадка была расположена недалеко от дорожки, вокруг нее стояли голые тополя, земля была усыпана пожухлыми коричневыми листьями.

Т. Р.: Нравится ли Вам это место? Р.: Нет.

Т. Р.: Вы останетесь на площадке или пойдете в более благоприятное и здоровое место?

374

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

р.: Да, пойду.

Т. Р.: Как Вы полагаете, такое «здоровое место» расположено выше

или ниже по рельефу? р.: Оно должно быть гораздо выше. Т. Р.: Тогда Вам следует внимательно осмотреться, чтобы найти себе

верную дорогу, ведущую вверх. Видите, куда Вам идти? R: Да, впереди гора, я начала подниматься.

На 1 -м сеансе Р. поднималась в гору до тех пор, пока не устала. Ей было предложено остановиться в «надежном месте», выбрав для отдыха ровную площадку, с которой она не могла бы случайно соскользнуть. После остановки Р. было предложено вернуться на «место болезни» и оценить состояние танцплощадки. Р. сообщила, что бетон выглядит более растрескавшимся, а кое-где в трещинах появилась газонная трава.

Каждый последующий сеанс гипнотерапии начинался и заканчивался оценкой актуального состояния «площадки» — «места болезни». В основное время пациентка продолжала свое путешествие, преодолевая возникающие на ее пути препятствия. Состояние «площадки» между сеансами могло оставаться неизменным, стабильным, а в ряде случаев заметно менялось в худшую сторону. При негативных переменах Р. приходилось собственными действиями «нормализовывать» состояние «площадки». Ухудшение состояния «площадки» всегда было связано с отсутствием снижения либо повышением уровня глюкозы в крови. Особенности путешествия Р. по «горной стране» (пройденное расстояние, успешность преодоления различных препятствий на пути к улучшению состояния, «надежность» места стоянки между сеансами гипнотерапии) решающим образом определяли характер последующих изменений «места болезни». В равной степени состояние Р. параллельно проявлялось как в состоянии «места болезни», так и в перипетиях путешествия к «месту здоровья».

В целях ясности и сюжетной связанности изложения описания путешествия и изменений «места болезни» приводятся раздельно. Однако ссылки на очередность сеанса гипнотерапии и прямые указания в описании динамики «места болезни» на соответствующие обстоятельства путешествия позволят читателю верно соотнести «события» «путешествия» с изменениями «места болезни».

Фабула путешествия к «месту здоровья». На 2-м сеансе при продолжении подъема перед Р. появилась крутая конусообразная гора искусственного происхождения со срезанной верхушкой, «как бы» отлитой из металла, вокруг которой вился спиралевидный бордюр

375

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

(рисунок 4). Попытка подняться, идя по бордюру, выявила, что это не спираль, а замкнутые окружности. Р. обнаружила разлом конуса, идущий до вершины, и стала подниматься по нему вверх. Через некоторое время пациентка устала и, выбрав место для отдыха, остановилась на небольшой горизонтальной площадке. В ночь после сеанса Р. увидела сон, в котором она оказалась на той же площадке, и, сорвавшись с нее, пробудилась в страхе. На следующий день она обнаружила заметное повышение содержания глюкозы в крови.

Период путешествия к «месту здоровья» 3-го сеанса был посвящен разрешению проблемы конусообразной горы. Попытка подняться на нее была оценена Р. как бесполезная. Поиск иных обходных дорог и тропинок выявил те из них, которые вели резко вверх-влево, к пилообразным черным скалам, при взгляде на которые у пациентки возникало интуитивное чувство интенсивной тревоги. Поэтому нами было принято решение использовать для преодоления «конуса» «геологические» факторы. Первая попытка разрушить «конус» в цикле «нагревание-охлаждение» с использованием жгучих солнечных лучей и внезапного проливного дождя оказалась безуспешной. Но она позволила понять, что «конус» сделан из «железа». Поэтому во второй «геологической» попытке был использован «вулкан», «железный конус» был помещен в вулкан и благодаря начавшемуся извержению был полностью расплавлен. Теперь Р. смогла продолжить свой подъем и оказалась на старой горе, похожей на реальную, знакомую ей гору, поросшую редкими деревьями, кустами, деревьями. Пациентка увидела несколько пересекающихся троп и по одной из них поднялась до «надежной» площадки, заросшей зеленой травой и кустарником. С этого дня у пациентки началось снижение уровня глюкозы в крови и улучшение психического, соматического состояния, самочувствия.

На 4-м сеансе, продолжая свое путешествие, Р. подошла к неглубокой реке с сильным течением, текущей с горы в узком ущелье. Р. делала неоднократные попытки плыть против течения, вверх по реке, поскольку других дорог к вершине не было видно. Сильным течением ее сносило вниз. Попытки пойти навстречу течению также оказались бесполезными. Тогда ей было предложено осмотреть другой берег и, если по нему можно пройти, переплыть реку. Р. переплыла реку и пошла вверх по берегу, отдаляясь от реки, по широкой дороге. Затем она выбрала «надежное», ровное, покрытое зеленой травой место и остановилась.

На 5-м сеансе Р. продолжила свое странствие и долго поднималась по дороге, справа от которой гора образовывала своеобразный барьер. В конце подъема появился широкий выступ, который вызвал у Р. ощущение ненадежности. Оказалось, что выступ является висячим камнем над долиной, а под ним внизу виднелись остроконечные вер-

377

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

хушки то ли елей, то ли кипарисов. Р. сошла с выступа и пошла, несмотря на некоторую усталость, дальше. Дорога привела к пещере, которая при обследовании оказалась сквозной. Отдохнув на валуне внутри пещеры, Р. вышла из нее и растерялась, поскольку ей было непонятно, куда идти дальше. Впереди расстилалась холмистая равнина. Внимательно осмотревшись, Р. увидела тропинку, ведущую направо и слегка вверх, и пошла по ней. Впереди показалась гора, покрытая выгоревшей травой. Затем Р. остановилась в «надежном» месте.

Перед пятым сеансом у Р. появились признаки гипогликемии со слабостью, сосущим ощущением «под ложечкой», снимавшиеся едой. Доза вводимого инсулина была снижена на 0,5 единиц (до 7,5 единиц). Уровень глюкозы в крови на следующий день заметно возрос (см. таблицу).

На 6-м сеансе Р. продолжила движение вверх по дороге. Путь лежал мимо синих камней, которые вызвали у нее чувство тревоги. Местность постепенно становилась менее пустынной, в долине появились дома, далеко пасся скот. У домов росли яблони. Р. сначала захотела остановиться в одном из домов с яблонями, но затем, подумав, нашла себе для стоянки другое место на горе, поскольку оно было более «надежным».

С 7-го по 15-й сеанс Р. продолжала постепенно подниматься по горе, преодолевая незначительные препятствия в виде небольших ручьев, расщелин. Временами справа, далеко внизу, была видна река. Дома становились реже. Яблони остались позади. Растительность на горе была представлена редко растущими березами и редкой травой. Справа внизу показалось море, но Р. не захотела спускаться к нему, поскольку берега моря были безжизненными.

Перед 15-м сеансом у Р. вновь появились признаки гипогликемии, что позволило снизить дозу вводимого инсулина до 7 единиц. Уровень глюкозы в крови вырос незначительно (см. таблицу). Однако на следующий день после 16-го сеанса гипнотерапии у Р. повысилась температура, появился насморк. Она заболела ОРВИ вслед за другими членами семьи. Курс гипнотерапии был прерван на 10 дней, до полного выздоровления Р. После выздоровления уровень глюкозы в крови составил 5,9 г/л, а уровень вводимого инсулина — 6 единиц. Р. продолжала идти по горам, поднимаясь вверх. Уровень глюкозы в крови с 17-го по 20-й сеанс снизился с 7,3 до 4,3 г/л.

После 20-го сеанса наступила очередная гипогликемия, после чего Р. снизила дозу вводимого инсулина до 5,5 ед. На этой дозе инсулина уровень глюкозы в крови заметно повысился и достиг 7,3 г/л. На очередном, 21-м сеансе Р. стало очень тяжело идти вперед, ноги сделались ватными, а окружающий воздух — упругим. Р. долго искала выход из данной ситуации и смогла пойти дальше только с помощью сына, ко-

378

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

торый взял ее за руку повел вперед. Только через некоторое время пациентка смогла идти самостоятельно. На 25-м сеансе гипнотерапии пациентка встретила на своем пути ручей, русло которого было зажато двумя бетонными или каменными столбами, что затрудняло течение воды (рисунки 5 и 6). Попытка расшатать столбы оказалась безуспешной. Тогда, после дождей, прошедших выше по течению, вода в ручье резко прибыла и ее мощный поток смел эти столбы, оставив от них лишь лежащие по берегам обломки. После 25-го сеанса носовое дыхание Р. заметно улучшилось. С 21-го по 28-й сеанс уровень глюкозы в крови снизился с 8,9 до 4,1 г/л, после чего вновь наступила гипогликемия. К 25-му сеансу у пациентки появился и усилился насморк без температуры неясного происхождения. Пациентка снизила дозу инсулина до 5 единиц. Уровень глюкозы повысился до 8,9 г/л, однако в ходе дальнейшей гипнотерапии с 29-го по 33-й сеансы снизился до 5,7 г/л. На 29-м сеансе Р. на своем пути встретила темно-синюю каменную глыбу, перегораживавшую ей дорогу. Попытки обойти глыбу были тщетными. Тогда пошел теплый дождь, ливень, глыба начала оплывать, задела и наклонила березку, а затем полностью растаяла, а березка выпрямилась (рисунки 7-9).

По мере своего продвижения вперед пациентка все яснее стала различать зеленые горы далеко впереди. Однако гора, по которой она поднималась, заканчивалась крутым спуском вниз, к гряде серых, безжизненных холмов, через которые надо было идти к зеленым горам (см. рисунок 4). Пациентка не смогла на это решиться и осталась близ вершины той горы, по которой она долго и драматично поднималась. На этом проективная гипнотерапия была закончена.

Фабула терапевтического преобразования «места болезни».

При первом погружении в гипнотическое состояние Р. оказывается в «месте болезни» (см. рисунок 3, /), которое представляет собой старую бетонированную танцплощадку где-то в осеннем лесу. Деревья и кустарники почти без листьев, трава пожухлая.

После того как Р. стала подниматься на гору, площадка при ее посещении стала изменяться (см. рисунок 3, 2). К 5-му сеансу гипнотерапии бетон раскрошился, на деревьях и кустах проклюнулись зеленые листочки. Среди перемешанных с землей кусков бетона появились отдельные кустики зеленой травы. Ближе к центру бывшей танцплощадки зазеленел какой-то кустик.

По мере дальнейшего путешествия по горе площадка продолжала изменяться (см. рисунок 3, 3). К 7-му сеансу куст заметно разросся и зацвел белыми и розовыми цветами, трава почти сплошным зеленым ковром покрыла площадку. Однако Р. заметила, что что-то угнетает раз-

380

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

витие куста. Она обнаружила, что под корнями куста находился большой камень, мешавший росту. Размыв почву вокруг камня струей воды, р. вытащила камень и убрала его с площадки, после чего рост и состояние куста улучшились.

В очередной раз (17-й сеанс) придя на площадку (см. рисунок 3,4), Р. почувствовала, что куст, разросшийся в центре площадки, находится не на месте. Она пересадила куст к краю площадки, где он хорошо себя почувствовал.

Ближе к завершению проективной гипнотерапии (25-й сеанс) Р. всерьез столкнулась с проблемой переувлажнения площадки. Ранее, в начале терапии, посещая площадку в начале сеанса гипнотерапии, пациентка несколько раз заставала ее слишком влажной. Приходилось высушивать мокрую землю лучами солнца, теплым ветром. Однако на этот раз площадка была очень мокрой, земля чавкала под ногами. Психотерапевтом было высказано предположение о том, что, возможно, где-то здесь находится ключ, родник, и ему нужно создать русло. Пациентка действительно нашла родник, выкопала для него русло (см. рисунок 3, 5). Состояние почвы, растительности к концу сеанса при повторном посещении площадки значительно улучшилось.

Разумеется, рисунки Р. и комментарии к ним не исчерпывают всех перемен «места болезни» в его трансформации в «место выздоровления». Чрезвычайно интересной оказалась трансформация центрального куста с двухцветными цветами. Первоначально этот куст шиповника действительно имел цветы белого и розового цвета. По прошествии нескольких сеансов при внимательном их рассмотрении оказалось, что сам куст действительно цветет розовым цветом, а белые цветки принадлежат японской ромашке, растущей в непосредственной близости от куста. Р. не захотела, чтобы ромашка росла рядом с шиповником, и пересадила ее в лес, к другим деревьям.

Рассказ Р. о курсе проективной гипнотерапии. При завершении лечения мы попросили Р. дать собственное описание курса проективной гипнотерапии. Учитывая большой объем гипнотерапии, пациентке было предложено выделить в рассказе, записанном ею на диктофон, наиболее значимые, с ее точки зрения, сюжетные ситуации проективной работы в связи с динамикой самочувствия и состояния. Кроме того, мы попросили Р. объяснить, каким образом, по ее мнению, действует данная форма гипнотерапии.

Далее, без купюр, приводится полученное описание.

«Войдя в гипнотическое состояние, я оказалась на площадке. Она окружена деревьями с серо-зеленоватыми стволами. Наверное, это тополя. Земля вокруг усыпана коричневыми листьями, похожими нали-

383

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

ству дубов. Площадка старая, она покрыта трещинами, выглядит нелепо среди разросшихся кустов и деревьев. Наверное, когда-то здесь была танцплощадка.

Это осень. День какой-то сероватый, но небо яркого, голубого, неестественного цвета, без солнца и облаков. Захотелось изменить картинку. Тут появились облака, небо стало мягкого, голубого цвета...

...Площадка разрушается, появились какие-то куски бетона вперемешку с землей. Торчат кустики зеленой газонной травки сквозь прошлогоднюю листву. Налетает порыв ветра, сдувает эту листву, обнажая черную землю...

...Идет дождь, потом светит солнце. ...Наверное, прошло много времени, потому что бетон на площадке совсем разрушен, он превратился в песок и мелкие серые камешки... Откуда-то посреди площадки появился кустик. У него нет листьев, но есть розовые и белые цветы. Я приглядываюсь — это шиповник. Он оживляет место, и мне нравится, хотя какой-то чахленький, но в то же время удивляет. Почему цветы белого и розового цвета? И почему, вообще, откуда он здесь взялся...

...Я вижу птичку, которая сидит рядом с кустиком и трясет хвостиком. Это трясогузка. Я подхожу, она не улетает и не убегает. Она начинает мне надоедать. Я вижу, что она сидит на куске бетона, который врос в землю. Сгоняю птичку и пытаюсь вытащить камень из земли, ничего не получается. Тогда откуда-то берется шланг, я направляю сильную струю воды, и грунт вокруг этого застрявшего камня, затем вытаскиваю его и выбрасываю с площадки. На месте камня остается ямка. Я заглядываю и вижу, что оттуда появляются зеленые ростки травы.

...На месте площадки появляются островки яркой газонной травки, вперемежку с какой-то другой травой. Мне кажется, что вся площадка должна зарасти именно газонной травой.

Я помню, что именно в этот день у меня упал сахар. Я снизила дозу инсулина. Но я боюсь радоваться полученному результату, потому что мне кажется, что результат объясняется какими-то случайностями. Не люблю эту черту — постоянно в себе сомневаться, примерно так: если бы я смотрела на белое и допускала бы — а вдруг это все-таки черное.

Ну наконец, деревья вокруг площадки покрываются листвой. Трава стала гуще и ровнее. Пытаюсь разобраться с шиповником. Рыхлю землю, нахожу под камнями какой-то камень, вытаскиваю его, поливаю. Кустик значительно оживляется. Появились темно-зеленые листочки, колючки кустика толстые и розоватые. Все цветы розовые и махровые, они уже больше похожи на розы. Только один цветок внизу — белый. Приглядываюсь и вижу, что это просто белая японская ромашка. Мне трудно выбрать цвет шиповника и решить, какие цветы оставить на пло-

384

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

щадке. Я переношу эту ромашку на клумбу, куда-то в лес, и надеюсь, что моя внутренняя противоречивость исчезнет...

...Потом я начинаю болеть. Мне кажется, что это просто насморк. Мы делаем с вами перерыв. ...Похоже, это был грипп, вы оказались правы. У меня подскакивает сахар...

...Я вижу гору, она как будто бы искусственного происхождения, это огромный конус со срезанной верхушкой, отлитый из металла. Вокруг конуса серпантином поднимается что-то вроде бордюрчика. Когда я начинаю идти по этому выступу, то вижу, что эти окружности между собой не связаны, а расположены друг над другом. Двигаюсь по кругу и вижу разлом яруса, идущий до самого верха. Начинаю подниматься. Затем останавливаюсь, чтобы отдохнуть, но чувствую, что слишком долго не посидишь и не отдохнешь, потому что ненадежно. Когда я вечером ложусь спать, то вспоминаю эту гору, и мне хочется подняться повыше. Начинаю засыпать и вижу, как во сне срываюсь и падаю. Я вздрагиваю и просыпаюсь. ...На следующий день вечером у меня опять поднялся сахар...

...Мы пытаемся с вами исправить ситуацию и что-то сделать с горой. Вот я вижу, что светит солнце и гора раскаляется. Идет дождь, и потоки воды падают вниз. Теперь я точно вижу, что гора отлита из металла. Ее поверхность гладкая, коричневая, с маленькими дробинками. Вода и ветер не могут ее разрушить. И тут я вижу высоченную старую гору, на вершине которой кратер вулкана. Я помещаю конус в кратер, и начинается извержение. Железо плавится и стекает вместе с лавой вниз...

...Теперь я на какой-то старой горе, похожей на Шихан (гора в окрестностях города Стерлитамака в Башкирии (примеч. автора}). Везде торчат какие-то цветы, кусты и даже деревья. Я вижу несколько троп, по которым можно подняться, и поднимаюсь до небольшой площадки, покрытой зеленой травой и по краю заросшей кустарником. Греет солнце. Здесь спокойно и надежно.

В этот день я чувствовала себя просто замечательно, здоровым человеком, о чем и сообщила вам, но почему-то с оговоркой «как бы». Сама я этой оговорки не услышала. Вы считаете, что случайно не произносится ни одно слово. Вы говорите, что невозможно обладать абсолютным здоровьем постоянно и неизменно, тем более не предпринимая никаких усилий. Почему-то в этот день, поднимаясь в гору, я оказывалась у неглубокой реки с сильным течением. Я пыталась плыть против течения, но все, что мне удавалось, — это какие-то секунды удержаться на месте, причем совершая какие-то судорожные движения. Потом, в конце концов, меня начинало сносить, я пыталась идти по каменному дну, наклонясь вперед, но меня опять сносила вода.

14 Заказ 453

385

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

И вдруг я опять оказываюсь на суше и иду. Потом, через какое-то время, я опять в воде, и те же бесполезные попытки бороться стечением и с рекой...

Сейчас мне кажется, что, оказываясь в воде, я пыталась плыть против течения вверх, к вершине. Наверное, потому, что это самый короткий путь. А мне всегда хочется получить результат, конечно, как можно быстрее. Оказываясь в воде, я выбирала короткий путь, но имеющий непреодолимые препятствия.

...И вот я опять в воде. Я переплываю реку, меня, естественно, сносит течением. Я не борюсь. Я выбираюсь на берег и иду вдоль реки вверх по течению. Река через какое-то время показывается внизу и пропадает из вида. Я не знаю, появится ли она еще у меня на пути.

Я останавливаюсь на широкой дороге. Вдоль края что-то похожее на каменную стену. Подъем прекращается, я останавливаюсь на большом выступе. Он такой широкий, что я не вижу того, что внизу. Похоже, что здесь надежно.

Оказалось, что забрела я куда-то не туда. Подхожу к краю, вижу, что внизу торчат острые верхушки то ли елей, то ли кипарисов. И вообще, — это выступ. Этот выступ — висячий камень, а место расположено в расщелине посреди дороги. Выбираюсь и продолжаю путь.

Дорога ведет к пещере. Эта дорога даже проходит через пещеру. Пещера, как тоннель, внутри, справа, вдоль стены какие-то валуны. Здесь можно посидеть. Но как-то глупо сидеть практически на дороге, идущей вверх, пусть и в пещере.

Выхожу из пещеры, и взгляд мой начинает метаться, потому что я не понимаю, куда мне идти. Я вижу равнину с редкими холмами. Но, немного успокоившись, вижу справа тропу, которая ведет не круто, но все-таки вверх. ...Она петляет. ...Вот и гора. Иду и вижу ручей, который протекает в расщелине. Гора покрыта короткой травкой, желтоватой, наверное, высушенной солнцем и ветром.

В последнее время, перед тем как к вам прийти, особенно вечерами я чувствовала себя просто отвратительно. У меня быстро утомлялись глаза, я даже не могла почитать. Поджелудочная болела. Я ела все подряд, даже то, что мне вообще совершенно нельзя есть. При этом меня даже совесть не мучила. А вечером совершенно не было сил, мучила жажда. Ночью приходилось просыпаться по нескольку раз. Вообще вечером было такое ощущение, как будто я сижу в аквариуме с мутной водой и наблюдаю оттуда за всем происходящим вокруг. Я была как-то погружена в себя, как бывает во время болезни. Я не помню точно, когда это произошло, после первого или после второго визита к вам, вечером я ощутила, что у меня ничего не болит. Это было замечательно, какое-то наслаждение покоем внутри себя. И когда я вышла на

386

ГЛАВА 22. ЧАСТНЫЕ ПРИМЕРЫ ПРОЕКТИВНОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

улицу гулять с собакой, я подняла голову и увидела звезды и ощутила, насколько я себя замечательно чувствую.

Еще я хотела сказать о своей диете. Теперь я не ем то, что мне вредно, и это меня нисколько не напрягает.

И еще о том, как это получается. Я думаю, что когда я нахожусь в гипнозе, мое сознание дремлет. Но если не дремлет, то по крайней мере не мешает работать моему подсознанию. Думаю, что подсознание может каким-то образом влиять на работу моего организма. И возможно, что те картинки, которые я вижу, состоят из символов, каких-то ключей и кодов, позволяющих добиться влияния на мой организм. И вообще, весь процесс напоминает мне мое движение по лабиринту. Но двигаться по лабиринту могу только я, поскольку это мой внутренний мир и только я могу туда попасть. Вы не можете туда попасть. Ощущение такое, будто Вы знаете дорогу и помогаете мне пройти через этот лабиринт. Когда-то я попадаю в тупики, но благодаря вам я могу из них выбраться и продолжать свой путь. И когда я иду верной дорогой, правильной дорогой для моего подсознания, то нам удается воздействовать на мою поджелудочную. То есть, как бы, мы находим ключ, который помогает открыть нужную дверь. Это все, что я могу сказать».

Краткое резюме примера. В случае пациентки Р., как оказалось, проективная гипнотерапия оказалась способной решать не только психогенные, личностные, но и выраженные соматические проблемы.

Разумеется, гипнотерапия не смогла «вылечить» сахарный диабет с годичным стажем постоянного приема инсулина. Но она смогла на длительное время (6 месяцев) значительно улучшить инсулиновую функцию поджелудочной железы, что позволило пациентке снизить дозу вводимого инсулина с 8 единиц до 5,5-6 единиц. Отметим, что снижение дозы вводимого инсулина не ставилось первоочередной задачей проводимой психотерапии. Однако решение задач психогенного и личностного плана пациентки в ходе проективной гипнотерапии оказалось неразрывно связано с разрешением соматических проблем. Эта связь проявлялась в характере реализации проективной реальности Р., ее структуре и динамике. Поэтому особенности реализации гипнотической проективной реальности определили характер, методику проективной гипнотерапии данной пациентки. Именно в этом, неожиданном для самого автора, свойстве гипнотической реальности субъекта, возможно, заключается существенное отличие проективной гипнотерапии от иных ее разновидностей.

Гипнотическая реальность пациентки содержит ошеломляюще богатый символический материал для любого, самого изощренного психологического анализа. Возможность динамического взаимодействия

14*

387

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

с ее объектами-символами, выявляющая степень их стабильности и механизмы преобразований воистину уникальны. В трактовке объектов-символов гипнотической реальности нет необходимости прибегать к шаблонным наборам символов бессознательного, используя сонники либо труды классиков психоанализа. В ходе проективной гипнотерапии происходит раскрытие, проявление объектов-символов гипнотической реальности. Однако, несмотря на значительный исследовательский потенциал бессознательного всех уровней (психического, организменно-го), ведущей целью клинической гипнотерапии остается не только и не столько понимание проблем пациента, а изменение его актуального состояния, компенсация страдания. Поэтому мы считаем приоритетной целью проективной гипнотерапии терапевтическое, клиническое изменение состояния пациента, основанное на преобразовании гипнотической реальности. В таком преобразовании важно не столько понимание глубинного смысла того или иного объекта реальности, представляющего препятствие, затруднение, сколько его трансформация, преодоление.

В случае пациентки Р. гипнотическая реальность определила направление гипнотерапии, ее характер, продолжительность, границы, момент завершения.

22.6. Заключение

Мы считаем, что проективная гипнотическая реальность доступна каждому человеку в гипнотическом состоянии, если он этого захочет.

Возможности терапевтических, клинических преобразований гипнотической реальности велики, соответствуют объективным и субъективным возможностям и ограничениям конкретного человека, если он это поймет.

Возможности психотерапевта определяются его интеллектом, клиническими подготовкой и опытом, способностью мыслить творчески, нешаблонно, рационально и интуитивно одновременно, сопереживанием и поддержкой с избеганием идентификации с пациентом, признанием его возможностей и ограничений психологического и организ-менного уровней.

Глава 23

Методические основы

и критерии оценки эффективности

психотерапии психогений

и неврозоподобных состояний

23.1. Введение

Сравнительная оценка эффективности психотерапии является актуальной практической задачей, позволяющей объективизировать работу психотерапевта, служить средством контроля и самоконтроля. Однако на сегодняшний день объективная оценка эффективности психотерапии является сложной и до конца неразрешенной задачей [39, 53, 54, 55].

23.2. Системно-нозотипическии подход

к оценке эффективности гипнотерапии

На протяжении ряда лет нами для оценки эффективности психотерапии используется системно-нозотипическии подход и основанные на нем критерии оценки [136]. Отличительной особенностью системно-нозотипического методического подхода и критериев эффективности психотерапии психогений (неврозов, расстройства адаптации, реакций на тяжелый ПС), неврозоподобных состояний экзогенно-токсичес-кого генеза является использование клинико-нозологической систематики заболеваний, независимость от теоретических основ проводимой психотерапии. Разработанный подход и критерии принципиально опираются на критерии оценки эффективности психотерапии личностно-ориентированной психотерапии [39, 53, 54, 55], позволяя, однако, получить не четыре, а одну интегрированную оценку.

389

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Требования к критериям оценки эффективности психотерапии: 1) объективность, независимость критериальных оценок; 2) системность, интегративность, однозначность оценки; 3) соотнесенность с этиопатогенезом заболевания; 4) естественность, включенность в общеклиническую традицию оценок результатов лечения.

Объективность подразумевает верифицируемость, сопоставимость, независимость оценки результатов психотерапии от ее концептуальных, узко трактуемых основ с ориентацией на универсальные, функциональные критерии. Системность оценки эффективности психотерапии заключается в отражении объективной и субъективной оценки динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психологической, социальной. Оценка состояния пациента в соматической, психологической сферах может быть получена непосредственно при психотерапии, тогда как оценка социального функционирования может быть только катамнестическои. Полная, трехкомпонентная, оценка эффективности психотерапии складывается из оценки непосредственных результатов лечения и данных катамнеза. При непосредственной оценке информативен критерий симптоматического улучшения состояния, основанный на анализе динамики основных клинических симптомов, интегрирующий изменения в соматической, психологической сферах, учитывающий объективизируемые изменения в психологической сфере. При катамнестическои оценке эффективности психотерапии возрастает информативность критерия социального функционирования, интегрирующего показателя соматической, психологической сфер. Учитывая затруднительность катамнестического исследования, важно получить такую непосредственную оценку эффективности психотерапии, которая максимально бы приближалась к полной, предвосхищая катамнестический результат.

Для соотнесения критериев оценки эффективности психотерапии с этиопатогенезом заболевания выделим следующие группы: 1) эндогенные и экзогенно-органические заболевания головного мозга, в клинической картине которых преобладают неврозоподобные, психопато-подобные нарушения; 2) пограничные состояния, включая неврозы, расстройства адаптации и личности (психопатии); 3) психосоматические заболевания; 4) наркомании, токсикомании, алкоголизм.

Трудно представить, чтобы заболевания выделенных групп затрагивали бы лишь какую-то одну из выделенных сфер, оставив интактны-ми остальные, и, напротив, с формально-функциональных позиций будет оправданным говорить о преимущественном поражении одной-двух сфер при безусловной вовлеченности остальных либо о равной их вовлеченности в патологический процесс. При эндогенных и экзоген-но-органических заболеваниях головного мозга с неврозоподобными,

390

ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

психопатоподобными нарушениями страдают преимущественно психическая (психологическая) и социальная сферы. При психопатиях страдают прежде всего психическая (психологическая) и социальная сферы. Неврозы и расстройства адаптации характеризуются вовлеченностью всех трех сфер при относительном преобладании одной-двух. Для психосоматических заболеваний типично преимущественное поражение соматической сферы при обязательном вовлечении в патологический процесс психологической и социальной. Наркомании и токсикомании, алкоголизм глубоко затрагивают психологическую и социальную сферы при безусловной вовлеченности соматической. Преимущественное поражение социальной и психологической сфер сближает данную группу с заболеваниями первой группы и психопатиями.

При глубокой вовлеченности социальной сферы в патологический процесс непосредственная оценка эффективности психотерапии, опирающаяся на динамику в соматической и психологической сферах, несостоятельна, здесь необходима катамнестическая оценка эффективности психотерапии.

Предельная глубина достижимого психотерапевтического эффекта в рассматриваемых группах заболеваний определяется в конечном счете степенью близости, соответствия механизмов проводимой психотерапии механизмам этиопатогенеза [28, 51, 52, 73, 87, 107].

Мы полагаем, что критерии эффективности психотерапии должны: 1) опираться на оценку динамики состояния пациента в трех сферах — соматической, психической, социальной; 2) учитывать различную вовлеченность данных сфер в выделенных группах заболеваний в патологический процесс; 3) исходя из близости механизмов психотерапии патогенезу заболевания, определять максимально достижимый терапевтический эффект, принимая его за высшую оценку результатов лечения. Данный методический подход к разработке критериев эффективности психотерапии определен нами как системно-но-зотипический. В его рамках выделены два типа критериев оценки: 1) непосредственная оценка результатов психотерапии, оправданная при неврозах (исключая невротические развития [119, 136]), расстройствах адаптации, психосоматических заболеваниях на этапе функциональных нарушений, неврозоподобных состояниях экзогенного генеза на этапе функциональных нарушений; 2) отсроченная катамнестическая оценка эффективности психотерапии, осуществимая при выраженных неврозоподобных, психопатоподобных состояниях различного генеза, психопатиях, наркоманиях,токсикоманиях, алкоголизме, для которых непосредственная оценка эффективности неправомерна.

391

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Для непосредственной и катамнестической оценок эффективности психотерапии нами использована формализованная шкала «улучшений», включающая следующие критерии: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния отсутствие улучшения состояния. При этом в содержательном отношении данные критерии будут определяться типом оценки, максимальной глубиной психотерапевтического эффекта, порождаемой этиопатоге-незом страдания, нозоспецифичностью патологического состояния, процесса.

Неврозоподобные расстройства обусловлены органическим поражением вещества головного мозга и лишены первичного психогенеза. Этиопатогенетически неврозоподобные расстройства подразделяются на: экзогенно-воспалительные, обусловленные различными воспалительными процессами оболочек и вещества головного мозга; экзогенно-токсические, обусловленные неблагоприятным средовым, экологическим и производственным контактом с широким спектром токсических веществ, среди которых на территории Республики Башкортостан наиболее актуальны продукты нефтехимического производства.

При оценке эффективности психотерапии психогений и неврозо-подобных расстройств актуальна объективизация динамики нарушений: аффективной сферы и вегетативных. При оценке эффективности психотерапии неврозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза возрастает значимость объективизации биологического эффекта психотерапии, проводимой по динамике информативных для интоксикаций показателей, например, при интоксикациях нефтепродуктами таковыми являются лейкограмма, биохимические показатели функций печени (билирубин, АЛТ, ACT, белковые фракции).

23.3. Критерии оценки эффективности психотерапии психогений

Для оценки эффективности психотерапии психогений использована клиническая шкала с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния, отсутствие улучшения состояния. Оценка проводится по обязательным и дополнительным критериям. С учетом влияния на результаты лечения рентной установки к числу обязательных критериев отнесены ее наличие и динамика.

Существенная схожесть клинической картины и общих механизмов психотерапии определяют совпадение большинства критериев оценки ее эффективности, имеющиеся же различия касаются, прежде

392

ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

всего, психологических механизмов психогений. Поэтому единственным критерием, различным для трех психогений, будет критерий оценки степени психологического преодоления психогений.

Единые для всех трех психогений критерии приводятся без комментариев, тогда как критерий оценки степени преодоления каждой психогении описан отдельно, ему предшествует наименование заболевания, которому он адресован.

Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Критерий степени редукции представленного в клинической картине психогении синдромокомплекса (по динамике поведения, жалоб).

2. Критерий степени психологического преодоления пациентом психогении.

3. Критерий степени активности пациента в преодолении болезненных проявлений (в основе которого лежит степень осознания психологических механизмов заболевания).

4. Критерий степени зависимости пациента от психотерапевта и устойчивости психотерапевтического контакта в динамике.

II. (5) Критерий оценки динамики состояния пациентом в четырех гра-

дациях описанной шкалы.

III. (6) Критерий оценки динамики соматического статуса, вегетативных

показателей (АД, ЧСС, ЧД), параклинических данных, отражающих динамику конкретных соматовегетативных нарушений психогенного генеза в четырех градациях описанной шкалы.

Дополнительные критерии

IV. Оценка по результатам повторного психологического тестирования, данным психофизиологических исследований. В качестве дополнительных мы приводим критерии повторного психологического исследования с помощью методики MMPI, позволяющие объективизировать наиболее значимые в клиническом отношении различия между оценками эффективности проведенной психотерапии как «значительное улучшение состояния» и «улучшение состояния».

7. Критерий динамики личностной зависимости-независимости. Оценка производится по динамике шкал достоверности L, F, К.

8. Критерий нормализации психологического состояния. Оценка производится по динамике основных шкал, прежде всего 3,4, 2-9. Шкала 2-9 интегрирует показатели шкал 2 и 9, Т-данные шкалы 9 вычитаются из Т-данных шкалы 2.

393

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Градация «Значительное улучшение состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Полная редукция психогенного синдромокомплекса.

2. а) Неврозы: высокая степень сознания психологических механиз-

мов болезни, характеризующаяся пониманием как адаптивного характера невротической симптоматики, так и роли личности пациента в конфликтной ситуации.

б) Расстройства адаптации: высокая степень совладания со следствиями психотравмирующей ситуации с завершенностью переживания психотравмы, созданием устойчивой рационалистической модели будущего.

в) Реакции на тяжелый психический стресс: высокая степень осознания психологических механизмов психического стресса, понимание пусковых механизмов, клиники стрессовых расстройств.

3. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений.

4. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта.

II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии

как «значительное улучшение».

III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-

ких показателей свидетельствует о практической нормализации функций, редукции соматовегетативных нарушений.

Дополнительные критерии MMPI

IV. (7) Личностная независимость возрастает. Наиболее показательно

повышение шкалы К, в меньшей степени — повышение шкалы L, снижение шкалы F. 8. Снижение показателей большинства основных шкал ниже нормативных 70 баллов при обязательном понижении показателей шкал 3, 4, 2-9.

Градация «Улучшение состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Значительная, редко полная редукция психогенного синдромокомплекса.

2. а) Неврозы: осознание связи имеющейся симптоматики и кон-

фликтной ситуации носит узкий, конкретный характер, либо достигнутая, ранее формально высокая, степень осознания пси-

394

ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

хологических механизмов болезни снижается, приобретая характер узкого, конкретного понимания связи имеющейся симптоматики с конфликтной ситуацией.

б) Расстройства адаптации: умеренная степень совладения со следствиями психотравмирующей ситуации, процесс переживания психотравмы начат, но не разрешен, рационалистическая модель будущего создана, но неустойчива.

в) Реакции на тяжелый психический стресс: умеренная степень осознания психологических механизмов психического стресса, болезненное расстройство трактуется как результат психического «перенапряжения».

3. Низкий уровень активности пациента в преодолении болезненных нарушений.

4. Зависимость от психотерапевта в процессе лечения при устойчивом психотерапевтическом контакте нарастает либо не снижается, снижается при его ухудшении.

II. (5) Пациент оценивает динамику состояния как «улучшение», ред-

ко — как «значительное улучшение».

III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-

ких показателей свидетельствует о нормализации либо заметной тенденции к нормализации нарушенных функций, редукции со-матовегетативных психогенных нарушений.

Дополнительные критерии MMPI

IV. (7) Показатели личностной зависимости-независимости не меняют-

ся, либо нарастает зависимость. Показатели шкал L, F, К остаются неизменными, либо происходит снижение шкалы К, менее значимое снижение шкалы L, повышение шкалы К. 8. При возможном понижении отдельных показателей основных шкал показатели шкал 3, 4, 2-9 остаются практически неизменными.

Градация «Незначительное улучшение состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Частичная редукция психогенного синдромокомплекса.

2. а) Неврозы: степень осознания психологических механизмов бо-

лезни низкая, ограничивается констатацией связи между нервно-психическим напряжением, утомлением и наличием заболевания, либо причину заболевания находят в соматическом страдании, б) Расстройства адаптации: слабая степень совладения со следствиями психотравмирующей ситуации, процесс переживания

395

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

психотравмы прерывается вследствие аффективного соскальзывания, создание модели будущего не завершено, в) Реакции на тяжелый психический стресс: низкая степень осознания психологических механизмов психического стресса, болезнь трактуется как результат физического переутомления воздействия непсихогенных факторов.

3. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений.

4. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив.

II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии

как «незначительное улучшение», редко — как «улучшение», «отсутствие улучшения».

III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-

ких показателей незначительна.

Дополнительные критерии MMPI

IV. Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики.

Градация «Отсутствие улучшения состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Психогенный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным.

Все остальные дополнительные критерии совпадают с критериями градации «Незначительное улучшение состояния».

23.4. Критерии оценки эффективности

психотерапии неврозоподобных состояний

Для оценки эффективности психотерапии неврозоподобных состояний использована клиническая шкала с четырьмя градациями: значительное улучшение состояния, улучшение состояния, незначительное улучшение состояния, отсутствие улучшения состояния. Оценка проводится по обязательным и дополнительным критериям. Отсутствие психогении в структуре неврозоподобных состояний обусловило исключение критерия степени психологического преодоления психогении. С учетом интоксикационных влияний к числу дополнительных критериев при неврозоподобных состояниях экзогенно-токсического ге-

396

ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

неза отнесены показатели динамики лейкограммы и биохимических показателей обмена холестерина, функции печени (холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, белковых фракций).

Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Критерии степени редукции представленного в клинической картине неврозоподобного состояния синдромокомплекса (по динамике поведения, жалоб).

2. Критерий степени активности пациента в преодолении болезненных проявлений.

3. Критерий степени зависимости пациента от психотерапевта и устойчивости психотерапевтического контакта в динамике.

II. (4) Критерий оценки динамики состояния пациентом в четырех гра-

дациях описанной шкалы.

III. (5) Критерий оценки динамики соматического статуса, вегетативных

показателей (АД, ЧСС, ЧД), параклинических данных, отражающих динамику конкретных соматовегетативных нарушений, обусловленных неврозоподобным состоянием, в четырех градациях описанной шкалы.

Дополнительные критерии

IV. Критерии MMPI.

6. Критерий динамики личностной зависимости-независимости. Оценка производится по динамике шкал достоверности L, F, К.

7. Критерий нормализации психологического состояния.

Оценка производится по динамике основных шкал, прежде всего 3,4,2-9.

V. Биологические критерии.

8. Динамика лейкограммы в сторону нормализации.

9. Динамика биохимических показателей: холестерина, билирубина, АЛТ, ACT, белковых фракций в сторону нормализации.

Градация «Значительное улучшение состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Полная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.

2. Высокая степень активности пациента в процессе психотерапии, направленная на преодоление болезненных нарушений.

3. Зависимость от психотерапевта в процессе психотерапии падает при сохранении устойчивого психотерапевтического контакта.

397

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

II. (4) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии

как «значительное улучшение».

III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-

Дополнительные критерии

IV. Критерии MMPI.

6. Личностная независимость возрастает. Наиболее показательное повышение шкалы К, в меньшей степени — повышение шкал 1, 5, 4, L, снижение шкалы F.

7. Снижение показателей большинства основных шкал ниже нормативных 70 баллов при обязательном понижении показателей шкал 3, 4, 2-9.

V. Биологические критерии.

8. Нормализация лейкограммы при ее отклонениях в динамике.

9. Нормализация биохимических показателей при их отклонениях в динамике.

Градация «Улучшение состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Значительная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.

2. Низкий уровень активности пациента в преодолении болезненных нарушений.

3. Зависимость от психотерапевта в процессе лечения при устойчивом психотерапевтическом контакте нарастает либо не снижается, снижается при его ухудшении.

II. (4) Пациент оценивает динамику состояния как «улучшение», редко

как «значительное улучшение».

III. (5) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-

ких показателей свидетельствует о заметной тенденции к нормализации нарушенных функций.

Дополнительные критерии

IV. Критерии MMPI.

6. Показатели личностной зависимости-независимости не меняются, либо нарастает зависимость. Показатели шкал L, F, К остаются неизменными, либо происходит снижение шкалы К, менее значимое снижение шкалы L, повышение шкалы F.

7. При возможном понижении отдельных показателей основных шкал показатели шкал 3,4, 2-9 остаются практически неизменными.

398

ГЛАВА 23. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

V. Биологические критерии.

8. Тенденция к нормализации лейкограммы при ее отклонениях в динамике.

9. Тенденция к нормализации биохимических показателей при их от-

клонениях в динамике.

Градация «Незначительное улучшение состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния.

1. Частичная редукция неврозоподобного синдромокомплекса.

2. Пациент не проявляет активности в преодолении болезненных нарушений.

3. Зависимость от психотерапевта изначально невысока, падает, психотерапевтический контакт неустойчив.

II. (5) Пациент оценивает динамику состояния в процессе психотерапии

как «незначительное улучшение состояния», редко как «улучшение состояния», «отсутствие улучшения».

III. (6) Динамика соматического статуса, вегетативных, параклиничес-

ких показателей незначительна.

Дополнительные критерии

IV. Критерии MMPI.

Оба критерия (7, 8) не имеют заметной динамики.

V. Биологические критерии.

Оба критерия (9, 10) не имеют заметной динамики.

Градация «Отсутствие улучшения состояния» Обязательные критерии

I. Критерии клинической оценки динамики психического состояния. 1. Неврозоподобный синдромокомплекс остается в процессе психотерапии неизменным.

Все остальные обязательные, дополнительные критерии совпадают с критериями градации «Незначительное улучшение состояния».

Глава 24

Эффективность групповой

гипнотерапии психогений

и неврозоподобных состояний

24.1. Введение

В настоящей главе проанализирована эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний, проводившейся нами в течение 13 лет. Заболевания, при которых применялась психотерапия, и критерии оценки ее эффективности охарактеризованы в гл. 2. Особенности методических подходов и приемов гипнотерапии описаны ранее. Психотерапия некоторых нозологических форм, например дисциркуляторных, травматических энцефалопатии и других, не отраженных в материалах соответствующих глав, проводилась аналогично гипнотерапии вошедших в описание неврозоподобных состояний. Абсолютное большинство пациентов психотерапевта составили больные стационара, для которых психотерапия являлась составной частью комплексного лечения. Поэтому эффективность гипнотерапии (а точнее — комплексного лечения, в котором гипнотерапия являлась ведущим методом терапии) основных нозологических форм сопоставлена нами с эффективностью фармакофизиотерапии тех же заболеваний без гипнотерапии [136].

24.2. Изучение эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний

Данные по оценке эффективности гипнотерапии приведены в табл. 24.1-24.7.

400

ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

Всего за истекший период нами проведена психотерапия 708 пациентам, включая 371 пациента с психогениями и 316 — с неврозопо-добными состояниями экзогенно-органического генеза.

Согласно обобщенным данным, наиболее результативной оказалась психотерапия психогений, для которых доля значительного улучшения составила 52,7 %, а доли улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 47 и 0,3 %.

Суммарная эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний оказалась существенно ниже и составила для значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния соответственно 33, 64 и 3 %.

Среди психогений наиболее эффективной оказалась психотерапия неврастении, где значительное улучшение и улучшение состояния было получено соответственно в 57 и 43 % случаев. Несколько более низкой была эффективность гипнотерапии расстройств адаптации (депрессий), составившая соответственно 55 и 45 % случаев значительного улучшения, улучшения состояния. Заметно ниже оказалась эффективность гипнотерапии реакций психического стресса, обсессивного и в особенности истерического невроза (см. табл. 24.1).

Эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний, как отмечено выше, ниже таковой при психогениях (исключая истерический невроз). Тем не менее в отношении терапии самих неврозоподобных состояний психотерапия зарекомендовала себя как достаточно результативный источник лечебного воздействия. Так, для гипнотерапии токсических энцефалопатии, обусловленных профессиональной интоксикацией углеводородами, доли значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 32, 65 и 3 % случаев. Эффективность гипнотерапии дисциркуляторных энцефалопатии, обусловленных преимущественно атеросклерозом головного мозга, оказалась наивысшей среди всех неврозоподобных состояний и составила 37, 60 и 3 % случаев значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния. Неплохие результаты были показаны при гипнотерапии посттравматических энцефалопатии, бронхиальной астмы (см. табл. 24.1).

При изучении механизмов гипнотерапии нами были выявлены их существенные различия биологического и психологического плана при сопоставлении групп с различной эффективностью и нозологией (см. гл. 5, 7). Поэтому мы решили продолжить поиск факторов, влияющих на эффективность гипнотерапии с позиции пола и возраста лиц с разным эффектом гипнотерапии. Нами раздельно оценены эффективность проведенной гипнотерапии у мужчин и женщин (см. табл. 24.2 и 24.3) и возрастные отличия мужчин и женщин в зависимости от эффекта гипнотерапии выделенных нозологических форм.

401

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Таблица 24.1 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

№№	Заболевание	Эффект гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	НУС	Всего	ДРЭП
1	Психогении	194	173	4	371	8
1	(проценты)	52,7	47	0,3	100	8
2	Неврастения	88	66	—	154	3,9, 10, 11, 12,13
2	(проценты)	57	43	—	100	3,9, 10, 11, 12,13
3	Истерический невроз	9	21	1	31	2,5
4	Обсессивный невроз	9	6	—	15
5	Расстройство адаптации	66	53	2	121	9, 10, 11, 12, 13
5	(проценты)	55	45	—	100	9, 10, 11, 12, 13
	Реакции психического стресса:
6	острые	10	10	—	20
7	ПТСР	12	17	1	30
8	Неврозоподобные состояния	105	202	9	316	1
8	(проценты)	33	64	3	100	1
	Энцефалопатии:
9	токсические (углеводороды)	26	60	2	88	2,5
9	(проценты)	32	65	3	100	2,5
10	токсические (свинец)	14	30	1	45	2,5
11	дисциркуляторные	45	72	4	121	2,5
11	(проценты)	37	60	3	100	2,5
12	посттравматические	8	16	—	24	2,5
13	Последствия нейроинфекции	12	24	2	38	2,5
14	Бронхиальная астма	7	13	1	21	—
Всего		306	388	14	708
(проценты)		43,5	55	1,5	100

Примечания. ЗУС — значительное улучшение состояния; УС — улучшение состояния; НУС — незначительное улучшение состояния; ДРЭП — достоверность различия эффективности гипнотерапии различных нозологических форм: 1, 2, 3 и т. д. — порядковые номера заболеваний, групп заболеваний, эффективность гипнотерапии которых достоверно различается.

402

ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

Таблица 24.2 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

(мужчины)

№№	Заболевание	Эффект гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	НУС	Всего	ДРЭП
1	Психогении	51	44	—	95	8
1	(проценты)	53	47	—	100	8
2	Неврастения	25	22	—	47	3
2	(проценты)	53	47		100	3
3	Истерический невроз	3	2	—	5	2
4	Обсессивный невроз	2	1	—	3
5	Расстройство адаптации	11	6	—	17	—
	Реакции психического стресса:
6	острые	5	4	—	9	—
7	ПТСР	5	9		14	—
8	Неврозоподобные состояния	23	40		63	1
8	(проценты)	40	60		100	1
	Энцефалопатии:
9	токсические (углеводороды)	5	10	—	15	—
10	токсические(свинец)	2	7	—	9
11	дисциркуляторные	7	12	—	19
12	посттравматические	6	7	—	13
13	Последствия нейроинфекции	3	4	—	7	—
14	Бронхиальная астма		1	—	1
Всего		74	85	—	159	—
(проценты)		47	53	—	100	—

См. примеч. к табл. 24.1.

Мужчины составили 23 % (159 человек) от числа всех пациентов, а женщины — 77 % (546 человек). Достоверных различий эффективности гипнотерапии женщин и мужчин по всем сопоставлявшимся нозологическим формам выявлено не было. Однако сравнительный анализ возраста мужчин и женщин с разным эффектом гипнотерапии выявил достоверные и характерные отличия.

В группе мужчин (см. табл. 24.4) были выявлены достоверные различия возраста при значительном улучшении и улучшении состояния в итоге гипнотерапии при расстройствах адаптации, ПТСР, токсических энцефалопатиях (углеводородных, свинцовых), дисциркуляторных эн-цефалопатиях. Причем при реактивных состояниях значительное улучшение имело место в старших возрастах (средний возраст — 51 год

403

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Таблица 24.3 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

(женщины)

№№	Заболевание	Эффект гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	НУС	Всего	ДРЭГП
1	Психогении	143	129	4	276	8
1	(проценты)	51	47	2	100	8
2	Неврастения	63	44	—	107	3,9, 10, 11, 13
2	(проценты)	59	41	—	100	3,9, 10, 11, 13
3	Истерический невроз	6	19	1	26	2
4	Обсессивный невроз	7	5	—	12
5	Расстройство адаптации	53	47	2	102	9, 10, 11, 13
5	(проценты)	54	46	—	100	9, 10, 11, 13
	Реакции психического стресса:
6	острые	5	6	—	11
7	ПТСР	7	8	1	16
8	Неврозоподобные состояния	82	162	9	253	1
8	(проценты)	33	64	3	100	1
	Энцефалопатии:
9	токсические (углеводороды)	21	50	2	73	2,5
9	(проценты)	29	69	3	101	2,5
10	токсические(свинец)	12	23	1	36	2,5
11	дисциркуляторные	38	60	4	102	2,5
11	(проценты)	34	58	6	98	2,5
12	посттравматические	2	9		11
13	Последствия нейроинфекции	9	20	2	31	2,5
14	Бронхиальная астма	7	12	1	20
Всего		232	303	14	549
(проценты)		43	55	2	100

См. примеч. к табл. 24.1.

против 45 лет при улучшении состояния), при ПТСР — в более молодом возрасте (средний возраст — 35 лет против 46 лет при улучшении состояния). При энцефалопатиях получены противоположные результаты, значительное улучшение состояния при токсических (углеводородных, свинцовых), дисциркуляторных энцефалопатиях получено в относительно младших возрастах (соответственно 39, 39 и 52 года). При улучшении состояния в тех же нозологических группах возраст достоверно старше (соответственно 44, 56 и 55 лет).

Возрастные характеристики тех же нозологических групп у женщин (см. табл. 24.5) в сопоставлении с соответствующими градациями

404

ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

Таблица 24.4 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

(мужчины)

№№	Заболевание	Средний возраст при разном эффекте гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	ДРВ
1	Психогении	41	40	—
2	Неврастения	43	40	—
^u з	Истерический невроз	30	34	—
4	Обсессивный невроз	48	38	—
5	Расстройство адаптации	51	45	*
	Реакции психического стресса:
6	острые	38	29	—
7	ПТСР	36	46	*
8	Неврозоподобные состояния	46	50	—
	Энцефалопатии:
9	токсические (углеводороды)	39	44	*
10	токсические(свинец)	39	56	*
11	дисциркуляторные	52	55	*
12	посттравматические	33	32	—
13	Последствия нейроинфекции	36	33	—

Примечание. ЗУС — значительное улучшение состояния; УС — улучшение состояния; НУС — незначительное улучшение состояния; ДРВ — достоверность различия возраста при разной эффективности гипнотерапии; * —достоверные различия возраста при разной эффективности терапии данного заболевания.

эффективности гипнотерапии различаются с таковыми у мужчин. Нами выявлены достоверные различия возраста при значительном улучшении и улучшении состояния в итоге гипнотерапии при психогениях (в целом), неврастении, неврозоподобных состояниях (в целом), токсических энцефалопатиях (углеводородных, свинцовых), дисциркулятор-ных энцефалопатиях.

При психогениях и неврастении значительное улучшение состояния имело место в младших возрастах (средний возраст соответственно 41 и 32 года против 45 и 38 лет при улучшении состояния). При энцефалопатиях получены разноречивые результаты. При токсических (углеводородных, свинцовых) энцефалопатиях значительное улучшение состояния получено в относительно старших возрастах (соответственно 46 и 49 лет), тогда как при дисциркуляторных энцефалопатиях значительное улучшение достигнуто в младших возрастах, в 56 лет против 59 лет — при улуч-

405

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Таблица 24.5 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

(женщины)

№№	Заболевание	Средний возраст при разном эффекте гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	ДРВ
1	Психогении	41	45	*
2	Неврастения	32	38	*
3	Истерический невроз	32	38	—
4	Обсессивный невроз	33	32
5	Расстройство адаптации	40	45	I___
	Реакции психического стресса:
6	острые	35	37
7	ПТСР	38	36
8	Неврозоподобные состояния	49	47	*
	Энцефалопатии:
9	токсические (углеводороды)	46	44	*
10	токсические(свинец)	49	44	*
11	дисциркуляторные	56	59	*
12	посттравматические	34	41
13	Последствия нейроинфекции	41	33
14	Бронхиальная астма	40	48

См. примеч. к табл. 24.4.

шении состояния. При улучшении состояния в группах токсических энцефалопатии возраст достоверно младше (соответственно по 44 года).

Чем объясняются выявленные возрастные различия клинической эффективности гипнотерапии у женщин и мужчин? Мы полагаем, что выявленные возрастные различия эффективности гипнотерапии женщин и мужчин обусловлены совокупностью социально-психологического и биологического факторов. Социально-психологический фактор, вероятно, определяется степенью социальной зрелости, устойчивости личности. Биологический фактор в нашем случае, вероятно, обусловливается степенью биологической устойчивости и влиянием на нее возрастных инволюционных процессов, климакса, предклимактериче-ских, постклимактерических состояний.

Достоверные различия возраста значительного улучшения и улучшения состояния у мужчин для психогений отмечены лишь для расстройств адаптации и ПТСР, хотя возрастные тенденции для неврастении, обсессивного невроза совпадают с таковыми для реактивных состоя-

406

ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

Таблица 24.6 Оценка эффективности фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

№№	Заболевание	Эффект гипнотерапии
№№	Заболевание	ЗУС	УС	НУС	Всего	ДРЭП
1	Психогении	10	23	7	40	5
1	(проценты)	26	57	17	100	5
2	Неврастения	2	7	2	11	—
3	Расстройство адаптации	5	8	4	17	—
	Реакции психического стресса:
4	острые	3	8	1	12	—
5	Неврозоподобные состояния	10	72	25	107	1
5	(проценты)	9	67	24	100	1
	Энцефалопатии:
6	токсические (углеводороды)	2	31	9	42	-
7	дисциркуляторные	3	18	9	30	—
8	посттравматические	2	7	3	12	—
Всего		20	95	32	147
(проценты)		13	65	22	100

См. примеч. к табл. 24.1.

Таблица 24.7 Достоверность различий эффективности гипнотерапии и фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза

Заболевание	Достоверные различия
Психогении	*
Неврозоподобные состояния	*
Токсические энцефалопатии (углеводороды)	*
Дисциркуляторные энцефалопатии	*

ний. Иными словами, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 30-45 лет), тем выше эффективность терапии расстройств адаптации и неврозов (?). И наоборот, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 36-46 лет), тем ниже эффективность терапии ПТСР.

Для неврозоподобных расстройств у мужчин возраст и эффективность проведенной гипнотерапии (в диапазоне 39-56 лет) связаны иной, чем при неврозах и реактивных состояниях, закономерностью. С увеличением возраста эффективность гипнотерапии падает.

407

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

Значительное улучшение состояния при психогениях у женщин приходится на более молодой возраст, а улучшение состояния — на старший (в диапазоне 32-45 лет). При токсических энцефалопатиях у женщин возраст значительного улучшения состояния старше (46-49 лет) возраста улучшения состояния (44 года). Возрастной диапазон дисциркуляторных энцефалопатии (56-59 лет) указывает, что здесь, так же как и у мужчин, возрастная инволюция снижает эффективность гипнотерапии неврозоподобных расстройств. В целом вопрос о влиянии возраста на эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний нуждается в дальнейшем исследовании.

24.3. Сравнение эффективности комплексной терапии, включающей психотерапию, с эффективностью фармакофизиотерапии

Как уже отмечалось, психотерапия в условиях терапевтического стационара не может быть единственным лечебным методом, поэтому в нашем случае она была ведущим методом комплексной терапии, включавшей наряду с психотерапией ограниченное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Ограничения в первую очередь накладывались на применение транквилизаторов (практически не применялись), нейролептиков (не применялись) и антидепрессантов (применялись в незначительной части случаев в начале терапии). Причем начальное применение нейротропных препаратов в большинстве случаев прекращалось в ходе гипнотерапии, по мере клинического улучшения состояния пациента.

Для тог чтобы обоснованно выделять и анализировать эффективность гипнотерапии как компонента интегративного лечебного процесса, нами проведено сопоставление терапии психогений и неврозоподобных состояний с применением и без применения гипнотерапии. Причем оценка эффективности фармакофизиотерапии проведена по единым с психотерапией критериям.

Выборка фармакофизиотерапии была сформирована нами ранее [136] случайным образом и не имела существенных отличий по клиническим характеристикам от выборки, в которой применялась психотерапия, тогда как интенсивность медикаментозного (транквилизаторы и антидепрессанты) и физиотерапевтического лечения была в ней существенно выше (см. табл. 24.6). Сравнение эффекта проведенного лечения в сопоставляемых выборках проведено в табл. 24.7 и показывает достоверно более высокую эффективность лечебного комплекса, основанного на гипнотерапии как для психогений, так и для неврозоподобных состояний. В то же время соотношение эффективности терапии психогений и неврозоподобных состояний при более высокой эффективности для психогений сохраняется.

408

ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ

24.4. Обсуждение результатов групповой гипнотерапии

Анализируя данные по эффективности проведенной нами гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органиче-ского генеза, мы намеренно не сравниваем их с результатами других авторов. Причин тому несколько. Во-первых, известные статистические данные по эффективности гипнотерапии (например, [21]) получены с применением преимущественно интуитивно-клинических оценочных критериев, отличающихся от разработанных нами. Во-вторых, оценка эффективности гипнотерапии лицом, ее проводящим (что имеет место в нашем случае), не вполне соответствует строгим подходам к критериям оценки результатов лечения, выдвинутым в психологически ориентированной гипнотерапии [53, 54, 55]. В-третьих, даже совпадение подходов и критериев оценки не спасает от расхождений результатов гипнотерапии, обусловленных этнокультуральной неоднородностью, социальной статикой и динамикой, различиями экологической и профессиональной среды. В-четвертых, основная задача анализа эффективности гипнотерапии состояла в клиническом подтверждении наличия биологических и психологических механизмов гипнотерапии посредством обоснования терапевтического эффекта при широком круге психогений и неврозоподобных состояниях в целом, и в особенности при неврозоподобных состояниях профессионального генеза.

Главный вопрос, на который должен дать ответ проводимый анализ, — о мере объективности полученных результатов. По нашему мнению, существуют два основных направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии. Первое состоит во «внешнем» сопоставлении результатов психотерапии, различающихся по формам, методам и психотерапевтам, проводящим гипнотерапию, но совпадающих по нозологии групп и оценочным критериям. Второе заключается в исследовании «внутренних» различий объективизируемых психологических, физиологических, биологических показателей у пациентов с различным эффектом гипнотерапии, проводимой одним психотерапевтом с единых методических и критериальных позиций.

Проведенные исследования эффективности гипнотерапии, на наш взгляд, вскрывают большие затруднения первого, «внешнего», направления, поскольку требования независимой количественной оценки эффекта терапии по единым и одинаково трактуемым критериям практически трудно выполнимы. Второе, «внутреннее», направление также не лишено недостатков и ограничений. Прежде всего, результаты разных психотерапевтических практик трудносопоставимы. Однако верификация результатов единой гипнотерапии с выделением по заданным критериям групп

409

ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ

с различной эффективностью вполне осуществима. Для этого необходимо изучить общепринятые психологические, физиологические, биологические показатели в группах пациентов с различным эффектом гипнотерапии. Выявление существенных, качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах приводит к двум последствиям. Во-первых, верифицируются предложенные оценочные критерии. Во-вторых, подтверждаются полученные в результате гипнотерапии различия эффективности сравниваемых нозологических форм по заданным оценочным критериям. И наоборот, отсутствие качественных различий сопоставляемых психологических, физиологических, биологических показателей в группах указывает на неработоспособность критериев. Мы считаем, что два рассматриваемых направления объективизации оценок эффективности гипнотерапии являются, по сути, двумя этапами внедрения критериев оценки эффективности гипнотерапии. Только критерии, прошедшие «внутреннюю» верификацию на первом этапе, могут быть использованы для «внешних» оценок.

Обратимся вновь к основному вопросу о мере объективности полученных результатов гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Ранее, в гл. 10, методами статистического анализа нами выявлены достоверные количественные и качественные различия биологических показателей крови при неврозах при значительном улучшении и улучшении состояния. В гл. 12 при анализе индивидуально-психологической составляющей гипнотерапии статистически доказано наличие количественных и качественных различий показателей MMPI в группах улучшения и значительного улучшения состояния при неврозах и неврозоподобных состояниях. В материалах настоящей главы описаны достоверные качественные половозрастные различия эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний. Мы полагаем, все вышеперечисленные результаты не только служат доказательствами работоспособности использованных критериев эффективности, но и, главное, обосновывают достоверность наших оценок эффективности проведенной гипнотерапии.

Основываясь на результатах исследования эффективности проведенной гипнотерапии, мы полагаем обоснованным наше понимание гипнотерапии как метода, имеющего глубокие биологические корни. Именно наличие биологического эффекта делает гипнотерапию результативной при широком спектре психогений, включая органические заболевания головного мозга, соматические заболевания, в том числе и профессионального генеза на стадии компенсируемых неврозоподобных расстройств.

Заключение к части 3

Завершая изложение материалов клинической части книги, затронем еще раз наиболее существенные результаты.

Важнейшим клиническим итогом наших исследований является подтверждение терапевтической эффективности психотерапии, основанной на гипнотерапии, при широком круге психогений и неврозопо-добных расстройств экзогенно-органического генеза. Объяснение такой эффективности обосновывается наличием мощных биологических механизмов гипногенного эустресса, которые в сочетании с психомодуляционными суггестивными механизмами обеспечивают глубину, направленность, универсальность терапевтического действия гипнотерапии.

Нельзя недооценивать клинического значения второго, психологического, механизма гипнотерапии, основанного на активации механизмов интрапсихической регуляции, описанных нами как система психологических защит личности с динамиками реактивации и формирования. Наличие у гипнотерапии, психотерапии механизма активации ин-трапсихических гомеостатических механизмов снимает механистичность представления о возможности произвольного направленного влияния на личность, присущего большинству современных психотерапевтических систем.

Системный характер гипнотерапии, как и любой психотерапии, обосновывает учет социально обусловленных и личностно окрашенных представлений пациента о болезни и ее лечении, описанных нами как «модель болезни и терапии» массового сознания. Использование стыковочного сценария психотерапии, позволяющего преодолеть семантические расхождения с «моделью болезни и терапии» пациента, является важным шагом к повышению как общей эффективности психотерапии, так и групповых форм гипнотерапии. Осознанное использование стыковочного сценария психотерапии позволяет развивать и реа-лизовывать современные техники групповой гипнотерапии, отказавшись от традиционного (особенно на Западе) представления о низкой ее эффективности.

411

В 80-е гг. XX в. во Франции было отмечено 200-летие научного изучения гипноза. За два века в ходе исследований, инициированных интересом к гипнозу, были достигнуты замечательные результаты в развитии психологии и физиологии человека, психотерапии и даже литературы. Так, анализ исследований гипноза во многом повлиял на развитие И. П. Павловым его физиологии высшей нервной деятельности. 3. Фрейд, отталкиваясь от гипнологии и, следовательно, опираясь на нее, построил теорию психоанализа. Исторически вся мировая психотерапия порождена гипнологией и суггестологией. Отечественная психотерапия практически на всем протяжении XX в. оставалась гипногенной и суггестивной.

Тем не менее результаты теоретического постижения феномена гипноза и гипнотерапии остаются достаточно скромными. После глобальной, но абсолютно умозрительной теории И. П. Павловадолгое время не было попыток целостного осмысления феномена гипноза.

История исследований гипноза и гипнотерапии и их ограниченная результативность уже являются весомыми доказательствами сложности данного явления. Поэтому, предлагая собственное теоретическое видение, собственную интегративную теорию гипноза, мы отнюдь не заблуждаемся в ее временной ограниченности. Однако считаем принципиально правильными направленность нашего анализа и его системный, междисциплинарный характер.

Сформулированная нами интегративная теория гипноза и гипнотерапии является, несомненно, важнейшей составляющей настоящей монографии. Она получена на основе обобщения авторских данных по феноменологии гипноза, биологии, психологии гипнотерапии в сопоставлении с данными по нейрофизиологии зрения, активирующей системы мозга, физиологии и патофизиологии адаптационного процесса, рефлексологии. Созданная интегративная теория гипноза и гипнотерапии отличается междисциплинарной интерпретацией эмпирических данных и в основных своих положениях подтверждается современными данными экспериментальных и клинических исследований в области гипноза и гипнотерапии. Вот ее основные положения.

1. Развитие гипнотического состояния у человека основано на создании первичной (общей для человека и животных) либо вторично-сим-

414

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

волической, использующей коммуникативные средства, гипногенной ситуации. В развитии гипнотического состояния участвуют: а) «шоковые» паттерновые механизмы ограничения чрезмерной активации мозга на оценку гипногенной ситуации, в которой принятие решения и (или) его исполнение в филогенетически древней двигательной форме невозможно; б) механизмы ограничения внешней сенсорно-распределительной активации мозга при сохраняющейся потребности поддержания определенного уровня активации одного (слухового) либо нескольких анализаторов. Оба механизма развития гипнотического состояния определяются качественной перестройкой активирующей системы мозга, переходящей с режима регуляции процесса активации внешней сенсорной импульса-цией на режим генерации активации мозга. Собственно активационные возможности активирующей системы при этом существенно возрастают. «Шоковые» паттерновые механизмы гипнотизации с большей вероятностью приводят к сомнамбулическому состоянию.

2. Сомнамбулическое состояние — третья стадия гипноза — является физиологическим состоянием, наряду с бодрствованием и сном, тогда как первая, вторая стадии характеризуют переходный процесс от состояния бодрствования к сомнамбулическому. Во второй стадии подкорковые звенья активирующей системы характеризуются повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса, неспецифических и ассоциативных ядер таламуса. В ответ на сенсорно-зрительное внушение происходит изолированная, часто неполная активация центральных отделов анализаторов. Генеративно-активационные возможности мозга в третьей стадии гипноза максимальны и достигают уровня бодрствования. Состояние подкорковых звеньев активирующей системы характеризуется повышенной генеративной активностью РФ ствола мозга, заднего гипоталамуса в сочетании со снижением активности ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. В сомнамбулическом состоянии возможна целенаправленная, целостная активация интегративно-анали-зирующей системы мозга.

3. В процессе развития гипнотического состояния в левом полушарии у правшей происходит переход на правополушарный режим функционирования по инверсивным механизмам, обратным формированию функциональной специализации полушарий в онтогенезе, с перестройкой работы всего мозга по правостороннему принципу. Переключение левой НВК и всего мозга с левостороннего на правосторонний режим функционирования обусловлено переключением активирующей системы с регуляции процесса активации внешней сенсорной импульсацией на генерацию активации мозга.

4. Функциональный регресс мозговой деятельности в гипнозе к уровню препубертата охватывает физиологический и психической уров-

415

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ни. Развитие гипнотического состояния приводит к общему функциональному регрессу психической деятельности гипнотика, включая механизмы памяти, мышления, речи, эмоционально-волевой сферы, воображения, представления, восприятия, не оказывая прямого влияния на психические константы, образующие личность. Общим следствием функционального психологического регресса становится повышение гибкости, адаптивности, способности к прямому, избирательному усвоению, запечатле-нию информации, эмоций, состояний, поведенческих паттернов, что традиционно описывается как гипнотическая внушаемость. Функциональный регресс механизмов мышления способствует доминированию конкретно-образного мышления.

Одним из важных следствий функционального регресса психической деятельности гипнотика является актуализация мыслительных механизмов инфантильной, атрибутивной проекции в восприятии собственного гипнотического состояния, гипнотической реальности (совокупности ощущений, восприятий, переживаний гипнотика). Степень проективности восприятия в гипнозе существенно выше таковой в бодрствовании. Гипнотическая реальность становится проекцией личности, все элементы которой являются проявлениями личности и ее ситуации. Осознанное использование проективных механизмов, основанное на понимании того, что элементы, объекты гипнотической реальности — проявления личности и ее ситуации и что их изменения способны в свою очередь менять личность и ее ситуацию, открывает качественно новые возможности для гипнотерапии.

5. Гипногенная ситуация порождает гипногенный стресс, запускаемый двумя механизмами. Первым, экзогенным, механизмом является оценка значимости субъектом гипногенной ситуации. Возрастание значимости гипногенной ситуации приводит к параллельному повышению гип-набельности, глубины гипноза и к повышению интенсивности развивающегося гипногенного стресса. Второй, эндогенный, нейрогенный, механизм гипногенного стресса основан на запуске стресс-реакции функциональной перестройкой в самой активирующей системе и коре головного мозга, происходящей в момент развития гипнотического состояния. Его стрессогенность также усиливается по мере углубления гипнотического состояния. Переход человека в гипнотическое состояние порождает гипногенный стресс.

416

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

крестной резистентности интегрируются адаптационным компонентом гипногенного стресса с их трансформацией в реадаптационный процесс. Стрессовая природа гипноза накладывает определенные ограничения терапевтического его использования: 1) при чрезмерной интенсивности гипногенного стресса он может перейти из звена реадаптации в звено дезадаптивного патогенеза; 2) неограниченно длительная гипнотерапия с умеренной интенсивностью гипногенного стресса способна привести к снижению и последующему истощению адаптационных ресурсов организма.

7. Динамика реадаптивного гипногенного процесса определяется восстановлением реципрокных соотношений симпатотонической и ваго-тонической регуляции в рамках ДРИ и происходит на основе считывания хранящихся в долговременной памяти информационных матриц нормального и патологического устойчивого состояний организма и связующего их процесса дезадаптации. Реадаптационный процесс развивается, опираясь на обратное считывание дезадаптационной информационной матрицы.

9. Биологически-стрессовое действие гипнотерапии активизирует механизмы интрапсихической саморегуляции, понимаемые нами в рамках структуры и функционирования СПЗЛ. Спонтанные интрапсихические механизмы эффективной гипнотерапии при обратимом блокировании и дефицитарности СПЗЛ различны. В зависимости от исходной структуры СПЗЛ гипнотерапия активирует механизмы реактивации либо механизмы формирования СПЗЛ.

Интегративная теория гипноза имеет три существенных следствия.

Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк, он значительно шире используемого в современной гип-нотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптаци-онных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. В остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не

15 Заказ 453

417

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

эе биологическим, физиологическим, психологическим потенциалами а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, гипнотерапевтов и пациентов.

Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и пси-кики индивида. Для современное гипнотерапии, да и психотерапии в цепом, аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный, результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «1ноль-феномены», заполняемые техноло-"ическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно зерно. Однако мы полагаем доказанным ошибочность данного представления. Поэтому «правильная» пипнотерапия при отсутствии у пациента эеадаптационных ресурсов всеж уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не эдинственная составляющая усгпеха лечения.

В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптационные ресурсы организма. Ослабления иши отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечниковых, гипо-физарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия.

Таким образом, в процессе гипнотерапии реализуются три терапев-гических механизма. Первый является механизмом гипногенного эуст-ресса, активирующим целесообразную биологическую саморегуляцию эрганизма. Сопряженный с перв1ым второй стрессогенный интрапсихиче-ский механизм рассмотрен намт в рамках активации СПЗЛ с ее канализацией по путям реактивации, либо формирования. Третий носит универсальный характер, он основан Hai глобальной взаимосвязи психики и тела, на прямых и обратных психосоматических взаимоотношениях. Наличие эписанной в гл. 16 «модели болезни и терапии» пациента опосредует все ментальные и психосоматические суггестии, что следует учитывать, стыкуя сценарий гипнотерапии с имеющейся «моделью» пациента.

* * *

Обобщая материалы клинической гипнотерапии, остановимся на принципиальном соотношении гипнотерапии с психотерапией как части и целого. Гипнотерапия не может подменить собой психотерапию, как бы «правильно» в техническом отношении она ни проводилась. Гипнотерапия была, есть и будет важной и в определенных случаях незаменимой частью направленного коммуникативного взаимодействия, психотерапевтичес-

418

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

кого процесса. Трехуровневость человеческого существа (социальная, психологическая, биологическая) предопределяет трехуровневость любой психотерапии.

Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, играет существенную роль, влияя на результативность лечения. Нашими исследованиями показано, что представления людей о причинах болезней и их лечении закономерны и образуют сложно организованную систему — «модель болезни и терапии» — совокупность наиболее обобщенных знаний, представлений людей о заболеваниях и методах их лечения. «Модель болезни и терапии» массового сознания представляет иерархическую, многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу развития. Ее функционирование определяется высшим, современным слоем-уровнем. Возможны три варианта динамики «модели болезни и терапии». Первый — прогрессивной динамики с формированием нового, высшего, системообразующего уровня «модели болезни и терапии». Второй — регрессивной динамики с инактивацией высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филоонтогенетически предшествующего, уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии». Подобная динамика характерна на индивидуальном и социальном уровнях.

Психотерапевтический процесс определяется нами как взаимодействие врача и пациента, а его результативность зависит от степени формирующегося соответствия «модели болезни и терапии» пациента и профессиональной «модели болезни и терапии» врача. При достаточной степени соответствия действий психотерапевта ожиданиям пациента, основанным на его «модели болезни и терапии», происходит включение глубинных, индивидуально-психологических и биологических психотерапевтических механизмов. Психотерапевтическая методика может полностью соответствовать актуальной модели «болезни и терапии», соответствовать ей частично либо существенно от нее отличаться. В первом случае содержание психотерапии понимается и принимается пациентом изначально и полностью. Во втором и третьем случаях при содержательном расхождении проводимой психотерапии актуальной «модели болезни и терапии» возникает необходимость их стыковки. Практически все методы психотерапии в начале работы с пациентом включают предъявление стыковочного сценария, заполняющего существующие семантические разрывы с «моделью болезни и терапии». Стыковочный сценарий последующей терапии с описанием целей, задач, нормативных ролей, проце-

15*

479

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

дур, ожидаемых результатов может быть предъявлен в структурированной форме перед началом лечения, либо прояснение сценария производится по ходу терапии, преимущественно в ее начале.

* * *

Мы считаем актуальным принцип этиопатогенетической направленности психотерапии в гипнотерапии неврозов, реактивных состояний, постстрессовых расстройств и неврозоподобных состояний профессионального и экологически обусловленного генеза.

В области целей и задач клинической психотерапии мы солидаризуемся с разработанными в реконструктивно-личностной психотерапии неврозов, включающими: 1) исследование личности пациента, его эмоционального реагирования, мотивации, системы отношений; 2) анализ механизмов этиопатогенеза невроза; 3) достижение пациентом осознания психогенеза страдания; поиск путей разрешения психотравмирующей ситуации; 4) коррекция неадекватных реакций и форм поведения.

Соотнося цели и задачи клинической психотерапии с возможностями современной гипнотерапии, следует различать групповую и индивидуальную гипнотерапию. При современной индивидуальной гипнотерапии, вероятно, возможна реализация большинства провозглашенных целей и задач непосредственно в ходе гипнотерапии. При групповой гипнотерапии значительная часть целей и задач [1,2] может быть реализована вне гипнотерапии, с использованием иных форм индивидуальной, групповой психотерапии. На основании собственного клинического опыта мы считаем дистанцирование невротического конфликта еще одной значимой целью психотерапии неврозов, которая успешно реализуется именно при гипнотерапии.

Основная цель психотерапии расстройств адаптации состоит в дистанцировании психотравмы путем соотнесения ее с основными жизненными ценностями, поиска и реализации путей преодоления пациентом травмировавшей ситуации [136].

ПС — вариант общего адаптационного синдрома, запускаемого психическим стрессором. В основе пусковых механизмов ПС лежит интеллектуальный процесс оценки угрозы, от выраженности которой зависят включение процессов ПС и его последующая интенсивность. Психические реакции на острый ПС и ПТСР весьма близки к реактивным состояниям. Однако реактивные состояния апеллируют к личности, преморбиду, развиваются избирательно. Постстрессовые психические реакции и ПТСР вызваны внеличностными психогениями, выходящими за пределы обыденного жизненного опыта индивида, их избирательность низка, а распространенность среди лиц, перенесших стрессовые ситуации, значительно выше.

420

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психотерапевтическая стратегия для реакций на тяжелый ПС и их соматических эквивалентов, исходя из нашего понимания этиопатогенети-ческих механизмов и опыта клинической терапии, должна опираться на следующие положения.

1. Овладение пациентом в доступной форме знанием этиопатоге-неза и клиники реакций острого ПС и их последствий, необходимых для объективной оценки пациентом собственного состояния и ситуации.

3. Дистанцирование, десенсибилизация травмирующего события, снижение его актуальности.

4. Преодоление социальной изоляции.

5. Купирование имеющихся соматических нарушений.

В нашем случае психотерапия, основанная на гипнотерапии, использовалась у пациентов, имевших профессиональные контакты с продуктами нефтехимического и химического производств. Известно, что патологическое воздействие на организм человека широкого спектра продуктов нефтехимического производства и иных химических соединений, обладающих преимущественно общетоксическим и наркотическим действием, ведет к развитию токсических (токсико-дистрофических) энцефалопатии, в клинической картине которых преобладает неврозоподобная симптоматика в сочетании с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, функциональной недостаточностью печени, лейкопенией. Клиника неврозопо-добных состояний формируется преимущественно из различных сочетаний расстройств, относящихся к астеническому и вегетодистоническому синдромам.

Мы считаем, что психотерапия неврозоподобных состояний может быть результативной, когда: 1) клиническая картина энцефалопатии ограничена синдромологией неврозоподобных расстройств, когда отсутствуют грубоорганические поражения и, прежде всего, локальные поражения головного мозга; 2) в ходе психотерапии устраняются, ослабевают конкретные неврозоподобные (астеновегетативные, астенодепрессивные, цефалгические, ипохондрические) расстройства.

Оптимальной формой психотерапии неврозов, исключая невротические развития реактивных (непсихотических) состояний, реакций острого ПС и их последствий (ПТСР, соматических расстройств), неврозоподобных расстройств экзогенно-токсического генеза, с учетом реактивацион-ного характера психотерапии психогенных расстройств и реальных условий работы психотерапевтов (значительный и слабодифференцирован-ный поток больных), является интенсивная краткосрочная психотерапия Данным требованиям, наряду с иными методами, соответствует гипн

421

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

суггестивная терапия в сочетании с индивидуальной психотерапией в бодрствовании, позволяющая добиться отчетливого клинического эффекта за 8-12 дней лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Мы используем групповую и индивидуальную формы гипнотерапии. Индивидуальная гипнотерапия обладает наибольшей гибкостью, однако она существенно ограничивает поток больных психотерапевта. Групповая гипнотерапия становится неизбежно унифицированной, универсальной. Групповая гипнотерапия, с учетом наличия у гипнотерапии описанных нами собственных биологических и психологических саногенных механизмов, становится результативной при выполнении таких условий, как: 1) эффективная гипнотизация; 2) повышение роли структурированного сценария гипнотерапии; 3) стимуляция суггестией индивидуально-личностной активности пациента в процессе гипнотерапии; 4) соответствие суггестии групповому характеру терапии.

Групповая гипнотерапия может проводиться в открытой и закрытой группах. Ее особенность — доступность пациенту опыта прохождения психотерапии пациентов с более ранними сроками начала лечения и положительной динамики состояния, ведет к созданию положительной терапевтической перспективы. Гипнотерапия в закрытой группе с четко определенным сроком начала работы предъявляет существенно бульшие требования к стыковочному сценарию предстоящей психотерапии. Он должен быть предъявлен в начале терапии и отразить: 1) структуру предстоящей терапии, ее этапы; 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат психотерапевтической методики; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».

Проведение дополняющей групповую гипнотерапию индивидуальной психотерапии в бодрствовании предполагает: 1) изучение клиники заболевания, личности, психогенеза (при его наличии); 2) работу по осознанию пациентом психологического конфликта, поиску и реализации путей его разрешения, дистанцирования психогении (преимущественно неврозы и реактивные состояния); 3) создание психотерапевтической перспективы — «пути», по мере продвижения по которому будет происходить редукция, излечение заболевания. Психотерапия в бодрствовании в нашем случае формирует основу гипносуггестии, которая, в свою очередь, на глубинно-личностном уровне будет реализовывать те же цели, облегчая сознательное овладение пациентом психологической реальностью.

Представляя системный блок психотерапевтического процесса, гипнотерапия способствует решению основных, «сквозных», задач психотерапии, определяемых клиническим и психологическим содержанием состояния пациента, используя присущие ей технические формы и средст-

422

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ва. К числу системных задач, реализуемых в том числе в гипнотерапии, относятся следующие.

1. Формирование части стыковочного сценария, относящегося к гипнотерапии, заполняющего существующие между формой и содержанием гипнотерапии и «моделью болезни и терапии» пациента семантические, логические разрывы. Напомним, что стыковочный сценарий предъявляется в начале терапии, в нем необходимо отразить: 1) структуру предстоящей гипнотизации и гипнотерапии, этапы последней (при их наличии); 2) содержание каждого отдельного этапа; 3) понятийный аппарат гипнотерапии; 4) семантическую связь с актуальной «моделью болезни и терапии».

2. Формирование сценария собственно психотерапевтического процесса (определяемого клинико-психологическими особенностями пациентов) в части гипнотерапии на основе: 1) прояснения его психотерапевтом; 2) коммуникативного взаимодействия пациентов в открытой группе, когда усвоение сценария развертывающегося психотерапевтического процесса основано на восприятии пациентами положительной динамики предшественников, создающей своего рода традицию положительной терапевтической перспективы; 3) коммуникативного взаимодействия пациентов в закрытой группе, способствующего усвоению сценария развертывающегося психотерапевтического процесса за счет опережающей положительной динамики у части из них, создающей положительную терапевтическую перспективу для остальных. Эффективность и направленность коммуникативного взаимодействия пациентов повышаются при опосредовании психотерапевтом.

Оба сценария гипнотерапии, стыковочный и гипнотерапевтический, тесно взаимосвязаны и служат единой цели — успешности проводимого лечения. Однако первый предъявляется в самом начале терапии, тогда как работа над усвоением пациентом второго осуществляется на протяжении всего лечения.

Гипнотерапия состоит из последовательного курса гипнотерапевти-ческих сеансов. Ее продолжительность определяется динамикой психотерапевтического процесса — производной от решаемых целей, задач, динамики состояния пациента. Каждый сеанс гипнотерапии в своей структуре содержит пять последовательно реализуемых этапов: подготовку к сеансу гипнотерапии, гипнотизацию; собственно гипнотерапию; дегипнотизацию; комплексную оценку состояния пациента в процессе проведенного сеанса гипнотерапии и период от предыдущего сеанса и от начала лечения.

Важна подготовка к первому сеансу гипнотерапии, на него ложится основная информационная нагрузка по предъявлению стыковочного сце-

423

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

нария в области структуры, этапов, понятий предстоящей гипнотерапии, ее связи с «моделью болезни и терапии» пациента.

Гипнотизация — узловой момент гипнотерапии. Нами разработан и запатентован высокоэффективный способ гипнотизации, перехода в состояние транса, аутогенного погружения, медитации. Универсальность методики определяется ее применимостью как при индивидуальной, так и при групповой гипнотизации. Применение описанной выше методики позволяет вводить в гипнотическое состояние более 95 % пациентов, обратившихся к психотерапевту.

Проведение формализованной гипнотерапии неизбежно при групповой и вполне допустимо при индивидуальной гипнотерапии, поскольку критерии выбора в конечном счете принадлежат пациенту, проистекая из его «модели болезни и терапии». Нами разработана структура сеанса формализованной групповой гипнотерапии, успешно примененной в гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний.

Нами разработаны проективный подход к гипнотерапии и техника индивидуальной трансформации наведенной гипнотической реальности, которая включает два этапа: 1) этап обучения наведению гипнотической реальности; 2) терапевтический этап. На этапе обучения наведению гипнотической реальности пациента вводят в гипнотическое состояние, проводят пробное наведение биографически-заданной для пациента гипнотической реальности. Работа в гипнотической реальности может осуществляться в режимах без обратной вербальной связи и в диалоговом, с обратной связью. В случае успешной реализации гипнотической реальности переходят ко второму терапевтическому этапу. Ведущий принцип проективной гипнотерапии заключается в основанном на осознании разрешения психологических конфликтов. Техника трансформации наведенной гипнотической реальности позволяет реализовывать данный принцип на глубинном уровне, когда личность, ее проблемы и конфликты могут быть проявлены как гипнотические мифы, иносказательность и обобщенность которых не мешает человеку переживать их содержание и трансформационную динамику чувственно. В ходе терапии значимость различных составляющих психологического конфликта меняется, дезактуализа-ция одних приводит к временному усилению других. Поэтому на втором этапе терапии терапевт и пациент работают над последовательным разрешением актуализированных ходом гипнотерапии психологических проблем — составляющих имеющегося психологического конфликта. Актуальный конфликт выявляется в беседе, перед сеансом гипнотерапии. На основе выявленного конфликта, проблемы психотерапевтом в сопоставлении с природными объектами и явлениями конструируется образная метафора, отражающая актуализированный конфликт, предусматривающая его констатацию, трансформацию, разрешение. При диалоговой

424

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

форме работы с гипнотической реальностью актуальный конфликт может проявиться непосредственно в ходе гипнотерапии. Для этого после «возвращения» в прежнюю гипнотическую реальность пациента просят внимательно обследовать ее и выявить те ее объекты, которые вызывают у него негативные, неприятные ощущения, предстают как препятствия, ограничения. Затем гипнотическая реальность либо поведение, нахождение в ней гипнотика преобразуются таким образом, чтобы преодолеть выявленные препятствия и ограничения.

Индивидуальная проективная гипнотерапия может как проводиться индивидуально, так и комбинироваться с групповой, подключаться для разрешения значимой, но не решенной в ходе групповой гипнотерапии актуальной проблемы.

* * *

Завершая обобщение материалов монографии, следует отметить, что наличие у гипнотерапии биологических и психологических механизмов, определяемых включением гипногенного стресса, формирует три перспективных направления ее применения.

Первое направление развития клинической гипнотерапии базируется на расширении диапазона терапевтического использования гипнотерапии при соматических, неврологических заболеваниях и не только. Потенциал гипнотерапии в дерматологии, стоматологии, предоперационной подготовке и постоперационном ведении больных в хирургии, контроле боли не только не раскрыт, но практически не осознан врачами данных направлений медицины.

Второе направление заключается в развитии групповых форм гипнотерапии. Эффективная групповая клиническая гипнотерапия становится возможной при осознанном использовании сценарных построений, стыкующих проводимую психотерапию с актуальной «моделью болезни и терапии» пациентов.

Третье направление развития современной клинической гипнотерапии, содержательное, уникальное индивидуализированностью подхода к пациенту, состоит в осознанном, лишенном оккультной, идеалистической окраски, развитии и применении проективного потенциала гипнотерапии.

Приложение 1

Список использованных в разделе 3 «Исследования биологических механизмов гипнотерапии и эффектов гипноза на примере системы крови» части 2 сокращений

Л — лейкоциты

Э — эозинофилы лейкоформулыС

Н — сегментоядерные нейтрофилы

Лф — лимфоциты

М — моноциты

Э1 — эозинофилы в 1 мл

РОК — розеткообразующие клетки

С1Н50 — комплемент

ФАЛ — фагоцитарная активность лейкоцитов

НСТсп — НСТ-тест спонтанный

НСТст — НСТ-тест стимулированный

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

IgM — иммуноглобулин

MlgJ — иммуноглобулин

JlgA — иммуноглобулин

<\Хол — холестерин

Е254 — средние молекулы Е254

Е286 — средние молекулы Е286

Бил — билирубин

\ЛТ — аланинаминотрансфераза

\СТ — аспартатаминотрансфераза

ЭБ — общий белок

\льб — альбумины

лобулины:

А1Г — альфа1 -глобулин

А2Г — альфа2-глобулин

БГ — бета-глобулин

ГГ — гамма-глобулин

128

Список литературы

Абрамов В. В. Взаимодействие нервной и иммунной систем. Новосибирск, 1988. — 166 с.

Алексеев А. В. Инструментальная оценка эмоционально-стрессового внушения // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. С. 21-24.

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. Ростов-на-Дону, 1997. — 567 с.

Ананин В. Ф. Рефлексология (теория и методы). М., 1992. — 168 с.

Ананин В. Ф., Вельховер Е. С. О роли ретикулярной формации в регуляции сердечно-сосудистой системы. Сообщение 4// Проблемы бионики. Харьков, 1984. № 33. С. 108-120. Анохин П. К., Орлов В. И., Ерохина Л. Г. Боль // БМЭ. 3-е изд. М., 1976. Т. 3. С. 294-298.

Антонов В. П. Уроки Чернобыля: радиация, жизнь, здоровье. Киев, 1989.— 112 с.

Бадмаев П. Основы врачебной науки Тибета. Жуд-Ши. М., 1991. — 256 с.

Балонов Л. Я. Последовательные образы. Физиология, фармакология, клиника. Л., 1971. — 214 с.

Бассин Ф. В. Сознание,«бессознательное» и болезнь // Вопросы философии. — 1971. —№ 9.—С. 102.

Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая травма (к современному пониманию ее природы и общих принципов ее терапии) // Руководство по психотерапии. Ташкент, 1979. С. 29-32. Березин Ф. В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.— 270 с.

Бехтерев В. М. Гипноз, внушение, психотерапия и их лечебное воздействие// Вестн. знания. — СПб. — Вып. 4. — С. 1911. Бехтерев В. М. Избранные произведения. М., 1954. — 528 с. Бехтерева Н. П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. Л., 1971. — 231 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

16. Бехтерева Н. П. Здоровый и больной мозг человека. 2-е изд., пе-рераб. и доп. Л., 1988. — 262 с.

17. Бехтерева Н. П, Камбарова Д. К., Поздеев В. К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л., 1978. — 240 с.

18. Бородин В. Об Алане Чумаке без домыслов // Медицинская газета. — 1989. — № 103.

19. Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. М., 1981. — 288 с.

20. Буль П. И. Основы психотерапии. М., 1974. — 302 с.

21. Бурлачук Л. Ф. Исследование личности в клинической психологии. Киев, 1979. — 176 с.

22. Бурлачук Л. Ф. О проекции как принципе построения методов исследования личности // Вопросы диагностики психического развития. Таллин, 1974. С.33-34.

23. Бурно М. Е. О защитно-психологической структуре гипноза // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии, нейрохирургии. Рига: РМИ, 1979. С. 68.

24. Быков К. М., Слоним А. Д. Кортикальные механизмы физиологии «времени» в организме животных и человека // Опыт изучения периодических функций в организме. М., 1949. С. 34-47.

25. Варшавский К. М. Гипносуггестивная терапия. Л., 1973. С. 55.

26. ВасилюкФ. Е. Психология переживания. М., 1984. С. 54-58.

27. Вельховер Е. С, Никифоров В. Г. Клиническая рефлексология. М., 1983.

28. Винкшна И. А. Об использовании экспериментально-психологических методов оценки эффективности психотерапии больных неврозами // Проблемы медицинской психологии. Л., 1976. С.232-234.

29. Влияние введения семантической информации на бессознательные установки у пограничных больных / А. С. Слуцкий, В. Ф. Вы-шлов и др. // Вопросы психотерапии алкоголизма и неврозов. М., 1976. Т. 197. С. 22-27.

30. Влияние уровня сознания на пространственную организацию корковой активности при психических процессах / Н. П. Свидерская, Т. А. Королькова, Г. В. Селицкий //Журн. высш. нервн. деятельности. — 1990. — Т. 40. — № 5. — С. 934-943.

31. Выготский Л. С. Проблемы развития психики. М., 1983. — 368 с.

32. Гаава Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. — М., 1986. — 576 с.

33. Габризлян Н. И., Липатова В. И. Опыт использования показателей средних молекул крови для диагностики нефрологических заболеваний удетей// Лабораторное дело. — 1984. — № 3. —С. 138-140.

431

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

34. Гиллиген С. Терапевтические трансы: Руководство по эриксонов-ской гипнотерапии. Пер. с англ. М.: Класс, 1997. —416 с.

35. Глезер В. Д. Зрение и мышление. 2-е изд., испр. и доп. СПб., 1993.-284 с.

36. Гримак Л. П. Моделирование состояний человека в гипнозе. М., 1978.-270 с.

37. Гриндер Д., Бендлер Р. Структура магии. Пер. с англ. М.: Класс, 1995.— 520 с.

38. Гроф С. За пределами мозга. Пер. с англ. 2-е изд. М., 1993. — 504 с.

39. Групповая психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского, С. Леде-ра. М., 1990.— 384 с.

40. Гудим В. И., Габриэлян Н. И. Средние молекулы как уремические токсины//Лабораторное дело. — 1985. — № 3. — С. 145-149.

41. Дудкин К. Н. Зрительное восприятие и память. Л., 1985. С. 35-61.

42. Жирмунская Е. А. Функциональная взаимозависимость больших полушарий мозга человека. Л., 1989.

43. Жирмунская Е. А., Лосев В. С. Классификация типов ЭЭГ. М., 1981.

44. Зачепицкий Р. А. Социальные и биологические аспекты психологической защиты // Социально-психологические исследования в психоневрологии. Л., 1980. С. 23.

45. Зачепицкий Р. А. О терапии поведения // Журн. неврол. и психиатр. — 1976. — № 9. — С. 1400-1405.

46. Зайцева В. На прием... к физику // Медицинская газета. — 1991. —№ 18.

47. Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., 1991. — 640 с.

48. Зрительные пути и система активации мозга / Ю. Г. Кратин, Н. А. Зубкова, В. В. Лавров и др. Л., 1982. — 156 с.

49. Ибн Сина Абу Али. Канон врачебной науки. Избранные разделы. Ч. 1. М.; Ташкент, 1994.—400 с.

50. Иванов-Смоленский А. Г. Пути взаимодействия экспериментальной и клинической патофизиологии головного мозга. М., 1965.

51. Исурина Г. Л. Динамика системы отношений больных неврозами в процессе групповой психотерапии //Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. —Л., 1982. С. 57-62.

52. Кайдановская Е. В. Групповая психотерапия при неврозах, критерии и методы оценки ее эффективности // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. С. 63-67.

132

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

53. Карвасарский Б. Д. Неврозы. М., 1990. — 475 с.

54. Карвасарский Б. Д. Психотерапия. М., 1985. — 298 с.

55. Карвасарский Б. Д. Психотерапия при неврозах// Руководство по психотерапии. Ташкент, 1985. С. 387-423.

56. Кассиль Г. Н. Наука о боли. М., 1975.

57. Кассирский И. А., Денщикова Д. И. Физиологические нормы лейкоцитов и проблема leucopenia innocens. M., 1974. — 141 с.

58. Коновалова И. Медицина выросла из колдовства // Медицинская газета. — 1990. — № 93.

59. Констандов Э. А. Восприятие и эмоции. М., 1977. — 247 с.

60. Краснопольская И., Веретенникова И. Орден колдунов // Советская молодежь. — 1990. — № 59.

61. Кратин Ю. Г. Анализ сигналов мозгом. Л., 1977. — 240 с.

62. Кратин Ю. Г., Сотниченко Т. С. Неспецифические системы мозга. Л., 1987.— 159 с.

63. Камерон-Бендлер Л. С тех пор они жили счастливо: простая и эффективная психотерапия сексуальных проблем и трудностей во взаимоотношениях. Воронеж, 1993. — 256 с.

64. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В. В. Меньшикова. М., 1987. — 368 с.

65. Лебедев В. И., Чекирда И. Ф., Колосов И. А. О восприятии времени в условиях кратковременной невесомости // Невесомость. М., 1974. С.65-68.

66. Лебединский М. С. Очерки психотерапии. Л., 1971.

67. Леонов А. А., Лебедев В. И. Восприятие времени и пространства в космосе. М., 1968. — 167 с.

68. Леонтьев А. Н. Деятельность, сознание, личность. М., 1977. С.95-97.

69. Лобзин В. С, Решетников М. М. Аутогенная тренировка. Л., 1986.-280 с.

70. Лурье Б. Л., Фель Ф. М. Среднемолекулярные пептиды крови больных с психическими нарушениями сосудистого генеза // Лабораторное дело. — 1986. — № 3. — С. 191.

71. Мапета Ю. С, Тарасов В. В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М., 1981. — 176 с.

72. Малета Ю. О, Тарасов В. В. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине. М., 1982. — 178 с.

73. Максутова Э. Л., Собчик Л. Н. Анализ эффекта аутогенной тренировки с помощью ММР // Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1970. Т. 62. С. 18-20.

74. Мейерсон Ф. 3. Адаптация, стресс и профилактика. — М.,1981. 278 с.

433

ЗПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

75. Мейерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М., 1988. — 256 с.

76. Механизмы токсического действия неорганических соединений. М., 1989. С. 202.

77. Моисеев А. А., Иванов В. И. Справочник по дозиметрии и радиационной гигиене. М., 1974. — 187 с.

78. Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960. — 426 с.

79. Мясищев В. Н. Основные проблемы и современное состояние психологии отношений человека // Психологическая наука в СССР. М., 1960. С. 110-125.

80. Мясищев В. Н. Психология как система средств воздействия на психику в целях восстановления здоровья //Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1973. С. 7-20.

81. О'Коннор Д., Сеймор Д. Введение в нейролингвистическое программирование. Пер с англ. Челябинск: Версия, 1997. — 256 с.

82. Очерки психофармакологии человека / Н. Н. Трауготт, Я. Ю. Багров, Л. Я. Балонов и др. Л., 1968. — 326 с.

83. Павлов И. П. Полн. собр. соч. 2-е. изд. Т. 3. Кн. 1-2. М.; Л., 1951.

84. Павлов И. П. Клинические среды. Т. 2. М.; Л., 1954. — 386 с.

85. Платонов К. И. Слово как физиологический и лечебный фактор. М., 1962.— 532 с.

86. Пиотровски Е. Использование кинетики метаболизма и выведения токсических веществ в решении проблем промышленной токсикологии. М., 1976. С. 156-167.

37. Прогностическое значение нейрофизиологических показателей при психотерапии неврозов / В. В. Бобкова, М. Ю. Мелик-Парса-донов, А. П. Федоров и др. // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. Л., 1982. С. 67-72.

88. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасар-ского. СПб., 1998. — 752 с.

89. РайкрофтЧ. Критический словарь психоанализа. Пер. с англ. СПб., 1995.— 288 с.

90. Рожнов В. Е. Эмоционально-стрессовая психотерапия // Руководство по психотерапии. 3-е изд. Ташкент, 1985. С. 29-45.

91. Рожнов В. Е. Гипнотерапия // Руководство по психотерапии. 3-е изд. Ташкент, 1985. С. 176-177.

92. Рожнов В. Е., Бурно М. Е. О защитно-психологической структуре гипноза // Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1976. — № 9. — С. 1406-1408.

93. Рожнов В. Е., Бурно М. Е. К вопросу о клинической психотерапии и ее отношению к проблеме бессознательного // Вопросы клини-

434

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ки и психотерапии алкоголизма и неврозов. — М.: ЦОЛИУВ, 1978. С.30-38.

94. Рожнов В. Е., Бурно М. Е. Учение о бессознательном и клиническая психотерапия: постановка вопроса // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. Т. 2. С.346-353.

95. Ротенберг В. С, Аршавский В. В. Поисковая активность и адаптация. М., 1984. — 193 с.

96. Руффлер М. Игры внутри нас. М., 1998. — 208 с.

97. Рыбальский М. И. Иллюзии и галлюцинации. Баку, 1983. С. 131.

98. Савенко Ю. С. Основные проблемы учения о психологических компенсаторных механизмов и их типология // Клинико-психоло-гические исследования личности. Л., 1971. С. 70-72.

99. Савенко Ю. С. Проблема психологических компенсаторных механизмов и их типология // Проблемы клиники и патогенеза психических заболеваний. М., 1974. С. 95-112.

100. Саркисов Д. С. Клинико-анатомическое направление на современном этапе // Клиническая медицина. — 1990. — № 3. — С. 3-7.

101. Сахарный Л. В. Введение в психолингвистику. Л., 1980. — 184 с.

102. Сверхмедленные колебания потенциалов головного мозга как объективный показатель гипнотического состояния / Н. А. Алад-жалова, С. Л. Каменецкий, В. Е. Рожнов // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1978. С. 162-169.

103. СвядощА. М. Неврозы. М., 1982.— 236 с.

104. Селье Г. Стресс без дистресса. 3-е изд. М., 1979. — 124с.

105. Середа. Г. А. Применение ионного обмена для определения свинца в биологических субстратах// Вопросы гигиены, профпатоло-гии и промышленной токсикологии. — 1966. — № 3. — С. 124-126.

106. Синицин В. Рассказ об умелом целителе, которого отвергают // Советская молодежь. — 1990. — № 124.

107. Слезин В. Б., Федоров А. П. Оценка эффективной напряженности и реактивности больных неврозами по параметрам электрокардиографии и их динамика в процессе психотерапии // Исследования механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. — Л., 1982. С. 72-75.

108. СлободяникА. П. Психотерапия, внушение, гипноз. Киев, 1982. — 376 с.

109. Собчик Л. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. М., 1990. — 75 с.

435

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

110. Стивен Лаберж. Осознанное сновидение. Киев, 1996. — 288 с.

111. Стресс и система крови / П. Д. Горизонтов, О. И. Белоусова, М. И. Федорова. — М., 1983. — 240 с.

112. Теория и практика аутогенной тренировки /А. Г. Панов, Г. С. Беляев, В. С. Лобзин и др. / Под ред. проф. В. С. Лобзина. 2-е изд. Л., 1980. —244 с.

113. Тернер В. Символ и ритуал. М., 1983. — 277 с.

114. Тукаев Р. Д. Психофизиологическое воздействие внушенных цветовых ощущений и образов в гипнозе. М., 1985. 19 с. Деп. в ВНИ-ИМИ МЗ СССР № 9972-85.

115. Тукаев Р. Д. Некоторые закономерности реализации цветовых ощущений и образов при различной глубине гипнотического состояния. М., 1985. 14 с. Деп. в ВНИИ МИ МЗ СССР № 9973-85.

116. Тукаев Р. Д. Явление трансформации внушенного в гипнотическом состоянии ощущения цвета. М., 1985. 16 с. Деп. в ВНИИМИ МЗСССР№ 9974-85.

117. Тукаев Р. Д. Репродукция цветовых ощущений в гипнозе и последовательные образы (сравнительный анализ). М., 1988. 10 с. Деп. в ВИНИТИ СССР № 6642-888.

118. Тукаев Р. Д. Механизмы психологической защиты в эмоционально-стрессовой психотерапии // Восьмой всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. С. 506-507.

119. Тукаев Р. Д. Методические основы критериев эффективности психотерапии. Критерии эффективности психотерапии неврозов. (Информационно-методическое письмо). Уфа, 1988. — 10 с.

120. Тукаев Р. Д. Медицинская составляющая массового сознания. Динамика в условиях социальной напряженности // Всесоюзная конференция «Социология социально-политических проблем обновления социализма: региональные аспекты». Уфа, 1990. С.73-74.

121. Тукаев Р. Д. «Модель болезни и терапии» массового сознания и ее роль в психотерапевтическом процессе // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лечебно-профилактической, диагностической и учебно-воспитательной работы». Одесса, 1990. С. 71.

122. Тукаев Р. Д. Неспецифический компонент патологического процесса в пороговом и субпороговом диапазоне воздействия // Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1991. С. 68-73.

123. Тукаев Р. Д. Пусковые механизмы и клиническая типология острого психического стресса // Тезисы республиканской научно-прак-

436

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

тической конференции «Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии». Уфа, 1991. С. 61-63.

124. Тукаев Р. Д. К концепции интегративнои эмоционально-стрессовой психотерапии // Тезисы республиканской научно-практической конференции «Психосоматические расстройства и вопросы психотерапии». Уфа, 1991. С. 81-84.

125. Тукаев Р. Д. Психотерапия реакций психического стресса//Здравоохранение Башкортостана. — 1992. — Т. 1. — № 1. — С. 6-10.

126. Тукаев Р. Д. Психотерапия функциональных и функционально-органических заболеваний нервной системы профессионального и смешанного генеза. Методические рекомендации. Уфа, 1992. — 26 с.

127. Тукаев Р. Д. К концепции интегративнои психотерапии // Гигиена производственной и окружающей среды, охрана здоровья рабочих в нефтегазодобывающей и нефтехимической промышленности. М., 1992. С. 55-71.

128. Тукаев Р. Д., Нафиков Р. Г. Особенности этиопатогенеза, клиники и динамики профессиональных заболеваний ЦНС в нефтехимическом производстве и проблемы их диагностики // Химия и здоровье. Тез. докл. науч.-практ. конф. Уфа, 1993. С. 31-35.

129. Тукаев Р. Д. Патент РФ № 2008029 на изобретение: «Способ введения в состояние гипноза, аутогенного погружения, медитации, транса» от 28. 02. 94 г.

130. Тукаев Р. Д. Биологическая составляющая психотерапии. Часть 1. Эмпирические результаты исследования биологических эффектов психотерапии // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии: Сб. трудов научно-практической конференции. Уфа, 1994. С. 157-161.

131. Тукаев Р. Д. Биологическая составляющая психотерапии. Часть 2. Обсуждение результатов эмпирического исследования // Актуальные проблемы современной психиатрии и наркологии: Сб. трудов научно-практической конференции. Уфа, 1994. С. 162-163.

132. Тукаев Р. Д., Нафиков Р. Г. Патент РФ № 2032904 на изобретение «Способ определения степени риска свинцовой интоксикации» от 10.04.95 г.

133. Тукаев Р. Д., Нафиков Р. Г. Патент РФ № 2032905 на изобретение «Способ определения степени риска интоксикации и радиационного поражения долгоживущими радионуклидами» от 10. 04. 95 г.

134. Тукаев Р. Д. Постановка проблемы экологических болезней. Подходы к этиопатогенезу, систематике и диагностике болезней химической природы // Медицина труда и экология. — 1996. — № 11. —С. 21-28.

437

;ок литературы

Тукаев Р. Д. Этиопатогенез, клиника, профилактика и терапия острого психического стресса у ликвидаторов катастроф // 12 съезд психиатров России (материалы съезда). М., 1995. С. 178-180.

Тукаев Р. Д. Феноменология и биология гипноза (теоретический анализ и практическое применение). Уфа, 1996. — 270 с. Тукаев Р. Д. Гипноз как возможный диагностический и терапевтический инструмент в офтальмологии //Актуальные проблемы клинической офтальмологии. Тезисы докладов региональной научно-практической конференции Урала. Челябинск, 1999. С. 331-333. Тукаев Р. Д. Вторично-феноменологическая нейрофизиологическая модель гипноза и интегративная модель гипнотерапии // Проблемы нейрокибернетики. Ростов-на-Дону, 1999. С. 107-110. Тукаев Р. Д. Феномен активной кинетики метаболизма тяжелых металлов в системе репродуктивного гомеостаза // Материалы международного симпозиума «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения». Казань, 2001. С. 166-167.

Тукаев Р. Д. Психотерапия: структуры и механизмы. М., 2002. — 270 с.

Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.— 304 с.

Фарбер Д. А., Фрид Г. М. Возрастные особенности пространственно-временной организации электрической активности мозга в состоянии спокойного бодрствования // Формирование системной организации психофизиологических функций в процессе индивидуального развития ребенка. М., 1982. С. 2-17. Франселла Ф., Баннистер Д. Новый метод исследования личности. М., 1987.— 236 с.

Фрезер Д. Д. Золотая ветвь: Исследование магии и религии. Пер. с англ. 2-е изд. М., 1983.—703 с.

Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М., 1989. —456 с. Фрейд 3. Я и Оно. Книга 1. Тбилиси, 1991. — 397 с. Фрейд 3. Психология бессознательного: сб. произведений. М., 1989.—447 с.

Хартман Г. Современный факторный анализ. М., 1972. — 486 с. Хеллер С, Стил Т. Монстры и волшебные палочки. Пер. с англ. Киев, 1995.— 284 с.

Хейли Д. Необычайная психотерапия. СПб., 1995. — 384 с. Шерток Д. Л. Гипноз. М., 1992. С. 126-128.

Щуцкий Ю. К. Китайская классическая «Книга перемен». 2-е изд. М., 1993.—606 с.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

153. Эверли Дж., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М., 1985.— 244 с.

154. Элькин Д. Г. Восприятие времени. М., 1960. — 53 с.

155. Эриксон М., Росси Э. Человек из февраля. Пер. с англ. М.: Класс, 1995.— 256 с.

156. Alexander L. Hypnotically induced hallucinations. Their diagnostic and therapeutic utilization //Dis. Nerv. Syst. 1971. Vol. 32. P. 94.

157. Andrews V. H., Hall H. R. The effects of relaxation/imagery training on reccurent aphthous stomatitis: a preliminary study // Psychosom. Med. — 1990. — Vol. 52. — No. 5. — P. 526-535.

158. Applying posttraumatic stress disorder MMPI subscale to World War II POW veterans / W. T. Query, J. Mergan, G. McDonald // J. Clin. Psychol. — 1986. — Vol. 42. No. 2. — P. 315-317.

159. Baer L. Effect of a time-slowing suggestion on performance accuracy on a perceptual motor task // Percept. Mot. Skills. — 1980. — Vol. 51. —No. 1. —P. 167-176.

160. Barber T. X. Physiological effects of «hypnosis» // Psych. Bull. — 1961. — Vol. 50. — No. 5. — P. 390-419.

161. Barber T. X. Physiological effects of «hypnotic suggestion» //Psychological bulletin. — 1964. —Vol. 63. — No. 4. — P. 201-222.

162. Beier E. G. Towards a theory of nonverbal behavior // Бессознательное. Природа, функции, методы исследования. Тбилиси, 1980. Т. 2. С. 9-15.

163. Benson H. et al. Treatment of anxiety: a comparison of the usefulness of self-hypnosis and meditational relaxation technique. An overview //Psych other. Psychosom. — 1978. —Vol. 7. — No. 7. — P. 229-242.

164. Bernheim H. Hypnotisme, suggestion, psychotherapie avec considerations nouvelles sur I'hysterie. Paris: Doin, 1903.

165. Bernheim H. De la suggestion. Paris: Albin Michel, 1916.

166. Bick С. Н. EEG mapping including patients with normal and altered states of hypnotic consciousness under the parameter of posthypno-sis // Int. J. Neurosci. — 1989.—Vol. 47. — No. 1-2. — P. 15-30.

167. Bilateral auditory-evoked potentials in conditions of hypnosis and focused attention/ J. Jutai, J. Gruzelier, J. Golds, M. Thomas // Int. J. Psychophysiol. — 1993.—Vol. 15.— No. 2.— P. 167-176.

168. Birren F. Color psychology and color therapy. N.Y, 1961. — 291 p.

169. Bowers K. S. Hypnosis: an informational approach // Ann. N.Y Acad. Sci. — 1977. — No. 296. — P. 222-237.

170. Brodeur J. В., Kurtz R. M., Strube M. J. Hypnotic susceptibility order effects in waking analgesia // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1998. — Vol. 46. — No. 3. — P. 240-249.

439

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

171. Burke H. R., Mayer S. The MMPI and the post-traumatic stress syndrome in Vietnam era veterans // J. Clin. Psychol. — 1985. — Vol. 41. —No. 2.— P. 152-156.

172. Burman S., Allen-Meares p. Neglected victims of murder: children's witness to parental homicide // Soc. Work. — 1994. — Vol. 31. — No. 1. — P. 28-34.

173. Chen A. C, Dvorkin S. R, Bloomguist D. S. Cortical power spectrum analysis of hypnotic pain control in surgery // Int. J. Neurosci. — 1981. — Vol. 13. — No. 2-3. — P. 127-136.

174. Cerny M, et al. Cardiovascular reactions to physical exertion, psychogenic stress and to hypnotically induced emotions // Act. Nerv. Super. — 1975. —Vol. 17. — No. 1. — P. 38-39.

175. Courtemanche D. N., Robinow O. Recognition and treatment of the post-traumatic stress disorder in the burn victim // J. Burn Care Rehab. — 1989. — Vol. 3. — P. 247-250.

176. Creamer M. Post-traumatic stress disorder: some diagnostic and clinical issues//Aust. N. Z. J. Psychiatry. — 1989. —Vol. 23. — No. 4. — P. 517-522.

177. Cross-cultural Studies of Psychophysiolodical Response during Stress and Emotion / J. P. Averil, E. M. Opton, R. S. Lazarus // Symposium: Society, Stress and Disease. Oxford, 1971. P. 110.

178. Crawford H. J., Crawford K., Koperski B. J. Hypnosis and lateral cerebral function as assessed by dichotic listening // Biol. Psychiatry. — 1983.—Vol. 18.— No. 4.— P. 415-427.

179. Crawford H. J., et al., Sustained attentional and disattentional abilities: differences between low and highly hypnotizable persons // Abnorm. Psychol. — 1993. —Vol. 102. — No. 4. — P. 534-543.

180. Crawford H. J., Clarke S. W., Kitner-Triolo M. Self-generated happy and sad emotions in low and highly hypnotizable persons during waking and hypnosis: Laterality and regional EEG activity differences // Int. J. Psychophysiol. — 1996. — Vol. 24. — No. 3. — P. 239-266.

181. Crawford H. J., Horton J. E. Why can't we all control pain with hypnosis? Behavioral, neurophysiological and morphological brain differences may be the answer // 15th International Congress of Hypnosis. Book of Abstracts. October 2-7. 2000. P. 30.

182. Dais H. Acute response to rape — a PTSD variant // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. - 1989. -Vol. 355. — P. 56-62.

183. DePascalis V, Penna P. M. 40-Hz EEG activity during hypnotic induction and hypnotic testing // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1990. — Vol. 38.— No. 2.— P. 125-138.

184. DePascalis V, Carboni G. P300 event-related-potential amplitudes and evoked cardiac responses during hypnotic alteration of

440

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

somatosensory perception // Int. J. Neurosci. — 1997. — Vol. 92. — No. 3-4.— P. 187-207.

185. Der Einfluss des Autogen Trainings (AT) auf Cjutisol und Leukozyten/W. R. Krause, R.Schubert, D. Weisbrod // Psychiatr. Neurol. Med. Psychol. Leipz. — 1990. —Vol. 42. — No. 2. — P. 120-122.

186. Di Maio V, et al., Visual perception of area and hypnotic susceptibility // Percept. Mot. Skills. — 1995. — Vol. 81. — No. 3, Pt. 2. — P. 1315-1327.

187. Dissociation and hypnotizability in posttraumatic stress disorder / D. Spiegel, T. Hunt, H. E. Dondershine//Am. J. Psychiatry. —1988. — Vol. 145. — No. 3. — P. 301-305.

188. DSM-III-R: Posttraumatic Stress Disorder. Washington, 1987.

189. Dublin L. L. Subjective Apperception and use of color during dental procedures under hypnosis: Report of a case //Am. J. Clin. Hypn. — 1976.—Vol. 18.— P. 282-284.

190. Edmonston W. E. Jr., et al., Hypnotic time distortion: a note // Am. J. Clin. Hypn. — 1967. —Vol. 9. — No. 4. — P. 229-246.

191. Edmonston W. E. Jr., Moskovitz H. С Hypnosis and laterized brain functions // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1990. — Vol. 38. — No. 1. — P. 70-84.

192. EEG alpha training, hypnotic susceptibility, and Baseline techniques / B. Crosson, R. Meinz, E., Laur et al. // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1977. — Vol. 25. — No. 4. — P. 348-360.

193. 40-Hz EEG asymmetry during recall of emotional events in waking and hypnosis; differences between low and high hypnotizables / V De Pascalis, F. S. Marucci, M. Penna// Int. J. Psychophysiol. — 1989. — Vol.7.— No. 1. —P. 85-96.

194. The effects of hypnosis on plasma proenkephalin peptide F and perceptual and cardiovascular responses during submuximal exercise / W. J Kraemer, R. V. Lewis, N. T. Triplett, et all // Eur. J. Appl. Phisiol. — 1992. -Vol. 65. — No. 6. - P. 573-578.

195. The effect of major railway accidents on the psychological health of train drivers — II. A longitudinal study of the one year outcome after accident/ S. Karlehagen, U. F. Malt, H. Hoff et all // J. Psychosom. Res. — 1993. —Vol. 37. — No. 8. — P. 807-817.

196. Efficacy of treatment for posttraumatic stress disorder / S. D. Solomon, E. T. Gerrity, A. M. Muff // JAMA. — 1992. — Vol. 268. — No. 5. - P. 633-638.

197. Enqvist В., et al., Preoperative hypnosis reduces postoperative vomiting after surgery of breasts. A prospective, randomized and blinded study // Acta Anaesthesiol. Scand. — 1997. — Vol. 41. — No. 8. — P. 1028-32.

441

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

198. Erikson M. Hypnosis: its renascence as a treatment modality // Am. J. Clin. Hypn. — 1970. — No. 13. — P. 71-89.

199. Erickson M., Rossi E. & Rossi S. Hypnotic Realities. New York: Irvington, 1976.

200. Erickson M. & Rossi E. Hypnotherapy: An Exploratory Casebook. New York: Irvington, 1979.

201. Erickson, M., & Rossi, E. Experiencing Hypnosis: Therapeutic Approaches to Altered States. — New York: Irvington, 1981.

202. Fabian Т. К. Hypnosis in dentistry 2. Amnesia, analgesia, loss of time perception: spontaneous manifestations during use of hypnosis in dentistry// Fogov. Sz. — 1995. — Vol. 88. — No. 7. — P. 237-242.

203. Feinstein A. Posttraumatic Stress Disorders: A Descriptive Study Supporting DSM-III-R — Criteria //Am. J. Psychiatry. — 1989. — Vol. 146.— No. 5.— P. 665-669.

204. Freud A. The ego and the mechanism of defense. L: Hogan press, 1948.— 196 p.

205. Friedman E. R. Judgement of time intervals by young children // Percept, and mot. skills. — 1977. — Vol. 45. — No. 3. — Pt. 1. — P. 715-720.

206. Fromm E. An ego psychological theory of hypnosis and the research evidence supporting it // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 31-44.

207. Frumkin L. R., Ripley H. S., Cox G. B. Changes in cerebral hemispheric lateralization with hypnosis//Biol. Psychiatry. —Vol. 13. — No. 6. — P. 741-750.

208. Gauton W. f., Burchstead G. N., Matthews G. R. An investigation of the utility of an MMPI posttraumatic stress disorder subscale // J. Clin. Psychol. — 1986. —Vol. 42. — No. 6. — P. 916-917.

209. GerardiR., KeaneT M. PemkW. Utility: Sensitivity and specificity in developing diagnostic tests of combat-related post-traumatic stress disorder (PTSD)//J. Clin. Psychol. — 1989. —Vol. 45. — No. 5. — P. 691-703.

210. GillM.,BrenmanM. Hypnosis and related States. N.Y, 1950.—405 p.

211. Gilligan S. A River runs through it: The Relational Self in Psychotherapy // Munich Lectures on hypnosis and Hypnotherapy Hypnosis International Monographs Number 2, Munich. 1996. P. 195-210.

212. Granney J., McConkey К. М. Seating preference, hypnotizability, and imagery ability// Percept. Mot. Skills. — 1980. —Vol. 50. — No. 3. — Pt. 2.-P. 1175-1178.

213. Green J. P. Hypnotizability, the dissociative experience scale, HGSHS: A amnesia, and automatic writing: is there an association? // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. — Vol. 45. — No. 1. — P. 69-80.

442

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

214. GruzelierJ., Brown Т., Perry A., Rhonder J., Thomas M. Hypnotic susceptibility: a lateral predisposition and altered cerebral asymmetry under hypnosis // Int. J. Psychophysiol. — 1984. — Vol. 2. — No. 2. — P. 131-139.

215. Guided imagery, hypnosis and recovery from head and neck cancer surgery: an exploratory study / D. A. Rapkin, M. Straubing J. C. Holroyd // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1991. — Vol. 39. — No. 4. — P. 215-226.

216. Hall H. R., Mumma G. H., Dixon R. Voluntary immunomodulation: a preliminary study// Int. J Neurosci. — 1992. —Vol. 63. — No. 3-4. — P. 275-285.

217. Herod E. L Psychophysical pain control during tooth extraction//Gen. Dent. — 1995. —Vol. 43. — No. 3. — P. 267-269.

218. Hilgard E. R. A neodissociation interpretation of pain reduction in hypnosis // Psychol. Rev. — 1973. — Vol. 80. — No. 5. — P. 396-411.

219. Hypnotic alteration of somatosensory perception / D. Spiegel, P. Bierre, J. Rootenberg // J. Am. Psychiatry. — 1989. — Vol. 146. — No. 6. — P. 749-754.

220. Hypnotic realities/M. Erikson, E. Rossi, S. Rossi. N.Y, 1976.

221. Hypnotherapy for traumatic grief: janetian and modern approaches integrated / O. van der Hart, P. Brown, R. N. Turco // Am. J. Clin. Hypn. — 1990. — Vol. 32. — No. 4. — P. 263-271.

222. Hodgkinson P. E. Technological disaster — survival and bereavement // Soc. Sci. Med. — 1989. — Vol. 29. — No. 3. — P. 351-356.

223. Hogan H. N. Atheoretical note on time perception//Percept, and mot. skills. — 1978. —Vol. 46. — No. 3. — Pt. 2. — P. 1338.

224. Hytten K., Hasle A. Fire Fighters: a study of stress and coping // Acta Psychiatr. Scand. Suppl. — 1989. — Vol. 355. — P. 50-55.

225. Inoue H. et al. Classification for bronchial asthma from the viewpoint of autonomic nerve function and airway hyperreactivity // Nihon Kuobu Shikkan Gakkai Zasshi. — 1995. —Vol. 33. — P. 104-105.

226. Jasiukaitis P., Nouriani P., Hugdahi K., Spiegel D. Relateralizing hypnosis: or, have we been barking up the wrong hemisphere? // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. — Vol. 45. — No. 2. — P. 158-177.

227. Jonson R. F. Hypnotic time distortion and the enhancement of learning: new data pertinent to the Krauss-Katzel-Krauss experiment // Am. J. Clin. Hypn. — 1976. —Vol. 19. — No. 2. — P. 98-102.

228. Kelly G. A. The psychology of personal constructs. Vol. 1, 2. N.Y, 1955.

229. Kiecolt-Glaser J. K. Glaser R. Psychoneuroimmunology: can psychological interventions modulate immunity? // J. Consult. Clin. Psychol. — 1992. —Vol. 60. — No. 4. — P. 569-575.

443

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

>30. Kihlstom J. F Dissociations and dissociation theory in hypnosis: comment on Kirsch and Lynn (1998) // Psychol. Bull. — 1998. — Vol. 123.— No. 2.— P. 186-191.

>31. Kirsch I., Linn S. J. Hypnotic involuntariness and the automaticity of everyday life // Am. J. Clin. Hypn. — 1997. — Vol. 40. — No. 1. — P. 329-348.

132. Kluft R. P. The use of hypnosis with dissociative disorders // Psychiatr. Med. — 1992.— Vol. 10. — No. 4. — P. 31-46.

133. Krauss H. H. Effect of hypnotic time disortion upon free-recall learning // J. Abnorm. Psychol. — 1974. — Vol. 83. — No. 2. — P. 140-144.

234. Kubie L. S., Margolin S. The process of hypnotism and the nature of

the hypnotic state // Amer. J. Psychiatr. — 1944. — Vol. 100. —

P. 611-622. >35. Kurtz R. M., Strube M. J. Multiple susceptibility testing: is it helpful?

//Am. J. Clin Hypn. — 1996.—Vol. 38. — No. 3. — P. 172-184. >36. LaBow W. The use of hypnosis with hemophilia // Psychiatr. Med. —

1992.—Vol. 10. — No. 4.— P. 89-98. >37. Lawson B. Z. Work-related post-traumatic stress reactions: the hidden dimension // Health Soc. Work. — 1987. — Vol. 12. — No. 4. —

P. 250-258. !38. L'ipnjsi come sedazione ed analgesia ambulatoriale in odontoiatria /

Fanali S., Gallo R, Tete S., Salini L. //Stomatol. Mediterr. — 1991. —

Vol. 11. — No. 1. — P. 57-61. !39. Loo R. Post-shooting stress reactions among police officers //

J. Human Stress. — 1986. —Vol. 12. — No. 1. —P. 27-31. !40. McCann С. С. et al. The role of personality factors and suggestion in

placebo effect during mental stress test // Br. J. Clin. Pharmacol. —

1992. — Vol. 33. — No. 1. — P. 107-110. !41. Mejo S. L. Post-traumatic stress disorders: an overview of three etiological variables and psychopharmacological treatment // Nurse

Pract. — 1990. — No. 8. — P. 41-45. !42. Meyer H. K., Dichl B. J., Ulrich P. T, Meinig G. Changes in regional

cortical blood flow in hypnosis // Z. Psychosom Med. Psychoanal. —

1989.—Vol.35.— No. 1. —P. 48-58. !43. Miller T. W. Stressful Life Events. N. Y, 1989. !44. Miller T W., Veltkamp L. D. Family violence: clinical indicators among

military and post-military personnel // Mil. med. — 1993. — Vol.

158.— No. 12.— P. 766-771. !45. Monocyte chemotactic activity in sera after hypnotically induced

emotional states / R. Zachariae, P. Bierring, С Zachariae // Scand.

J. Immunol. — 1991. —Vol.34. — No.1. — P. 71-79.

'■44

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

246. Moody D. R., Kish G. B. Clinical meaning of the Keane PTSD Scale // J. Clin. Psychol. — 1989. —Vol. 45. — No. 4. — P. 542-546.

247. Moore R. Y The reticular formation: monamine neuron system // The reticular formation revisited. N.Y, 1980. P. 67-81.

248. Moruzzi G., Magoun H. W. Brain stem reticular formation and activation of the EEG // EEG Clin. Neurophysiol. — 1955. — Vol. 1. — No. 4. — P. 455-473.

249. Mozenter R. H., Kurtz R. M. Prospective time estimation and hypnotiz-ability in a simulator design // Int. J. Exp. Clin. Hypn. — 1992. — Vol. 40.— No. 3. —P. 169-179.

250. Nash M. R. Why scientific hypnosis needs psychoanalysis (or something like it) // Int. J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. — Vol. 45. — No. 3. — P. 291-300.

251. Orne M.The nature of hypnosis: artifact and essence // J. Abn. Psychol. — 1959. — Vol. 58. — P. 227-229.

252. Pekala R. J., Forbes E. J. Types of hypnotically (un)susceptible as a function of phenomenological experience: towards a typology of hypnotic types // Am. J. Clin. Hypn. — 1977. — Vol. 39. — No. 3. — P. 212-224.

253. Peter B. Preface // Munich Lectures on Hypnosis and Psychotherapy. Hypnosis International Monographs number 2. Munich, 1996. — 211 p.

254. Ray W. J. EEG concomitants of hypnotic susceptibility // J. Clin. Exp. Hypn. — 1997. —Vol. 45. — No. 3. — P. 301-313.

255. Rossi E. L. Hypnosis and ultraradian cycles: a new state(s) Theory of hypnosis? // Am. J. Clin. Hypn. — 1982. — Vol. 25. — No. 1. — P. 21-32.

256. Rossy E. L. The chronobiological theory of therapeutic suggestion: Towards a mathematical model of Erickson's naturalistic approach // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 63-86.

257. Sabrin T. R. Contributions to role-taking theory: hypnotic behavior // Psychol. Rev. — 1950. — Vol. 5. — P. 255-270.

258. Sacerdote P. Therapeutic use of induced dreams // Amer. J. Clin. Hypn.— 1967.—Vol. 10.— P. 1-9.

259. Sachs B. S. Hypnosis in psychiatry and psychosomatic medicine // Psychosomatics. — 1982. —Vol. 23. — No. 5. — P. 523-525.

260. Schottenfeld R. S., Gullen M. R. Occupation-induced posttraumatic stress disorders//Am. J. Psychiatry. — 1985. — Vol. 142. — No. 2. — P. 198-202.

261. Schottenfeld R. S., Gullen M. R. Recognition of occupation-induced posttraumatic stress disorders // J. Occup. Med. — 1986. — Vol. 28. — No. 5. - P. 365-369.

445

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

262. Seikowski К. et al. Effects of hypnosis and autogenic training on acral circulation and coping with the illness in patients with progressive sclerodermia // Hautarzt. — 1995. — Vol. 46. — No. 2. — P. 94-101.

263. Sinnet E. R. Clinical note on MMPI Posttraumatic Stress Disorder Scale <PK) // Psychol. Rep. — 1993. — Vol. 73. — No. 3. — Pt. 1. — P. 893-894.

264. Skinner B. F. The behavior of organism: an experimental analysis. N. Y: Appleton-Century-Croft, 1938.

265. Spiegel D. The use of hypnosis in the treatment of PTSD // Psychiatr. Med. — 1992. —Vol. 10.— No. 4. — P. 21-30.

266. Spiegel D. Hypnosis // Harv. Ment. Health Lett. — 1998. — Vol. 15.— No. 3. —P. 5-6.

267. Spiegel D., Moore R. Imagery and hypnosis in the treatment of cancer patients // Oncology (Hunting). — 1997. — Vol. 11. — No. 8. — P. 1189-1195.

268. Solomon Z., Bleich A. Characteristic Expressions of Combat-related Posttraumatic Stress Disorder among Israel Soldiers in the 1982 Lebanon War // Bechavioral Medicine. — 1988. — Vol. 14. — No. 4.— P. 171-178.

269. Staples R., Walton W. E. A study of pleasurable experience as a factor in color preference // J. Genet. Psychol. — 1933. — Vol. 34. — P. 217-223.

270. St Jean R. et al. Hypnotic underestimation of time: the busy beaver hypothesis//J. Abnorm. Psychol. — 1994. —Vol. 103. — No. 3. — P. 565-569.

271. Suita J. The imagination inventory and its correlates with imagery and hypnotizability//Am. J. Clin. Hypn. — 1996. —Vol. 39. — No. 2.— P. 115-125.

272. Tart Ch. T. Types of hypnotic dreams and their relation to hypnotic depth // J. Abnorm. Psychol. — 1966. — Vol. 71. — P. 377-382.

273. Tukaev R. D. Historical dynamics of suggestibility — mass consciousness characteristic // 15th International Congress of Hypnosis. Book of Abstracts. October 2-7. 2000. P. 126-127.

274. von Kirchenheim C, Persinger M. A. Time distortion — a comparison of hypnotic induction and progressive relaxation procedures: a brief communication // Int. J. Exp. Clin. Hypn. — 1991. — Vol. 39. — No. 2. — P. 63-66.

275. Weinstein E. J., Au P. K. Use of hypnosis before and during angioplasty//Am. J. Clin. Hypn. — 1991.—Vol.34.— No. 1. —P. 29-37.

276. Wietzenhoffer A. M. The nature of hypnosis. Pt. II // Am. J. Clin. Hypn. —1963.—Vol. 10.— P. 295-321.

446

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

277. Weitzenhoffer A. M. In: Modern trends of Hypnosis. N.Y: Plenium Press, 1982.

278. Weitzenhoffer A. M. Erickson and the unity of hypnosis // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 1-16.

279. Wyler-Harper J. et al. Hypnosis and allergic response // Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl. — 1994. — Vol. 64. — P. 67-76.

280. R. W. A preface to the theory of hypnotism//J. Abn. Soc. Psychol. — 1924. —Vol. 18. — P. 389-404.

281. house W G. et al. Psychosocial and immune effects of self-hypnosis training for stress management throughout the first semester of medical school // Psychosom. Med. — 1996. — Vol. 58. — No. 3. — P. 249-263.

282. Woody E., Sadler P. On reintegrating dissociated theories: comment on Kirsch and Lynn // Psychol. Bull. — 1998. — Vol. 123. — No. 2. — P. 192-197.

283. Yapko M. Trancework. Brunner & Mazel, 1990.

284. Zachariae W G. Effects of psychologic intervention on psoriasis: a preliminary report//J. Am. Acad. Dermat. — 1996. —Vol. 34. — No. 6. — P. 1008-1015.

285. Zachariae R. et al. Monocyte chemotactic activity in sera after hypnotically induced emotional states//Scand. J. Immunol. — 1991. —Vol. 34.— No. 1. —P. 71-79.

286. Zeig J. K. Direct and indirect methods: Artifact and essence // Jerusalem Lectures on Hypnosis and Hypnotherapy. Hypnosis International Monographs Number 1. Munich, 1995. P. 17-30.

287. Zeig J. K. The future of Ericksonian therapists // 15th International Congress of Hypnosis. Book of Abstracts. October 2-7. 2000. P. 137.

288. Zimbargo P. G. Objective assessment of hypnotically induced time dis-ortion // Science. — 1973. — Vol. 181 (96). — P. 282-284.

Внимание! Сайт является помещением библиотеки. Копирование, сохранение (скачать и сохранить) на жестком диске или иной способ сохранения произведений осуществляются пользователями на свой риск. Все книги в электронном варианте, содержащиеся на сайте «Библиотека svitk.ru», принадлежат своим законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для ознакомительных целей.
Обязательно покупайте бумажные версии книг, этим вы поддерживаете авторов и издательства, тем самым, помогая выходу новых книг.
Публикация данного документа не преследует за собой никакой коммерческой выгоды. Но такие документы способствуют быстрейшему профессиональному и духовному росту читателей и являются рекламой бумажных изданий таких документов.
Все авторские права сохраняются за правообладателем. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь со мной по e-mail: ktivsvitk@yandex.ru

И.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.

в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.

И.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.

в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.

И.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.
и.
р.	т.

в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.
в.
р.	т.